Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2

8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2

1/36

Med ”Lärande ledarskap varje

dag*” uppnås ett måltillstånd som

ger era checklistor liv!

Magnus Bäckström, Anestesi ssk, Lean

facilitator, Anestesikliniken, Capio S:t Göranssjukhus

Jonas Leo, Kirurg/ÖL, Flödesägare akutkirurgi, Akutkirurgsektionen, Kirurg- ochUrologkliniken, Capio S:t Görans sjukhus

! Förbättrings (VAD) & Coachnings (HUR) KATA

Lean Forum Healthcare 2016


2/36

Mål med föreläsningen

Lära om förmågan att ”lära

nytt” (to unlearn) i förbättringsarbete

!"#$%&' #$# %&'()(*+ , -.//.0 1(23(4 5',56(.62( ,)( )(+3+5(05 5. -',07(8 9( :.0*5

,--(65 5',58 $;/,0+ ,)( -)(,5;)(+ .4 -',07(8

9',5 6(.62( ,)( )(+3+5(05 5. 3+ !"#$% &'($%") %


3/36

< = > ? @A B = C D E FG @ D B < E H I& ? J K E D C L

! variation (även i Sverige)


4/36

@MN,)O:0307(0 0) B=PBC B=CB Q.2R/ C=S

(%) "+,-"./ 0 (T ),/Q()N .-' 7(0./

1223## "+ %$ 45$-%6-7%22 45./5$%$-589 45./2%:%&0$#

.%) %$ 23&"$)%)0.%$,05$

1(2R+(+ +QU)37'(5()0, .-'

/VW237'(5()0, Q3: ;5QM):()307

,Q 6,O(05+MN()'(58


5/36

5

Kvalitet & patientsäkerhet =

Struktur,

standards, evidens och PM.

X

Kultur/klimat inkl. ledarskap,

det som gör att vi ändrar våra

beteenden till det bättre.

Förberedelse på avdelningen

Följande ska utföras/kontrolleras

Fasta

Premedicinering given

ID-band

ID-märkt, ren och renbäddad säng

ID-etiketter

Smycken/piercing, nagellack borttaget

Preoperativ dusch utförd enligt rutin

Patienten har fått rena kläder

Op-markering är synlig Ej aktuell

Operatör meddelad om saknadmarkering

Aktuella prover enl. rutin Ej aktuell

Blodgrp./BAS enl. rutin Ej aktuell

EKG enligt rutin Ej aktuell

Blodsmitta Ja Nej

Multiresistenta bakterier? Ja Nej

Om Ja så kör inte ned patienten till

operation utan klartecken (se baksida).

IDDatum:

................

Published by the World Health Organization in 2008under the title “WHO surgical safety checklist 1stedition 2008 (TR/08/216)”. Producerad av Lands-tingens Ömsesidiga Försäkringsbolag mars 2009.(Journalhandling. Gäller fr.o.m 2015-02-01 )

Förberedelse Anestesi• Bedöm luftväg/ aspirationsrisk

• Kontrollera op-markering

• Kontrollera anestesiutrustning på sal

• Bedöm hypotermir isk

• Dokument era ev. allergi/överkä nslighet

Time-out

Anestesi-ssk inleder Time-out Teampresentation och presentation av

patient

Anestesisjuksköterska bekräftar:

• Förberedelse anestesi utförd

• Anestesiform

• Problem eller förväntadekomplikationer

• Antibiotika/ blödningsprofylax givitsi rätt tid enligt ordination

• Eventuell smitta

Operatör bekräftar:

• Planerad operation, sida och längd

• Eventuella kritiska moment

• Preparat/ odlingar

• Röntgenremiss

Operationsjuksköterska bekräftar:

• Vilken utrustning/material äruppdukad eller finns på sal

• Positionering och säkring av patient

Visas bildinformation?

Check-out

Anestesi-ssk ”Är teamet redo för Check-out?”

Vilket ingrepp har utförts? Är rättop.kod och operatör dokumenterad?

Stämmer antal instrument, torkar ochnålar?

Om preparat finns – märkning/ hantering

Operatör ordinerar postoperativt:

• Smärtbehandling

• Trombosprofylax

• Antibiotika

• Mobilisering

• Nutrition (endast kirurgiska pat.)

Finns problem med utrustning som

behöver uppmärksammas och åtgärdas? Vad kan vi lära och göra bättre?

Förbättringsförslag är identifierade ochska rapporteras (se baksida)?

ordinerasi Cosmic

{

Varför är det så svårt?


6/36

Dunning–Kruger-effekten är en kognitiv bias

"Den inkompetente har felaktig uppfattning omsig själv, den kompetente om andra."

“ They haven't had theopportunities for introspectionthat failure affords. Instead ofcritically examining their own behavior, they cast blameoutward.”

Niklas Modig talarom Presublimering

Enklare förklaringar:

Bristande respekt förindividen! 1.

Tid2.

Resurser3.

Undervisning4. Förutsättningar

”Subkulturer”

Deming:8. Utplåna rädsla iorganisationen.9. Riv murarna mellanavdelningar.

Ohno (Emiliani): Kaizen !lärande &coachnings

KATA

Argyris


7/36

Capiomodellen: Delarna skapar helheten Hur delarna i Capio-modellen samverkar till att skapa en helhet

för patient- och samhällsnytta.


8/36

8

B=CXB==DY,-3235,5.)Z+;)7(.0

>.0,+ @(.

[(05),2 2(,0 5(,/\[]5^

_.)3730,2 :),`307 [ [),R-),a 9'3)26..2 b

c $30(+ ]5,R307 @(,0d

Capio S:t Görans Lean-inspirerade

förbättrings transformation 2005-2016


9/36© Capio

Verksamhetschefansvarig för sin

verksamhet,

Akuten

Förbättringsteam/PDSA

9

Ansvarig:Enhetschef,

Akuten


Avdelning


Ane/op

Flödesledareex. akuten

Flödesledareex. avdelning

Flödesledareex. operation/

anestesi

Ansvarig:Sektionschef,

Akut kirurgi

FlödesägareEx. Akutflöde kirurgi

Resurseffektivitet

F l ö d e s e f f e k t

i v i t e t

Vårdguiden

Geriatriken

Resurseffektivitet vs Flödeseffektivitet


10/36© Capio10

Struktur/organisations-skiss över hur vi fattar beslut kring

förändringar i våra patientflöden

Förbättringsteam

Flödesägare

Styrgrupp (chefer till deltagare

i flödet)

Verksamhetschef

Förbättringsförslag

från medarbetarna

Ansvariga,

stödjande och

godkänner mål

Daglig styrning/Hoshin Kanri/Catchball lärande och information

Förbättringsteam

Flödesledare

Förbättringsteam

Flödesledare

Vi vill även ha patientens perspektiv !

PNR= Patient Närstående Rådgivare

FörbättringsteamFörbättringsteam

Kopplar

flödesarbetet till

verksamhetsplanen

Flödesledare Flödesledare

Flödesägare AKUT

KIRURGI enligt

funktionsbeskrivning


11/36© Capio11

Hur leds verksamhet på ett

metodfokuserat sätt ?

“När ledarna leder verksamhetsnära så följer medarbetarna”

”5 varför”


12/36© Capio

Organisatoriskt lärande Patientsäkerhet

Metodfokuserat ledarskap

Lärande trappan


13/36

Modifiering

”Lärande

måltillstånd”=minskad variation

e.05(f5g c()3.6(),OQ, hV:(5 _9$GZ&Gd

]5);N5;)?i,22

c).-(++


14/36

%@M),0:( 2(:,)+N,6 Q,)W( :,7% j

@M),0:( .-' [.,-'0307+ eI&I


15/36

© Capio

Coachande och pedagogiskt ledarskap enligt FHS modell UL

(Utvecklande ledarskap)

15


16/36

Förbättrings KATA

Coachnings KATA

Nytt ”måltillstånd” som ökar det

organisatoriska lärandet &

motverkar dysfunktionella

subkulturer.


17/36

Beskrivning av CStG`s

modifierade Checklista för säkerkirurgi


18/36

Utveckling och lärande av vårchecklista

4.0


19/36

Organisatoriskt lärande Patientsäkerhet + kvalitet

Referens:Läkartidningen nr 20–21 2012 volym 109, Patientsäkerhet svårt att uppnå, svårt att värdera .

Lärandetrappan på CStG,

Checklistan för säker kirurgi


20/36

Vem utvecklar den?

ALLA inblandade!


21/36

•

Varje vår skickas mail till samtliga berördagällande TimeOut – checklista

• Ca 20-30 förslag brukar komma in

•

Förbättringsgruppen sammankallastillsammans med styrgruppen

• Ny förslag av reviderad checklista skickas ut

igen för remiss• Eventuella ändringar innan implementering på

hösten

Hur har vi gåtttillväga?


22/36

Medlemmar i förbättringsgruppen

• Operatör kirurgi och ortopedi

•

Anestesiolog• Operationssjuksköterska

• Undersköterska operation

• Anestesisjuksköterska

• Kontaktperson för vårdavdelningar


23/36

Styrgruppen

•

Verksamhetschefer för respektive klinik

1.

Anestesikliniken2. Kirurgiska kliniken

3. Ortopediska kliniken


24/36

Vad uppnår vi med detta arbetssätt?• Delaktighet

•

Respekt• Lärande

• Patientsäkerhet


25/36

25

Original

Checklistan 1.0

Checklistan för säker kirurgi CStG

Checklistan 4.0

dubbellooplärande


26/36


27/36

]&GccZ],4(5R ,2()5

e;25;)

KQ3:(0+

@M),0:(2..6

3#,$40/0& +05'('0#6* 67 &06/0& .(+0# 8'/0 ,.&


28/36

28

3#,$40/0& +05'('0#6* 67 &06/0& .(+0# 8'/0 ,.&9

:5;440* 67 *%&&* .


29/36

29

Förbättringstavla


30/36

Elektronisk förbättringstavla kopplat till

förbättringsarbete

2016-03-1830


31/36

31

4.0


32/36

32


33/36

33


34/36

Resultat

34

100% genomförande

med god följsamhetdvs låg variation

Vid problem/avvikelsesystem för förbättring

och lärande


35/36

35

Frågor?

…vi arbetar redan med

5.0…


36/36

[email protected]

[email protected]

www.capiostgoran.se

Documents

Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2