Materi Sosialisasi BPJS

8/19/2019 Materi Sosialisasi BPJS

1/34

SOSIALISASI JAMINAN KESEHATANNASIONAL DAN BPJS KESEHATAN

Octovianus Ramba

Kepala PT As!es "Pe#se#o$ %ab Pontiana!

&nit Ke#'aPT As!es "Pe#se#o$ %ab P

Jl Sultan Ab(u##a)man NoPontiana!- Kal.Ba# . /01*1PT. Askes (Persero)


2/34

PT. Askes (Persero)

A2en(a


3/34

PT. Askes (Persero)

PEN3ANTAR

I


4/34

PT. Askes (Persero)

Sistem Jaminan Sosial Nasional

Ha! !onstitusionalsetiap o#an2 4u'u( tan22un2 'a5ab ne2

Me5u'u(!an mas6a#a!at In(onesia 6an2 man(i#i-ma'u- a(il (an ma!mu#


5/34

PT. Askes (Persero)

Sistem Jaminan Sosial Nasional


6/34

PT. Askes (Persero)

”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJSKESEHATAN”

&& SJSN (an && BPJS


7/34

PT. Askes (Persero)

ASKES

201 2014 ! 201"

PERTAN7AANN7A8 SIAPAKAHBADAN PEN7ELEN33ARA JAMINAN SOSIAL "BPJS$

KESEHATAN9

Ja5abann6a8 PT As!es "Pe#se#o$ 6an2BERTRANS:ORMASIMen'a(i BPJS Kese)atan Pe# * Janua#i ;1*<

%AK&PANSEMESTA

;1*=

B#$#% H&k&' PRIVATED #*#+ Mente#i B&MNSemula Han6a &ntu!

J#'%#% Kese+##% PNS $#%

Pe%s&%#% TNI-PORI / PrsKe' / e

B#$#% H&k&' P&BLIK #%s&% Ber#%&% J#*# Ke#$#PRESIDEN

U%&k Me%e3o3# J#'%#% Kese+##%SEL&R&H RAK7AT INDONESIA


8/34PT. Askes (Persero)

PERAT&RAN PRESIDEN NO *; TAH&N;1*+



KEPESERTAAN JAMINANKESEHATAN

II


10/34



Pese#ta Jaminan Kese)atan

Bu!an Pene#ima Bantuan Iu#an

Pe!e#'aPene#ima&pa) >an22ota

!elua#2an6a

a. PNS

b. Anggota TNI

c. Anggota Polri

d. Pejabat negara

e. Pegawai Pemerintah Non PNS

f. Pegawai Swasta

g. Pekerja yang tidak termasuk huruf a

sd

huruf f yang menerima upah

Termasuk WNA yang bekerja diIndonesia

paling singkat !enam" bulan



Pese#ta Jaminan Kese)atanBu!an Pene#ima Bantuan Iu#an

Pe!e#'a Bu!anPene#ima &pa)

> an22ota!elua#2an6a

a. Pekerja di luar hubungan kerja

atau pekerja mandiri

b. Pekerja yang tidak termasukhuruf a yang bukan penerima

upah

Termasuk WNA yang bekerja di

Indonesia paling singkat !enam"

bulan



Pese#ta Jaminan Kese)atanBu!an Pene#ima Bantuan Iu#an

Bu!an

Pe!e#'a >an22ota

!elua#2an6a

a. In#estor

b. Pemberi $erja

c. Penerima Pensiun%

d. &eteran

e. Perintis $emerdekaan

f. 'ukan pekerja yang tidak

termasuk huruf a sd huruf e

yang mampu membayar

iuran



Peser# B&k#% PBI JK, $## 'e%k&ser#k#% #%o# ke3r# #% 3#%

An22ota Kelua#2a Pese#ta



Penta)apan Kepese#taan Jaminan Kese)atan



PHK (an %acat Total Tetap



I&RAN

III


18/34

PT. Askes (Persero)

Iu#an

Te%#% es#r#% I&r#% #k#% $ $#3#' PerPreserse%$r


19/34

• Pembe#i !e#'a 5a'ib memba6a# Iu#an Jaminan Kese)atan pese#ta (an !elua#2a6an2 (itan22un2 palin2 lambat tan22al *1"sepulu)$ setiap bulan !epa(a BPJS

Kese)atan• Kete#lambatan pemba6a#an Iu#an(i!ena!an (en(a a(minist#ati? sebesa# ; @pe# bulan (a#i total iu#an 6an2 te#tun22a!(an (iba6a# ole) Pembe#i Ke#'a "a!an(ibuat atu#an te#sen(i#i$

• Pemba6a#an (apat (ila!u!an (ia5al untu!lebi) (a#i * "satu$ bulan

PT. Askes (Persero)

Iu#an


20/34

• Dalam )al te#'a(i !elebi)an atau

!e!u#an2an pemba6a#an iu#an- BPJSmembe#ita)u!an seca#a te#tulis !epa(aPembe#i Ke#'a (anatau Pese#ta palin2lambat *< )a#i !e#'a setela) (ite#iman6a

Iu#an• Kelebi)an atau !e!u#an2an pemba6a#an

iu#an a!an (ipe#)itun2!an pa(apemba6a#an iu#an bulan be#i!utn6a

• Tata ca#a pemba6a#an iu#an (iatu# (en2anPe#atu#an BPJS Kese)atan setela)be#!oo#(inasi (en2an !ement#ianlemba2ate#!ait

PT. Askes (Persero)

Iu#an


21/34

PT. Askes (Persero)

MAN:AAT JAMINANKESEHATAN

I


22/34

PT. Askes (Persero)

Man?aat Jaminan Kese)atan


23/34

PT. Askes (Persero)

Pela6anan Kese)atan 7an2Di'amin


24/34

PT. Askes (Persero)

Man?aat A!omo(asi


25/34

PT. Askes (Persero)

Pela6anan Kese)atan 7an2 Ti(a!Di'amina pela6anan !ese)atan 6an2 (ila!u!an tanpa melalui

p#ose(u# seba2aimana (iatu# (alam pe#atu#an 6an2be#la!u

b pela6anan !ese)atan 6an2 (ila!u!an (i :asilitasKese)atan 6an2 ti(a! be!e#'asama (en2an BPJSKese)atan- !ecuali untu! !asus 2a5at (a#u#at

c pela6anan !ese)atan 6an2 tela) (i'amin ole)p#o2#am 'aminan !ecela!aan !e#'a te#)a(appen6a!it atau ce(e#a a!ibat !ecela!aan !e#'a atau)ubun2an !e#'a

( pela6anan !ese)atan 6an2 (ila!u!an (i lua#ne2e#ie pela6anan !ese)atan untu! tu'uan esteti!? pela6anan untu! men2atasi in?e#tilitas2 Pela6anan me#ata!an 2i2i "o#to(ensi$

) 2an22uan !ese)atanpen6a!it a!ibat


26/34

PT. Askes (Persero)

Pela6anan Kese)atan 7an2 Ti(a!

Di'amini 2an22uan !ese)atan a!ibat sen2a'a men6a!iti (i#i

sen(i#i- atau a!ibat mela!u!an )obi 6an2memba)a6a!an (i#i sen(i#i

' pen2obatan !omplemente#- alte#nati? (ant#a(isional- te#masu! a!upuntu#- s)in s)e-

c)i#op#actic- 6an2 belum (in6ata!an e?e!ti?be#(asa#!an penilaian te!nolo2i !ese)atan ")ealt)tec)nolo26 assessment$

! pen2obatan (an tin(a!an me(is 6an2(i!ate2o#i!an seba2ai pe#cobaan "e!spe#imen$

l alat !ont#asepsi- !osmeti!- ma!anan ba6i- (ansusum pe#be!alan !ese)atan #uma) tan22an pela6anan !ese)atan a!ibat bencana pa(a masa

tan22ap (a#u#at- !e'a(ian lua# biasa5aba)

o bia6a pela6anan lainn6a 6an2 ti(a! a(a )ubun2an


27/34

PT. Askes (Persero)

Peser#

5#skes

Pr'er

R&'#+ S#kEmergency

Rujuk / Rujuk Balik

K3#'

BPJSBr#%6+ O76e

Alu# Pela6anan Kese)atan


28/34

PT. Askes (Persero)

ERA BPJS8 MENATA SISTEM PELA7ANAN KESEHATANGATE KEEPER CONCEPT C PROMOTI: C PREENTI:Mempe#!uat Posisi Pela6anan P#ime# (alam Pi#ami(a La6anan8

Seba2ai Pintu Masu! Sistem 7an!es BERJENJAN3 Perse%#se B## Pe3kes

28 9

:; 9

1: 9

s


29/34

PT. Askes (Persero)

KOORDINASI MAN:AAT


30/34

PT. Askes (Persero)

Koo#(inasi Man?aat

BPJSKESEHAT

AN

AS&RANSI

KESEHATANKOMERSIAL

Coordinati

on of

Benet

(COB)


31/34

PT. Askes (Persero)

:ASILITAS KESEHATAN

I


32/34

PT. Askes (Persero)

Pen6elen22a#a Pela6anan

Kese)atanKete#se(iaan

:asilitasKese)atan Men'a(iTan22un2

Ja5abPeme#inta) Pusat

(anPeme#inta) Dae#a)


33/34

PT. Askes (Persero)

Te#ima Kasi)


34/34

SISTEM PEMBIA7AANSISTEM PEMBIA7AANAS&RANSI KESEHATAN SOSIALAS&RANSI KESEHATAN SOSIAL

PESERTAPESERTA

PROVIDERPROVIDER PENJAMINPENJAMIN

ASURANSIASURANSI

Payment

P r e m i u m

Medical Claim

P e l . A

d m ( C

o p a y m

e n t )

P e l a y

a n a n

K e s

e h a t a n

PEMERINTAHPEMERINTAH

Documents

Materi Sosialisasi BPJS