PEPTİK ÜLSERPEPTİK ÜLSER

Yrd. Doç.Dr. Nuray CAN

Gastrointestinal sistemin herhangi bir lokalizasyonunda olabilen, mukoza submukoza ve muskularis mukozayı içine alan lezyonlardır.

Genellikle tektir Çapı 4 cm. den küçüktür.

Peptik ülserPeptik ülser

Duodenum ülseri (ilk kısım)---------------%75 Mide-------------------------------------------%20 Alt özefagus----------------------------------Asit reflüsü ile ili kilidirş Midede marginal ülser----------------------Gastroenterostomi a zındağ Meckel divertikülü--------------------------Heterotopik mide

mukozasında Distal duodenum, jejenum-----------------Mide ve duodenum ilk

kısmında da ülser vardır. Zollinger- Ellison sendromlu hastalarda görülür

leum, kolon-------------------------------- Çok nadirdir. Heteretopik İmide mukozasının varlı ı ile ili kilidirğ ş

 

Duodenum ülseri 30-60 ya arası, mide ülseri ya lı ş şpopülasyonda görülür.

Duodenum ülseri erkeklerde sık (E/K=3/1), mide ülserinde kadın erkek oranı e ittir.ş

Duodenal ülseri hastalarda normal uyarana kar ı asit şsekresyonunda artı , mide ülserli hastada ise normal şveya dü ük asit üretimi vardır.ş

Mide ülserinde asite kar ı mukoza direncinin azalması şülser olu umunda primer sebeptir. PGI2 ve E2 şazalmı tırş

Alınan gıdaların ülser olu umunda rolü yoktur.şSigara mide ve duodenum ülseri olu umunda ş

önemlidirAspirin, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, steroid

alımı ülser olu umunu artırır.şKan grubu O olanlarda ülser olu umu artmı tırş şHelikobakter pilori duodenum ülserlerinden %90-95,

mide ülseri olu umundan ise %75 oranında sorumlu ştutulmu turş

Peptik ülser patolojisiPeptik ülser patolojisi

Peptik ülser hastalı ı tam olarak iyile medi inde ğ ş ğkronikle en, tabanında skar dokusu olu an, normal ş şmukoza, submukoza ve muskularis mukozanın perforasyonuna yol açan bir hastalıktar.

Ço u peptik ülser mide küçük kurvaturunda, antrum ve ğprepilorik bölgede ve duodenum ilk kısmında görülür

Peptik ülser gastrointestinal mukozal defans mekanizmaları ve hasar verici etkenler arasındaki dengenin bozulması ile olu ur.ş

Mide asiti ve pepsin ülser olu umu için şmutlaka gereklidir. Fakat hiperasidite art şde ildir.ğ

Slide 18.18

Mide ülseri genellikle tektir ve çapı 2 cm’den küçüktür. Fakat bazen özellikle küçük kurvaturda büyük çaplara ula abilir. ş

Küçük kurvaturdaki ülser genellikle kronik gastrit, büyük kurvaturdaki ülser nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar ile ili kilidir. Ülser çevresi şkeskin sınırlıdır ve sınırları yüksektir. Tabanı düz, gri ve induredir. Ülser aktifse pıhtıla mı kan veya ş şzedelenmi damarlar görülebilir. ş

Derin penetran ülserler serozal eksudasyona neden olabilir, ki bu mide civarındaki organlara yapı masına sebep olabilir. ş

Prepilorik bölgede ülserin skarla ması pilor stenozuna neden şolabilir.

Gross incelemede kronik peptik ülseri, ülseratif mide kanserinden ayırmak güç olabilir. Endoskopide ülserin tabanı ve kenarından multiple biopsiler almak gerekir.

Helikobakter pilorinin ülser Helikobakter pilorinin ülser oluşumundaki rolüoluşumundaki rolüH. pilori duodenum ülserli hastaların

tamamında, mide ülserli hastaların ise %70’inde pozitif bulunmu tur.ş

H.pilori eradikasyonu ülserin iyile mesi ve şrekürrenslerin önlenmesinde oldukça önemlidir.

H.pilori IL-1, IL-6, TNF ve IL-8 gibi proinflamatuar sitokinlerin üretimini artırarak nötrofillerin mide mukozasına göç etmesini sa larğ

H.pilori mide mukusundaki glikoproteinlerin yıkılmasını sa layan bir proteaz enzim olan ğ üreazı sekrete eder. Üreaz amonyum klorür ve monokloramin gibi toksik maddeler açı a çıkarır.ğ

Fosfolipazı sekrete eder. Fosfolipaz yüzey epitelini hasara u ratır.ğ

H. Pilorinin salgıladı ı bakteriyel proteaz ve fosfolipazlar ğgastrik mukus içindeki glikoprotein-lipid kompleksini parçalar.

H.pilori mide asit miktarını artırır. Duedonumda bikarbonat üretimi azalır. Bu ortam duedonumda gastrik metaplazi oranını artırır.

H.pilori proteinleri immunojeniktir. B lenfositleri lenfoid follüküller olu turur. ş

Peptik ülserin mikroskopik özellikleriPeptik ülserin mikroskopik özellikleri

1) Fibrino-pürülan eksudalı yüzeyel tabaka 2) Nekrotik doku 3) Granülasyon dokusu 4) Ülser tabanında fibrotik doku, de i en ğ ş

derecelerde kronik inflamasyon

Peptik ülser riskini artıran hastalıklarPeptik ülser riskini artıran hastalıklar

SirozKronik böbrek yetmezli iğHerediter endokrin sendromlarAlfa-1 antitripsin enzim eksikli iğ

Kronik renal yetmezlik ve hiperparatiroidizm’de hiperkalsemi vardır, bundan dolayı gastrin olu umu ve asit şsekresyonu stimule olur.

Peptik ülserin komplikasyonlarıPeptik ülserin komplikasyonlarıKanamaPerforasyon ve penetrasyonPilorik obstrüksiyonKombine ülserlerin geli imişMalign transformasyon

Akut gastrik ülserasyonAkut gastrik ülserasyon

Genellikle midede nadirende duedonumda görülen multiple lezyonlardır.

Mide yüzey epitelinde veya mukozasında soyulmalar görülmektedir.

ok, ciddi yanıklar, sepsis ciddi travmalar Şsonucu görülebilir.

Ciddi yanık veya travma ile ilişkili Ciddi yanık veya travma ile ilişkili ülserlere ülserlere Curling ülserleriCurling ülserleri denir denir

Yetersiz oksijenizasyon, sistemik asidoz ülser olu umundan şsorumludur.

İntrakranial yaralanma veya intrakranial İntrakranial yaralanma veya intrakranial operasyon sonucu oluşan ülserlere operasyon sonucu oluşan ülserlere Cushing Cushing ülserleriülserleri denir. denir.

Sebebi intrakranial basıncın artması ile vagal uyarımın ve dolayısıyla mide asitinin artmasıdır.

Küçük çaplı (1 cm. den küçük) ve multiple ülserler vardır