SPINAL CORD INJURYA. PengertianSpinal Cord InjuryTulang belakang
(vertebra) adalah tulang yang memanjang dari leher sampai ke
selangkangan. Tulangvertebraterdiri dari 33 tulang, antara lain: 7
buah tulang servikal, 12 buah tulang torakal, 5 buah tulang lumbal,
5 buah tulang sakral. Sistem otot ligamentum membentuk jajaran
barisan tulang belakang dan memungkinkan mobilitasvertebra. Di
dalam susunan tulang tersebut terangkai pula rangkaian saraf-saraf,
yang bila terjadi cedera di tulang belakang maka akan mempengaruhi
saraf-saraf tersebut.Cidera tulang belakang adalah cidera mengenai
servikal, torakalis dan lumbalis akibat trauma; jatuh dari
ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga dan
sebagainya yang dapat menyebabkan fraktur atau pergeseran satu atau
lebih tulang belakang sehingga mengakibatkan defisit
neurologis.Spinal Cord Injury(SCI) adalah cedera yang terjadi
karena trauma sumsum tulang belakang atau tekanan pada sumsum
tulang belakang karena kecelakaan yang dapat mengakibatkan
kehilangan atau gangguan fungsi baik sementara atau permanen di
motorik normal, indera, atau fungsi otonom serta berkurangnya
mobilitas atau perasaan (sensasi).Spinal cord injury terjadi ketika
sesuatu (tulang atau benda asing lain) masuk atau mengenai spinal
cord dan merusakkan spinal cord atau suplai darah.
B. KlasifikasiSpinal Cord InjuryAmerican Spinal Injury
Association (ASIA) bekerjasama dengan Internasional Medical Society
Of Paraplegia (IMSOP) telah mengembangkan dan mempublikasikan
standart internasional untuk klasifikasi fungsional dan neurologis
cedera medula spinalis. Klasifikasi ini berdasarkan pada Frankel
pada tahun 1969. Klasifikasi ASIA/ IMSOP dipakai di banyak negara
karena sistem tersebut dipandang akurat dan komperhemsif. Skala
kerusakan menurut ASIA/ IMSOP adala sebagai berikut:Grade (A)
Fraktur komplit. Tidak ada fungsi motorik maupun sensorik di
seluruh segmen dermatom dari titik lesi hingga S4-S5.Grade (B)
Fraktur inkomplit. Fungsi motorik dibawah lesi (termasuk segmen
S4-S5) terganggu, namun fungsi sensorik masih berjalan dengan baik.
Grade (C) Fraktur inkomplit. Fungsi motorik di bawah lesi masih
berfungsi dan mayoritas otot-otot penting dibawah lesi memiliki
nilai kurang dari 3. Grade (D) Fraktur Inkomplit. Fungsi motorik
dibawah lesi dan mayoritas otot-otot penting memiliki nilai lebih
dari 3. Grade (E) Normal. Fungsi motorik dan sensorik normal.
Cedera umum medula spinalis dapat dibagi menjadi komplet dan
tidak komplit berdasarkan ada/tidaknya fungsi yang dipertahankan di
bawah lesi. Terdapat 5 sindrom utama cedera medula spinalis
inkomplet menurutAmerican Spinal Cord Injury Associationyaitu
:(1)Central Cord Syndrome(2)Anterior Cord Syndrome(3)Brown Sequard
Syndrome(4)Cauda Equina Syndrome(5)Posterior Cord Syndrome
Nama SindromaPola dari lesi sarafKerusakan
Central cord syndromeCedera pada posisi sentral dan sebagian
daerah lateral.Sering terjadi pada trauma daerah servikalMenyebar
ke daerah sacral. Kelemahan otot ekstremitas atas lebih berat dari
ekstremitas bawah.
Brown- Sequard SyndromeCedera pada sisi anterior dan posterior
dari medula spinalis. Cedera akan menghasilkan gangguan medulla
spinalis unilateralKehilangan proprioseptif dan kehilangan fungsi
motorik secara ipsilateral
Anterior cord syndromeKerusakan pada anterior dari daerah putih
dan abu- abu medulla spinalisKehilangan funsgsi motorik dan
sensorik secara komplit.
Posterior cord syndromeKerusakan pada posterior dari daerah
putih dan abu- abu medulla spinalisKerusakan proprioseptif
diskriminasi dan getaran. Fungsi motorik juga terganggu
Cauda equine syndromeKerusakan pada saraf lumbal atau sacral
sampai ujung medulla spinalisKerusakan sensori dan lumpuh flaccid
pada ekstremitas bawah dan kontrol berkemih dan defekasi.
Selain itu, Spinal Cord Injury juga dibagi menjadi 3 fase
yaitu:1) Fase akut / spinal shock ( 2-3 minggu ), cirinya :a.
Gangguan motorikBila terjadi pada daerah cervical maka kelumpuhan
terjadi pada ke empat extremitas yang disebut tetraplegi, sedangkan
pada lesi di bawah daerah cervical akan terjadi kelumpuhan pada
anggota gerak bawah yang disebut paraplegi.b. Gangguan
sensorikSensasi yang terganggu sesuai dengan deramtom di bawah
lesi, hal yang terganggu berupa sensasi raba, sensasi nyeri,
sensasi temperatur ataupun sensasi dalam.c. Gangguan fungsi autonom
(bladder, bowel, dan seksual )Di sini bisa terjadi gangguan
pengosongan kandung kemih dan saluran pencernaan, fungsi seksual,
fungsi kelenjar keringat dan juga tonus pembuluh darah di bawah
lesi. Pada fase ini urine akan terkumpul di dalam kandung kemih
sampai penuh sekali dan baru dapat keluar apabila sudah penuh.d.
Gangguan respirasi (tergantung letak lesi )Dapat terjadi gangguan
respirasi jika terletak lesi yang terkena level C4 yaitu cabang
dari C4 adalah keluarnya n.prenicus yang mempersarafi tractus
respiratorius, jika terkena maka diafragma pasien tidak akan
bekerja secara maksimal sehingga dapat terkena gangguan
pernafasan.e. Hipotensi orthostatikTidak adanya tonus otot di
daerah abdomen dan extremitas inferior menyebabkan darah terkumpul
di daerah tersebut, akibatnya terjadi penurunan tekanan darah.
Problem ini timbul pada saat pasien bangkit dari posisi terlentang
ke posisi tegak atau perubahan posisi tubuh yang terlalu cepat. Hal
ini terjadi pada pasien yang bed rest lama dan endurancenya
menurun.2). Fase sub akut / recovery (3 minggu 3 bulan)Dibagi dalam
kriteria:a. Kriteria 1Komplit lesi LMN, yang ditandai dengan adanya
gangguan sensorik, motorik, vegetatif, flacciditas dan
arefleksia.b. Kriteria 2Komplit lesi UMN, yang ditandai dengan
adanya gangguan sensorik, motorik, vegetatif, spastik, dan
hiperrefleksia.c. Kriteria 3Inkomplit lesi LMN, yang ditandai
dengan adanya perbaikan fungsi sensorik/ motorik/ vegetatif, lalu
ada hiporefleksia dan hipotonus.d. Kriteria 4Inkomplit lesi LMN,
yang ditandai dengan adanya perbaikan fungsi sensorik/motorik,
vegetatif, lalu ada hiperrefleksia, dan spastis.3). Fase kronik (di
atas 3 bulan)Cirinya apabila setelah fase recovery kondisi pasien
menjadi complete / incomplete maka akan timbul gambaran klinis
lain, yaitu :Setelah fase recovery kondisi pasien complete/
incomplete vital sign pasien menurun dan autonomic dysrefleksia,
yaitu suatu kondisi yang berlebihan pada sistem autonom. Fenomena
ini tampak pada cedera medula spinalis di atas Th6. Hal ini
disebabkan aksi relatif dari sistem saraf otonom sebagai respon
dari beberapa stimulus, seperti kandung kemih, fesces yang mengeras
(konstipasi), iritasi kandung kemih, manipulasi rectal, stimulus
suhu atau nyeri dan distensi visceral. Tandanya yaitu hipertensi
mendadak, berkeringat, kedinginan, muka memerah, dingin dan pucat
dibawah level lesi, hidung buntu, sakit kepala, pandangan kabur,
nadi cepat lalu menjadi lambat.C. Gejala Spinal Cord InjurySpinal
Cord Inury mempunyai gambaran klinik yang berbeda-beda tergantung
letak lesinya. Pasien dengan cedera medulla spinalis dapat
merasakan nyeri yang hebat atau mati rasa pada area-area tertentu
pada tubuhnya. Selain itu, cedera tulang belakan dapat menyebabkan
gangguan kontrol otot seperti tidak terkontrol, melemah, sampai
tidak dapat digerakkan. Selain itu, dapat juga ditemui adanya
gangguan fungsi otot autonom sehingga pasien tidak dapat menahan
BAB maupun BAK. Pada cedera medulla spinalis terutama cedera
cervical, gejala-gejala yang timbul antara lain:Cedera pada segmen
C1-C2 menyebabkan gangguan bernafasCedera pada segmen C3
menyebabkan gangguan fungsi diafragmaCedera pada segmen C4
menyebabkan hilangnya fungsi otot bisep dan bahuCedera pada segmen
C5 menyebabkan hilangnya gerakan pergelangan tangan dan telapak
tanganCedera pada segmen C6 menyebabkan berkurangnya kontrol
pergelangan tangan dan kehilangan fungsi telapak tanganCedera pada
segmen C7 menyebabkan berkurangnya fungsi jari-jari
D. Pemeriksaan Penunjang1. Foto Polos VertebraMerupakan langkah
awal untuk mendeteksi kelainan-kelainan yang melibatkan medula
spinalis, kolumna vertebralis dan jaringan di sekitarnya. Pada
trauma servikal digunakan foto AP, lateral, dan odontoid. Pada
cedera torakal dan lumbal digunakan foto AP dan lateral.2. CT-scan
VertebraPemeriksaan ini dapat memperlihatkan jaringan lunak,
struktur tulang, dan kanalis spinalis dalam potongan aksial.
CT-Scan merupakan pilihan utama untuk mendeteksi cedera fraktur
pada tulang belakang.3. MRI VertebraMRI dapat memperlihatkan
seluruh struktur internal medula spinalis dalam sekali
pemeriksaan.E. Rehabilitasi Medis pada Spinal Cord
InjuryRehabilitasi medis pada Spinal Cord Injury dibagi menjadi 3
yaitu:1. Fase akuta. PositioningPositioning dapat dilakukan oleh
perawat maupun fisioterapis, terutama jika pasien hanya mampu
bergerak dengan bantuan orang lain. Positioning diperlukan untuk
mengatur posisi anggota gerak agar tidak terjadi deformitas maupun
timbulnya kelainan lain seperti decubitus.b. Latihan gerak
pasif.Latihan gerak pasif harus dilakukan pada semua sendi pada
anggota gerak yang mengalami plegi. Pada lesi di lumbal yang harus
diperhatikan adalah saat menggerakkan hip jangan sampai spine juga
ikut bergerak. hal yang sama juga perlu diperhatikan saat
menggerakkan anggota gerak atas bila lesi terdapat pada cervical.c.
Chest terapiChest terapi dilakukan pada pasien-pasien dengan
gangguan nafas atau penyakit paru kronik. Pasien dengan tetraplegi
memerlukan chest terapi karena dapat terjadi atopi pada otot-otot
intercostalis. d. Exercise1) Paraplegi : Latihan penguatan untuk
anggota gerak atas dilakukan seawal mungkin2) Tetraplegi : Gerakan
aktif pada anggota gerak atas dilakukan pada posisi yang tidak
mengganggu posisi cervical.
2. fase pemulihana. Paraplegia1) Sitting balanceWalau terjadi
gangguan sensasi pada bagian bawah tubuh, namun sitting balance
bisa dicapai. Pasien dapat belajar untuk menggunakan sensasi pada
bagian atas tubuh dan menggunakan pandangan dengan lebih intensif.
Ada banyak metode yang dapat digunakan dalam melatih balance.2)
Mobilisasi dengan kusi rodaKursi roda yang digunakan bisa berupa
kursi roda manual ataupun kursi roda elektrik. Penggunaan kursi
roda ini sangat penting bagi pasien untuk dapat bergerak dan
membangun kemandirian. Pasien dengan kursi roda manual dapat
berlatih untuk mengoperasikan kursi rodanya pada jalan yang
menanjak atau menurun serta pada jalan yang ada tangganya.3)
TransferPada saat awal pasien dapat diajarkan untuk miring kanan
dan miring kiri dan duduk di atas tempat tidur. Lalu dapat
dilanjutkan untuk berpindah dari tempat tidur ke kursi roda dan
sebaliknya.4) Perawatan diriPerawatan diri harus dimulai saat awal
terapi. Pasien harus diajarkan untuk mengurangi tekanan-tekanan
pada bagian tubuhnya (dudukannya) setiap 10 15 menit, sehingga
selanjutnya hal tersbut dapat menjadi suatu reaksi yang otomatis.
Pasien juga harus diajarkan cara mengobservasi daerah yang
tertekan, atau bila areanya tidak dapat terlihat oleh pasien, maka
harus ada orang lain yang dapat mengobservasinya.Pasien diajarkan
untuk melatih gerakan pasif sendiri dan melaporkan kepada terapis
bila ada gerakan yang sulit dilakukan. Pasien diajarkan untuk
melakukan beberapa kegiatan fungsional yang mungkin untuk
dilakukannya, seperti berpakaian dan mandi.5) Penguatan anggota
gerak atasHal ini dapat dilakukan pada matras atau kursi roda.
Untuk memulai latihan, pasien dapat menggunakan tahanan secara
manual. Selanjutnya pasien dapat menggunakan paralatan dengan beban
atau dengan menggunakan beban berat badannya sendiri. Selain itu
pasien dapat melakukan olah raga untuk meningkatkan kekuatan otot
ekstemitas.6) Latihan berdiri dan berjalanSeperti saat latihan
duduk, pasien harus diajarkan untuk mengkompensasi sensoris yang
hilang pada tubuh bagian bawah. Untuk dapat berdiri dan berjalan
pasien akan membutuhkan beberapa orthosis atau dengan menggunakan
kruk, tergantung level lesi yang terkena dan kondisi pasien.7)
KemandirianUntuk seorang muda yang menderita paraplegia,
kemungkinan besar ia akan dapat hidup secara mandiri dan dapat
kembali bekerja. Modifikasi pekerjaan mungkin diperlukan apabila
pekerjaannya yang lama tidak dapat dilakukan dengan nyaman pada
kondisinya saat ini. Hal yang penting adalah bahwa persiapan untuk
hidup mandiri harus dilakukan sejak awal program terapi.b.
TetraplegiaWalaupun beberapa tujuannya sama, pada kondisi
tetraplegia dibutuhkan waktu yang lama dan akan lebih sulit untuk
mencapai target terapi. Salah satu masalah yang timbul pada SCI
yang lebih tinggi adalah adanya hipotensi postural yang timbul
akibat hilangnya kontrol vasomotor. Pasien dapat diajarkan untuk
beradaptasi dengan perubahan posisi, dan mereka harus mengenali
tanda-tanda bila ia akan pingsan.Kursi roda yang akan digunakan
memerlukan adaptasi, seperti sandaran yang tinggi. Pada kondisi
pasien dengan lesi pada cervical bawah, pasien mampu untuk
transfer, namun pada lesi cervical atas, akan memerlukan bantuan
untuk transfer.Pada pasien dengan tetraplegi, tidak mudah untuk
melakukan perawatan diri, tapi pasien harus mampu mengetahui apa
yang ia butuhkan dan tahu kapan ia harus memerlukan bantuan dari
orang lain. Derajat kemandirian yang dapat dicapai oleh seorang
dengan tetraplegi tidak akan setinggi penderita paraplegia,
sehingga ia harus diperiksa dengan hati-hati.3. EvaluasiEvaluasi
dapat dilakukan secara berkala, dimana tujuan dari evaluasi ini
adalah untuk mengetahui apakah terapi yang kita berikan bermanfaat
atau berguna bagi penyembuhan pasien ataukah harus diubah jika ada
perubahan terhadap penyembuhan masalah yang dihadapi pasien.5
