Mindy Rodríguez Servicio de Neumología

Hospital Universitario San Cecilio

• Aspiración: paso del contenido orofaríngeo/ aparato digestivo alto hacia laringe y la vía aérea inferior.

• Sd. Aspirativos:

– Cantidad y naturaleza material aspirado

– Cronicidad – Mecanismo de defensa huésped

Síndromes Aspirativos

• Deben presentarse al menos dos condiciones:

– Un deterioro de los mecanismos de protección de la vía respiratoria inferior: cierre glótico, reflejo tusígeno y aclaramiento mucociliar

– Un inóculo de cuantía suficiente, con efecto tóxico directo

e inicio de un proceso inflamatorio

Síndromes Aspirativos

• Aprox. el 50% de los adultos sanos aspiran pequeñas cantidades de secreciones orofaríngeas durante el sueño.

• La aspiración de sustancias que son tóxicas para las vías respiratorias inferiores.

• Mayor frecuencia en px con bajo nivel de conciencia.

• Neumonitis química asociada a la aspiración de ácido gástrico, primero descrito por Mendelson en 1946, y en ocasiones referido como el síndrome de Mendelson.

Neumonitis Química

Neumonitis Química

pH <2,5

Volumen 4 ml/kg

Estimular reacción

inmediata y severa

Neumonitis Química

• Atelectasia

• Hemorragia

• Edema

• Degeneración cels epiteliales

3 minutos

• Espacios alveolares llenos PMN y fibrina

4 hrs • Pulmón

edematoso, hemorrágico y consolidación alveolar

48 hrs

• Disnea, sibilancias, fiebre,

cianosis, hipoxemia severa, hipotensión, crepitantes…

• Clínicamente silenciosa

Manifestaciones Clínicas

• Posición del paciente (2 hrs )

Decúbito Supino

Manifestaciones Radiológicas

Bipedestación

• Presuntivo

• Tres objetivos principales: – el manejo de la dificultad respiratoria – la corrección de los factores predisponentes – la detección y tto oportuno de las complicaciones

• Antibioterapia:

– Difícil descartar sobreinfección bacteriana (13-26%). no se resuelva la neumonitis dentro de las primeras 48 hrs. se confirme el proceso infeccioso cuando existe colonización bacteriana del contenido gástrico

Diagnóstico y Tratamiento

12%

62%

26%

Curso Evolutivo

SDRA-muerte

Rápida mejoría Clx y Rx

Mejoría inicial-deterioro SDRA/infección

La evidencia radiológica de condensación pulmonar causada por el paso al árbol traqueobronquial de una cantidad importante de secreciones contaminadas por bacterias patógenas, en pacientes con alteraciones de la motilidad orofaríngea y/o gastroesofágica.

Neumonía Aspirativa

• Infradiagnosticada

• 5-15% de las NAC y 30% NH

• Ancianos institucionalizados y ACV – Incidencia 10 veces superior

• Causa más fte de mortalidad durante el 1º año después ACV • 3º causa de mortalidad > 85 años

Incidencia y Prevalencia

– Favorezcan la colonización por gérmenes de las secreciones orofaríngeas y/o gastroesofágicas

– Alteren la motilidad orofaríngea y/o gastroesofágica que permitan la aspiración de este contenido al árbol bronquial.

Patogenia Coexistencia de dos grandes grupos de factores de riesgo

Factores de Riesgo

Biopelícula capa externa favorece crecimiento gérmenes y la posibilidad pseudoembolias a la cavidad orofaríngea.

Colonización Orofaríngea

Edad

Higiene dental

Desnutrición

Deshidratación

Tabaco

Antibióticos

Sonda Nasogástrica

• Disfagia orofaríngea funcional por alteraciones neuromusculares

– Trastorno de la motilidad digestiva que más se asocia a NA.

– ACV

• 30-40% alteraciones deglución • Mortalidad 15% por NA

– Demencia 90% – Enfermedades degenerativas: ELA, EM, PSP…

Factores de Riesgo

• Disrupción del cierre glótico o esfínter esofágico:

– Traqueostomía – Intubación traqueal*

– Broncoscopia – Gastrostomía – Obstrucción intestinal – Vómitos*

Factores de Riesgo

• Anatomía del tórax. – EPOC debido a la hiperinsuflación pulmonar

presentan una posición anatómica de la laringe inferior a la normal.

Factores de Riesgo

• Alteraciones en la motilidad esofágica:

– ERGE – Acalasia – Espasmo esofágico difuso – Estenosis esofágica – Divertículo – Neoplasia

Factores de Riesgo

• Alteración del nivel de conciencia

– Alcoholismo – Convulsiones – TCE – Anestesia general – Intoxicación drogas

Factores de riesgo

• Curso de la enfermedad • Patógeno • Condiciones del huésped

Síntomas y Signos

Pruebas complementarias

Manifestaciones Clínicas

Anaeróbicas o Evolución más lenta y

fiebre infrecuente. o Condición predisponente o Expectoración fétida o Rx: absceso, neumonía

necrotizante o empiema

Diagnóstico

Factores de Riesgo

Infiltrados pulmonares

Neumonía Aspirativa

• Series clásicas de NA predominaban gérmenes anaerobios – Cultivos microbiológicos de muestras obtenidas por

punción transtraqueal – Los cultivos eran obtenidos en fases evolutivas tardías – Perfil pacientes distintos > alcohólicos

Microbiología

• H. influenzae y S. pneumoniae • Ancianos colonización de VAS

por BGN (ENB y P. aeruginosa) y cocos grampositivos (S. aureus).

– Series amplias con dx microbiológico

debido a la dificultad que comporta aplicar técnicas invasivas.

Microbiología

• Cultivo de exudado bronquial obtenido por catéter telescopado protegido – 77 px se aislaron 31 gérmenes

Microbiología

Extrahospitalaria

Nosocomial

S. Aureus H. Influenzae S. pneumoniae

BGN aerobios: - P. aeuriginosa - K. pneumoniae - E. coli - S. marcenses - Proteus mirabilis

Tratamiento

Antibioterapia empírica

Lugar adquisición

Patrones locales

susceptibilidad

Estado salud previo

Gravedad

Tratamiento

Prevención

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Bibiliografía