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Protocolo de atención en Medicina Alternativa y Complementaria Autor: Dr Pavlusha Luyando JooLima Perú
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Autor: Dr. Pavlusha K. Luyando Joo
Julio 2003
PROTOCOLO DE ATENCION CON MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA - Lima Perú Set 2003 Autor: Dr Pavlusha Luyando Joo [email protected]
PROTOCOLO DE CONSULTA MÉDICA CON MEDICINA
TRADICIONAL ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA.
Consultorio de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria-Hospital María Auxiliadora.
CONTENIDO
- Presentación................................4-5
- Definición, Marco teórico...................6-7
- Justificación:
Disminuir costos y complicaciones..... 8
Mejorar eficacia.......................9
Mejorar aceptación....................10-11
- Antecedentes:
Base legal............................11-12
Objetivo General......................13
Objetivos específicos.................14
- Principales terapias a realizar en el Consultorio de
Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria (MTAC):
Fitoterapia...........................14
Acupuntura............................15
Medicina Manual.......................15
Terapia Neural........................15
Homeopatía............................16
Terapia Floral........................16
Bioenergética.........................17
Terapias Grupales(Musicoterapia,Meditación,etc).17
Psicoterapia no convencional..........17
Otras Terapias........................18
- La Comunicación como elemento importante en la atención con
Medicinas Tradicionales y Alternativas.......19-28
- Principios Generales en los que se basa la atención del Médico
especialista en MTAC.........................29-31
Visión holística..................29
Tratar al paciente y no la enf....29
Escuchar al paciente..............29
El paciente partícipe activo......30
Manejo multidisciplinario.........31
- Criterios para de inclusión para la atención con MTAC...32
- Criterios de exclusión de la atención con MTAC..........32
- Modelo Historia Clínica ..............................34-35
- Flujograma de atención por el médico en el consultorio MTAC..36
PROTOCOLO DE ATENCION CON MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA - Lima Perú Set 2003 Autor: Dr Pavlusha Luyando Joo [email protected]
A la certeza de lo
que no se ve
y a la férrea
convicción de lo que será;
Porque ese es el motor de la vida.
PROTOCOLO DE ATENCION CON MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA - Lima Perú Set 2003 Autor: Dr Pavlusha Luyando Joo [email protected]
PROTOCOLO DE CONSULTA MEDICA EN MEDICINA TRADICIONAL
ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA
Presentación :
La medicina como arte es aplicada a través de
los tiempos con diversidad de métodos dependiendo del
contexto cultural en donde se desarrolla ; sin embargo
el fín que justifica su existencia no ha cambiado :
la conservación de la salud .
Las terapias ancestrales han aportado mucho a la
medicina contemporánea ; sin embargo en algún momento de
la historia estas terapias y sus concepciones filosóficas
fueron obviadas e incluso olvidadas por la ciencia
médica moderna ; tal vez por el exitoso avance en la
tecnología y su gran contribución de esta en el campo de
la Medicina.
Curiosamente mientras mas se desarrolla la
tecnología ; la distancia entre el médico y el paciente
se hace más distante.
Todos los programas de salud , se dirigen a
modernizar solo las técnicas terapéuticas ; siendo una
meta estadística el fín del programa a desarrollar .
Sin embargo practicamente en ningún programa de salud se
habla del abordaje humanista que debe poseer la
medicina moderna ; ya que el fín no es cambiar
instrumentos terapeúticos, sino cambiar el enfoque con
respecto al ser humano ; que el médico aprenda a
interrelacionarse , a entender mejor los pensamientos y
frustraciones del paciente vinculados con su enfermedad
PROTOCOLO DE ATENCION CON MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA - Lima Perú Set 2003 Autor: Dr Pavlusha Luyando Joo [email protected]
física ; en donde la confianza y la actitud hacia los
padecimientos sea la clave para mejorar la salud y la
vida del paciente ; es así que surge la Medicina
Alternativa , mas que para reemplazar abordajes
terapéuticos , para empezar a considerar elementos que
son también importantes en el seno del organismo , como
las emociones como expresión energética del organismo.
La Medicina Alternativa ; no solamente se debe
validar desde la perspectiva indiscutible del costo-
beneficio ; sino desde una visión integradora y humana;
filosofía que tiene como fin primordial abordar el problema
de la enfermedad desde una óptica holística; probablemente
esa sea una de las pautas primordiales pasadas
desapercibidas en la mayoría de todas las propuestas de salud
en nuestro país.
La Organización Mundial de la Salud ; la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) , los estados europeos y
muchos países del mundo están fomentando el uso de
estrategias terapéuticas con Medicinas alternativas y
Tradicionales, por su eficacia y bajos costos además del
énfasis en las relaciones médico-paciente.
Este protocolo tiene como fín servir como guía a
los profesionales que trabajen en le campo de las
medicinas Alternativas como una herramienta sugerida -
no definitiva- como medio de abordaje hacia una
disciplina que se abre campo.
Dr. Pavlusha K. Luyando JooResponsable del Servicio de Medicina Tradicional Alternativa
y Complementaria del Hospital María Auxiliadora.
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Convenio HAMA –CENSI
DEFINICIÓN :
La Medicina Tradicional Alternativa y
Complementaria, busca el bienestar bio-psicosocial del
ser humano, con terapias no convencionales basados en
una filosofía humanista y en el conocimiento
tradicional y moderno, esto dentro del un marco
científico.
MARCO TEÓRICO
El principal objetivo de un sistema de salud es la
mejora de la salud individual y colectiva de un pueblo,
tiene que ver con la mejora del sistema y con una
entrega equitativa de los servicios. Es esta la razón
por la cual un sistema se mide por: mejora de la salud,
respuesta a las legítimas expectativas de la población y
equidad de las contribuciones financieras.
Considerando esto el sistema de salud peruano, como
los de otros países ha pasado por un proceso largo en la
comprensión y organización de sus instituciones, de sus
políticas y de su población. Hoy en el siglo XXI, aún
tenemos mucho que aprender y reformular para lograr
cumplir muchos objetivos antes propuestos. Es así que
actualmente el Perú según el Informe sobre Salud en el
Mundo 2000, emitido por la Organización Mundial de la
Salud, se encuentra ubicado en los puestos 105 y 184 de
191 países evaluados en relación a la salud y a la
equidad de la contribución financiera.
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Esto sumado al análisis del entorno, como es la
Transición Demográfica, el Perfil epidemiológico, la
realidad financiera y el aspecto intercultural de
nuestro país, hace que el enfoque de salud, tenga que
ser modificado hacia una nueva concepción del Sistema de
Salud, tornándolo integral, intercultural, eficiente,
con equidad y calidad en la atención.
Se estima que por lo menos la cuarta parte de la
población peruana no tiene acceso a la atención en el
subsistema de servicios de salud y que la Organización
Mundial de la Salud, desde 1978 insta a los países
miembros para utilizar su Atención Primaria y junto con
ella su Medicina, Alternativa y Complementaria, para
mejorar los sistemas de salud y con ello los niveles de
salud de la población, una medicina de muy bajo costo,
que interviene de preferencia en la promoción de la
salud y en la prevención de enfermedades, que tiene una
alta aceptación entre la población peruana (80% de la
población la usó en algún momento de su vida) y que
contribuye eficientemente en el manejo de las
enfermedades crónicas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), analiza
las tendencias actuales en relación a la atención de
Salud, observa que la utilización de métodos no
convencionales va en aumento, así por ejemplo en 1985
en Holanda, el 6.4% de su población usaba estos métodos
alternativos y en 1990 el 15.7% (3). En Alemania, se
tiene que de cada tres atenciones dos son por terapias,
Alternativas, Tradicionales y Complementarias y en
Estados Unidos de Norteamérica, de cada tres atenciones;
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una es por Medicina Tradicional, Alternativa y
Complementaria. China desde 1950 con la cuarta parte de
la población mundial y con presupuesto de salud similar
al de EE.UU. (1/3 de habitantes de China) logran
indicadores semejantes de salud con la aplicación de la
acupuntura y sus plantas medicinales. En Cuba, a
principios de la década del 90 fue incorporada la
Medicina Tradicional Alternativa y Complementaría al
sistema nacional de salud. Paraguay lo hace el año 1998.
Uso de Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria en
el mundo. OMS/EDM – 2,001PAIS 1987 1990 2001
% % %
HOLANDA 6,4 15,7
FRANCIA 16,0 46,0 65
INGLATERRA 15,0 74,0
BELGICA 40
AUSTRALIA 48
CANADA 50
EE.UU. 60
JUSTIFICACIÓN
A. Disminuir costos y Complicaciones:
En 1995, se realizó la evaluación de resultados de
impacto de los Programas Preventivo Promocionales,
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por un equipo de investigadores; obteniendo ventajas
en relación a costos, Así tenemos que mientras en un
paciente con Osteoartrosis se gasta aproximadamente
S/. 200.00 por año con el uso de medios
convencionales, con terapias complementarias se gasta
S/. 80.00 por año. En pacientes asmáticos se gasta
S/. 500.00 por año y con Medicina Tradicional
Alternativa y Complementaria N.S/. 100.00.
Últimamente en el 2000 a través de un convenio con la
OMS/OPS se desarrollo un estudio sobre la relación
costo/eficacia de las medicinas complementarias, El
costo de cada unidad de resultado o efectividad en la
Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria,
fluctúa en los distintos escenarios entre el 53 y 63%
del costo de la Medicina Convencional resulta más
barato la medicina complementaria; y más eficaz .
(Fuente: Essalud)
B. Mejorar Eficacia:
El impacto en eficacia y costos es significativo, eso
que observa en el resultado del trabajo de
investigación, ganador del premio Kaelin en 1995,
intitulado : “Impacto en Salud: Evaluación del
Impacto en la Atención Médica por parte de los
Programas Preventivos Promocionales”, donde menciona
que se realizo un estudio de cohorte en 151 pacientes
con dolor articular crónico, tratados 97 con Medicina
Complementaria y 57 AINES, de los cuales el 73.2% de
pacientes tratados con Medicina Complementaria
mejoraron y no requirieron de fármacos y solo el
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29.63% de los que recibieron AINES mejoraron,
concluyeron que se observó eficiencia , efectividad y
buena aceptación en el tratamiento con este tipo de
terapia.
C. Mejor Aceptación:
La Aceptación de un Servicio se da cuando el
servicio cubre en diversos aspectos la demanda que
el usuario exige; desde otro aspecto hay mayor
empatía(resonancia) hacia el servicio cuando el
usuario se identifica con él y esto ocurre cuando el
servicio acepta algunos códigos descriptivos con los
que el paciente detalla su enfermedad.
Las Terapias Tradicionales Alternativas y
Complementarias al tener ciertos rasgos Universales
de las Medicinas Folclóricas son en ciertos aspectos
afines a los patrones de creencias socio-culturales
lo que conlleva a una mejor aceptación por parte de
los pacientes.
La Medicinas Tradicionales y Complementarias al
emerger de un paradigma básicamente humanista, toma
énfasis no solamente en las técnicas terapéuticas
sino también a la interacción médico-paciente como
bastión importante en la terapia. Ramas nuevas de la
ciencia perfectamente fundamentadas como la
psiconeuroendocrinoinmunologïa, la Psicosíntesis y
la Biocognición sustentan lo antedicho.
A mediados de Marzo del 2003 en el Hospital María
Auxiliadora del Servicio de Medicina Tradicional
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Alternativa y Complementaria se lanzó la iniciativa
de realizar una encuesta en 105 pacientes usuarios de
diversos servicios del Hospital, en donde se
preguntaba que era lo que el paciente esperaba de la
consulta; 74 (70.4%) pacientes contestaron que
esperaban que el médico los escuche ; 31 (29,5%)
pacientes contestaron esperar ser atendidos por el
especialista esto definitivamente confirma la
necesidad de un nuevo acercamiento terapeútico en
donde prime la relación humana : Necesitamos
especialistas que escuchen al paciente.
ANTECEDENTES
Desde la aparición del ser humano sobre la faz de la
tierra siempre ha estado en contacto con lo natural para
satisfacer sus necesidades básicas; sobre todo en lo que
concierne a su salud, una de las pautas importantes del
desarrollo de los metodos ancestrales se han basado en
la enseñanza de generación en generación de diversos
métodos de sanación; de esta forma se han podido
mantener importantes técnicas para tratar diversas
enfermedades.
En el Perú la riqueza en plantas Medicinales es muy
grande, habiendo solo estudiado menos del 20% de 30,000
especies que crecen en el país.
BASE LEGAL.-
-La OMS en la trigésima Asamblea Nacional de salud
,19 de Mayo de 1978 se pronuncia sobre la promoción y
reconocimiento de la MTAC.
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-El MINSA con Decreto legislativo Nº 504-18/04/90,
cap XI Art. 31 crea el Instituto de Medicina Tradicional
(INMETRA).
-En 1994 con RD 001-94DSURS-I-Callao/D6 se aprueba
el programa de Salud de Medicina Tradicional y Terapias
Alternativas del Callao.
EsSalud con la resolución 097-IPSS-92 crea el Instituto
de Medicina Tradicional de Seguridad Social IMET-IPSS,
En 1994 se crea el Centro piloto de MedicinaCentro piloto de Medicina
Complementaria en la Clínica Negreiros.Complementaria en la Clínica Negreiros.
-La ley General de Salud 26842 ,20/07/97 ,
establece ”La promoción de la Medicina Tradicional es de
atención del estado..”
El 7 de Mayo de 1998 con Resolución GG 487/IPSS/98, se
crea el Programa Nacional de Medicina Complementaria en
el Seguro Social (hoy EsSalud), contando actualmente con
módulos de atención médica en diferentes clínicas de
Lima, La Libertad , Arequipa, Cerro de Pasco y Puno.
-Ley Nº 27657 ,promulgada el 16/01/2002
Art. 32 El Instituto Nacional De Salud esta conformado
por:
.....5) El Centro Nacional de Salud Intercultural(CENSI)
Art. 33 Punto 5 (De las misiones de los organismos
públicos descentralizados)
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....Promover la investigación, el conocimiento y
difusión de aspectos interculturales para mejorar la
salud de las personas.
El desarrollo de la Medicina Tradicional es Política de
estado.
- La Resolución del Comité ejecutivo Nacional
3031-CN- 2003 del Colegio Médico del Perú ; con fecha
del 18 de Julio del 2003; inscribe a la Sociedad
Peruana de Medicina Alternativa y Complementaria
(SPEMAC), como Sociedad médica asociada al CMP.
OBJETIVO GENERAL:
- Desarrollar el Protocolo Experimental para
la atención con Medicinas Alternativas .
OBJETICOS ESPECÍFICOS:
- Describir las Principales Terapias a
realizar en el consultorio de Medicina
Tradicional Alternativa y Complementaria
- Determinar los Principios fundamentales en
las que se va a basar la atención en el
consultorio de Medicinas Alternativas
- Crear la Historia Clínica del Consultorio
de Medicina Tradicional Alternativa y
Complementaria.
- Determinar los criterios de inclusión y
exclusión para la atención en el
consultorio de MTAC
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- Crear el Flujograma de la Atención por el
Médico en el Consultorio de Medicina
Alternativa y Complementaria.
Principales Terapias a realizar en el consultorio de
Medicina Tradicional Alternativa y Complementaria
La Fitoterapia.-
Es el uso de plantas Medicinales con propiedades
curativas que se prescriben al paciente con fines
terapeúticos; goza de gran aceptación en el Perú y en el
mundo.
La Acupuntura.-
Método milenario Chino basado en la puntura en diversos
puntos biológicos diseminados a lo largo de meridianos
de energía “Chi”, descritos hace mas de 2000 años por
tratados de medicina china. La Acupuntura tiene muy
buena aceptación en Norteamérica y Europa, incluso
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forman parte del tratamiento en diversas clínicas y
centros de investigación(ver tabla de uso de MT en el mundo).
Medicina Manual.-
La digipuntura, la Reflexoterapia, el Drenaje linfático
la Osteopatía y la Quiropráxis , consistiendo estas
últimas en la manipulación de la columna vertebral, con
el fin de “desbloquear” el flujo de potencial eléctrico
y energía vital a lo largo de ella.
La Terapia Neural.-
Es una técnica basada en la infiltración en zonas de la
piel y en algunas oportunidades en ganglios y plexos
nerviosos de un anestésico local(procaína), diluido
hasta perder sus propiedades como anestésico;
convirtiéndose en un poderoso repolarizador de las
membranas celulares en zonas donde la conducción
eléctrica se ha visto modificada por un proceso
patológico (campo interferente). Esta es una
revolucionaria terapia que tiene una concepción
básicamente neural de la enfermedad (de allí su nombre),
fue descubierta por los hermanos Huneke.
La Homeopatía.-
Técnica basada en la prescripción de dosis muchas veces
infinitesimales de sustancias de origen vegetal ,animal
o mineral con fines terapéuticos. El principio que rige
la homeopatía es de la “cura por lo similar”, es decir
se da al enfermo la sustancia que en pacientes sanos
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recuerda los síntomas de diversos procesos patológicos.
La Homeopatía fue descubierta por Samuel Hahnemann y
goza de gran prestigio en EEUU y Europa sobre todo en
Francia en donde forma parte de la farmacopea o
directorio oficial de medicamentos.
La Musicoterapia , Terapias grupales , Meditación ,y
relajación.-
Estas terapias se realizan mayormente en forma grupal;
tienen como fin dar el soporte necesario a la terapia
individual. Por medio de la música, de estados profundos
de silencio interior y de la relajación se lleva cambios
importantes en le esfera psíquica y emocional, estas
terapias se llevan acabo en cualquier tipo de
enfermedades, siendo sus costos mínimos y logrando una
gran integración emocional y social en el paciente.
La Psicoterapia.-
Como la Gestalt; la Programación Neurolingüística,
forman parte del tratamiento integral, estas terapias
son minimamente directivas y buscan “El Darse cuenta”
del paciente, partiendo de la resolución de conflictos
emocionales somatizados.
Otras Terapias Tradicionales y Alternativas.-
La Auriculoterapia (Acupuntura en la oreja); la
Geoterapia(el uso de la Arcilla Medicinal), la
Hidroterapia(el uso del agua para fines terapeúticos);
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son entre otras terapias un gran aporte para la Medicina
Contemporánea.
LA COMUNICACIÓN COMO ELEMENTO IMPORTANTE EN LA
ATENCIÓN EN MEDICINAS ALTERNATIVAS
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Significado de la entrevista en Medicina Alternativa
La entrevista clínica es en esencia una
relación humana y no solo un método para
adquirir o proporcionar información. (Amorós 1980)
Es importante que nos alejemos de los
dogmas , en creer que la verdad científica esta
solo en determinados enfoques con respecto a la
actitud interrelacional y comunicativa, que forma
parte inseparable de nuestra realidad.
Es el estado emocional del paciente lo
que en gran parte se aconseja para elegir y aplicar
determinada terapia de corte Alternativo . llegó a la
conclusión que “una actitud psicoterapéutica de
corte ecléctico es la que mejor desempeño
tiene..” (Smith 1982). La filosofías de las
Tradiciones Ancestrales –aunque no de forma académica-
lo tienen muy claro ; en ese sentido toman muy bien en
cuenta toma este aspecto no - mecanicista.
La entrevista con el paciente ; mas
que una aproximación hacia la cura meramente del
dolor físico, tiene que ver - en gran parte - con
la solución de conflictos de las personas , pero
también con su adaptación a la realidad o entorno
relacional. (J.C. Payán 2000)
A veces nos preguntamos......¿y que
realidad socio-cultural vamos a adaptar a las
personas que acuden a nosotros , en su necesidad
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de encontrar reales soluciones a sus problemas
muchos de los cuales pueden provenir de
estereotipos sediciosos en relación a la
adaptación a su pareja , familia , ocupación y
entorno económico? ; evidentemente el mecanismo de
adaptación es la somatización, es -como dice la
Tradición China- la pérdida del centro, y si perdemos
el “centro” empieza la persona a enfermar; esto esta
demostrado por la Psiconeuroinmunología que se
convierte ya , en un puente para el entendimiento de
muchos procesos mórbidos, dejando de lado por fin de
lado el escepticismo científico y la mitología
popular.
Interacción personal
Es necesario que el médico tenga una
actitud de análisis frente a su medio cultural e
ideológico para así poder reconocer las
contradicciones y ambivalencias de su actitud y de
la actitud del paciente. En nuestra opinión el
médico debería tener en su back ground ,
pautas de corte filosófico humanista para así
profundizar el significado importante que tiene las
relaciones humanas con los procesos patológicos.
La actitud empática que se debe tener ,
se refiere a la capacidad del entrevistador (en
este caso el médico) para situarse en el lugar del
paciente , solo así este siente que puede estar
comprometido.
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Según Reisch (1964) ; afirma que solo el
hombre que haya alcanzado un cierto grado de
autenticidad será capaz de sobrellevar la
adversidad. Y la autenticidad esta dada por los
mecanismos de empoderamiento de las emociones por
parte del paciente y del médico. La entrevista con
el paciente , no siempre se desarrollará en el
plano del tratamiento médico netamente , sino un
desarrollo psicológico-educativo y social.
Para que el tratamiento tenga mas
eficacia ; no solo hace faltan los medicamentos
o que el paciente y su medio cambien , sino que
también empiece a ver la realidad de otro modo ,
es decir que el empoderarse emocionalmente le
permita cierta libertad y armonía interior; que se
manifiesta en primer lugar por su estado de ánimo
y por supuesto por la mejoría física, en este
sentido el especialista de Medicinas Tradicionales y
Alternativas da mucho énfasis a este aspecto como
base fundamental para actuar.
El propósito a veces ansioso de obtener
información por parte del Médico haciendo uso y
abuso de lo verbal ante el paciente, olvidando
el aforismo de Nietzsch de “las palabras son
fuentes de ilusión”.
Lo que realmente nos permite conocer al
paciente es la comunicación de experiencias y no
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de palabras. Por eso es más importante que el
médico escuche antes que hable.
La comunicación
Al preguntar a un grupo de pacientes
que elementos eran los fundamentales para
calificar de “buena” o “mala” una consulta ; se
encontró que el elemento fundamental era la
comunicación (Nolasco)
El mejorar la comunicación entre el
personal de salud y el paciente es una condición
indispensable para mejorar el sistema de salud.
El temor a preguntar por parte del
paciente se debe por la falta de un ambiente
afectivo adecuado ; o (no demostrado) al temor de
“represalias” en el ambiente hospitalario.
El paciente en el periodo de enfermedad
, empieza a desarrollar una capacidad tremenda en
su expresividad por vía no verbal.
Sabemos que en la enfermedad el sistema
de expresión verbal del paciente se deteriora y
a veces queda como único sistema de comunicación
: el no verbal. La PNL (Programación Neurolingüística)
habla muy claro acerca de que el lenguaje no
Verbal corresponde a un 93% de la comunicación y
tan solo un 7% a la forma verbal de comunicación ;
entonces ahora si esta claro poruq “el lenguaje
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sin palabras” (gestual, tonal) es imprescindible
manejar)
Si bien es cierto con los logros de la
ciencia han ayudado mucho para el Desarrollo de
Muchos campos de la Medicina ; pero se ha
desplazado la técnica por la comunicación
humana ; obviando elementos importante –como en la
actualidad se demuestra- ; como son el estado
anímico, la expresividad y el lenguaje no verbal
en el paciente .
Que el médico o terapeuta no mire a
la cara al paciente por ejemplo forma parte de un
proceso de despersonalización que suele utilizarse
con frecuencia en ambientes hospitalarias.
Ramas relativamente nuevas como la
PSICONEUROINMUNOLOGIA , demuestran como un estado
anímico puede enfermar u ocasionar cualquier tipo
de enfermedad.
Es sabido que los ambientes
hospitalarios no son los mas idóneos para la
rehabilitación del paciente ; el solo hecho de
percibir olores característicos (como el alcohol);
pueden evocar en los pacientes experiencias
traumáticas vividas, emergiendo el típico
condicionamiento Pavloviano; creando importantes
expectativas negativas (nocebo).
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La relación
Es menester del Médico es detenerse en
el aquí , el ahora y en proyectarse al futuro ;
en las situaciones negativas y facultades
racionales del paciente ; pero el objetivo mas
importante es motivar cambios en la vida del
paciente.
Cuantas veces después de una entrevista
hemos reflexionado que cada hombre tiene su
propio camino y su tiempo para madurar ; y es
allí cerca en donde el terapeuta debe estar.
El remedio es el terapeuta como ser
humano y no su habilidad técnica
Otto Frank
Cuando mas experiencia tiene el
terapeuta , se da cuenta que su personalidad es
mas importante que su formación profesional.
Kinget (1971)
En la consulta comprobamos que a quien
conocemos por primera vez , en el lapso de
treinta o cuarenta minutos se siente motivada a
expresarnos contenidos íntimos de su existencia
que hasta ese momento lo había mantenido en
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reserva quizás años y al liberar ese conflicto ,
empieza realmente su proceso de sanación .
Para que se produzca este hecho no se
ha empleado estímulos físicos ni químicos , sino
henos sabido observar , preguntar y sobre todo
escuchar además del genuino interés por ayudarlo.
La divergencia entre los médicos es que
no se aceptan paradigmas o enfoques diferentes,
también válidos para solucionar problemas de salud.
Lo que el profesional aprende en los libros es
lo que hay que hacer , mientras que la
experiencia es , sobre todo , cuando y como es
conveniente hacerlo; este enfoque definitivamente
fortalecería al paciente ; al médico y al
servicio de salud; sobre todo en enfoques
milenarios que son útiles inclusive hasta en la
actualidad.
Hay que dejar el dogma y mantener una
actitud flexible frente a las nuevas concepciones
incluso a las que tiene el paciente.
Es erróneo pensar ayudar al paciente ,
pasando por alto a que debe aprender a ayudarse
así mismo y sobre todo si el médico no aprende a
escuchar.
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La aceptacion
No se puede ayudar a una persona si
se le rechaza . El nivel de aceptación aumenta
conforme se ganada mas experiencia.
El Médico no debe comportarse como
técnico sino como un ser humano , ya Guide decía
: “no hay que cuidarse de parecer , ser es lo
único importante”.
Ubicarse dentro de la parte existencial
del paciente , es una tarea subjetiva , tan válida
como el Exámen físico convencional; pero cobra
relevancia como elemento fundamental de la
consulta.
Se comprueba a diario que los conflictos
que afligen a la mayoría de pacientes son a
menudo un reflejo de la situación social en las
que viven inmersos de la que proceden o deben
vivir y muchas enfermedades surgidas se desencadenan
por estos mismos motivos.
¿Por qué entonces no enmarcar hacia un
nuevo sentido la búsqueda de los problemas de salud ya
que esta no esta desligada de su realidad social y
su condición existencial?
Si el entrevistador es demasiado
intelectual , puede ser percibido `por el paciente
como distante , desinteresado o muy temeroso de
sus propios sentimientos.
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Conocer al paciente no es meramente
satisfacer mi curiosidad científica ; sino hacer
que él mismo se conozca; que sea parte
responsable en el proceso de sanación , que tome
parte activa en este camino ; para poder así
enfrentar mejor la enfermedad; y no ser mas un
ente pasivo frente a la enfermedad.
Kaul y Schimdt (1971) ; encontraron que
la actitud del entrevistador es mas importante
que sus palabras para despertar un mayor o
menor grado de confianza en el paciente. Como si
nuestro cuerpo y nuestros gestos expresaran en
forma mas directa nuestros verdaderos sentimientos.
Caycedo en sus postulados de sofrología
escribe que el timbre de nuestra voz comunica al
paciente nuestro estado emocional y si hay
sinceridad en nuestras palabras o solo constituyen
una mascara detrás de la cual se esconden
sentimientos de temor ; inseguridad o disimulo.
(lenguaje no verbal).
El Escuchar
Escuchar es diferente de oir , escuchar
es captar lo que no se quiere decir , pero que
esta en la superficie o en el fondo de lo que
se dice (Reik 1972). En consecuencia oimos con
nuestros oidos , pero escuchamos con nuestra mente
, afectividad y con lo que somos en profundidad.
PROTOCOLO DE ATENCION CON MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA - Lima Perú Set 2003 Autor: Dr Pavlusha Luyando Joo [email protected]
La medicina alternativa abarca así los
aspectos subjetivos de la realidad el paciente ;
no tomados en cuenta por la Medicina
convencional.
El paciente se acerca a la consulta no
precisamente para escuchar la filosofía o puntos
de vista del terapeuta ; sino para aprender a
analizar sus dificultades esto tiene que
entenderse desde una perspectiva mucho mas amplia ,
que no solamente debe ser una herramienta de la
Psicología sino también de la medicina moderna; una
medicina de síntesis que agrupa en su seno a diversas
tendencias humanistas con coherencia integradora.
Pensamos que en todo lo expuesto; esta
el deslinde importante, entre la concepción
Occidental con las otras concepciones milenarias (la
de Oriente, la Tradicional de nuestro país y de
otras culturas), de allí el sentido intercultural
de la Medicina Alternativa; ya que no es
simplemente cambiar técnicas y sustituirlas por
otras sino toda una concepción amplia en el
Paradigma emergente.
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PRINCIPIOS GENERALES EN LOS QUE SE BASA LA
ATENCIÓN DEL MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINAS
ALTERNATIVAS.
l.- El ser humano es más que la suma de sus componentes.
(Visión holística).-
El Organismo como unidad funciona como un todo ;
entendiendo el todo como un sistema complejo de
relaciones de elementos y procesos con un cualidad
especial que lo distingue de otros sistemas. Sin
embargo, ninguna parte del organismo (o sistema) ,
puede ser comprendida aislada de la totalidad; es
decir, la parte cobra sentido solo en función a
la totalidad. Es decir un proceso inflamatorio
local se puede tratar desde una perspectiva
aislada; sin embargo desde la visión Alternativa se
aborda desde el concepto del terreno (el organismo y
su homeostasis interna), es decir si fortalecemos
el terreno, las fuerzas de autoorganización –
autocurativas- (Fritjof Capra), del organismo se
hacen presentes en el proceso de sanación.
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2.- Tratar al paciente y no a la enfermedad.
Significa proporcionar con un toque humano y
personalizado al individuo que tenemos al frente,
atención con terapias Alternativas y
Complementarios. Sabiendo que el 93% de información
se expresa de forma no Verbal(John Emerick) , o
mejor dicho “hablamos con el cuerpo”; la enfermedad
podría ser un mecanismo de expresión , una forma
codificada de lenguaje, que en términos médicos
llamamos “somatización”, por lo que la visión se
amplifica si es que miramos al paciente no
solamente desde el síntoma sino también desde sus
emociones y vivencias, obteniendo una rica
información de aspectos que también tienen que ver
con su enfermedad.
3.- Escuchar al paciente .-
Parte de la despersonalización de la Medicina ;
radica en que el médico ya no tiene tiempo para
la escucha del paciente; la visión mecanicista de
“productividad para mejorar los estándares de
atención”, hace que miremos la realidad solo desde
una visión muy parecida a la óptica de los
estándares industriales, es necesario tomar en
cuenta que es lo que quiere el usuario del
Servicio y del Médico.
Desde esta forma se tiende un puente sólido entre
el Médico y el paciente, abriendo una puerta
importante para la comprensión y la mejor
resolución de la enfermedad .
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4.- El paciente como particípe activo del proceso de
cura.
Desde cualquier punto de vista el hacer que el
paciente tome una actitud responsable frente a su
enfermedad tiene un valor singular en el
ejercicio de cualquier terapéutica; gran parte de
los tratamientos con Medicinas Alternativas se ven
reforzados por la autoayuda que realiza el
paciente: Dieta, Ejercicios, Meditación, Control de
emociones negativas, Esparcimiento, lectura ; nuestra
experiencia en el consultorio demuestra que el
empoderamiento del paciente tiene un rol frente a
su enfermedad.
5.- Manejo Multidisciplinario
El Especialista de Medicinas alternativas debe
estar conciente que debe recurrir a la Medicina
Convencional cuando fuera necesario; no descartar
el uso de fármacos como Antibióticos, analgésicos
y otro tipo de Medicación. La ínterconsulta es
elemento importante en las patologías de difícil
resolución.
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CRITERIOS PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES POR EL
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA TRADICIONAL
ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA:
- Pacientes con cualquier patología crónica,
agudas leves, enfermedades relacionadas con
el trabajo; tratados ambulatoriamente.
- Pacientes estables en hospitalización a
necesidad de interconsulta.
- Pacientes que ven empeorados su salud por
los efectos secundarios de Fármacos; para
considerar las terapias Alternativas como
complemento al tratamiento habitual.
- Pacientes que presenten factores de riesgos
o que deseen llevar una vida mas
saludable.
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- Pacientes transferidos por otros servicios
o por otros servicios de salud de la
periferia para terapias de apoyo .
- Pacientes voluntarios para atenderse en el
consultorio de MTAC.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN A LOS SERVICIOS DEL
CONSULTORIO MTAC.
- Pacientes con enfermedades agudas, crónicas
severas, descompensadas.
- Pacientes con enfermedades psiquiátricas
descompensados.
- Pacientes que no deseen ser atendidos en
el consultorio MTAC.
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HISTORIA CLINICA CONSULTORIO DE MEDICINA TRADICIONAL ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA DEL HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA (Convenio HAMA – CENSI)
H. C. N °
1. APELLIDOS Y NOMBRES 2. EDAD 3. SEXO
4. LUGAR DE NACIMIENTO 5. FECHA DE NACIMIENTO 6. ESTADO CIVIL
7. DIRECCION DE RESIDENCIA ACTUAL 8. DISTRITO
9. TELEFONO 10. INSTRUCCIÓN 11. RELIGION QUE PROFESA
12. OFICIO U OCUPACIÓN :
13. Se acerca a la consulta de Medicina Altertanivaa. Referido por otro servicio ¿cual?b. Recomendación de alguna persona. c. Propaganda.
14. Ha recibido tratamiento de Medicina Tradicional alguna vez (Plantas Medicinales): Si: …….. No:….…
15. Ha recibido tratamientos con Medicina Alternativa (acupuntura, quiropráxis, etc.) Si…..… No……….
ANTECEDENTES PERSONALES (Marcar)16. TBC17. DIABETES18. HTA19. HOSPITALIZACIONES – MOTIVO……………………………………………………………………....................
…………………………………………………………………………………………………………………………………
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20. CIRUGIAS – ESPECIFICAR………………………………………….……………………..………………………
…………………………………………………………………..……………………………………………………………
………………………………………………………………………….…………………….…………………..…………
21. REACCIONES ALERGICAS A MEDICAMENTOS Y A ¿CUAL (ES)?…………….………..…………………
.………………………………………………………………………………………………………………..……………..
22 OTROS ANTECEDENTES…………………………………………………………………………..……………..
…………………………………………………………………………………………………………..……………………23. HABITOS NOCIVOS (especificar) …………………………………………………………………………………
…………………………………….…………………………………………………………………………………………
ANTECEDENTES FAMILIARES (Marcar)24.TBC25.CANCER26.DIABETES27.HTA28.EMBARAZO MULTIPLE29.OTROS (Especificar) ………………………………………………………………..………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….FECHA: …………………………………
30. Peso: ………….……. Talla: …………..…… T°: …………… P.A.:……….……… Pulso: …………. F. R.: ………..
31. MOTIVO DE CONSULTA:
32.EXAMEN CLINICO
32.ESTATUS PSICOEMOCIONAL
33.IMPRESIÓN DIAGNOSTICA (DX) – Convencional y Alternativa
………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….…34.Exámenes de laboratorio complementarios
………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….…
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35.Tratamiento sugerido
A. Tratamiento Alternativo (especificar que terapia(s) se elige (n):
………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….…
B. Tratamiento Convencional (especificar si se transfiere a otro servicio o se ínterconsulta, o si se prescribe algún, medicamento:
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FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN POR EL MÉDICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA TRADICIONAL ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA
SI Usuario nuevo NO
el médico recibe al paciente
AnamnesisEx. ClínicoDiagnósticoPlan de tirad.Ex. de laboratorioInterconsultaTratamiento con MTAC
EvoluciónRevisión exámenesDiagnóstico definitivoInterconsultasTratamiento
¿Se siente mejor el paciente?SI NO
- sigue esquema de tratamiento
- Prevención- Alta
- Interconsulta- Transferencia
