TEPE AKADEMİ Mesleki Kalp-Damar Sistemi

Hastalıkları Ders Notları

Konu Mesleki Kalp-Damar Sistemi Hastalıkları

Konunun genel

amacı

Katılımcıların, mesleki kardiyo-vasküler sistem hastalıklarının

çalışma hayatındaki önemi, çeşitleri, tanı ve korunma yöntemleri

hakkında bilgi sahibi olmalarını sağlamaktır.

Öğrenme

Hedefleri

Bu dersin sonunda katılımcılar;

Mesleki kardiyo-vasküler sistem hastalıklarını tanımlar.

Korunma yöntemlerini sıralar.

Erken tanı yöntemlerini belirler.

Konunun alt

başlıkları

Mesleki kardiyo-vasküler sistem hastalıkları,

Mesleki kardiyo-vasküler sistem hastalıklarına neden

olabilecek etmenler,

Korunma yöntemleri,

Erken tanı yöntemleri,

Örnek vaka çalışması

İki Yön

İşyeri Maruziyeti ve bunların

kalp üzerine etkileri

Kalp Sağlığının İş Üzerindeki Etkileri

Mesleki KVS Hastalıkların tanısında etiyolojik sorunlar

Batı toplumlarında yaygın

Multifaktoriyel etioloji

Uzamış latent dönem

Hastalığın erken dönemlerinde noninvaziv testlerin kullanımı

Mesleki olan ile mesleki olmayan klinik bulgularının benzer olması

Mesleki ajanların kalp üzerine etkileri

Ajanların majör etkileri:

Angina

Aterogenezis

Disritmi

Kardiomiyopati

Hipertansiyon

Anjina ve CO (karbon monoksit)

Yanmanın tam olmadığı kaynaklar

Fırınlar

Kazanlar

İçten yanmalı motorlar

Soğuk havalarda kapıların ve

Pencerelerin kapalı olması

Karbonmonoksid karboksihemoglobin

Karbonmonoksidin hemoglobine afinitesi Oksijenden 200 kat daha fazla

Oksijen disosiasyon eğrisinde sola kayma sonucu dokularda anoksi

Mitokondriyal enzimler miyoglobine bağlanır

Trombosit yapışkanlığında artış

Aritmi eşiğinde değişiklik

Anjina ve CO (karbon monoksit)

Karboksihemoglobin düzeyleri ve belirtileri:

Karboksihemoglobin %8-10 aralığında baş dönmesi ve göğüs ağrısı

Karboksihemoglobin %10-25 aralığında EKG bozuklukları (ekstrasistol, PVCs,

atrial fibrilasyon)

Önceki kardiyak durum ve duyarlılığa bağlı olarak:

Sigara içenlerde ~% 5

KAH olan kişilerde karboksihemoglobin düzeyleri %3-5 civarında bile anjina

gelişebilir

Köprü ve tünel çalışanları için;

Kronik CO maruziyeti kardiyovasküler mortalite ile ilişkilidir.

Karbon monoksit maruziyet limitleri

NIOSH REL: 35 ppm for 10-hour TWA Equivalent to 5% COHgb level

Fiziksel eksersiz ile alımı artar; maruziyet işe bağlı olarak değişecektir

OSHA STANDARD: 50 ppm /TWA

ACGIH: TLV: 25 ppm/ TWA BEI: 3.5% COHgb

Duyarlı gruplar daha iyi korunmalıdır. BEI (Biyolojik Maruziyet İndeksi) belirgin

maruziyeti ortaya koymak için yararlı olabilir

Methylene Chloride CH2Cl2

Solvent

Solunum veya deri yoluyla absorbe ediliyor

CO kanda metabolize ediliyor

Ortamda CO varken sigara içenlerde COHgb seviyesi daha hızlı yükselir

Bir klorlu solvent olan metilen klorit SSS üzerine nörotoksik etkilidir.

Özellikle de havalandırması zayıf olan yerlerde bu etki daha da güçlü olarak ortaya

çıkar.

COHgb seviyesi %10 veya daha fazla artar

OSHA Standard: 25 ppm/ TWA: STEL 125 ppm

NIOSH; “Potansiyel carcinogen!”

Carbon monoxide: Uzun süreli maruziyet etkileri

NYC Köprü ve tünel işçilerinde KVS hastalıklarına bağlı ölüm oranları (SMRs):

(Stern FB et al: Heart disease mortality among bridge and tunnel officers exposed to carbon

monoxide. Am. J Epidemiol. 1988; 128: 1276-1288)

Anjina; Nitratlar

Patlayıcılarla çalışanlarda vazodilatör etki görülebiliyor

Nitratların hızlı absorbe edilmesi (baş ağrısı, taşikardi, diastolik HT)

1960ların başında nitratlarla çalışanlarda ortaya çıkan akut etkiler:

Ani ölüm: Maruziyetten 24 – 96 saat sonra (tatil/hafta sonu)

“Monday Morning Angina”: Koroner arter hastalığı olmadığı halde koroner spazm

görülebilmektedir. Genç işçilerde iskemik koroner kalp hastalığından ölümler

görülmektedir.

Akut etkilerin mekanizması tam olarak açık değildir

Tekrarlayıcı maruziyetler aritmiyi ve rebaund vazo spazmı tetikleyebilir

Koroner Arter Hastalığı riski 20 yıllık bir maruziyette (ayrıldıktan sonra bile) 2-3

kez daha fazladır

Atherogenezis

Carbon Sülfür (CS2)

Selüloz derivasyonu malzemeler

o Suni ipek

o selofan

Yağ, kauçuk çözücüler

Pestisitler

Hububat için gaz

dezenfektanlar,

kitaplar

Mikroelektronik sanayi

Yapay ipek üretiminin değişik aşamalarında CS2 açığa çıkmaktadır.

Yapay ipek üretiminde 45-64 yaş arası ve 10 yıldan fazla süredir çalışanlarda

görülen ölümler

* 2 = 12.2 p<0.001 ** 2 = 5.2 p<0.05 Tiller JR, Schilling RS, Morris JN. Occupational toxic

factor in mortality from coronary heart disease. Br Med J 1968; 4:407-11

Karbon sülfür ve atherogenezis

Kardiyak hastalıklardaki rolü tartışmalı olmakla beraber

Damarlardaki aterogenezis te doğrudan rolü için Epidemiyolojik kanıtlar:

CS2 metabolitlerinin enzim inhibisyonu

Ditiyokarbamat formları ile Amino asitler reaksiyona girer

Kan damarı duvarlarını bozarak elastaz aktivitesini arttırmak için müdahale

edebilir

fibrinolitik aktiviteyi azaltabilir ve tromboz geliştirebilir

OSHA Standard: 20 ppm TWA MAC: 100 ppm/30 minutes

NIOSH REL: 1 ppm TWA STEL: 15 ppm/15 minutes

ACGIH BEI: Urine TTCA: 5mg/g creatinine

Aritmiler

Kloroflorokarbonlar (Freon® vb)

o Buzdolabı

o Klima

o İticiler

Miyokardı katekol etkilerine duyarlı hale getirebilirler

Ani ölüm yapabilen diğer solventler

o Trikloroetilen

o Toluen

o Benzen

Aritmi nedeniyle ani ölümlerde yapılan otopsi bulguları genellikle normaldi

Kardiyomiyopati

Kobalt: Bira köpüğünü stabilize etmek için kullanılmıştır (1960larda Kanada,

Belçika )

Bira içenlerde birkaç ay sonrasında kardiyomiyopati rapor edilmiştir

Doz ilişkisi: >10L/gün bira içenlere göre daha fazla içenlerde risk daha fazladır.

Bazı serilerde mortalite 22 - 50%

Neden bu grup?

Aneminin kobalt ile tedavisi sırasında kardiyomiyopati görülmez. Zayıf diyet ve

alkol ile olası bir sinerjik etki söz konusu olabilir

Hipertansiyon

Çok değişik kimyasal ajanla maruziyet sonrasında ortaya çıkabilir

Mekanizması ajana ve aktiviteye bağlı olarak değişebilir

Hipertansiyon – Kurşun

Mekanizması renal hasara bağlı olabilir

Vasküler tonüs ve direnç artabilir

Akut zehirlenmede şelasyon hipertansiyonu artırabilir.

Nefrotoksik seviyelerdeki kadmiyum dozu da hipertansiyonla ilişkilidir

Hipertansiyon – Karbon sülfür

Mekanizmaları; Vasküler nefropati ve hızlanmış ateroskleroz gibi görünüyor

Gürültü

Vardiyalı çalışmalar

Strese bağlı olarak öne çıkan etkiler (sempatik ve hormonal mediyatör salınımında

artış)

İş stresi ve kardiyovaskuler hastalıklar

İş stresi ve CVS bağlı ölümler arasında ilişki var

İş üzerinde yüksek kontrol arzusu ve başarının düşük olması ile ciddi bir ilişki söz

konusu

Profesyonel sürücüler (özellikle de şehir taşımacılığı) için artmış risk

Sosyal sınıf ve Kardiyovasküler Hastalıklar

Pioneering work of Marmot öncülüğünde yapılan çalışmaya göre; sosyal statü ile

kardiyovasküler hastalıktan ölüm arasında bağ vardır. Düz işçiler (Class V) kalifiye (Class

I) işçilere göre daha fazla risk altındadır.

Çalışmada kardiyovaskuler etkiler

ABD’den bazı CVS Hastalıkları ile ilgili veriler;

1.5 milyon MI /her yıl

Yaklaşık 200,000 koroner arter by-pass operasyonu

Bunların 80% üzerinde çalışan işe geri dönebiliyor

Kardiyovasküler etkiler; MI sonrası işe geri dönüş

Tıbbi faktörler

İşe dönüşte temel belirteçler;

Düşük ventriküler disfonksiyon

Kalıcı iskemi/ tedavi sonrası anjina

Tıp dışı faktörler

Başa çıkma stilleri

İş kabulü

Yaş, cins, eğitim

Faydalar /Teşvikler

İşin kardiyovaskuler etkileri

İşte iken yeni enfarktüs ve ölüm normalden daha fazla değil

Pek çok işçi yaşlı (>50) ve pre-enfarkt döneminde hareketsiz işlere verildi

Longshoremen çalışması: Ağır iş ve daha az KAH’na bağlı ölüm arasındaki ilişki

TEPE AKADEMİ

Adres: Ceyhun Atuf Kansu Cad. Bayraktar Center, G Blok, No:114/9

Balgat/Çankaya/ANKARA

Tel : 0 312 473 43 47

Tel-2 : 0 312 473 43 48

Fax : 0 312 473 43 59