Upload
afidida
View
247
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
1/66
Mengenal Anatomi,Elektrofisiologi dan Sistem
Konduksi Jantung
D. A. Hanafy
Divisi Aritmia
Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUI
Pusat Jantung Nasional Harapan Kita
Jakarta
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
2/66
THE HEART
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
3/66
Anatomy of the Heart
Pericardium :
Outer fibrous sack
Myocardium :
Thick muscle walls
Endocardium :
Innermost surface Endothelium
Simple squamous
epithelium
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
4/66
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
5/66
Perikardium
Perikardium Fibrosa
Lapisan paling luar rongga Pericardium
Menjaga kedudukan jantung di rongga mediastinum
Perikardium Serosa
Lapisan parietalis
Lapisan bagian dalam dari rongga pericardial
Lapisan visceralis / epicardium
Rongga Perikardium
Cairan pericardium
Mengurangi gesekan saat jantung bergerak
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
6/66
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
7/66
Anatomy of the Heart
Heart chambers :
Left & right atria
Left & right ventricles
Heart valves :
Atrioventricular valves :
Right : Tricuspid
Left : Bicuspid/Mitral
Semilunar valves
Right : Pulmonary valve
Left : Aortic valve
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
8/66
9
Katup Jantung
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
9/66
Posteriorinterventricular artery
Anteriorinterventricular artery
Marginal
artery
Rightcoronaryartery
Vaskularisasi jantung:Aa.coronaria cordis sinistra& dextra serta vv.cordis
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
10/66
11
Sirkulasi Koronaria
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
11/66
Fibrous Skeleton
Kerangka jantung yangterdiri dari jaringankolagen yang tebal dan
kuat
Penunjang fisik jantung
Pegangan katup
Mencegah kelebihanregangan otot jantung
Electrical insulation
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
12/66
PERSARAFAN JANTUNG
Berasal daripleksus cardiacus: anyamansaraf pada permukaan bawah lengkung
aorta. Anyaman saraf terdiri dari:1. Saraf simpatikdari truncus simpatikus,mempercepat kerja jantung
2. Saraf parasimpatikdari nervus vagus,
memperlambat kerja jantung
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
13/66
Persarafan jantung: plexus cardiacus
Deep cardiacplexus
superficial cardiacplexus
Left vagus nerveright vagus nerve
right vagus
nerve Left vagus nerve
Cardiac nervesfrom sympathetictrunk
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
14/66
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
15/66
17
Sistem Sirkulasi
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
16/66
18
Sistem Sirkulasi
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
17/66
19
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
18/66
The Wiggersdiagram
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
19/66
Elektrofisiologi
Mempelajari aktivitas listrik jantung
Elektrokardiogram = grafik hasil pemeriksaan
listrik jantung ( permukaan )
Pemeriksaan penunjang kasus peny.jantung
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
20/66
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
21/66
Definitions
Chronotropy Change in heart rate
Inotropy Change in contractile
force
Dromotropy Change in conductionvelocity
Can be positive or negative
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
22/66
Intrinsic Conducting System
Sinoatrial node Electrical pace maker
Atrioventricular node
Receives impulsesoriginating from SA node
Bundle of His
Electrical link between
atria and ventricles Purkinje fibres
Distribute impulses toventricles
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
23/66
Sistem Konduksi Jantung
Nodus Sino-Atrial (SA)
- pada pertemuan SVC dg atrium kanan
- otomatis menghasilkan impuls
- fungsi pacu jantung alamiah
- normal = 60 - 100 x /mnt
Nodus Atrioventrikular (AV)
- di atas sinus coronarius / posterior RA
- fungsi pacu jantung pengganti
- laju 40 - 60 x /mnt
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
24/66
Berkas His
- didalam IAS dan IVS
- bercabang 2 : berkas kiri (LBB) -> 2 cabang
berkas kanan (RBB)
Serabut Purkinye
- serabut sistem konduksi yang kecil- dalam miokard ventrikel
- impuls 20 - 40 x / mnt
Sistem Konduksi Jantung
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
25/66
Struktur Sistem Konduksi Jantung
SA node
AV node
Bundle His LBB - fasikulus posterior
LBB - fasikulus anteriorRBB
Serabut Purkinye
ATRIUM KANAN
VENTRIKEL
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
26/66
Conduction System
SA Node
Internodal branch
AV Node Hiss Bundle Purkinje Fiber Contraction
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
27/66
Sistim Konduksi dan EKG
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
28/66
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
29/66
Tipe-tipe sel Otot Jantung
Autoritmik autoritmik mampu berdepolarisasi spontan
produce pacemaker potentials
menyalurkan aksi potensial ( impulses ) melewati
myocardium tidak berkontraksi
Kontraktil Potensial aksi menimbulkan kontraksi
Aliran darah ditimbulkan oleh pergantian dari
kontraksi ( SISTOLIK ) dan Relaksasi ( DIASTOLIK )
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
30/66
Elektrofisiologi Sel Jantung
Ion penting dalam proses kelistrikan sel jantung
Kalium, Natrium, Calsium,
Magnesium
Jenis sel jantung :
1. Sel pacu jantung : nodus SA
2. Sel konduksi : nodus AV, Bundle His, LBB,
RBB, fasikulus anterior & posteriorserabut Purkinje
3. Sel otot (kontraksi)
l
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
31/66
Action Potential inCardiac Muscle Cells
Phase Membrane Channels
0 Na+ channels open
1 Na+ channels close
2 Ca2+ channels open, fast K+ channels close
3 Ca2+
channels close, slow K+
channels open4 Resting potential
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
32/66
Potensial Aksi
Phase 0 ( depolarisasi )
Masuknya Na + secara mendadak ke intra sel
--> intra sel menjadi positif
Phase 1 ( repolarisasi awal )
Kanal Natrium tertutup --> muatan positif intrasel
berkurang sedikit Phase 2 ( plateu )
Kalsium masuk lambat ke intrasel, muatan stabil .
Disebut masa refrakter absolut
Phase 3 ( repolasrisasi )Kalium keluar ke ekstra sel sehingga
intrasel menjadi lebih bermuatan negatif kembali
Phase 4 ( istirahat )
terjadi polarisasi : intrasel negatif, ekstrasel positif
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
33/66
Cardiac Action Potentials
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
34/66
Cardiac action potentials
Slow and fast response action potential of cardiac cells
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
35/66
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
36/66
ARITMIA
Terlalu cepat? Takikardia
Terlalu lambat? Bradikardia
Normal SR: 60-100 bpm?
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
37/66
Aritmia
Gangguan irama jantung berupa segala jenisirama jantung selain IRAMA SINUS
SupraventrikularQRS sempit seperti normal
(kecuali beberapa hal:BBB, WPW,aberans)
VentrikularQRS lebar > 0,12 dt
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
38/66
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
39/66
Aritmia Supraventrikular
Premature beat
/ ekstra sistolikTakikardi aritmia
Atrial FlutterAtrial fibrilasi
Supra Ventrikel Takikardi/Paroksismal Atrial Takikardi
150 - 250 x/mnt
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
40/66
Takikardia dengan QRS sempit
Dengan irama ireguler: Sinus aritmia
Atrial fibrilasi
Atrial flutter (AFL) dengan varying block Atrial takikardi (AT) dengan varying block
Dengan irama regular: Atrioventricular Reprocicating Tachycardia (AVRT)
Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)
AFL AT
Junctional Tachycardia (JT)
Narrow complex Ventricle Tachycardia (VT)
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
41/66
Aritmia Ventrikular
Premature beat
/ ekstra sistolikTakikardi aritmia
Ventrikel Fibrilasi
> 350 x/mnt
Ventrikel Takikardi
100-250 x/mnt
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
42/66
Takikardia dengan QRS lebar
VT
Supraventrikular Takikardi (SVT) dengan
bundle branch block (BBB) Aberrancy
Pre-existing BBB
SVT dengan pre-eksitasi
AVRT (antidromic)
AVNRT dengan pre-eksitasi
AT dengan pre-eksitasi
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
43/66
Mekanisme Takikardia
Reentry
Abnormal Automaticity
Triggered activity
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
44/66
Atrial fibri llation
Atr ial fl utter
AVRT
AVNRT
VT
VF
SNRT
AT
JT
Lokasi dan mekanisme aritmia
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
45/66
Mekanisme Reentry
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
46/66
Triggered Activity
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
47/66
Bradikardia
Gangguan Pembentukan Impuls
Sinus pause, sinus arrest
Sick sinus syndrome Gangguan konduksi impuls
Sinoatrial (SA) blok
Atrio-ventrikular (AV) blok
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
48/66
Bradi Aritmia
Timbul bila irama jantung berasal dari pacujantung dibawah Sinus Atrial Node (SA
node), bila SA node gagal menimbulkan
impuls
---> Escape Rhythm
Dari AV node : 40 - 60 x /mnt
Junctional Rhythm
Dari Ventrikel : 20 - 40 x /mnt
Idioventricular rhythm
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
49/66
Teknik mengenali aritmia
Kejadian Penting:
Inisiasi
TerminasiVPC, APC
BBB
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
50/66
Interpretasi Aritmia
Laju (P dan QRS ditentukan terpisah) Regularitas (P dan QRS secara terpisah) Aktifitas gel. P: laju, regularitas, morfologi, axis
(horisontal dan frontal), relasi thd QRS (RP/PRinterval, rasio P:QRS)
Lebar QRS kompleks (sempit, lebar) Adanya QRS alternans
QRS axis Perbandingan morfologi QRS saat takikardi dan
SR Adanya AV disosiasi (fusi, capture beat)
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
51/66
Laju gel. P dan QRS
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
52/66
Regularitas
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
53/66
Aktifitas gel. P
Laju ?
Regularitas ?
Morfologi ?
Axis ?
Relasi dengan QRS ?
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
54/66
QRS lebar/sempit?
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
55/66
Morfologi QRS (takikardi vs. SR)
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
56/66
AV disosiasi
v1
II
v5
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
57/66
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
58/66
Gangguan SA node
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
59/66
Blok S
S pause
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
60/66
BLOK TRIOVENTRICUL R
Lambatnya atau adanya sumbatan padaimpuls Listrik dari atria ventricle.
Dibagi dalam :1. First degree AV block2. Second degree AV block
Type I (Wenckebach/ Mobitz I)
Type II (Mobitz)3. Third degree (Complete) AV block
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
61/66
First-degree AV block
Rhythm : RegularRate : Usually normalP wave : Sinus P wave present; one P wave to each QRSPR : Prolonged ( greater than 0.20 seconds )
QRS : Normal
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
62/66
Second -degree AV block, Mobitz I
Rhythm : IrregularRate : Usually slow but can be normalP wave : Sinus P wave present;
some not followed by QRS complexesPR : Progressively lengthens
QRS : Normal
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
63/66
Second-degree AV block, Mobitz II
Rhythm : Regular usually;can be irreguler if conduction ratios vary
Rate : Usually slowP wave : Two, three, or four P waves before each QRSPR : PR interval of beat with QRS is constant;
PR interval may be normal or prolongedQRS : Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
64/66
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
65/66
Interpretasi aritmia yang akuratditentukan oleh:
Pengetahuan tentang mekanisme danklasifikasi aritmia
Perhatikan perubahan saat ada kejadianpenting.
Teliti mendeskripsikan seluruh fenomenagelombang
8/10/2019 Mengenal Anatomi Elektrofisiologi Dan Sistem Konduksi Jantung d a Hanafy
66/66