METÁSTASIS PULMONARES ATÍPICAS EN NIÑOS

METÁSTASIS PULMONARES ATÍPICAS EN NIÑOS

Fuentealba I1,Pichott A2 ,Pérez L1, Delgado A3.

1Radióloga pediatra, Hospital Dr Luis Calvo Mackenna- Clínica alemana.2Radióloga pediatra, Hospital Dr Luis Calvo Mackenna3Cirujano pediatra, Hospital Dr Luis Calvo Mackenna

INTRODUCCIÓN• Las metástasis pulmonares representan el 95% de las

lesiones pulmonares malignas en niños. • Varios tumores en la edad pediátrica pueden generar

metástasis a pulmón, siendo el tumor de Wilms y el osteosarcoma los más frecuentes.• Los hallazgos típicos son nódulos únicos o múltiples, bien

circunscritos, sólidos, redondeados, generalmente periféricos y en las porciones basales de los lóbulos pulmonares. • Se describe que hasta un 32% de las metástasis

pulmonares presentan un patrón atípico en la edad pediátrica.

OBJETIVO

• Presentar una serie de metástasis pulmonares de aspecto atípico en tomografía computada de tórax en niños, describir sus características y principal diagnóstico diferencial.

• Nódulos cavitados• Nódulos calcificados• Neumotórax espontáneo • Metástasis pleurales• Nódulos con halo

• Émbolos tumorales• Atelectasias • Patrón miliar• Linfangitis carcinomatosa• Nódulos con densidad grasa


Las metástasis con características atípicas en imágenes incluyen :

Nódulos cavitados• Los sarcomas son los tumores que con mayor frecuencia se asocia a

metástasis cavitada. También se describen en tumor de Wilms, carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma GI ( estos últimos muy raros en población pediátrica).• Pueden presentar pared gruesa e irregular o pared fina.• Ocurren por necrosis de la porción central y/o comunicación con un

bronquio.• Diagnóstico diferencial: neumatocele postinfeccioso, infección fúngica,

vasculitis e histiocitosis de células de Langerhans.


Nódulos cavitados


Niño de 13 años con osteosarcoma de tibia proximal que debuta con metastástasis pulmonares algunas cavitadas (con paredes gruesas) ( Fig a) y algunas metástasis en el control (Fig b) evolucionaron a metástasis cavitadas con pared fina ( Fig c).

a b c

Niño 11 años, osteosarcoma, metástasis necrótica periférica que se abrió al espacio pleural, con neumotórax secundario .

METÁSTASIS PULMONARES ATÍPICAS EN NIÑOSNeumotórax espontáneo• Es poco frecuente, se asocia a

osteosarcoma y otros sarcomas.• Se produce por necrosis de una lesión

pleural, que da origen a una fístula broncopleural o por rotura de la vía aérea periférica obstruida por una metástasis, la que actúa como mecanismo de válvula. También puede ocurrir durante el tratamiento por tracción de la pleura por lesiones pulmonares adyacentes.

• Sospechar una metástasis pulmonar oculta en pacientes con antecedente de sarcoma y neumotórax espontáneo.

Nódulos calcificados• Más frecuente por osteosarcoma y cáncer papilar de tiroides. Menor frecuencia en

condrosarcoma y sarcoma sinovial.• En osteosarcoma y condrosarcoma calcifican debido a formación de hueso. En

cáncer papilar de tiroides, sarcoma sinovial y metástasis tratadas se debe a calcificaciones distróficas.• Pueden estar completamente calcificadas o estar compuestas principalmente por

tejido con densidad de partes blandas y calcificaciones pequeñas o grandes.• Diagnóstico diferencial: granulomas y hamartomas.


Nódulos calcificados

Niño 12 años, osteosarcoma de húmero. Presencia de metástasis completamente calcificada ( Fig a y b) y una tercera metástasis con predominio de partes blandas con algunas calcificaciones gruesas en su espesor (Fig c).


a b c

Metástasis pleural• Pueden estar presentes en

osteosarcoma. También se ha descrito en neuroblastoma y tumor de Wilms• Se manifiestan como nódulo

único o múltiples de base pleural en conjunto con otros nódulos pulmonares metástasicos. También como calcificación pleural difusa y/o derrame pleural.


Niño 11 años osteosaroma con metástasis pleural con calcificaciones.

Niño de 3 años con neuroblastomacon metástasis pleural difusa.

Nódulos con halo en vidrio esmerilado• Ocurren en tumor primario hipervascular, con hemorragia perinodular. Más frecuente

en angiosarcoma, coriocarcinoma y osteosarcoma.

• Diagnóstico diferencial: vasculitis , infecciones tales como aspergilosis invasiva en inmunodeprimidos.


Dos pacientes distintos (a y b) con osteosarcoma que presentan metástasis con halo.

a b

Trombo tumoral• Se puede presentar como defecto de llene en arterias pulmonares

principales en el caso del tumor de Wilms o trombos periféricos que pueden calcificar en arterias subsegmentarias en el caso de sarcomas como el osteosarcoma. • También pueden mostrar infartos pulmonares, patrón en árbol en brote y

estructuras tubulares periféricas con densidad de partes blandas (vasos subsegmentarios dilatados).


Trombo tumoral

Niño 14 años , Osteosarcoma , trombo tumoral calcificado que se bifurca siguiendo vaso segmentario.

Niña 12 años, osteosarcoma , opacidad que se bifurca , sigue el trayecto de vaso pulmonar con fina calcificación en su interior.


Atelectasias• Más frecuente en sarcomas, tales como

rabdomiosarcoma y leiomiosarcoma.• Se produce por metástasis a la pared

bronquial o por invasión de la pared del bronquio por masas o adenopatías adyacentes.• Las metástasis endobronquiales se

deben sospechar en atelectasias persistentes.• Diagnóstico diferencial: cuerpo extraño

endobronquial.


Niña 5 años, rabdomiosarcomaalveolar nasogeniano, metástasis ganglionar comprimen bronquio LM.

Nódulos miliares• Más frecuente en cáncer papilar de

tiroides. Menos común en niños melanoma y cáncer de células renales.• Se producen cuando las células

cancerígenas se alojan en los lechos capilares y proliferan localmente.• Diagnóstico diferencial: infecciones

fúngicas o por micobacterias, neumonitis por hipersensibilidad, sarcoidosis y linfangitis carcinomatosa.

Niña12 años, cáncer papilar de tiroides en corte con reconstrucción MIP, se visualizan innumerables pequeños nódulos en todo el parénquima pulmonar. En exploración sistémica con radio-yodo, se observa intensa acumulación del trazador en las metástasis en pulmón.


Linfangitis carcinomatosa • Más frecuente en carcinoma medular

renal, osteosarcoma y adenocarcinoma.• Se produce por diseminación de células

tumorales a través de los vasos linfáticos de los septos intralobulillares causando obstrucción. • Se puede presentar de forma difusa o de

un lóbulo o de un pulmón. Un 50% mostrará adenopatías mediastínicas.


a) Paciente de 7 años y b) paciente de 5 años ambos con rabdomiosarcoma alveolar diseminado. Ambos presentaban adenopatías metástasicas mediastínicas y engrosamiento septal irregular compatible con linfangitis carcinomatosa.

a b

Nódulos con densidad grasa • Son muy infrecuentes en la

edad pediátrica y poco descrito en la literatura. Se describen en Tumor de Wilms variedad teratoide.

Niña 3 años, Tumor de Wilms izquierdo resecado. Post tratamiento presenta masas pulmonares con densidad grasa, las cuales fueron resecadas y presentaron histología de tumor Wilms.


CONCLUSIÓN

• Un amplio conocimiento de las diversas formas de presentación de las metástasis pulmonares en población oncológica infantil nos permitirá realizar un diagnóstico preciso para un tratamiento adecuado y oportuno.

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