1

Dr. Mesut GÜL

PEPTİK ÜLSER CERRAHİ TEDAVİSİ %20 den az. CERRAHİ TEDAVİ ENDİKASYONLARI: A. Medikal tedaviye cevapsızlık (İntraktibilite) B. Komplikasyonların varlığı 1. Kanama 2. Perforasyon 3. Stenoz C. Diğer sebepler 1. Kombine ülser 2. Postbulber ülser 3. ZES şüphesi 4. Duodeno-biliyer fistül D. Rölatif endikasyonlar 1. Uzun süre medikal tedavi uygulayamama 2. Doktor kontrolundan uzak yaşama CERRAHİ TEDAVİNİN AMAÇLARI: a.) Gastrik asit salgısını inhibe ederek, ülserin iyileşmesini sağlamak ve nüks oranını en aza indirmek, b.) Perforasyon ve obstrüksiyon gibi ülserin yol açtığı anatomik komplikasyonların spesifik ve etkili tedavisini yapmak, c.) Hastanın emin ve postoperatif dönemde yan etkileri en az olan bir tedaviye sahip olmasını sağlamaktır. Sağlıklı insanda asit salgısında vagal ve antral fazlar %45 er,intestinal faz %10 etkilidir. Ülserli hastada ise asit salgısında vagal %86, antral %11, intestinal faz ise%3 oranında etkilidir. CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ 3 TEMEL HEDEFE YÖNELİKTİR: 1-Vagal inervasyonun kaldırılması, 2-Antrumun çıkartılması, 3-Asit salgılayan korpus ve fundusun bir kısmının çıkartılması. DÜ elektif ameliyat seçimi: 1. Operatif mortalite ve PO morbidite 2. 5-10 yıl sonraki nüks ülser insidansı 3. Ameliyatın yan etkileri 4. 5-30 yıl sonraki geç dönem metabolik sonuçları (Anemi, kilo kaybı vb. ). 5. 15-30 yıl sonra görülebilecek mide Ca insidansı 6. İlk ameliyat başarısız olursa, 2. ameliyatı uygulama kolaylığı 7. Ameliyatı yapacak cerrahın tecrübesi ve ülserin lokal bulguları 8. Ameliyatın mide asit salgısında

2

sağlayacağı azalma DÜ CERRAHİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ: 1-Subtotal gastrektomi: Billroth I , II 2-Vagotomi+Drenaj: Vagotomiler: 1-Total/Trunkal 2-Selektif 3-Yüksek selektif/Proksimal gastrik/Parietal cell Drenajlar: A-) Piloroplastiler: 1-Heinecke-Mickulicz 2-Finney 3-Jaboulay B-) Gastroenterostomi :Antekolik , retrokolik 3-Harkins:Hemigastrektomi+Selektif vagotomi+Gastro-duodenostomi 1-Subtotal gastrektomi: Billroth I , Billroth I I

Billroth I I:

• 2-Vagotomi+Drenaj:

VAGOTOMİ YAPILIRSA: Mide peristaltizmi yavaşlar,

3

Antrum ve pilor tonusu artar, Gıdalar midede uzun süre kalır, Antral faz uzar ve gastrin salgısı artar.

Bu nedenlerle vagotomi yapılanlara midenin kolay boşalmasını sağlayacak DRENAJ işlemleride yapılır.

Dragstedt vagotomiyi tanımlamıştır.

4

5

PİLOROPLASTİLER:

HEINECKE-MICKULICZ :

6

FINNEY:

JABOULAY:

7

GASTROENTEROSTOMİ ANTEKOLİK:

GASTROENTEROSTOMİ RETROKOLİK:

3-HARKİNS:HEMİGASTREKTOMİ+SELEKTİF VAGOTOMİ+GASTRO-

DUODENOSTOMİ:

8

MİDE ÜLSERİ: Tip I mide ülserinde vagotomili veya vagotomisiz distal rezeksion önerilir. Proksimal gastrik ülserde ise total gastrektomi tercih edilebilir. Genellikle geniş rezeksion gerekmez. VISICK SINIFLANDIRMASI: PÜ için operasyon geçiren hastalarda postoperatif izleme döneminde hastanın yakınmalarını değerlendirmek amacıyla yapılır : Visick 1 : PO asemptomatik hastalar Visick 2 : Hafif yakınmaları olan veya arasıra ilaç alan hastalar Visick 3 : Semptomlar nedeniyle sık sık veya sürekli ilaç alan hastalar. Bunlar medikal tedavi grubunu oluşturur. Visick 4 : Nüks ülser, intraktibilite, kanama, tıkanma veya diyare, dumping gibi nedenlerle reoperasyon gereken hastaların oluşturduğu gruptur. PROGNOSİS

Mortalite % Nüks% Gastrektomi 5 5-15 Harkins 1-5 3 Vagotomi+ 1 den az 5-10 drenaj Yüksek selektif Vagotomi 1 den az 5-25