MEDICINA TRADICIONAL, ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

ConceptoHistoria

FuncionesEvolución

Importancia

Dra. María Cristina MedinaDr. Christian Acosta Villegas

13 – 17 Agosto 2012

MTAC

CONCEPTOS

MTAC

• Medicina Tradicional: suma de conocimientos, aptitudes y prácticas basadas en teorías, creencias y experiencias propias de las diferentes culturas, sean o no explicables, usados para el mantenimiento de la salud, así como para la prevención, el diagnóstico, la mejora o el tratamiento de enfermedades físicas o mentales.

MTAC

• Medicina Complementaria y Alternativa: productos y prácticas que no son parte de los tratamientos estándar.

• Medicina AlternativaTratamientos que se usan en lugar de los tratamientos estándar.

• Medicina ComplementariaTratamientos no estandarizados que se usan a la par con tratamientos estándar.

• Acupuntura, Quiropraxis, Medicinas Herbales, etc.

MTAC

Historia

En el mundo• Homeopatía: Hipocrates, Hanhemann.

• China:– Acupuntura– Acupresión– Moxibustión– Ventosa– Tai chi– Te verde

En el mundo…• Japón:

– Shiatsu (masajes)

• India: – Ayurveda, Yoga

• Reiki: milenaria, redescubierta en Japón, siglo XIX.

• Quiropraxis: Palmer – Iowa, EEUU.

• Reflexología: Eunice Ingham, madre de la reflexología moderna.

• Masoterapia

En el Perú

• Epoca pre-inca e inca: Dioses, castigos, lo sobrenatural…tratamiento: religión, magia, experiencia.

• Trepanación craneana.

• Huayruro: molido en chicha o agua: epilesia y melacolía (al igual que las semillas de la vilca), usado en el cuello y la muñeca: contra la tristeza, mal de ojo.

En el Perú…

• Depresión: hampeani, el mocomoco, el mutoy, la yuralmaycha y la harachigua. Resina del molle (y mas enfermedades).

• Hierbabuena: antiespasmódico.• Ojé: antiparasitario.• Sangre de grado: heridas, cicatrizante, ulceras

gástricas.• Tocosh: antibacteriano.• Chicha de Jora y Chicha morada• Manzanilla: relajante, digestivo

En el Perú…

• Coca: aliviar el dolor (anestésico) y en ritos mágicos para restablecer la Salud.

• San Pedro• Ayahuasca• Magia: prevenir y curar• Herbolarios

MTAC

Importancia, Funciones y Evolución

SITUACIÓN DE LA SALUD EN EL MUNDO Y EL PERU

PERFIL DEMOGRÁFICO

Tasas de natalidad, mortalidad y crecimiento natural por 1.000 habitantes

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1936-1938

1946-1948

1955-1960

1960-1965

1965-1970

1970-1975

1975-1980

1980-1985

1985-1990

1990-1995

1995-2000

2000-2005

Tasa de natalidad Tasa de mortalidad

Crecimiento Natural

Tasas de natalidad y mortalidad a nivel mundial

Fuente: ONU, World Population Prospects: The 2002 Revision (escenario medio), 2003.

Esperanza de vida al nacer, en años

44

5459

71

56

49

6770

76

65

África Asia AméricaLatina/Caribe

Regiones másdesarrolladas

Mundo

1965-1970 2000-2005

Tendencias en la esperanza de vida, por región

Fuente: Naciones Unidas, World Population Prospects: The 2002 Revision (escenario medio), 2003.

40.4

50.648.3

43.9

55.159.3

68.2 68.5 66.771.4

77.2 75.3 73.9 74.9 76.4

30

40

50

60

70

80

90

Bolivia Colombia Ecuador Perú Venezuela

1950-1955 1990-1995 2020-2025

Mundo 46,5 64,1 72,0

EXPECTATIVA DE VIDA (años)

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

Cambio de ubicación para las 15 primeras causas de muerte 2002 vs 2030

0

10

20

30

40

50

60

Infecciones Neoplasias Cardiovasculares Perinatales Externas Otras

1990 - 1995 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 2015 - 2020

CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD PERU 1990 -2020

Consumo Per Cápita de alimentos en el mundo( kg/habitante/año )

020406080

100120140160180

1970

1980

1990

2000

2030

2050

Sustitución de cereales por carnes, lácteos, frutas y alimentos procesados

LA SALUD MUNDIAL

• Las enfermedades cardiovasculares causa el 80% de fallecimientos prematuros se podrían prevenir: dietas, ejercicios , y evitando el tabaco.

• Primer mundo problemas de corazón. los infarto cerebrales, el ca. de pulmón, la neumonía o el asma son las causas de fallecimiento, en los países mas pobres siguen muriendo por enfermedades infecciosas o a causa por diarreas.

ACCESO GEOGRÁFICO, ECONÓMICO Y CULTURAL

31

PLURICULTURAL

PLURIETNICO

PLURILINGUE

Servicio de salud

Geográficos

Culturales

Cognitivos

Actitudinales

Económicos

Carreteras, Casas de Espera, AISPED

SEGUROS, ESSALUDSIS - PEAS

Adecuación Cultural

Sensibilización

Capacitación

Organizacionales

BARRERAS ESTRATEGIAS

Capacidad resolutiva

Factores de inaccesibilidad a los servicios de salud

ACEPTACIÓN DE LA POBLACIÓN POR MEDICINA ALTERNATIVA Y

COMPLEMENTARIA

La MTAC en el MundoPerfil de Popularidad de las MTAC, de acuerdo con la “Medida del Peso Nacional de Popularidad”, según Ingreso de los Países (PBI ajustado ppc), 2005

SMI

MTC

Acup

Hom

eo

Ost

eoQui

rop

Mas

otAr

amot

Hue

sero

MT

y PT

T Es

p

SMI

MTC

Acup

Hom

eo

Ost

eoQui

rop

Mas

otAr

amot

Hue

sero

MT

y PT

T Es

p

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Países de Bajo Ingreso Países de Alto Ingreso

ALTA ACEPTABILIDAD

Disposición de seguir tratamiento de Medicina Complementaria en ESSALUD

SI94%

NO6%

n = 200• GCS - ESSALUD: DEMANDA EN MEDICINA

COMPLEMENTARIA ESAN 1997

LA SALUD MUNDIAL

• De la población mundial 1/3 no tiene acceso regular a medicamentos esenciales

• En Africa, Asia y América Latina, 50%

• Las MTAC están disponibles y son accesibles

• La MTAC es utilizada en el 80% de la población mundial

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL, ALTERNATIVA

Y COMPLEMENTARIA

AlemaniaCAM use by rheumatic

patients: 78 %

Australia• CAM Use by general

population: 48.5%

• CAM Use by rheumatic patiente:

52%

Holanda Use of CAM providers by

general population: 15.7%

Reino UnidoUse of CAM providers by general population: 25 %

FranciaUse of CAM providers by general population: 36%

Estados Unidos• CAM Use by general

population: 23-73%

• CAM Use by rheumatic patiente: 18-94%

Canada• CAM Use by general

population:15%

• CAM Use by rheumatic patiente: 47-91%

Israel• CAM Use by general

population: 48%

México• CAM Use by rheumatic

patients: 65-68%

AlemaniaCAM use by rheumatic

patients: 78 %

FUENTE: Informe OMS - 2002

PREDOMINIO MUNDIAL DEL USO DE LA MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

Mapeo de iniciativas en Medicina Tradicional-Alternativa-Complementaria

Fuente: OPS

INTERÉSDELGOBIERNO

BoliviaCanadáColombiaChileCosta RicaCubaEcuadorEstados UnidosGuatemalaJamaicaMéxicoNicaraguaPerú

POLÍTICASREGLAMENTOSNORMAS

BoliviaCanadáColombiaChileCosta RicaCubaEcuadorEstados UnidosGuatemalaJamaicaMéxico

UNIDADTÉCNICADEL GOBIERNO

ColombiaChileCubaEstados UnidosNicaraguaPerú

PROGRAMASACÁDÉMICOS

BoliviaBrasilCanadáColombiaChileCubaEcuador Estados UnidosPanamáMéxicoNicaraguaPerú

PRODUCTOS DE MEDICINA HERBAL PRESCRIPCIONES POR MÉDICOS

ACCIONES DE PRESCRIPCIÓN POR PAÍS EN %

Mercado Europeo de Hierbas Medicinales

6%

5%

4%

11%2%2%

2%

8% 21%

39%

GERMANY

FRANCE

ITALY

POLAND

UK

SPAIN

SWITZERLAND

BELGIUM

NETHERLANDS

OTHERS

Fuente: IMS 2005

Venta total para, 2003 = €3.7 billones

Principales mercados

consumidores

Principales productores y exportadores

Alemania

China

Japón

Estados Unidos

Francia

Italia

Reino UnidoEspaña

China

Nepal

Sri Lanka

Bulgaria

Alemania Chile

Argentina

Mercado Asiático y Latinoamericano de Hierbas Medicinales

En 2005 (China)• Ingresos producto de medicinas tradicionales Chinas han totalizado

USD14 billones e incrementado en 23.81% comparado con el año previo• TCM comparte 30% del mercado de la venta total de los medicamentos

En 2006 (Japón)• Los ingresos de la medicina Kampo totalizo USD 1.076 billones• La medicina Kampo compartió el 1.67% de la producción total de

medicamentos

En 2007 (Brasil)• Los ingresos totales de las medicinas herbales alcanzaron USD 160

millones.

Annual research report by the Chinese Traditional Medicine Industry, July 2006 

•JAMA 1998, 11, Noviembre.

CENTROS DE INVESTIGACION ALTERNATIVA AFILIADOS A INSTITUCIONES USA - 1999

INSTITUCIONES Y UBICACION NOMBRE DEL CENTRO ESPECIALIDADES

•Universidad Columbia Centro investigación Medicina Alternativa Salud de la mujer

Nueva York y Complementaria de la mujer

• Escuela Médica Harvard Centro de investigaciones en Medicina Situaciones médicas en

Beth Israel Hospital- Boston Alternativa general

• Universidad de Stanford Palo Alto Programa Medicina Alternativa y Comple- Envejecimiento

California mentaria en Stanford

• Universidad de Arizona – Centro de Programa de Medicina Integracionista Situaciones pediátricas

Ciencias de la Salud

• Universidad California Davis Davis Centro para la Investigación en Medicina Asma, alergia e inmunología

• Universidad Maryland – Escuela de Centro de Medicina Alternativa para la in- Dolor

Medicina Baltimore vestigación y evaluación del dolor

• Universidad de Michigan Centro de Investigación de la Universidad Enfermedades

Cardiovasculares

Leyes y Regulaciones Comprehensivas para integrar la MTC en los Servicios de Salud

• Hungría 1997• Bélgica 1999• Ghana1999• Ucrania 1998• Myanmar 2000• Federación Rusa 2001• Singapur 2001 y 2002• Tanzania 2002• Indonesia 2002 y 2007• Noruega 2003• Portugal 2003• Brasil 2006• Reino Unido 2008

WHO Global Survey on National Policy and Regulation of Herbal Medicines 2005and WHO medicine strategy 2008-2014

Estrategia de la OMS sobre la Medicina Tradicional 2002-2005 incluyendo la MCA

Integrar la MT/MCA en los sistemas nacionales de atención de salud

Proporcionar evaluación, orientación y apoyo para una regulación efectiva

Asegurar el acceso y asequibilidad de la MT/MCA, incluyendo las medicinas esenciales con base de hierbas

Fomentar terapéuticamente el uso sólido de la MT/MCA por parte de proveedores y consumidores

1

2

3

4

Política:

Seguridad, eficacia y calidad:

Acceso:

Uso racional:

POLÍTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD PARA MEDICINA COMPLEMENTARIA

OBJETIVOS COMPONENTESPOLÍTICAIntegrar la MT/MCA en los sistemas sanitarios nacionales, mediante implementación de políticas y programas.

1. Reconocimiento de la MT/MCA2. Protección y preservación del

conocimiento indígena sobre MT en relación con la sanidad

SEGURIDADFomentar la seguridad, la eficacia y la calidad de la MT/MCA ampliando la base de conocimientos sobre MT/MCA y proporcionando directrices sobre pautas normativas que aseguren la calidad

1. Evidenciar la base de la MT/MCA2. Normativas sobre medicinas basaadas en

hierbas.3. Directrices sobre seguridad, eficacia y

calidad.

ACCESOAumento de la disponibilidad y asequibilidad de la MT/MCA, según sea apropiado’, enfatizando el acceso para las poblaciones más pobres.

1. Reconocimiento del rol de los proveedores de MT/MCA en la atención sanitaria.

2. Protección de las plantas medicinales.

USO RACIIONALFomentar el uso terapéuticamente sólido de la MT/MCA por parte de los proveedores y de los consumidores.

1. Correcto uso de la MT/MCA por parte de los proveedores sanitarios

2. Uso correcto de la MT/MCA por parte de los consumidores.

Clasificación del NCCAM• El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) de los

Estados Unidos clasifica las terapias de la medicina complementaria y alternativa en cinco categorías o dominios:

Sistemas médicos alternativos Enfoque sobre la mente y el cuerpo Terapias biológicas Métodos de manipulación y basados en

el cuerpo Terapias sobre la base de la energía

Sistema médico alternativo

Los sistemas médicos alternativos se construyen en torno a sistemas completos de teoría y práctica. A menudo, estos sistemas han evolucionado de manera separada y antes del enfoque médico convencional.

Ejemplo de sistemas médicos alternativos occidentales: la homeopatía.

Ejemplos de otros sistemas no occidentales: Aiur Vedá, Tradicional China (acupuntura – hierbas)

Enfoque sobre la mente y el cuerpo

Utiliza una variedad de técnicas diseñadas con el fin de afianzar la capacidad de la mente para afectar la función y los síntomas corporales.

Algunas técnicas que se consideraron medicina complementaria y alternativa anteriormente se han formalizado (por ejemplo, grupos de apoyo a pacientes y terapia cognitiva y conductual).

Aún alternativa la meditación, la oración, la curación mental y las terapias que emplean soluciones creativas como el arte, la música o la danza.

Terapias biológicas

Emplean sustancias que se encuentran en la naturaleza, como hierbas, alimentos y vitaminas. Algunos ejemplos incluyen el uso de los suplementos dietéticos, el uso de productos de herboristería, y el uso de otras terapias denominadas "naturales", aunque aún no probadas desde el punto de vista científico (por ejemplo, el uso de cartílago de tiburón en el tratamiento del cáncer).

Algunos usos de los suplementos dietéticos se han incorporado a la medicina convencional. Por ej., los científicos han descubierto que el ácido fólico evita ciertos defectos congénitos y un régimen de vitaminas y zinc puede retardar el avance de la degeneración macular asociada a la edad.

Métodos de manipulación basados en el cuerpo

• Hacen énfasis en la manipulación o en el movimiento de una o más partes del cuerpo. Algunos ejemplos incluyen quiropráctica, osteopatía y masaje.

Terapias sobre la base de energía

Efectividad se debe al efecto placebo. Sin embargo, hay demostraciones en estudios científicos controlados acerca del funcionamiento de ciertas formas de energía utilizadas en estas terapias, especialmente el Chi o Ki, utilizado en medicina tradicional china, Reiki y otras.

NCCAM: biocampo y bioelectromagnéticas, como el Tens u otros que generan impulsos eléctricos, magnéticos o electromagnéticos, entre otros. Este segundo grupo de terapias es el más aceptado por muchas especialidades de la medicina convencional, al estar más respaldado por desarrollos tecnológicos que requieren investigación previa.

Otras: terapias que trabajan con energía cósmica, energía cuántica o energía orgónica.

28 / 32 climas

84 / 103 zonas de vida

Variedad de ecosistemas

Múltiples pisos ecológicos

Más de

25,000

especies

vegetales

Muchas

especies

medicinales

FARMACOPEADE

PLANTASMEDICINALES

Tasa por 1000 hab.27.8 - 32.424.7 - 27.820.5 - 24.716.4 - 20.5

PERÚ

PERU, está dentro de los 5 países a nivel mundial con mayor Biodiversidad

Preferencias por Especialidad de Medicina Complementaria

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Fitoterapia Acupuntura Dietoterapia Homeopatía Biodanza Digitopuntura

ASPECTOS LEGALES EN EL PERÚ

• * Ley General de Salud 26842:• Título Preliminar XVII: “La promoción de la Medicina Tradicional es de

interés y atención preferente del Estado”.

• * MINSA: Resolución de Creación del Instituto Nacional de Medicina Tradicional 1990.

• * EsSALUD: Creación del Instituto de Medicina Tradicional 1992.

• Creación del Programa Nacional de Medicina Complementaria en el Seguro Social de Salud 1998.

• * Ley de Aprovechamiento Sostenible de Plantas Medicinales

•En el mundo, sólo 20 a 30 % de la población usa Medicina Convencional, el 70 al 80% usa Medicina Tradicional y Complementaria.

•La tercera parte de las Escuelas médicas norteamericanas -entre ellas Harvard, Yale, John Hopkins y Georgetown- ofrecen cursos en métodos complementarios.

•La Mutual de Omaha - USA, afirma que ahorra casi $ 6.50 por cada dólar que emplea en cubrir tratamientos complementarios.

•La Medicina Tradicional China ha sido elegida por la OMS para su propagación amplia a fin de cubrir las necesidades de cuidado de salud del siglo XXI.

•Hay cinco hospitales homeopáticos en Gran Bretaña, en el Servicio Inglés de Salud.

•Una de cada tres prescripciones en Alemania es una hierba medicinal, en Estados Unidos una de cada tres consultas es por MC.

•Muchas terapias alternativas han probado científicamente, ser menos invasivas, menos peligrosas, más efectivas y más económicas que la medicina convencional.

DATOS ESTADISTICOS DE MEC

“Para millones de personas que viven en áreas rurales de los países en desarrollo, los

medicamentos herbarios, los tratamientos tradicionales y los proveedores de medicina tradicional son el principal, a veces el único

recurso de la atención en salud.”Beijing Dr. Margaret Chang, Directora General de OMS

Declaración de Beijing Congreso de la OMS Medicina Tradicional

8/11/2008

Declaración de Lima Cumbre Mundial:

Armonización Medicina Tradicional,

Alternativa y Complementaria

11/11/2007

Seminario Int.integración medicinas

complementarias y tradicionales

Sistemas de salud públicaFlorencia

28-31/10/2008

15 PaísesPolíticas y

experienciasincorporación de enfoques,

Terapiasy medicamentos

indígenas en Sist. nacionales de

salud Promoción de la

Medicina y TerapiasIndígenas en la Atención

Primaria de Salud: ElCaso de los Maya de

Guatemala2001

OMS Nueva Resolución en MTCResolución AMS62.13. adoptada el 22 Mayo 2009

Preservar y comunicar el conocimiento en MTC;Formular políticas nacionales, regulaciones y estándares en MTC;Integrar la medicina tradicional en los sistemas nacionales de salud;Desarrollar la investigación e innovación; Establecer certificación y licencias para la práctica; Fortalecer la comunicación entre los proveedores de la medicina convencional y tradicional.

PARADIGMAS EN SALUD

FORMAS DE PERCIBIR LAS

PERSPECTIVAS

Depende el lente con que uno lo mire y lo vea

180,130 pacientes

NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CENTROS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA 1998 AL 2009

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

50000

Años

N° d

e Pa

cien

tes

Ate

ndid

os

Serie1 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Serie2 2,000 12,000 15,000 15,500 16,000 16,500 15,800 15,600 15,700 18,600 37,200 48,679

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

266240 185226 296

582

1045

3068

2708

8318

3305

6881

531765

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Nº

DE

PA

CIE

NT

ES

< 10M 10 a 14 15 - 24 25 - 39 40 - 59 60 - 79 80 a más

GRUPO ETAREO

PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CENTROS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA SEGÚN SEXO Y EDAD

MASCULINO

FEMENINO

266240 185226 296

582

1045

3068

2708

8318

3305

6881

531765

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Nº

DE

PA

CIE

NT

ES

< 10M 10 a 14 15 - 24 25 - 39 40 - 59 60 - 79 80 a más

GRUPO ETAREO

PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CENTROS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA SEGÚN SEXO Y EDAD

MASCULINO

FEMENINO

0

5000

10000

Características de la Demanda de Medicina Complementaria

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LOS PACIENTES ATENDIDOS

7339

6290

3372

2460

1620 14601131

959 776700

234

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

AT

EN

DID

OS

DIAGNÓSTICO

Nº DE ATENDIDOS SEGÚN DIAGNÓSTICO EN LOS CENTROS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA

7339

6290

3372

2460

1620 14601131

959 776700

234

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

AT

EN

DID

OS

DIAGNÓSTICO

Nº DE ATENDIDOS SEGÚN DIAGNÓSTICO EN LOS CENTROS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA

El sistema de Medicina Complementaria presentó un menor coeficiente de costo efectividad en todos los escenarios considerados, lo que le otorga mayor ventaja comparativa con relación a la Medicina Convencional en las patologías indicadas.

El costo de cada unidad de resultado o efectividad en la Medicina Complementaria fluctúa, en los distintos escenarios, entre el 53 % y 63 % del costo de la Medicina Convencional.

COSTO - EFECTIVIDAD

IMPACTO DE MEDICINA COMPLEMENTARIA EN ESSALUD

• 180,130 usuarios atendidos con MEC en 10 años

• 70% pacientes atendidos en MEC corresponden a las 09 patologías costo/efectivas estudiadas (Dorsalgias, Artrosis, Hipertensión leve a moderada, Asma, Enfermedad ácido péptica, cefalea tensional, parálisis facial, Obesidad exógena, Ansiedad y Depresión)

• El ahorro promedio por cada paciente atendido con MEC es del 50%

• Cada paciente con ECNT le cuesta a EsSalud en promedio S/.250 al año

Fuente: Informes Operacionales MEC y Estudio de Costo/efectividad

PACIENTES ATENDIDOS

MEDICINA CONVENCIONAL

S/.

MEDICINA COMPLEMENTARI

A S/.

AHORRO INSTITUCIONA

L S/.

180,130 45’032,500 22’516,250 22’510,205

COMPARACION DE MEDICINA CONVENCIONAL Y MEDICINA COMPLEMENTARIA

CONVENCIONAL

COMPLEMENTARIA

VENTAJAS DESVENTAJAS APLICACION

• Efecto Rápido• Patología Quirúrgica• Emergencias• Tecnología Avanzada

• Efecto Adversos• Costos Elevados• Falta Tto Integral

• Patología Aguda de difícil resolución• Quirúrgicos

• Cambios en Estilo de Vida.• Patología Crónica• Bajos Costos• Pocos Efectos Adversos

• No trata patologías quirúrgicas.• Poca efectividad en patologías agudas.

•Prevención y promoción• Patología crónica.• Patología aguda leve.

Medicina Convencional(Oficial)

Medicinas Tradicionales,Alternativas y Complementarias

Escenario Actual

O

Medicinas Oficiales Medicinas Tradicionales,Alternativas y Complementarias

Escenario Articulación y Armonización

Y/OMedicina Convencional

(Oficial)

Medicinas Tradicionales,Alternativas y Complementarias

Escenario Medicina Integrativa (Integrada)

+ y *Medicinas Oficiales

= Medicina Integrativa

Medicina Convencional(Oficial)

Medicinas Tradicionales,Alternativas y Complementarias

PARTO INSTITUCIONALPARTOS EN ESTABLECIMIENTO DE SALUDPARTOS EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

73

8291 92.3 93.7

15

24

4548.3

62.155 58

72 72.680.5

0

20

40

60

80

100

Area Urbana Area Rural Nacional

199620002004-20062005-20072009

ENDES: 2000, 2004-2006, 2005-2007; 2004-2009*

Incremento del parto institucional en zona

rural

SISParto vertical

Adecuación culturalCasa de espera

75

76

ADAPTACIÓN CULTURAL

DEL PARTO

GRACIAS