Malnutricin en el Adulto Mayor

Malnutricin en el Adulto Mayor y Patologa OcularDEFINICINSe define malnutricin como la alteracin de la composicin corporal por depravacin absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminucin de los parmetros nutricionales por debajo del percentil 75.Prdida involuntaria de peso > 4% anual o > 5 kg semestral, ndice de masa corporal < 22, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de ancianos en la comunidad).Prdida de peso > 2,5 kg mensual o 10% en 180 das, ingesta < 75% en la mayora de las comidas (en el caso de ancianos institucionalizados).Ingesta < 50% de la calculada como necesaria, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de anciano hospitalizado).2FISIOPATOLOGIA DE LA DESNUTRICINDisminucin fisiolgica de la ingestin de alimento y reduccin de los mecanismos homeostsicos que restauran la ingestin de alimento en respuesta a estmulos anorxicos. En consecuencia los ancianos suelen tomar ms tiempo que los adultos jvenes para recuperar el peso perdido, permanecen ms tiempo desnutridos y son ms susceptibles a las enfermedades subsecuentes.MECANISMOS INTESTINALESDeficiencia de beta endorfina, galanina y orexinas (hipocretinas). Aumento de la colecistocinina (relacionada con la saciedad temprana), Resistencia a la leptina y a la grelina, Disminucin de testosterona y otros andrgenos. Aumento de citocinas, secretadas en respuesta al estrs o enfermedades crnicasMECANISMOS NEUROENDOCRINOS

CUADRO CLINICO

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

DIAGNOSTICODESPISTAJEHISTORIA CLINICA

Descartar cualquier trastorno nutricionalExtraer datos del peso anterior y compararlo con el actual.

PERDIDA > 5% (6 MESES)PERDIDA > 10% (3 AOS)

PROBLEMA NUTRICIONAL MINI NUTRICIONAL ASSESSMENT

PRIMER NIVEL DE DETECCINLIMITACIN: No detecta niveles especficos de malnutricinUTILIDAD: elaborar programas e intervenciones dirigidas a mejorar el estado nutricional

Esta herramienta est diseada con una poblacin diana ms especfica y es de mucha utilidad para pacientes que han perdido su autonoma EVALUACION ANTROPOMETRICA1.- PLIEGUES Y CIRCUNFERENCIAS:Adultos mayores con cifras de pliegue tricipital y circunferencia muscular del brazo por debajo del percentil 10 aumenta el riesgo de mal nutricin.

2.- PERDIDA DE PESOPrdida de peso = (peso habitual-peso actual)/peso habitual x 100. Prdidas mayores de 2% semanal, 5% mensual, o > 10% semestral

El ndice de masa corporal en el adulto es un indicador confiable porque cumple el requisito de estar altamente correlacionado con el peso y ser independiente de la talla. Adems es un indicador aproximado para medir la obesidad al determinar el riesgo asociado por dficit o exceso de peso corporal.

14EVALUACIN DE LABORATORIOALBMINA Se altera rpidamente ante cualquier situacin de estrs agudo, inflamacin crnica y otras patologas. Por su larga vida media (20 das) la albmina slo es til en el seguimiento a largo plazo de la intervencin nutricional. Se considera desnutricin leve si 4,5-3,5 g/dl, moderada entre 3,5-2,5 g/dl, grave si < 2,5 g/dl. PREALBMINA Tiene una mejor especificad para valorar el ndice nutricional. Se usa para valorar la respuesta al tratamiento, pudiendo obtenerse aumentos de 1 mg/ml/da duran te la intervencin nutricional. COLESTEROL Refleja desnutricin: leve 180-140 g/dl, moderada 140-100 g/dl, grave < 100 mg/dl. TRANSFERRINA. EVALUACIN DE LA INGESTAEl registro de ingesta de 24 horas o de tres das estima la ingesta de nutrientes y sirve para planificar una modificacin necesaria si el paciente y la familia son previamente entrenados en la forma de recolectar los datos.tiles en escenarios extrahospitalarios.

El criterio para definir desnutricin energtico proteica es que los adultos mayores al momento de la evaluacin presenten dos o ms parmetros alteradosEl criterio diagnstico de desnutricin energtico proteica es que el adulto mayor presente dos o ms parmetros alterados, incluyendo al menos uno bioqumico y uno antropomtrico. 16CRITERIOS DIAGNOSTICOS

El criterio diagnstico de desnutricin energtico proteica es que el adulto mayor presente dos o ms parmetros alterados, incluyendo al menos uno bioqumico y uno antropomtrico.

TRATAMIENTO

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

La mitad deben ser de origenanimal, por su mayor poder biolgico.

XEROFTALMIAXeroftalma O Avitaminosis A Caractersticas Clnicas

La xeroftalma es causada por la suministracin insuficiente de vitamina A al ojo.La vitamina A, tambin llamada retinol, es una molcula liposoluble que se encuentra en el pescado, la carne de ave y otras carnes, y los productos lcteos.El beta caroteno, una pro vitamina que se encuentra en los vegetales de hoja verde, el aceite rojo de palmera, etc. Se puede convertir en el agente activo en la pared intestinal.23Del 50 al 90% de la vitamina A ingerida se deposita en le hgado. Cuando la ingesta de vitamina A sobrepasa las necesidades diarias, el excedente s e almacena y aumenta la reserva heptica. Cuando la ingesta de vitamina A disminuye, el organismo utiliza las reservas hepticas de vitamina A para mantener la serovitamina A en un nivel normal. Si la ingesta es baja durante periodos prolongados se agotan las reservas hepticas, bajan los niveles de Sero vitamina A, disminuya la funcin epitelial y aparece la xeroftalma.Diapositiva 1: Lesiones Xeroftalmica Retina Conjuntiva bulbar Cornea

Mancha de Bitot clsica.

Diapositiva 2: La cornea, la estructura transparente central del ojo, puede manifestar xerosis, ulceras o queratomalacia, un reblandecimiento necrosante y licuefactivo. Cambios En la Cornea

Xerosis conjuntival/necrosis corneal.

Keratomalacia limbo-limbo.

Clasificacin De la Xeroftalma Ceguera Nocturna.Xerosis Conjuntival.Mancha de Bitot.Xerosis corneal.Ulcera Corneal + Keratomalacia 1/3 de la superficie corneal.Ulcera Corneal + Keratomalacia 1/3 de la superficie corneal.Cicatriz corneal .Xeroftalmia fundica

La teraputica eficaz requiere el reconocimiento oportuno de todos los pacientes con enfermedad activa o expuesta a alto riesgo de desarrollarla, la administracin inmediata de dosis masiva de vitamina A, el tratamiento de las causas bsicas y la prevencin de la recurrencia.

TERAPEUTICA Reconocimiento : se debe de identificar sin demora todos los pacientes expuestos al riesgo de destruccin corneal vinculada con la carencia de vitamina A, entre los que se cuentan:Los que ya demuestran Xeroftalma activa yLos paciente gravemente enfermos y mal nutridos procedente de comunidades en las que se sabe ocurren casos de xeroftalmia, ya sea que muestren o no evidencia clnica de avitaminosis A Se trata de una emergencia mdica que requiere la administracin inmediata de dosis masivas de vitamina A. La vitamina A lipomisible puede administrarse por va oral y a la vitamina A hidromisible por va intramuscular.

Lesiones, cornales, malnutricin grave o enfermedad sistmica. Adminstrense 200.000 UI de vitamina A liposoluble por va oral inmediatamente, reptase la dosis al da siguiente y nuevamente a un intervalo de 1-2 semanas. De este modo se asegura la proteccin continua durante 4 y 6 meses. Corregir la malnutricin proteico-energtica y las enfermedades sistmicas.Planes De Tratamiento 2. Xeroftalma no corneal : pueden ser tratado con un sola dosis. Los adultos deben recibir 200.000UI de vitamina A soluble en aceite por va oral. En lugares en que existen todava preparaciones de vitamina A, el tratamiento se debe de llevar acabo mediante la incorporacin a la dieta de alimentos ricos en vitamina A (carnes y productos lcteos, aceites de hgado de bacalao, etc.) o beta caroteno (vegetales de hoja verde, aceite rojo de palmera, etc.) C. Prevencin de las recurrencias

La terapeuta inmediata y eficaz requiere la disponibilidad de preparaciones de vitamina A en todos los hospitales, clnicas, unidades sanitarias y centros de rehabilitacin en los cuales es probable el tratamiento de la enfermedad. Esta tarea sea simplificado gracias a la produccin de capsulas estndar de 100.000 y de 200.000 UI de vitamina A, que constituyen una preparacin inocua, econmica y cada vez mas accesible.Requerimiento diario:Adultos 5.000 UI

PrevencinLa mejor teraputica es la prevencin. Dosis masivas de vitamina A (apropiadas para la edad), a intervalos de 4 a 6 mesas, a todos aquellos que acuden a los centros de salud.A las madres en le momento del parto o dentro del mes siguiente (una sola administracin).A los nios en las aldeas por conductos de las enfermeras parteras o los trabajadores de la comunidad.Deben fomentarse las actividades de educacin de las madres, el cultivo de huertos y los programas de fortificacin de alimentos, que prometen prevenir estas causas innecesarias de prdida de la visin.gracias por su atencion