.
10
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangDependent Personality Disorder (DPD) atau
gangguan kepribadian dependen atau bergantung merupakan salah satu
gangguan kepribadian yang sering dijumpai namun sering tidak
disadari hingga akhirnya menimbulkan masalah personal bahkan sosial
bagi penderitanya. Mereka dengan gangguan kepribadian ini secara
pasif membiarkan orang lain untuk membuat keputusan yang penting
dalam hidupnya, karena tidak mempunyai rasa percaya diri dan
merasaka bahwa mereka tidak dapat independen. Tidak seperti orang
dengan avoidant personality disorder, individu dengan dependent
personality disorder sangat tergantung pada orang lain. Mereka
merasa yakin bahwa mereka tidak cukup baik, mereka bahkan tidak
dapat membuat keputusan yang paling sepele bagi diri mereka
sendiri.1Orang lain mungkin mencirikan individu dengan gangguan
tersebut sebagai seseorang yang sangat bergantung. Tanpa orang lain
di sekitar mereka, orang dengan gangguan kepribadian dependen
merasa sedih dan terabaikan. Mereka menjadi terjebak dalam
ketakutan bahwa orang terdekatnya akan meninggalkan mereka. Mereka
menjadi sangat ekstrem untuk menghindari tidak disukai orang lain,
misalnya dnegan menyetujui opini orang lain meskipun ketika mereka
percaya bahwa opini tersebut mungkin salah. Terkadang mereka
mengambil alih tanggung jawab yang dihindari oleh orang lain,
sehingga orang lain akan menyukai dan menerimanya. Jika seseorang
mengkritiknya, mereka cenderung merasa hancur. Mereka cenderung
melemparkan diri mereka sepenuh hati dalam suatu hubungan, sehingga
menjadi hancur ketika hubungan berakhir. ketergantungannya yang
ekstrem tersebut menyababkan mereka segera mencari hubungan lain
untuk mengisi kekosongan yang mereka rasakan. Hal ini membuat
mereka menjadi sangat patuh dan melekat dalam hubungan mereka serta
sangat takut akan perpisahan. Orang dengan gangguan ini merasa
sangat sulit melakukan segala sesuatu sendiri tanpa bantuan dari
orang lain. Gangguan kepribadian dependen biasanya kronik, namun
dengan penatalaksanaan yang tepat akan diperoleh perbaikan yang
signifikan.4 Psikoterapi pada gangguan ini yaitu bentujuan untuk
mengembalikan kondisi pasien seperti sedia kala atau mengurangi
gejala yang dialami.Berbagai metode psikoterapi dapat digunakan,
tergantung dari kondisi pasien sendiri. Terapi farmakologi berguna
sebagai pereda simtom yang terjadi.
1.2. Tujuan MakalahAdapun tujuan pembuatan makalah ini adalah:1.
Mengetahui definisi, epidemiologi, etiologi, gambaran klinis,
diagnosis, diagnosis banding, terapi, dan prognosis gangguan
kepribadian dependen.2. Sebagai tugas makalah untuk melengkapi
kepaniteraan klinik di Departemen Psikiatri.
1.3. Manfaat Pembuatan MakalahManfaat pembuatan makalah ini
adalah sebagai penambah wawasan mengeanai gangguan kepribadian
dependen.
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA
2.1. DefinisiGangguan kepribadian bergantung atau Dependent
Personality Disorder (DPD) adalah suatu kondisi karakteristik
dimana individu sangat tergantung pada orang lain sehingga individu
tersebut patuh dan terikat erat perilakunya dan takut akan terpisah
dengan orang itu.Orang dengan gambaran kepribadian bergantung
menganggap kebutuhan mereka sendiri tidak sepenting kebutuhan orang
yang membuat orang lain bertanggung jawab terhadap hal penting
dalam kehidupannya, tidak memiliki kepercayaan diri, dan mengalami
ketidaknyamanan yang hebat jika sendirian untuk periode lama.
Pribadi ini menggambarkan dimensi kepribadian oral-dependen yang
ditandai degan ketergantungan, pesimisme, takut akan seksualitas,
ragu pada diri sendiri, pasif, mudah tersugesti, dan tidak memiliki
kekerasan hati.2
2.2. EpidemiologiGangguan kepribadian bergantung tidak tersebar
secara merata pada populsi tertentu. Belum ada penelitian khusus
untuk menilai hubungan usia dengan risiko terjadinya gangguan DPD,
namun ada beberapa variabel yang dapat mempengaruhi prevalensi
terjadinya DPD3,4, yaitu:a. Jenis KelaminWanita lebih lazim
didapati DPD dibandingkan dengan laki-laki.b. Kondisi Lebih sering
ditemukan pada pasien yang sedang menjalani rehabilitasi dan rawat
inap.2 Namun bisa juga dijumpai pada orang dengan penyakit fisik
kronik pada masa kanak-kanak mungkin paling rentan terhadap
gangguan ini.c. UsiaGangguan ini lebih lazim ditemukan pada anak
kecil dibandingan anak yang lebih tua.2d. Ras dan
etnikPrevalensinya lebih sedikit pada ras Afrika-Amerika dari pada
Kaukasia.3,4
2.3. EtiologiAda tiga hal yang dijadikan landasan perkembangan
dan dinamika dari DPD, yaitu:a. Perspektif Psikodinamika Teori
psikodinamika biasanya memandang individu dengan gangguan
kepribadian dependen mengalami regresi atau fiksasi pada tahap oral
karena orang tua yang terlalu terlibat atau orang tua yang
melalaikan kebutuhan anak untuk tergantung pada mereka. Para
teoritikus relasi objek memandang individu seperti itu merasa tidak
aman untuk terlekat, dan merasakan ketakutan akan diabaikan yang
permanen.5 Karena rendahnya harga diri mereka, mereka bersandar
kepada orang lain untuk mendapatkan arahan dan dukungan. b.
Perspektif Kognitif Fleming menyatakan sejumlah distorsi kognitif
yang membuat gangguan tetap bertahan. Ada dua yang sepertinya
penting: Pertama, individu dependen melihat dirinya sebagai secara
alamiah tidak mampu dan tidak berdaya; kedua, kekurangan-kekurangan
yang mereka rasa ada pada dirinya (self-perceived shortcomings)
mengarahkan mereka untuk menyimpulkan bahwa mereka harus mencari
seseorang yang bisa mengatasi kesulitan hidup dalam dunia yang
berbahaya.5c. Perspektif Sikap: Yang paling penting dari hal
tersebut adalah pemikiran dikotomus. Jika individu dependen tidak
diperhatikan, mereka melihat diri mereka sendiri sebagai seseorang
yang benar-benar sendirian di dunia ini. Dengan cara yang sama,
jika mereka sama sekali tidak yakin bagaimana melakukan sesuatu,
tentunya masalah tersebut pasti tidak dapat teratasi, paling tidak
bagi mereka. Pemikiran dikotomus tidak dapat dihindari mengarah
pada distorsi ketiga yaitu individu dependen cenderung untuk
menganggap sesuatu sebagai malapetaka.5
2.4. Gambaran KlinisIndividu dengan gangguan kepribadian
dependen cenderung meminta pertolongan orang lain untuk memikul
tanggung jawab terhadap diri mereka, tidak percaya diri dan merasa
tidak nyaman apabila terus sendirian (walaupun dalam jangka waktu
yang singkat). Mereka juga cenderung bersikap submisif atau
patuh.Individu dengan gangguan ini tidak mampu membuat suatu
keputusan tanpa adanya nasehat, saran, serta dukungan yang sangat
banyak dari lingkungannya. Mereka berusaha menghindar dan tidak
bersedia mengambil posisi yang sarat dengan tanggung jawab serta
menjadi cemas apabila harus berperan sebagai pemimpin. Mereka lebih
memilih menjadi individu yang submitif yang patuh dan mengikuti
orang lain.Mereka tidak dapat sendirian, dan berusaha untuk mencari
tempat bergantung, kemudian hubungan mereka terganggu oleh
kebutuhan indvidu ini untuk selalu dekat dengan teman mereka.
Pesimis, menyalahkan diri sendiri, pasif, dan rasa takut untuk
mengekspresikan dorongan seksual dan perasaan agresif merupakan
ciri perilaku gangguan kepribadian bergantung. Pasangan yang
menyiksa, tidak setia, atau alkoholik tidak menjadi masalah bagi
individu dengan gangguan kepribadian dependen, asalkan selama
mereka tetap mendapat perhatian yang mereka butuhkan.2
2.5. DiagnosisDiagnosis gangguan kepribadian bergantung dalam
Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorder IV TR
(DSM-IV-TR) dinyatakan bahwa individu dengan gangguan kepribadian
ini memiliki kebutuhan yang mendalam dan berlebihan untuk diurus
yang mengarh pada tingkah laku patuh dan bergantung serta takut
akan pemisahan, dimulai pada awal masa dewasa dan muncul dalam
berbagai konteks, seperti yang diindikasikan oleh 5 atau lebih
hal-hal berikut ini:1. Memiliki kesulitan untuk membuat keputusan
sehari-hari tanpa nasehat dan jaminan yang berlebihan dari orang
lain.2. Membutuhkan orang lain untuk mengambil alih tanggung jawab
akan sebagian besar area penting dari hidupnya.3. Memiliki
kesulitan untuk mengekspresikan ketidaksetujuan pada orang lain
karena ketakutan kehilangan dukungan atau persetujuan. Catatan:
tidak termasuk ketakutan realistis akan pembalsan.4. Memilki
kesulitan untuk memulai rencana atau melakukan hal-hal sendiri
(karena kurangya kepercayaan diri dalam hal penilaian atau
kemampuan karena kurangnya motivasi atau energi).5. Berusaha
berlebihan untuk mendapatkan pengasuhan dan dukungan dari orang
lain sampai pada titik mau mengajukan diri secara sukarela untuk
melakukan hal-hal yang tidak menyenangkan.6. Merasa tidak nyaman
atau tidak berdaya saat sendirian karena ketakutan yang berlebihan
akan ketidakmampuan untuk mengurus dirinya sendiri.7. Dengan cepat
mencari hubungan lainnya sebagai sumber perhatian dan dukungan
ketika suatu hubungan dekat berakhir.8. Terpreokupasi secara tidak
realistis pada rasa takut ditinggalkan supaya ia mengurus dirinya
sendiri.1Sedangkan menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis
Gangguan Jiwa di Indonesia, edisi ke III (PPDGJ-III), gangguan
kepribadian bargantung ditandai dengan paling sedikit dibutuhkan 3
dari hal-hal berikut ini:1. Mendorong atau membiarkan orang lain
untuk mengambil sebagain besar keputusan penting bagi dirinya.2.
Meletakkan kebutuhan sendiri lebih rendah dari pada orang lain pada
siapa ia bergantung, dan kerelaan yang tidak semestinya terhadap
keinginan mereka.3. Keengganan untuk mengajukan tuntutan yang layak
kepada orang pada siapa ia bergantung.4. Perasaan tidak enak atau
tidak berdaya apabila sendirian, karena ketakutan yang
dibesar-besarkan tentang ketidakmampuan mengurus diri sendiri.5.
Terpaku pada ketakutan akan ditinggalkan oleh orang yang dekat
dengannya dan ditinggalkan agar mengurus diri sendiri.6.
Keterbatasan kemampuan untuk membuat keputusan sehari-hari tanpa
mendapat nasihat yang berlebihan dan diyakinkan oleh orang
lain.6
2.6. Diagnosis BandingDiagnosis banding gangguan kepribadian
dependen dapat ditemukan pada berbagai gangguan psikiatri sehingga
sulit untuk menentukan diagnosis bandingnya. Kecenderungan dependen
merupakan faktor yang menonjol pula pada gangguan kepribadian
histrionic dan ambang, namun individu dengan kepribadian dependen
biasanya mampu berelasi dengan orang lain dalam waktu yang lebih
panjang dibandingkan individu dari kedua gangguan tersebut. Tingkah
laku dependenpun terkadang muncul pada individu dengan agoraphobia,
namun individu tersebut memilki level kecemasan yang tinggi bahkan
disertai panik.2
2.7. Terapi2.7.1. PsikoterapiTerapi berorientasi tilikan
memungkinkan pasien memahami akibat perilaku mereka, dan dengan
bantuan dari terapis, pasien dapat menjadi mandiri, asertif, dan
dapat mengendalikan diri sendiri. Terapi perilaku, pelatihan
ketegasan, terapi keluarga, dan terapi kelompok telah digunakan
semua, dengan hasil yang baik pada banyak kasus.2
2.7.2. FarmakoterapiObat-obat antidepresan, ansiolitik, dan
antipsikotik digunakan untuk mengurangi gejala cemas dan deprsi
yang lazim ditemukan pada pasien.Pasien yang mengalami serangan
panik yang tinggi dapat dibantu dengan imipramine (Tofranil).
Benzodiazepine dan serotonergik dapat digunakan pada pasien
depresi.2
2.8. PrognosisIndividu dengan kepribadian dependen cenderung
mengalami kesulitan dalam fungsi pekerjaan apabila mereka dituntut
untuk bekerja secara mandiri dan tidak disertai adanya pengawasan
atau supervisi yang intensif. Hubungan social yang meraka jalani
terbatas hanya pada orang-orang dengan dimana mereka dapat
bergantung. Mereka banyak mendapatkan penyiksaan baik secara fisik
dan mental karena mereka tidak dapat membela diri sendiri. Mereka
cukup rentan terkena major depressive disorder apabila mereka
kehilangan seseorang tempat mereka bergantung. Namun prognosis
untuk gangguan kepribadian ini cukup positif.2
BAB 3KESIMPULAN
Gangguan kepribadian bergantung atau Dependent Personality
Disorder (DPD) adalah suatu kondisi karakteristik dimana individu
sangat tergantung pada orang lain sehingga individu tersebut patuh
dan terikat erat perilakunya dan takut akan terpisah dengan orang
itu.Diagnosis gangguan kepribadian dependen berdasarkan DSM-IV-TR
dapat di tegakkan jika terdapat lima atau lebih gejala dari delapan
gejala atau berdasarkan PPDGJ-III berdasarkan minimal tiga atau
lebih dari enam gejala yang terpenuhi.Terapi gangguan kepribadian
dependen yaitu psikoterapi dan farmakoterapi. Psikoterapi dan
farmakoterapi bertujuan untuk mengurangi sensitivitas terhadap
gejala klinis agar pasien dapat melakukan fungsi sosialnya dengan
baik.Individu dengan gangguan kepribadian dependen mampu berfungsi
dengan baik dalam kehidupannya.
DAFTAR PUSTAKA
1. American Psychiatric Association. Dependent Personality
Disorder. In: Diagnostic and Stastical Manual of Mental Disorders.
4th ed, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric
Association, 2000.2. Sadock B., Sadock V. Gangguan Kepribadian
Menghindar. In: Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis. 2nd
ed. Jakarta: EGC, 2012. p. 380-381.3. Bornstein RF, Languirand MA.
Healthy Dependency: learning on others without loving yourself. New
York, NY: Newmarket Press; 2003.4. Bornstein RF. The dependent
personality. New York, NY: Guilford Press; 1993.5. Bornstein RF.
Dependent personality disorder. Current Psychiatry. 2007; 6(1):
39.6. Maslim R. Gangguan kepribadian dependen. Buku Saku Diagnosis
Gangguan Jiwa. Edisi 1. Jakarta.; Nuh Jaya, 2001. p.106.
