MATERIAL EDUCATIVO DE ÁMBITO SANITARIO

Autores (subgrupo de material educativo sanitario)José Javier Moreno Arnedillo; Itxaso González Ortega; Eduardo Olano Espinosa; Álvaro Palma Conesa; Mª Cristina Pinet Ogué; Ana Esteban Herrera.

Revisado por el grupo asesor y colaborador del Proyecto ÉVICT(evidencia cannabis tabaco)http://evictproject.org/index.php/grupos/grupo-asesor/ http://evictproject.org/index.php/grupos-2/grupo-colaborador/

Algunos derechos reservados© 2017, de los autores© 2017, EVICT - CNPT

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INTRODUCCIÓN

El Proyecto ÉVICT es una iniciativa del Comité Nacional para la Preven-

ción del Tabaquismo cuyo objetivo es el estudio y abordaje de políticas de

control del policonsumo de cannabis y tabaco en España. Responde a la nece-

sidad de afrontar de forma rigurosa el hecho de que la mayoría de consumos

que en España se hacen de cannabis se efectúan consumiendo cannabis junto

a tabaco. Que en nuestro medio se fume el cannabis habitualmente mezclado

con tabaco fomenta y potencia la capacidad adictiva de ambas sustancias.

Tanto la nicotina como el tetrahidrocannabinol (THC) producen complejas ac-

ciones farmacológicas sobre el sistema nervioso central, aparato cardiovascu-

lar, respiratorio, digestivo e incluso endocrino. El consumo conjunto de tabaco

y cannabis está asociado a irritación de vías aéreas, tos, aumento de esputo,

broncoespasmo, bronquitis, disnea, faringitis y exacerbaciones de asma y fibro-

sis quística, así como con el desarrollo de criterios clínicos de bronquitis cróni-

ca. Existen evidencias sobre la asociación entre consumo elevado de cannabis

y un mayor riesgo de aparición de síntomas psicóticos. Por tanto, el consumo

conjunto de tabaco y cannabis produce consecuencias relevantes sobre la sa-

lud, tanto a corto como a largo plazo, mayores que su uso por separado.

Estas cuestiones tienen mucha relevancia cuando los profesionales sanitarios

atienden a pacientes con consumos conjuntos y que por los datos de la lite-

ratura científica los resultados de los tratamientos de cesación son mejores al

abordar las dos sustancias en conjunto.

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Epidemiología del consumo de tabaco y cannabis

El consumo de tabaco sigue siendo el primer problema de salud pública y la principal causa de muerte evitable en España, como prueba el que haya causado unas de 52.000 muertes anuales en el quinquenio 2010-201. Entre las personas comprendidas entre los 35 y 64 años, el 25% de las muertes fueron atribuibles al tabaco. Con respecto al consumo de cannabis, no hay pruebas suficientes para apoyar o refutar una asociación estadística entre el consumo de cannabis auto-informado y mortalidad. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en Es-paña los derivados del cannabis se consumen frecuentemente fumados y mez-clados con tabaco (de forma habitual con una pauta de inhalación profunda, sin filtro, con retención pulmonar del humo y apurando el porro al máximo), por lo que su uso habitual puede reforzar los riesgos asociados al consumo de tabaco, favoreciendo la aparición de alteraciones de diversa naturaleza.

Los datos epidemiológicos sobre el uso de tabaco, cannabis y alcohol en Es-

paña muestran la existencia de una fuerte relación entre el consumo de estas

sustancias. El uso de tabaco y cannabis se inicia en la adolescencia. Su con-

sumo es muy prevalente entre la población general y especialmente entre los

jóvenes. Según las encuestas EDADES 20131 y ESTUDES 20122, la probabilidad

de consumir cada una de las sustancias (alcohol, cannabis, tabaco) se incre-

menta cuando se consume también alguna de las otras dos. La probabilidad

de consumir cannabis si se fuma tabaco se multiplica por 2,2 entre la población

general y por 2,8 entre la población escolar. Con relación a si hay diferencias

entre hombres y mujeres, en las distintas encuestas se observa que los hombres

consumen cannabis en mayor proporción que las mujeres en todos los grupos

de edad.

El grupo de trabajo que aborda las intervenciones en el ámbito sanitario ha de-

cidido plantear un Proyecto de Intervención en el consumo de ambas substan-

cias, que provea a los profesionales sanitarios implicados de conocimientos so-

bre las especificidades del consumo conjunto, su importancia para la salud de

los usuarios que atienden y capacitarlos para una buena detección y abordaje

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de la cesación, tanto desde el punto de vista motivacional como de tratamiento

psicológico y farmacológico.

Se recomienda el tratamiento conjunto del tabaco y el cannabis, sea simultáneo

o secuencial. Existe evidencia de que la abstinencia dual, es decir, de taba-

co-cannabis, predice mejores resultados de cesación. Para la deshabituación

conjunta la intervención psicológica cognitivo-conductual es efectiva. Hay evi-

dencia suficiente que avala el papel de la farmacoterapia en el tratamiento del

tabaco, sin embargo son necesarios nuevos estudios para poder recomendar

fármacos eficaces en la cesación conjunta.

La finalidad de este proyecto es poner en marcha un Programa de Intervención en tabaco y cannabis, desde la detección, motivación para el cambio y cesación.

POBLACIÓN DESTINATARIA

La población a que va destinado este trabajo es el conjunto de profesionales

sanitarios que pueden tener contacto con población fumadora. La mayoría de

ámbitos sanitarios, por no decir todos, trabajan con pacientes que en una alta

proporción son fumadores, mayoritariamente de tabaco, pero como ya hemos

comentado sobre los datos epidemiológicos también cada vez más de cánna-

bis, y de forma conjunta.

A estos profesionales se dedica este apartado, para dotarlos de conocimientos

sobre las interacciones que supone el consumo conjunto, las acciones y

motivaciones de los pacientes que utilizan las dos sustancias, y sobre todo

las intervenciones de tratamiento que pueden llevarse a cabo en esta especial

población.

Como población destinataria secundaria tendríamos a los fumadores de cán-

nabis-tabaco sobre los cuales el conocimiento de los profesionales serviría de

ayuda para aumentar su información de los riesgos que supone el consumo, su

motivación para el cambio y como punto final la posibilidad de recibir un trata-

miento lo más adecuado posible para conseguir la cesación.

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OBJETIVOS GENERALES DEL TALLER

Dotar a los profesionales sanitarios de conocimientos útiles y prácticos para

poder identificar a consumidores conjuntos de tabaco y cánnabis que les per-

mita abordar su tratamiento de la forma más eficaz posible. Los epígrafes más

globales de esta aportación serían los 3 siguientes

1 Revisión de formas de consumo conjunto y epidemiología.

2 Efectos clínicos del consumo conjunto.

3 Revisión de estrategias de tratamiento.

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Desglosamos aquí los puntos específicos en que se centra la información

proporcionada en este taller

1. Las plantas de procedencia del tabaco y del cánnabis

2. Formas de uso conjunto.

3. Epidemiología del consumo.

4. Efectos clínicos.

a) Sistema cardiovascular

b) Sistema respiratorio

c) Sistema digestivo y hepático

d) Sistema inmunitario

e) Sistema endocrino

f) Sistema reproductor

g) Enfermedades neoplásicas

h) Sistema nervioso central

i) Embarazo y lactancia

5. Intervenciones terapéuticas: generalidades.

6. Propuesta de Intervención en Atención Primaria

a) Intervención breve

b) Tratamiento psicológico

1. Entrevista motivacional

2. Terapia cognitivo-conductual

3. Terapia de incentivo con refuerzo comunitario

c) Tratamientos farmacológicos

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PROCEDIMIENTO

El grupo de trabajo ha realizado una revisión exhaustiva sobre los temas que

se han desglosado en los puntos anteriores, a partir de la cual ha elaborado un

material en forma de presentación power–point (abordaje conjunto cannabis-ta-

baco) para poder utilizarlo, tanto de forma presencial como de forma indepen-

diente por profesionales sanitarios interesados en el tema, a través de tener la

presentación en la web del proyecto.

Se ha realizado ya la primera presentación presencial en un Taller en la Jornada

Nacional del CNPT realizada en Zaragoza este año 2017.

El grupo de trabajo tiene como objetivo la expansión de este material en todos

los foros de profesionales sanitarios a los que tiene acceso, tanto Congresos,

Simposiums o Jornadas Científicas, como en dispositivos asistenciales.

http://evictproject.org/

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