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NEUMOLOGA
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NEUMOLOGA
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NEUMOLOGA
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NEUMOLOGA
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NEUMOLOGA
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D E D I C A T O R I A
A nuestros padres, a todos nuestros compaeros de la generacin y a todos los que vendrn.
NEUMOLOGA
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P R O L O G O
Somos un equipo de mujeres estudiantes en medicina, creyentes fielmente en el apoyo e
impulso de nuestra hermosa carrera, y en el legado que debemos dejar a todos nuestros
compaeros, y que mejor manera que reflejndolo en un libro, un libro no es solo hojas, es
un mundo por descubrir.Es para nosotras un honor presentar este libro.
Los libros nos dan sabidura, ellos solos no aplacaran jams la ansiedad humana.
Los mejores libros no se han formado leyendo otros libros, sino mezclndose con la accin,
viviendo intensamente, aprendiendo en el trabajo y en el dolor, en la abnegacin y en el
desinters.
NEUMOLOGA
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A G R A D E C I M I EN T O S
Al Dr. Juan Miguel Elas Echem Crdenas quien nos inspir a la realizacin de este libro, a
nuestros compaeros con quienes a lo largo del curso aprendimos no solo neumologa, si no
tambin aprender a trabajar en equipo.
NEUMOLOGA
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INTRODUCCIN
El libro a presentar a continuacin tiene como objetivo, que el letor tenga un aprendizaje
amplio y suficiente en neumologa, y a su vez adquiera el conocimiento de la fisiologa y
patologa del aparato respiratorio, como a su vez las alteraciones que se puedan presentar en
el y por conseguiente conocer las tcnicas diagnosticas, tanto la interpretacin y valoracin
en distintas patologas y tambin las tcnicas terapueticas de correcta utilizacin.
NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIOportada1
NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
El aparato respiratorio proporciona el oxgeno que el cuerpo necesita y elimina el dixido de
carbono o gas carbnico que se produce en todas las clulas.
Los principales conductos y estructuras del tracto respiratorio superior son la nariz, la cavidad
nasal, la boca, la faringe, y la laringe.
El sistema respiratorio se encuentra recubierto por una membrana mucosa que segrega moco,
el cual atrapa partculas pequeas como polen o humo. Estructuras pilosas que se denominan
cilios recubren la membrana mucosa y desplazan las partculas atrapadas en el modo fuera
de la nariz.
El aire que se inhala se humedece, se calienta y se limpia mediante el tejido que recubre la
cavidad nasal.
El aparato respiratorio consta de:
- Sistema de conduccin:
Fosas nasales, boca,
epiglotis, faringe, laringe,
trquea, bronquios principales,
bronquios lobulares, bronquios
segmentarios y bronquiolos.
- Sistema de intercambio:
Conductos y los sacos
alveolares.
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/ssvv/respi0.htmNEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
NARI Z Y CAVIDAD NASAL
La nariz es la parte del tracto respiratorio superior y contiene el rgano perifrico del olfato,
incluye la cavidad nasal que est dividida en derecha e izquierda por el tabique nasal.
La pirmide nasal o nariz est conformada por dos paredes laterales que se proyectan desde
la cara y que se unen anteriormente en el dorso de la nariz. Las paredes laterales de la nariz
estn formadas por el hueso nasal y el proceso nasal del hueso maxilar superiormente, y por
cartlago y tejido fibroadiposo inferiormente. Inferiormente y entre las paredes divergentes
de la nariz, se encuentran dos orificios o narinas, separados en la lnea media por cartlago
septal.
La parte sea que forma la parte
superior de la nariz puede ser
fracturada en forma directa. La parte
cartilaginosa que se ubica en
posicin inferior es de menor riesgo
frente a traumas
cerrados por su estructura elstica,
pero est en riesgo frente a
laceraciones y heridas a bala. La
posicin, forma y propiedades del
hueso y cartlago de la nariz
determinan considerablemente la
forma y armona de la cara y de la
funcin de la cavidad nasal.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/15702492/Tabique-nasal-desviado.html&ei=vXrfVNqJGYiYyQTZ5oCgCg&bvm=bv.85970519,d.aWw&psig=AFQjCNFHENf26BLzP8HJ_ppaASDW9MNMMQ&ust=1424018482571490NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Funciones:
- Olfaccin
- Recepcin
- Respiracin
- Filtracin del polvo
- Humidificacin del aire inspirado
- Eliminacin de las secreciones procedentes de los senos paranasales y los conductos
lagrimales.
Su esqueleto es cartilaginoso, vara de tamao y forma debido a las diferencias entre los
cartlagos. La superficie inferior de la nariz est atravesada por dos aberturas piriformes, las
narinas que estn limitadas lateralmente por las alas de la nariz.
El interior de la nariz puede ser dividida por el septum nasal en dos cavidades, que se
extienden desde las narinas anteriormente, hasta las coanas posteriormente, continundose
desde all con la nasofaringe. Usualmente ambas cavidades son de diferente tamao.
Cada lado a su vez puede ser
dividido en el vestbulo nasal
y la cavidad nasal
propiamente tal.
El vestbulo nasal es la
porcin ms anterior, limitada
lateralmente por el ala de la
nariz y medialmente por la
porcin ms anterior del
septum.
NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
El vestbulo est recubierto por epidermis que contiene vibrisas y glndulas sebceas. Este
ltimo es el nico sitio posible de origen de los furnculos nasales.
La pared medial del vestbulo nasal encierra el soporte de la estructura de la parte anterior
del septum cartilaginoso y tejido conectivo del septum, llamada columela.
El techo del vestbulo est formado por cartlago alar, ya que su cara medial se extiende en
la columela y su parte lateral da soporte a la pared externa del vestbulo.
As los cartlagos alares determinan la forma de la punta nasal y el grado de apertura de ella.
Es por esto que esta rea es un parte importante en la rinoplasta.
La cavidad nasal propiamente tal posee paredes laterales, mediales, techo y piso. La pared
medial, formada por el septum, es vertical, mientras que la pared lateral se inclina hacia
medial superiormente. De este modo, el piso de la cavidad nasal es ms ancho que el techo.
El techo posee las porciones frontonasal anterior, central (formada por la placa cribiforme
del hueso etmoides) y esfenoidal posterior.
NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RE SPIRATORIO
Las clulas nerviosas del epitelio olfatorio se encuentran en la mucosa del techo de la cavidad
nasal, el cornete superior y la porcin ms superior del septum.
Desde all las fibras nerviosas pasan a travs de la placa cribiforme al bulbo olfatorio.
El resto de la mucosa constituye la porcin
respiratoria de la mucosa nasal.
sta se adhiere firmemente al periostio y
pericondrio subyacente, y posee una rica
irrigacin y anastomosis arterio-venosas,
especialmente en el cornete inferior, lo que
permite un rpido entibiamiento y humidificacin
del aire inspirado (ya que el aire inspirado viaja
mayoritariamente por el meato inferior.
El piso de la cavidad nasal est formado, desde anterior a posterior, por el proceso palatino
del hueso maxilar, la porcin horizontal del hueso palatino y el paladar blando. La pared
medial est constituda por el septum o tabique nasal, cuya porcin anterior es cartilaginosa
y la posterior es sea. El septum puede presentar desviaciones o tambin espolones.
La pared lateral de la cavidad nasal presenta tres proyecciones seas o cornetes: superior,
medio e inferior. Los cornetes superior y medio son parte del hueso etmoidal, mientras que
el cornete inferior es un hueso independiente.
Los cornetes se curvan hacia inferior y lateral determinando tres tneles en sentido antero-
posterior, denominados meatos superior, medio e inferior. El meato superior es el ms
pequeo, mientras que el inferior es el mayor.
En la porcin ms anterior del meato inferior se encuentra la llegada del conducto
nasolacrimal.
NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
En la pared lateral del meato medio se pueden apreciar varias estructuras:
la bula etmoidal, que es una proyeccin redondeada que corresponde a las celdillas
etmoidales medias
hiato semilunar, surco ubicado por debajo de la bula etmoidal
apfisis unciforme, parte del hueso etmoidal en relacin infero-medial al hiato
semilunar
Diferentes senos paranasales drenan al meato medio. El seno maxilar, a travs del
infundbulo, drena al hiato semilunar. El seno
frontal drena a la porcin ms anterior del
hiato semilunar.
Las celdillas etmoidales anteriores drenan
cerca de la bula etmoidal al meato medio,
mientras que las celdillas etmoidales medias
drenan a travs de la bula etmoidal o posterior
a ella.
El meato superior es pequeo, y a l drenan
las celdillas etmoidales posteriores.
En situacin postero-superior al cornete superior se encuentra receso esfeno-etmoidal, sitio
de drenaje del seno esfenoidal
La piel sobre la parte cartilaginosa de la nariz es ms gruesa y contiene numerosas glndulas
sebceas, la piel llega hasta el vestbulo nasal, donde contiene vibrisas que al estar hmedas
filtran las partculas de polvo existentes en el aire que entra en la cavidad nasal, la unin de
la piel y la mucosa est ms all de la zona provista de estas vibrisas.
El tabique nasal divide la nariz en dos cavidades nasales, posee una parte sea y una
cartilaginosa, blanda y mvil
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.carlosgillarocca.com.ve/interes.php?id=1&ei=tdnBVLnqHYu6ggTYhIOYBg&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNEi_scJUf9Y_nNQeL83gSjvxm-SVQ&ust=1422076701438901NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Los principales componentes del tabique nasal son la lmina perpendicular del etmoides, el
vmer, y el cartlago del tabique.
Las cavidades nasales tienen su
entrada anteriormente a travs
de las narinas y posteriormente
se abren en la nasofaringe por
las coanas.
La mucosa tapiza las cavidades
nasales, excepto el vestbulo
nasal, que est recubierto de
piel.
La mucosa nasal est
firmemente unida al periostio y
al pericondrio de los huesos y
cartlagos de soporte de la nariz.
El aire que pasa por el rea
respiratoria se calienta y
humedece antes de pasar a travs del resto de la va respiratoria superior hacia los
pulmones.
El rea olfatoria contiene el rgano perifrico del olfato, la accin de olfatear transporta el
aire hacia esa zona.
Las conchas o cornetes nasales superior, medio e inferior se curvan inferomedialmente y
cuelgan a modo de lamas o cortinas cortas desde la pared lateral.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.clinicajuancarrero.net/index.php?option=com_content&task=view&id=47&ei=EtrBVJe0HsKfggSMtYP4Cw&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNETDSeHRmppU1nEzLNhmcyvv8zsRg&ust=1422076801184354NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
La irrigacin arterial de las paredes medial y lateral de la cavidad nasal procede de cinco
vas:
- Arteria etmoidal anterior
- Arteria etmoidal posterior
- Arteria esfenopalatina
- Arteria palatina mayor
- Rama septal de la arteria labial superior
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.medwave.cl/link.cgi/medwave/puestadia/APS/1981&ei=BtvBVLzsMMeagwSgrIKgCw&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNEvrqnw9SLLjd-IbyMi-qoTL2HvyQ&ust=1422077051038404NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://medicosenformacion5.tripod.com/3parcialimagenesah3.htm&ei=l9vBVNmzNsKqggShjIQY&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNG1X0GQ6tUCrG3R1b8x8cjSDuPH8Q&ust=1422077195722404http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.infovisual.info/03/053_es.html&ei=yNrBVNe2DoKmggT5soPoAQ&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNETDSeHRmppU1nEzLNhmcyvv8zsRg&ust=1422076801184354NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
CAVIDAD BUCAL
La cavidad bucal est limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas
gingivodentarias, hacia arriba por la bveda palatina y hacia abajo por el piso de la boca.
Hacia atrs, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar,
los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces.
En la bveda palatina se pueden distinguir
dos partes: una anterior o paladar duro, y
una posterior o paladar blando.
En el paladar duro es posible encontrar en el
tercio medial y anterior, un orificio llamado
foramen incisivo, que marca el lmite del
paladar primitivo, a travs del cul pasan el
nervio y arteria esfenopalatina..
Bajo la mucosa del paladar duro a la altura del
segundo molar, un centmetro hacia medial, se
encuentra el orificio palatino mayor, en donde emergen los vasos y el nervio palatino mayor.
El borde posterior del paladar duro se contina con el paladar blando. Este ltimo es un
tabique msculo-membranoso que prolonga la bveda palatina hacia atrs y abajo, y separa
la nasofaringe de la orofaringe.
El borde posterior del paladar blando presenta en su parte media una prolongacin de 10 a
15mm de longitud, la vula, y a cada lado, dos repliegues curvilneos, uno anterior y otro
posterior, llamados pilares anteriores y posteriores del velo del paladar.
NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina, cuya mitad superior est ocupada por
la amgdala palatina.
La amgdala palatina est rodeada por un tejido ms denso, que forma la cpsula amigdalina.
La cara medial de la amgdala es mamelonada y tiene en su superficie la desembocadura de
las criptas amigdalinas.
En el piso de la boca encontramos el frenillo, que es un pliegue mucoso que une la cara dorsal
de la lengua con la mucosa del piso de la boca. A cada lado del frenillo se produce una
elevacin, el pliegue sublingual, bajo el
cual esta glndula sublingual.
Tambin destaca el orificio del conducto
submandibular o de Wharton que se abre
en la carncula o papila sublingual, a
cada lado del frenillo.
La lengua ocupa la parte media del piso
de la boca. Su cara superior est dividida
en dos partes, una anterior o bucal y otra
posterior o farngea, por un surco en
forma de V abierta hacia delante llamada
surco terminal o V lingual.
La parte farngea de la cara dorsal de la lengua
presenta pequeas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en
la capa superficial de la mucosa de folculos cuyo conjunto constituye las papilas de la V
lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio
posterior se encuentran las amgdalas linguales.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ApuntesOtorrino/AnatomiaBucal.html&ei=T4bfVOibMoO-ggSXvISQAQ&bvm=bv.85970519,d.eXY&psig=AFQjCNG0vbP5B7NExPOuD6GGfdFzc9GlfQ&ust=1424021433326747NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Hay diferentes tipos de papilas linguales que se distribuyen caractersticamente en la
superficie de la lengua. Las papilas filiformes contienen aferencias tctiles, son abundantes,
rugosas, con forma de filamento y se ubican en la regin central.
Las fungiformes, son pequeas y tienen forma de hongo, se observan como manchas rojizas
a la inspeccin. Las caliciformes son las de mayor tamao y estn ubicadas por delante del
surco terminal, ellas estn rodeadas por una depresin profunda que posee abundantes clices
gustatorios.
Las foliceas estn hacia los bordes laterales y en el ser humano no estn muy desarrolladas.
Las circunvaladas, foliceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calculos
gustatorios.
La inervacin motora
de la lengua procede
del nervio
Hipogloso(XII) y del
Glosofarngeo(IX).
La sensacin del gusto
de los dos tercios
anteriores es conducida
por la cuerda del tmpano,
rama del nervio Facial(VII), y
la del tercio posterior, por los nervios Glosofarngeo y Vago(X).
La sensibilidad lingual est dada por la rama lingual de la divisin mandibular del
Trigmino(V) y los nervios Glosofarngeo y Larngeo interno.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://slideplayer.es/slide/17778/&ei=AoffVKH4JtDfggTl34D4AQ&psig=AFQjCNEgoZ4GBbkys6DUEE5W7KCZlJBn6Q&ust=1424021619170896NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
FARINGE
La faringe es un tubo muscular que comunica el aparato o sistema respiratorio con el
digestivo. La faringe es la parte que viene despus de la boca.
Esta cavidad se comunica con la nariz por dos agujeros, y tambin con el odo por otros dos
conductos (trompas de Eustaquio).
Tambin se comunica con el tubo respiratorio (trquea); pero en el momento de pasar el
alimento, este paso se cierra por medio de una vlvula, llamada epiglotis, que impide que
aquel vaya a parar al tubo respiratorio.
En la faringe se halla el
velo del paladar, que se
prolonga hacia los lados
en dos repliegues, que son
los pilares.
En los pilares se
encuentran unas glndulas llamadas amgdalas, que defienden el organismo de las
infecciones.
La faringe se comunica adems con el esfago, que un tubo largo, situado a continuacin de
la faringe, que conduce el alimento al estmago.
http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/Esofago.htmNEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
LARINGE
La Laringe, es una estructura mvil, que forma parte de la va area, actuando normalmente
como una vlvula que impide el paso de los elementos deglutidos y cuerpos extraos hacia
el tracto respiratorio inferior.
Adems permite el mecanismo de la fonacin diseado especficamente para la produccin
de la voz. La emisin de sonidos est condicionada al movimiento de las cuerdas vocales.
Son los movimientos de los
cartlagos de la laringe los que
permiten variar el grado de
apertura entre las cuerdas y una
depresin o una elevacin de la
estructura larngea, con lo que
vara el tono de los sonidos
producidos por el paso del aire a
travs de ellos.
Esto junto a la disposicin de los
otros elementos de la cavidad
oral (labios, lengua y boca)
permite determinar los diferentes
sonidos que emitimos.
Se encuentra situada en la porcin anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm de
longitud, siendo ms corta y ceflica en las mujeres y especialmente en los nios.
Ella se relaciona con los cuerpos vertebrales C3-C6.
NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Su estructura est constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo
importante de estructuras musculares y en donde la mucosa adquiere caractersticas
particulares.
El esqueleto larngeo est formado por seis cartlagos: Epiglotis, tiroides, aritenoides,
corniculados, cuneiformes y cricoides.
Cartlago tiroides: aartlago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en
dos lminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la lnea media.
Sobre el punto de fusin se encuentra la escotadura tirodea.
Estas lminas divergen hacia atrs formando un ngulo que en el hombre es de 90 y en la
mujer de 120.
Desde el borde posterior de cada lmina se proyectan dos
cuernos, uno superior y otro inferior.
El cuerno superior recibe la insercin del ligamento
tirohioideo lateral.
El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y
articula en su cara interna con el cartlago cricoides.
Cartlago cricoides: cartlago hialino que tiene la forma
de un anillo de sello.
Se encuentra inferior al cartlago tiroides.
Hacia anterior y lateral el anillo se adelgaza formando el
arco, pero posteriormente se expande en una lmina
gruesa y cuadrada.
En la parte superior de la unin del arco con la lmina
hacia lateral se encuentra la faceta que articula con el
cartlago tiroides.
En este mismo punto hacia superior se encuentra una segunda faceta para la articulacin con
el cartlago aritenoides.
NEUMOLOGA
25
ANATOMIA DEL SISTEMA RE SPIRATORIO
El cartlago cricoides forma el nico anillo cartilaginoso completo del esqueleto larngeo, y
su preservacin es esencial para mantener cerrada la va area.
Epiglotis: cartlago fibroelstico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrs de la
lengua y el hueso hioides.
La delgada porcin inferior se inserta a travs del ligamento tiroepigltico al ngulo entre
las lminas tiroideas, bajo la escotadura tirodea.
La ancha porcin superior se dirige hacia arriba y hacia atrs. Se conecta al hueso hioides
por el ligamento hioepigltico. Su borde superior es libre.
En su cara anterior est cubierta por mucosa que viene desde la lengua.
En la lnea media esta mucosa se eleva para formar el pliegue glosoepigltico medio y a
cada lado de la epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos laterales, que pasan hacia la
faringe.
La depresin que se forma a cada lado del pliegue glosoepigltico medio se conoce como
Vallcula.
Desde cada lado de la epglotis la mucosa se continua como un pliegue que pasa hacia los
cartlagos aritenoides este se conoce como pliegue ariepigltico.
NEUMOLOGA
26
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Cartlago aritenoides: son dos cartlagos
hialinos, de forma piramidal, ubicados
sobre el borde superior de la lmina del
cartlago cricoides en el borde posterior
de la laringe.
El vrtice se curva hacia atrs y
medialmente para la articulacin con el
cartlago corniculado.
El ngulo lateral se prolonga hacia atrs y lateralmente para formar el proceso muscular en
el cual se insertan algunas fibras de msculos intrnsecos de la laringe como cricoaritenoideo
posterior y cricoaritenoideo lateral.
El ngulo anterior se prolonga hacia delante para formar el proceso vocal al que se inserta el
ligamento vocal
Cartlago Corniculado o de
Santorini: son dos cartlagos
fibroelsticos, ubicados por
encima del cartlago
aritenoides. Dan rigidez a los
repliegues Ariepiglticos.
Cartlago Cuneiforme o de
Wrisberg: son dos cartlagos
fibroelsticos muy pequeos
ubicados a nivel del repliegue ariepigltico, al cual tambin confieren rigidez.
Los ligamentos de la laringe pueden ser extrnsecos o intrnsecos.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19721.htmNEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Ligamentos extrnsecos: son aquellos que unen los cartlagos a estructuras adyacentes a los
otros cartlagos y adems encierran la estructura larngea, en orden ceflico-caudal son:
- Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a escotadura tiroidea)
- Ligamentos tiroepiglticos
- Membrana cricotiroidea
- Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer anillo traqueal)
Ligamentos intrnsecos : son aquellos que unen los cartlagos de la laringe entre s, y juegan
un rol importante en el cierre de este rgano:
- Membrana elstica
- Membrana cuadrangular
- Cono elstico
- Ligamento vocal
Los msculos de la laringe son los responsables de la variedad de movimientos de ella. Estos
se clasifican en:
NEUMOLOGA
28
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Msculos extrnsecos: aquellos que se relacionan con
los movimientos y fijacin de la laringe.
Tienen una insercin en la laringe y otra
fuera de ella.
Grupo depresor:
Esternohioideo
Tirohioideo
Homohioideo
Grupo elevador:
Geniohioideo
Digstrico
Milohioideo
Estilohioideo
Constrictor medio e inferior de la faringe
Msculos intrnsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe, responsables del
movimiento de las cuerdas vocales.
Msculo Cricotiroideo: se origina de la cara lateral del arco anterior del cartlago cricoides.
Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del borde inferior de la lmina
tiroidea, y otras fibras pasan hacia atrs y lateralmente hacia el cuerno inferior del cartlago
tiroides.
NEUMOLOGA
29
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Es el nico msculo de la laringe que es inervado por el nervio larngeo superior, alarga y
tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la lnea paramediana.
Msculo Cricoaritenodeo posterior: se origina de la superficie posterior de la lmina del
cricoides, las fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en el proceso muscular del
cartlago aritenoides.
Es abductor de las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente.
Msculo Cricoaritenodeo lateral: se origina en el borde superior de la parte lateral del arco
del cartlago cricoides, sus fibras pasan
hacia atrs y arriba para insertarse en el
proceso muscular del cartlago
aritenoides.
Aduce, tensa y alarga las cuerdas
vocales. Inervado por el N. Larngeo
recurrente.
Msculo Tiroaritenodeo: se origina de la
cara interna de la lmina del c. tiroides y
de la superficie externa de la membrana
cricovocal y se inserta en la superficie
anterolateral del cartlago aritenoides.
Posee dos porciones: una media (tira vocal) y una porcin lateral (tira muscular). Forma el
cuerpo de la cuerda vocal. Relaja y acorta las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo
recurrente.
Msculo interaritenoideo: Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el vrtice
del otro. Aducen las cuerdas vocales y est inervado por el N. Larngeo recurrente.
NEUMOLOGA
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ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Las funciones bsicas de la laringe en orden de importancia son tres:
- Proteccin
- Respiracin
- Fonacin
- Proteccin: es la funcin ms antigua de la laringe, acta como esfnter evitando la
entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmn. Para lo cul utiliza los siguientes
mecanismos:
- Cierre de la apertura larngea
- Cierre de la glotis
- Cese de la respiracin
- Reflejo de la tos
- Respiracin: durante la respiracin las cuerdas vocales se abducen en forma activa,
esto contribuye a la regulacin del intercambio gaseoso con el pulmn y la
mantencin del equilibrio cido-base.
- Fonacin: Los cambios en la tensin y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la
hendidura gltica e intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el
tono de voz.
- Este tono formado por la vibracin de las cuerdas vocales en la laringe es modificado
por los movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla.
NEUMOLOGA
31
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Los principales conductos y estructuras del tracto respiratorio inferior son la traquea y ,
dentro de los pulmones, los bronquios, los
bronquiolos y los alveolos.
En la profundidad del pulmn, cada
bronquio se divide en bronquios
secundarios y terciarios, que continan
ramificndose en vas areas mas
pequeas que se denominan
bronquiolos.
Estos terminan en sacos de aire que se
denominan alveolos, los cuales, a su vez,
se unen en ramilletes para formar los
sacos alveorales.
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/ssvv/respi1.htmNEUMOLOGA
32
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
El intercambio gaseoso se produce en la superficie de cada alveolo mediante una red capilar
que transporta la sangre que llega a travs de las venas desde otras partes del organismo.
ARBOL TRAQUEOBRONQUIA L
Su inicio es en la laringe, las paredes de las vas respiratorias estn sostenidas por anillos de
cartlago hialino en forma de herradura o de C.
La va respiratoria sublaringea constituye el rbol traqueobronquial.
La trquea est situada dentro del mediastino superior y constituye el tronco del rbol.
Se bifurca a nivel del plano transverso del trax, en bronquios principales, uno para cada
pulmn, que pasan inferolateralmente para entrar en los pulmones por los hilios.
bronquio principal derecho: es ms ancho y corto, y discurre ms vertical, que el
bronquio principal izquierdo cuando pasa directamente hacia el hilio pulmonar.
bronquio principal izquierdo: discurre inferolateralmente, inferior al arco de la aorta
y anterior al esfago y la aorta torcica, para alcanzar el hilio pulmonar.
Cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares, dos en el izquierdo y tres en el
derecho, cada uno de los cuales abastece a un lbulo del pulmn.
Cada bronquio lobular se divide en varios bronquios segmentarios que abastecen los
segmentos broncopulmonares.
NEUMOLOGA
33
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Los segmentos broncopulmonares:
Son las
subdivisiones ms grandes de un lbulo
Son segmentos del pulmn de forma piramidal, con sus vrtices orientados hacia la
raz del pulmn y sus bases hacia la superficie pleural
Estn separados de los segmentos adyacentes por tabiques de tejido conectivo
Estn abastecidos por un bronquio segmentario y una rama terciaria de la arteria
pulmonar.
Se denomina segn el bronquio segmentario que los abastece
Son quirrgicamente resecables.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.sogab.com.br/anatomia/sistemarespiratorio.htm&ei=67_BVLXFLcGigwTb8IIQ&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNEcvIQMUejY2bSuea1dmN1YMc3q1g&ust=1422069919671018NEUMOLOGA
34
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Ms all de los bronquios segmentarios terciarios hay de 20 a 25 generaciones de
ramificaciones, bronquiolos de conduccin, que finalmente dan lugar a los bronquiolos
terminales, los bronquiolos de conduccin ms pequeos.
Los bronquiolos carecen de cartlago en sus paredes, los bronquiolos de conduccin
transportan aire, pero no poseen glndulas ni alveolos, cada bronquiolo terminal da origen a
varias generaciones de bronquiolos respiratorios, que se caracterizan por la presencia
dispersa de evaginaciones saculares de paredes finas (alveolos) que se extienden desde la luz.
Los alveolos pulmonares constituyen la unidad estructural bsica de intercambio de gases en
el pulmn, debido a la presencia de los alveolos, los bronquiolos estn implicados tanto en
el transporte de aire como en el intercambio de gases.
Cada bronquiolo respiratorio da origen a 2-11 conductos alveolares, los conductos alveolares
son vas respiratorias alargadas, densamente revestidas de alveolos, que conducen a unos
espacios comunes, los sacos alveolares, en los cuales se abren los racimos de alveolos, se
desarrollan muchos alveolos hasta aproximadamente los 8 aos de edad, momento en que
hay aproximadamente 300 millones de alveolos.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.sabelotodo.org/anatomia/bronquios.html&ei=WMvBVLu0E4uVNvKlgpAH&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNEo7ArBqZDBz9kndBwwTxMJJiPZEg&ust=1422072880655402NEUMOLOGA
35
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.youbioit.com/es/article/23488/ramificaciones-de-los-bronquios?size=_original&ei=8srBVJKrDcqdgwTmhoOYAQ&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNEo7ArBqZDBz9kndBwwTxMJJiPZEg&ust=1422072880655402http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://saikuhayotravidaposible.blogspot.com/2014/11/bronquios-bronquitis-y-las-emociones.html&ei=K8vBVNf4MoeegwSbo4DQAQ&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNEo7ArBqZDBz9kndBwwTxMJJiPZEg&ust=1422072880655402NEUMOLOGA
36
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Cada pulmn tiene una arteria pulmonar que lo irriga y dos venas pulmonares que drenan la
sangre procedente de el.
Las arterias pulmonares derecha e izquierda se originan del tronco pulmonar a nivel del
ngulo esternal y transportan sangre pobre en oxigeno hacia los pulmones para su
oxigenacin.
Cada arteria pulmonar se divide secundariamente en arterias lobulares; las arterias lobulares
superiores derecha e izquierda para el lbulo superior se originan las primeras, antes de entrar
en el hilio.
Las venas bronquiales drenan solo una parte de la sangre aportada a los pulmones por las
arterias bronquiales, principalmente aquella que se distribuye hacia la porcin ms proximal
de la raz de los pulmones o cerca de esta.
El resto de la sangre es drenado por las venas pulmonares, la que procede de la pleura
visceral, las regiones ms perifricas del pulmn y los componentes distales de la raz del
pulmn.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://apoyofq.tripod.com/cuerpo/bronquio.htm&ei=R8vBVI-6OsylgwTY4YDQCA&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNEo7ArBqZDBz9kndBwwTxMJJiPZEg&ust=1422072880655402NEUMOLOGA
37
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
PULMONES
Los pulmones son los rganos vitales de la respiracin cuya funcin principal consiste en
oxigenar la sangre poniendo el aire inspirado en estrecha relacin con la sangre venosa de
los capilares pulmonares.
Los pulmones son ligeros, blandos, esponjosos, elsticos, ocupan completamente las
cavidades pulmonares y son separados el uno del otro por el mediastino.
Cada pulmn tiene:
vertice: el extremo superior romo del corazn que asciende por encima del nivel de
la 1 costilla hacia el interior de la raz del cuello, que est cubierto por pleura cervical.
base: la superficie inferior cncava del pulmn, opuesta al vrtice, que descansa y se
acomoda sobre la cpula homolateral del diafragma.
dos o tres lobulos: creados por una o dos fisuras.
tres caras: costal, mediastinica y diafragmtica.
tres bordes: anterior, inferior y posterior.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.cuerpohumano.info/2009/03/dibujo-de-los-pulmones.html&ei=qrXBVJrWNsGcNpHAgMgD&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNFbJCHnzeOBkLhrMZpkS8UWnheNRA&ust=1422067487469576NEUMOLOGA
38
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
En la cara anterior, el vrtice de cada pulmn se encuentra de 2 cm a 4 cm por encima del
tercio interno de la clavcula.
El borde inferior del pulmn cruza la 6 costilla por la lnea media clavicular y la 8 por la
lnea media axilar.
En la cara posterior, el borde inferior del pulmn se sita aproximadamente a la altura de la
apfisis espinosa de T10 pero con la inspiracin, desciende.
Cada pulmn se divide en dos por una cisura oblicua; el pulmn derecho se subdivide a su
vez, por la cisura horizontal, que discurre cerca de la 4 costilla, y se une con la cisura oblicua
en la lnea media axilar, cerca de la 5 costilla, por lo que el pulmn derecho tiene lbulo
superior, medio e inferior, mientras que el pulmn izquierdo solo tiene dos lbulos; superior
e inferior.
La cara costal del pulmn es grande, lisa y convexa, est relacionada con la pleura costal,
que la separa de las costillas, los cartlagos costales y los msculos intercostales internos.
La cara mediastinica del pulmn es cncava debido a su relacin con el mediastino medio
que contiene el pericardio y el corazn.
La cara mediastinica incluye el hilio, que recibe la raz del pulmn.
La cara diafragmtica del pulmn tambin es cncava, forma la base del pulmn, que
descansa sobre la cpula del diafragma.
La concavidad es ms profunda en el pulmn derecho debido a la posicin ms alta de la
cpula derecha, que recubre el hgado.
El hilio del pulmn es un rea en forma de cua en la cara mediastinica de cada pulmn, por
lo cual las estructuras que forman la raz del pulmn entran o salen del pulmn.
Inferior a la raz del pulmn, esta continuidad entre la pleura parietal y la visceral forma el
ligamento pulmonar, que se extiende entre el pulmn y el mediastino, inmediatamente
anterior al esfago.
NEUMOLOGA
39
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100150_1.htm&ei=x8fBVMe-Bc-KNvCAhJgM&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNEcvIQMUejY2bSuea1dmN1YMc3q1g&ust=1422069919671018http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.mindmeister.com/240434424/intercambio-gaseoso&ei=BsDBVJC5GcenNrqNg7gD&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNEcvIQMUejY2bSuea1dmN1YMc3q1g&ust=1422069919671018NEUMOLOGA
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Portada 2 fisiologia
NEUMOLOGA
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FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIN
El aparato respiratorio se encarga de administrar oxgeno a los tejidos del organismo y
eliminar el anhdrido carbnico. Comienza en la boca y nariz.
Por ellas penetra el aire del
exterior y llega a la faringe o
garganta.
Despus atraviesa la laringe
(encargada de producir la voz).
La entrada de la laringe est
cubierta por un pequeo
fragmento de tejido muscular
(epiglotis) que se cierra en el
momento de la deglucin,
impidiendo as que el alimento se
introduzca en las vas
respiratorias.
Despus, el aire penetra en la trquea, la cual acaba bifurcndose en dos ramas llamadas
bronquios, que conducen el aire a los pulmones.
Los bronquios se dividen sucesivamente en gran nmero de vas areas cada vez de menor
tamao que reciben el nombre de bronquiolos. Las ramas terminales son las ms finas,
teniendo tan slo 5 mm de dimetro.
En el extremo de cada bronquiolo existen docenas de cavidades llenas de aire, con forma de
diminutas burbujas que reciben el nombre de alvolos, semejantes a racimos de uvas.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://elmodernoprometeo.blogspot.com/2012/03/fisiologia-respiratoria.html&ei=XrrgVIbuHIaoNomYgbAJ&bvm=bv.85970519,d.eXY&psig=AFQjCNGEVMeHSIuKBrbyxMSU2c0vopN3Nw&ust=1424100290265893NEUMOLOGA
42
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIN
Cada uno de los pulmones contiene millones de alvolos y cada alvolo est rodeado por una
densa malla de pequeos vasos sanguneos (capilares).
Las paredes alveolares son extremadamente finas, lo cual permite el intercambio entre el
oxgeno, que pasa de los alvolos a la sangre de los capilares, y una sustancia de desecho, el
anhdrido carbnico, que pasa de la sangre de los capilares al interior de los alvolos.
Los pulmones tienen una forma semejante a dos grandes esponjas que ocupan la mayor parte
de la cavidad torcica.
El pulmn izquierdo es ligeramente menor que el derecho porque comparte el espacio con
el corazn, en el lado izquierdo del trax.
Cada pulmn est dividido en secciones llamadas lbulos. El pulmn derecho est compuesto
por tres lbulos y el izquierdo por dos.
Los pulmones estn envueltos por una doble
capa de membrana serosa llamada pleura, que
facilita el movimiento de los pulmones en cada
inspiracin y espiracin.
Normalmente, el espacio entre las dos capas
lubricadas de la pleura es mnimo y durante los
movimientos respiratorios se desplazan
fcilmente la una sobre la otra.
Los pulmones, as como el reto de los rganos del trax, se encuentran situados en una caja
sea protectora formada por el esternn, las costillas y la columna vertebral.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://enfermeria-integral.blogspot.com/2008/02/fisiopatologa-respiratoria.html&ei=vrrgVOqgDIWeNtiCg6gM&bvm=bv.85970519,d.eXY&psig=AFQjCNGEVMeHSIuKBrbyxMSU2c0vopN3Nw&ust=1424100290265893NEUMOLOGA
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FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIN
Los 12 pares de costillas se curvan alrededor del trax. Por la parte trasera dorsal del cuerpo,
las costillas estn unidas a la columna vertebral y por la parte delantera estn unidas al
esternn hasta el sptimo par.
El octavo, noveno y dcimo par de costillas se unen al cartlago del par inmediatamente
superior; los dos ltimos pares son ms cortos
y no se unen a la parte anterior, por lo que
reciben el nombre de costillas flotantes.
Entre las costillas se encuentran los
msculos intercostales, que colaboran con
el movimiento de la caja torcica,
participando de ese modo en la respiracin.
El diafragma es el msculo ms importante
de la respiracin.
Est adherido a la base del esternn, a la
parte inferior de la caja torcica y a la columna
vertebral. Cuando se contrae, aumenta el tamao de la cavidad torcica y, por lo tanto, los
pulmones se expanden.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://omshantigirona.org/index.php?option=com_content&view=article&id=286:fisio-respiracio&catid=9:articles&Itemid=55&lang=&ei=5LrgVIe0CYaigwSYuoDQDw&bvm=bv.85970519,d.eXY&psig=AFQjCNGEVMeHSIuKBrbyxMSU2c0vopN3Nw&ust=1424100290265893NEUMOLOGA
44
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIN
El diafragma se mueve hacia abajo cuando se contrae,
dilatando la cavidad torcica y reduciendo as la presin
en el pecho. El aire fluye rpidamente hacia el interior
de los pulmones para igualar la presin atmosfrica.
Entonces el diafragma se relaja y sube, y la cavidad
torcica se contrae, elevando la presin del aire.
El aire es expelido fuera de los pulmones por la
elasticidad natural de los mismos.
Los msculos intercostales participan en este proceso, especialmente cuando la respiracin
es profunda o rpida.
La respiracin es principalmente automtica, controlada por centros respiratorios del tronco
del encfalo que producen el impulso neuronal hacia los msculos de la respiracin.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.cepvi.com/medicina/fisiologia/respiratorio2.shtml&ei=_7rgVOTkC8SnggSqkYSQBQ&bvm=bv.85970519,d.eXY&psig=AFQjCNGEVMeHSIuKBrbyxMSU2c0vopN3Nw&ust=1424100290265893NEUMOLOGA
45
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIN
El principal musculo de la inspiracin es el diafragma. Durante la inspiracin, el diafragma
se contrae, desciende en el trax y expande la cavidad torcica, comprimiendo el contenido
abdominal y presionando la pared del abdomen.
Los msculos de la parrilla costal tambin expanden el trax, sobre todo los escalenos, que
pasan por las vrtebras cervicales hasta las dos primeras costillas, y los msculos
intercostales paraesternales que cruzan oblicuamente desde el esternn hasta las costillas.
Cuando el trax se expande, la presin intratoracica disminuye, el aire se distribuye por el
rbol traqueobronquial hasta los alveolos, o sacos areos distales, llenando los pulmones en
expansin.
El oxgeno difunde a los capilares pulmonares contiguos cuando el dixido de carbono pasa
de la sangre a los alveolos.
Durante la espiracin, la pared del trax y los pulmones retroceden, y el diafragma se relaja
y se eleva de manera pasiva, a medida que el aire fluye hacia el exterior, el trax y el abdomen
vuelven a sus posiciones de reposo.
Durante el ejercicio y en algunas enfermedades se requiere ms trabajo para respirar y se
requiere la participacin de msculos accesorios.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.saludysintomas.com/2012/03/el-hipo.html&ei=gbvgVP7NL4HfggSBw4DQBA&bvm=bv.85970519,d.eXY&psig=AFQjCNFCe3wDY6IPAxsQyY7Mdnlx_KPSBg&ust=1424100592315726NEUMOLOGA
46
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIN
Los objetivos de la respiracin son proporcionar oxgeno a los tejidos y retirar el dixido de
carbono.
Funciones principales:
Ventilacin pulmonar: flujo de entrada y salida de aire entre la atmosfera y los
alveolos pulmonares.
Perfusin pulmonar: difusin de oxgeno y dixido de carbono entre los alveolos y la
sangre.
Transporte de oxgeno y de dixido de carbono en la sangre y los lquidos corporales
hacia las clulas de los tejidos corporales y desde las mismas.
Regulacin de la ventilacin.
Los pulmones se pueden expandir y contraer de 2 maneras:
1- Mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar o
acortar la cavidad torcica.
2- Mediante la elevacin y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el
dimetro anteroposterior de la cavidad torcica.
Los msculos ms importantes que elevan la caja torcica son los intercostales externos y los
otros que contribuyen son los msculos esternocleidomastoideos que elevan el esternn, los
serratos anteriores que elevan muchas de las costillas y los escalenos que elevan las dos
primeras costillas.
Los msculos que tiran hacia debajo de la caja costal durante la espiracin son los rectos del
abdomen, que tiene el potente efecto de empujar hacia abajo las costillas inferiores al mismo
tiempo que ellos y otros msculos abdominales tambin comprimen el contenido abdominal
hacia arriba contra el diafragma, y los msculos intercostales internos.
El pulmn es una estructura elstica que se colapsa y expulsa el aire a travs de la trquea
siempre que no haya ninguna fuerza que lo mantenga insuflado.
La presin pleural (-5 cm de H2O) es la presin del lquido que est en el delgado espacio
que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torcica.
NEUMOLOGA
47
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIN
La presin alveolar es la presin de aire que hay en el interior de los alveolos pulmonares.
La presin transpulmonar
es la diferencia de la
presin alveolar y la
presin pleural.
El surfactante o agente
tensoactivo es un
agente activo de
superficie en agua,
entonces reduce mucho
la tensin superficial
del agua, es secretado
por clulas epiteliales
especiales secretoras de
La espiracin es casi totalmente pasivo producido por el retroceso elstico de los pulmones
y de la caja torcica.
La espirometria registra el movimiento del volumen del aire que entra y sale de los pulmones.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://anatomia2011.tumblr.com/page/2&ei=z7vgVMyDJsrtggTSyoKoCg&bvm=bv.85970519,d.eXY&psig=AFQjCNFfbCyXe5lSGhvvpuJTofFZVK3oVg&ust=1424100670524851NEUMOLOGA
48
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIN
VOLUMEN CORRIENTE: volumen de aire que se inspira o se espira en casa respiracin
normal. 500 ml.
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA: volumen adicional de aire que se puede
inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo cuando la persona
inspira con una fuerza plena. 3000 ml.
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA: es el volumen adicional mximo de aire que
se puede espirar mediante una espiracin forzada despus del final de una espiracin a
volumen corriente normal. 1100 ml.
VOLUMEN RESIDUAL: volumen de aire que queda en los pulmones despus de la
espiracin ms forzada. 1200 ml.
CAPACIDAD INSPIRATORIA: es igual a VC + VRI. Cantidad de aire que una persona
puede inspirar. 3500 ml.
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL: es igual al VRD + VR. Cantidad de aire que
queda en los pulmones al final de una espiracin normal 2300 ml.
CAPACIDAD VITAL: VRI + VC + VRE. Es la cantidad mxima de aire que puede expulsar
una persona desde los pulmones 4600 ml.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/capitulo_14.htm&ei=z-rBVMP6IoLqggS1toCIDQ&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNHTe-MipHXbWLo6Kj3bMYA8z-90OQ&ust=1422081086541933NEUMOLOGA
49
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIN
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://sistemarespiratorio11.blogspot.com/&ei=p87BVJ6cL8iKgwTS6oG4BA&bvm=bv.84349003,d.eXY&psig=AFQjCNFmEYVHnzB8ehEvIwkMoyiHD7KwRg&ust=1422073817504103NEUMOLOGA
50
PORTADA3 FISIOPATO
NEUMOLOGA
51
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
DEFENSAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
El pulmn est constantemente expuesto a agentes patgenos que pueden llegar por las vas
areas a travs de la inhalacin de partculas, aerosoles y gases o mediante la aspiracin de
contenido bucofarngeo.
Adems, aunque con menor frecuencia, algunas pueden alcanzar el pulmn por va
hematgena o por va transtorcica.
Dependiendo de la magnitud de la exposicin, de la eficiencia de los mecanismos defensivos
y de factores de susceptibilidad individual, se pueden producir enfermedades como
infecciones, neumonitis qumicas, neumoconiosis, limitacin crnica del flujo areo,
episodios de asma, neumonitis alrgicas extrnsecas, neumonitis por drogas, neumonas
aspirativas, etc.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://es.slideshare.net/ernestobarazarte/respiratorio-2478497&ei=xrzDVJOXFo-eyASdnoGIDQ&bvm=bv.84349003,d.aWw&psig=AFQjCNFdcDlzu9nLpfGXf-H-faX6hIZpJQ&ust=1422200210617650NEUMOLOGA
52
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
Los agentes patgenos pertenecen a diversas categoras:
AGENTES INFECCIOSOS: virus, bacterias, hongos, parsitos.
GASES TXICOS O IRRITANTES: humo de tabaco, anhdrido sulfuroso, ozono,
xidos nitrosos, CO, oxgeno en altas concentraciones.
SUSTANCIAS QUMICAS CANCERGENAS: humo de tabaco.
PARTCULAS INORGNICAS: asbestos, carbn, hierro, etc.
PARTCULAS ORGNICAS: plenes, esporas de hongos, enzimas.
DROGAS: utilizadas por va local (aerosoles, gotas nasales) o sistmica.
SECRECIONES: secreciones bucofarngeas, gstrica.
CUERPOS EXTRAOS: alimentos, piezas dentales, etc.
RADIACIONES: radioterapia, radiaciones ambientales.
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=https://daniellabrat.wordpress.com/2012/09/10/diez-errores-comunes-en-la-cocina-que-ponen-en-riesgo-la-salud/&ei=nrzgVOzOKcKqNq3-gpgO&bvm=bv.85970519,d.eXY&psig=AFQjCNG3KlKZT80OfCGZ1EeXQ6n55zcn5w&ust=1424100867355609NEUMOLOGA
53
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
INGRESO DE MATERIAL EXTRAO
INHALACIN DE PARTCULAS
El aparato respiratorio est en permanente contacto con aerosoles, este tiempo depende del
tamao de la partcula: aquellas mayores de 10 caen muy rpidamente, mientras que las
ms pequeas pueden mantenerse en suspensin por ms tiempo.
Las partculas se depositan en el aparato respiratorio a travs de tres mecanismos:
INERCIA: Las partculas tienden a mantener la direccin de su movimiento, por lo
cual chocan con las paredes de las vas areas . La inercia es mayor en partculas de
mayor tamao y en las que se mueve mayor velocidad. Por esta razn este fenmeno
es ms importante en las vas areas superiores, donde el aire inspirado presenta su
mxima velocidad.
SEDIMENTACIN: A pesar de que las partculas de aerosol son capaces de
mantenerse en suspensin por tiempos largos, finalmente tienden a sedimentar por
efecto de la gravedad si tienen tiempo suficiente.
A la inversa de la inercia, la sedimentacin ocurre con mayor facilidad cuando el aire
est quieto, por lo cual este mecanismo adquiere mayor importancia en las vas areas
perifricas y en los alvolos, donde la velocidad es mnima o nula.
Este mecanismo es el de mayor importancia en partculas de 0,2 a 5 y explica por
qu es conveniente mantenerse sin respirar durante 6-10 segundos despus de inhalar
un medicamento en aerosol, ya que esta pausa aumenta el depsito del frmaco en las
vas areas perifricas (bronquios y bronquiolos).
NEUMOLOGA
54
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
DIFUSIN: Las partculas muy pequeas se mueven al azar como consecuencia del
choque con molculas gaseosas, chocan contra las paredes alveolares y pasan hacia
la sangre capilar.
Este fenmeno slo tiene importancia para partculas de 0,1 o menos.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://yasalud.com/sistema-inmune/&ei=bLzDVOixKISZyQSpzoKQDQ&bvm=bv.84349003,d.aWw&psig=AFQjCNFdcDlzu9nLpfGXf-H-faX6hIZpJQ&ust=1422200210617650NEUMOLOGA
55
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
INHALACIN DE GASES
Los gases irritantes para las vas areas altas pueden provocar tos, estornudos, apnea, etc., lo
que generalmente determina que el individuo suspenda la inhalacin y se retire del lugar
contaminado.
La absorcin de gases txicos depende de la solubilidad del gas y de su concentracin. Los
gases muy hidrosolubles, como el anhdrido sulfuroso, pueden ser absorbidos en gran parte
en las vas areas superiores provocando sntomas defensivos (tos, estornudos), lo que limita
su llegada a los alvolos.
No obstante, esta funcin de filtro es sobrepasada si los gases estn en alta concentracin, ya
que la capacidad de remocin de gas en las vas areas altas es limitada.
En cambio, los gases poco solubles que no irritan las vas superiores, como xido nitroso y
ozono, pueden alcanzar sin dificultad el territorio alveolar donde pueden absorberse pese a
su baja solubilidad.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://todo-en-salud.com/2010/09/inhalacion-de-gases-toxicos&ei=5rzgVN2ALsSlgwSmq4KwCg&bvm=bv.85970519,d.eXY&psig=AFQjCNGLWWG2_MyKh08fEZTFqp7RVkpE-g&ust=1424100946866714NEUMOLOGA
56
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
ASPIRACIN DE CONTENIDO BUCOFARNGEO
Normalmente aspiramos cantidades significativas de secreciones bucofarngeas durante el
sueo, lo que permite la entrada de cantidades apreciables de microorganismos a las vas
areas inferiores.
No obstante, el territorio subgltico permanece prcticamente estril debido a que los
mecanismos defensivos especficos e inespecficos son capaces de eliminar estos grmenes
sin dificultad.
En enfermedades o condiciones con alteracin de concienciaa y problemas neurolgicos que
alteren la coordinacin de la deglucin (tumores cerebrales, ciruga de base de crneo,
anestesia farngea, etc.), las cantidades aspiradas pueden ser considerablemente mayores y
sobrepasar la capacidad defensiva normal.
En otras condiciones como vmitos, reflujo gastroesofgico se agregan alimentos y
secreciones digestivas que actan mecnica y qumicamente.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://es.slideshare.net/maiteazocar3/neumona-en-pediatra-39988791&ei=D73gVMzjJIKogwSl0IHICA&bvm=bv.85970519,d.eXY&psig=AFQjCNELIVvO_gXkENZv7Afg4fSzym_JfA&ust=1424100998154454NEUMOLOGA
57
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE
Para que los mecanismos defensivos del pulmn funcionen eficientemente es necesario que
el aire que llega a las vas areas inferiores y pulmn est caliente y hmedo.
Durante la respiracin tranquila, la nariz es capaz de calentar a 37C. Durante el ejercicio, en
cambio, por la mayor cantidad y alta velocidad del aire, las fosas nasales no alcanzan a
cumplir este cometido, el cual es completado por las vas areas ms bajas.
La falla de esta funcin puede ocurrir por respiracin bucal en diferentes trastornos nasales
y en pacientes con vas areas artificiales como tubos orofarngeo, nasotraqueales o
traqueotomas.
En ellos es importante reemplazar la funcin nasal entregando un aire filtrado, calentado y
humedecido.
http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://cordovaboss.files.wordpress.com/2010/08/el-aire-entra1.jpg&imgrefurl=http://fibrosispulmonargrupodeayuda.blogspot.com/2011_06_01_archive.html&h=217&w=425&tbnid=uyROZFfufrzdEM:&zoom=1&docid=jqUQwpmUqJ-ubM&ei=a73gVOO2BsKeggTloYCIDg&tbm=isch&ved=0CGMQMyg-MD4NEUMOLOGA
58
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
DEFENSAS INESPECIFICAS
Las partculas que llegan a las vas areas inferiores son procesadas por un complejo conjunto
de mecanismos formado por defensas inespecficas y especficas, que son altamente eficaces.
Normalmente entran al aparato respiratorio aproximadamente 12.000 litros de aire diarios
que, dependiendo del lugar de residencia y de la exposicin profesional, puede contener
material slido en suspensin, es posible que se inhalen cantidades apreciables de estas
sustancias a lo largo de una vida.
La gran mayora de este material es completamente eliminada por los mecanismos de
limpieza del pulmn y vas areas.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://laphysis.blogspot.com/2011/11/tema-7-fisiologia-del-sistema-inmune-i.html&ei=v73gVPfNIIXegwTst4TQDw&bvm=bv.85970519,d.eXY&psig=AFQjCNFgSj0MsXB_9c2tper2_jYZCqu4Zg&ust=1424101171332187NEUMOLOGA
59
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
TOS
La tos se produce por
estimulacin de los
receptores de
irritacin ubicados en
trquea y grandes
bronquios.
Inicialmente hay una
inspiracin profunda
seguida de cierre de
la glotis y
contraccin de los
msculos
espiratorios, con lo
cual la presin
intraalveolar sube
hasta ms de 136 cm H2O.
Luego se abre la glotis, expulsndose el aire violentamente.
Debido a esto, las secreciones y partculas causantes de la estimulacin de los receptores son
arrastradas por la corriente area y llevadas hasta la glotis donde son exhaladas, expectoradas
o deglutidas.
La tos puede fallar por diferentes mecanismos:
Depresin del SNC por drogas (alcohol, anestesia) o enfermedades.
Falta de fuerza de los msculos espiratorios: debilidad muscular, trastornos
neuromusculares.
Dolor torcico o abdominal en el postoperatorio torcico o abdominal, fracturas costales,
etc.
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.youtube.com/watch?v=b5tfUx3TY5g&ei=_r3DVL6sLIqKyASPx4CoBg&bvm=bv.84349003,d.aWw&psig=AFQjCNGCDCZtYiqnA1AwFQKT2IaVL46ovw&ust=1422200635419177NEUMOLOGA
60
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
Falta de cierre de la glotis en vas areas intubadas
La tos es un importante mecanismo defensivo y, por lo tanto, es peligroso que sea
excesivamente suprimida con antitusgenos que pueden determinar retencin de secreciones.
TRANSPORTE MUCOCILIAR
La superficie de las vas areas est cubierta por secrecin seromucosa que est dispuesta en
una capa lquida, en contacto con el epitelio, y una gelatinosa, superficial, a la cual se
adhieren las partculas que se depositan en las vas areas.
Esta ltima capa se mueve hacia la glotis, como una correa transportadora, por la accin de
los cilios, que en nmero aproximado de 200 por clula baten continua y coordinadamente,
con un movimiento propulsor rpido con los cilios rgidos en el sentido del movimiento del
mucus y uno de recuperacin lento, con los cilios curvados hacia atrs.
La velocidad del mucus es mayor en la trquea (21 mm/min) y disminuye hacia distal.
Se calcula que aproximadamente un 90% del mucus producido es eliminado cada 24 horas.
La velocidad de transporte es ms lenta al aumentar la viscosidad de las secreciones y durante
el sueo.
El transporte mucociliar puede ser alterado por varios mecanismos:
CONTAMINANTES: el humo del tabaco, el SO2 (dixido de azufre) y otros
contaminantes ambientales pueden disminuirlo.
ENFERMEDADES CRNICAS: bronquitis crnica, asma, etc.
INFECCIONES AGUDAS: las infecciones virales y especialmente por micoplasma y
clamidia disminuyen el transporte por lapsos prolongados.
RESECACIN DE SECRECIONES: especialmente por el uso de vas areas artificiales
sin la adecuada humidificacin y calentamiento del aire.
ANOMALAS CONGNITAS: por fallas estructurales de los cilios (sndrome del cilio
inmvil), que determina una mayor susceptibilidad a infecciones, lo que causa
bronquiectasias.
NEUMOLOGA
61
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
DROGAS: existen mltiples drogas que afectan el transporte mucociliar. Lo aumentan los
beta-2 adrenrgicos, colinrgicos, teofilinas. Lo disminuyen los beta bloqueadores,
algunos anticolinrgicos, la aspirina.
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Las secreciones respiratorias contienen mltiples constituyentes que colaboran en la
eliminacin y neutralizacin de microorganismos, partculas y sustancias patgenas.
LISOZIMA: es una enzima que acta inespecficamente contra la pared de bacterias,
especialmente Gram positivas.
INTERFERN: es un conjunto de molculas de glicoprotenas producidas por linfocitos,
polimorfonucleares, macrfagos y fibroblastos, que sirven como mediadores de actividad
antiviral, antitumoral e inmunoregulatoria. El principal estmulo es la infeccin viral, que
determina un aumento de produccin de interferones.
COMPLEMENTO: este conjunto de protenas plasmticas se activa por la va clsica (unin
antgeno-anticuerpo) o por la va alternativa. Sus productos pueden producir dao en las
membranas celulares o mediar procesos inflamatorios. Adems, los componentes de
complemento recubren microorganismos y, actuando como opsoninas, facilitan su
fagocitosis.
SURFACTANTE: adems de su accin sobre la tensin superficial, el surfactante tiene
propiedades de opsonina, con lo que facilita la fagocitosis.
FIBRONECTINA: es una glicoprotena de alto peso molecular que normalmente cubre los
receptores celulares a los cuales se adhieren bacterias, especialmente Gram negativas. Su
disminucin, producida por mltiples condiciones asociadas a mal estado general, favorece
la colonizacin por patgenos.
ANTIPROTEASAS Y ANTIOXIDANTES: en el intersticio existen mltiples enzimas
antiproteolticas y antioxidantes capaces de neutralizar e inactivar los mediadores y enzimas
liberados por fagocitos, limitando su accin. La falla congnita de una de estas enzimas
NEUMOLOGA
62
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
proteolticas, la alfa 1 antitripsina, es causa de una forma infrecuente de enfisema pulmonar
en gente relativamente joven.
FAGOCITOS: en el tracto respiratorio estn representados por los polimorfonucleares y los
macrfagos alveolares. Estas clulas pueden fagocitar diferentes sustancias en forma
inespecfica o despus de la opsonizacin por anticuerpos.
NEUTROFILOS (PMN): en condiciones normales la inmensa mayora de estos leucocitos
se encuentra marginada en los capilares pulmonares, mientras que slo unos pocos se ubican
en las vas areas y alvolos. Estas clulas son atradas al sitio de la inflamacin a travs de
mensajes quimiotcticos que pueden ser emitidos en forma inespecfica o por estmulos
especficos inmunes. La neutropenia causa una mayor susceptibilidad para adquirir
neumonas por bacterias y hongos.
MACRFAGOS ALVEOLARES: adems de su funcin fagoctica inespecfica, los
macrfagos son muy importantes en:
- El inicio de la respuesta inmune local, al "presentar" los antgenos a los linfocitos.
- La modulacin de la respuesta inmune
- Sirviendo como efectores de la respuesta inmune.
Los macrfagos alveolares provienen de los monocitos circulantes y pueden permanecer por
largos perodos en los alvolos, en el intersticio y en las vas areas.
Su actividad como macrfago inespecfico es menor que la de los PMN, pero su eficacia
como fagocito especfico es mayor, ya que su activacin por mecanismos inmunes les
permite eliminar microorganismos altamente resistentes, como el bacilo de Koch.
Su accin est alterada en algunas infecciones virales, y tambin en el uso de drogas como
esteroides y citotxicos.
NEUMOLOGA
63
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
DEFENSAS ESPECFICAS
El aparato respiratorio es uno de los primeros sistemas comprometidos en las fallas del
sistema inmune, por lo que los pacientes con inmunodepresin presentan con gran frecuencia
neumonas. Adems, el sistema inmune participa en la patogenia de mltiples enfermedades
respiratorias a travs de mecanismos de hipersensibilidad.
Las respuestas inmunes del aparato respiratorio reflejan las respuestas sistmicas y
probablemente, algunas locales.
La llegada de un alrgeno al aparato respiratorio produce una respuesta inmune localizada en
el sitio de depsito: nariz para partculas grandes, bronquios para pequeas y alvolos para
las muy pequeas.
Si la exposicin antignica es masiva y sobrepasa los sistemas locales de defensa, se produce
una reaccin sistmica.
Inmunoglobulinas: las secreciones respiratorias contienen inmunoglobulinas que actan en
forma especfica contra diferentes microorganismos por varios mecanismos:
Impidiendo su adhesin a receptores celulares.
Opsonisndolos y aglutinndolos, lo que favorece su fagocitosis.
Activando el sistema del complemento, que los destruye y/o inicia un proceso inflamatorio.
De las mltiples inmunoglobulinas, la ms importante en el aparato respiratorio parece ser la
IgA, que est presente en concentraciones mayores a las del plasma, lo que indica una
secrecin activa local.
Tambin es importante la IgE, ya que puede mediar frecuentemente en reacciones de tipo
alrgico. Inmunidad celular: en el pulmn existen diferentes tipos de linfocitos, capaces de
actuar como reguladores y como efectores de las respuestas inmunes, junto con los fagocitos.
Sus alteraciones determinan una mayor frecuencia y gravedad de infecciones por virus,
hongos, micobacterias y otros microorganismos oportunistas que son eliminados por estas
clulas.
NEUMOLOGA
64
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
DAO PULMONAR POR REACCIONES INMUNES
Clsicamente existen 4 tipos de dao tisular por mecanismos inmunes:
TIPO I , reaccin inmediata, en la cual un anticuerpo, generalmente IgE, se adhiere por su
fraccin Fc a los mastocitos.
Los individuos afectados, denominados atpicos, son aquellos que reaccionan produciendo
una cantidad exagerada de IgE ante alrgenos, que son estmulos habituales e inofensivos
para las personas normales.
Al ponerse en contacto el anticuerpo con su alrgeno especfico, se produce una seal que
induce la liberacin de mediadores inflamatorios presentes en los grnulos del mastocito, lo
que determina aumento de la permeabilidad vascular con edema, quimiotaxis y contraccin
del msculo liso de vas areas.
Estos efectos ocurren 5 a 15 minutos despus del contacto con el antgeno. La alergia tipo I
est involucrada en pacientes con rinitis alrgica y asma bronquial, en los cuales el alrgeno
es inhalado.
Ocasionalmente puede observarse obstruccin bronquial en pacientes con una reaccin
alrgica sistmica, generalmente al inyectar parenteralmente un medicamento que acta
como antgeno, lo que determina la liberacin de mediadores a la circulacin.
En clnica, la presencia de atopia se demuestra usualmente mediante la aplicacin de una gota
del alrgeno en solucin a la piel, que se escarifica levemente (prick test), producindose una
reaccin local de edema y eritema cuando es positiva.
TIPO II o citotxica, en la cual el alrgeno es parte de la pared de una clula, contra la cual
existen anticuerpos generalmente del tipo IgG o IgM.
Este tipo de reaccin puede ocurrir contra componentes normales de la pared celular
(autoinmunidad) o por haptenos que se unen a ella modificando su estructura antignica
(alergia). La reaccin antgeno anticuerpo suele activar la secuencia del complemento, con
el subsecuente dao tisular.
NEUMOLOGA
65
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
Este mecanismo inmunolgico participara en el sndrome de Goodpasture, que es una
enfermedad infrecuente caracterizada por hemorragias pulmonares y compromiso renal. Es
posible que este tipo de reaccin est involucrado tambin en otras enfermedades
pulmonares.
TIPO III o por complejos inmunes, en la cual el antgeno y el anticuerpo (IgG, IgM) estn
en solucin en los lquidos corporales y reaccionan formando complejos antgeno-anticuerpo,
los cuales activan la secuencia del complemento, iniciando un proceso inflamatorio que
afecta a los tejidos circundantes.
La reaccin se inicia corrientemente 4-6 horas despus de la exposicin al antgeno y dura
24 o ms horas. Este tipo de reaccin se observa en algunos asmticos y en enfermos con
neumonitis alrgica extrnseca.
Debido a los repetidos episodios de inflamacin con dao tisular, en pacientes con esta clase
de mecanismo se puede producir fibrosis cicatricial del tejido pulmonar comprometido y
bronquiectasias. Este tipo de reaccin podra tambin estar involucrado en la influenza A.
TIPO IV o celular, en la cual hay una reaccin no mediada por anticuerpos sino por linfocitos
y macrfagos sensibilizados, dirigida generalmente contra clulas infectadas por
microorganismos intracelulares, como micobacterias, virus, hongos y legionella, o contra
clulas neoplsicas.
Este tipo de hipersensibilidad se observa en la tuberculosis y enfermedades micticas y
probablemente participa en otras enfermedades pulmonares.
NEUMOLOGA
66
FISIOPATOLOGA DEL PULMON
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.doctor-salud.com/tag/enfermedades-respiratorias/&ei=4b7DVNGoB4atyQSX1oGAAw&bvm=bv.84349003,d.aWw&psig=AFQjCNGVIiuWDhSDDTiYnaWim7Z8WNRVXA&ust=1422200908716253http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://melinacolman.blogspot.com/2013/08/enfisema_28.html&ei=9b7DVIHRDI6WyQTWs4GoDw&bvm=bv.84349003,d.aWw&psig=AFQjCNGVIiuWDhSDDTiYnaWim7Z8WNRVXA&ust=1422200908716253NEUMOLOGA
67
PORTADA 4 : METODOS DX Y TERAPEUTICOS
NEUMOLOGA
68
METODOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN
NEUMOLOGIA
Para llegar al diagnstico, terapia y teraputica adecuada para un paciente con enfermedad
de tipo respiratoria es necesario llevar acabo:
1) Procedimientos clnicos de exploracin general, en especial del aparato respiratorio
y su respectiva historia clnica..
2) Pruebas de la funcin pulmonar: espirometria, flujometria, gasometra,oximetra de
pulso,polisomnografia
3) Estudiar las curvas curvas flujo/volumen, volmenes pulmonares, distensibilidad
pulmonar,resistencia de vas areas, distribucin de la ventilacin, anlisis de gases
respiratorios, ventilacin alveolar, clculos de cortocircuitos, estudios de ejercicio,
calibracin de sistemas y manejo de mediciones hemodinmicas , valoracin
respiratoria preoperatoria.
4) Procedimientos diagnosticos y teraputicos: toracocentesis, biopsia pulmonar
percutnea aspiratuva y biopsia pleural, fibrobroncoscopia, incluyendo biopsias
bronquiales biopsias transbronquiales, lavado broncoalveolar,etc. Intubacion
endotraqueal, puncion arterial percutnea, cateterizacin venosa central, y de la
arteria pulmonar con catter baln.
5) Tcnicas de cuidados respiratorios: Oxigenoterapia, aerosolterapia, cuidado pre y
post operatorio torcico, manejo de respiradores, ventilacin mecnica y de
desconexin, fisioterapia respiratoria.
6) Procedimientos radiolgicos: Rx de Torax, TAC de Torax, Angiografias pulmonares
7) Laboratorios: Analisis de esputo, cultivo y tincin de Gram en
expectoracin, cultivo y tincin de BAAR en expectoracin, Cultivo en
hongos de expectoracin,pruebas de Agar Citologia en expectoracin
8) Otros: broncoscopia, teraputica endobronquial toracoscopia.
NEUMOLOGA
69
METODOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN
NEUMOLOGIA
HISTORIA CLINICA
La historia clnica comienza en el primer contacto entre paciente y mdico ya sea en
Urgencias, planta de hospitalizacin o en consultas externas.
La amnanesis se puede dar de dos maneras si el enfermo esta inconsciente es fundamental
estabilizarlo y si es posible, recabar de familiares o testigos qu causa motiv su estado.
Siempre es importante conocer posibles alergias y antecedentes de enfermedad, aqu es
fundamental el intentarlo.
En otras circunstancias como en planta o en consultas la anamnesis debe ser tan meticulosa
y detallada como sea posible.
La edad, profesin, adicciones, hbitos txicos, alergias, entorno y antecedentes familiares
siempre deben quedar reflejados en la historia. En cuanto a los antecedentes personales hay
pacientes que no reconocen la hipertensin arterial, diabetes, gota, dislipemias u otras como
enfermedades cuando no le dan sntomas y s salen a la luz al preguntar por su medicacin
habitual.
NEUMOLOGA
70
METODOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN
NEUMOLOGIA
EXPLORACIN FISICA
La exploracin fsica consiste en la recogida mediante los sentidos de los signos y datos
objetivos patolgicos o normales que nos permiten ir configurando el cuadro clnico del
paciente. La inspeccin mediante la vista, la palpacin mediante el tacto, la auscultacin con
el odo mediante estetoscopio nos darn las claves para incluso, tener un diagnostico
definitivo. El nico sentido que no se usa actualmente es el gusto y debido a que ahora
disponemos de las exploraciones complementarias. La inspeccin nos da una serie de datos
para llegar al diagnostico como el estado general y nutricional, coloracin de piel y mucosas,
forma del trax, circulacin colateral, etc. Es adems necesario para una buena relacin con
debe desaparecer de la conversacin entre enfermo y medico. La anemia como causa de una
disnea es fcil de diagnosticar y no saben hasta qu punto puede llegar la palidez de unas
mucosas sin que esto le preocupe al paciente.
La auscultacin la exploracin fsica principal y para hacerla bien, no saben cunto ayuda a
ponerse correctamente el fonendo, usar uno de calidad y APRETARSE bien las olivas en
los odos. Debe iniciarse adems por la
auscultacin del cuello, rea cardiaca y
posteriormente y por planos a todo el
trax y en ocasiones tambin una
auscultacin abdominal nos da datos para
un enfoque diagnstico. La auscultacin
es una tcnica que se aprende con la
prctica y adems slo se reconocen bien
los distintos sonidos tras auscultar el
mayor nmero
hay que buscar el estridor, en el rbol bronquial los roncus y sibilancias, en parnquima se
producen los estertores tanto secos como hmedos y los soplos tubricos en pleura los
roces o el soplo pleural
NEUMOLOGA
71
METODOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN
NEUMOLOGIA
A continuacin se describe la forma de realizar el examen fsico de trax para un posible
diagnstico:
Inspeccin: Se debe examinar la forma del trax, el tipo de respiracin, la frecuencia
respiratoria. En cuadros de obstruccin de las vas areas se puede observar, en cada
inspiracin, una retraccin del hueco supraesternal que se conoce como tiraje;
tambin puede ocurrir una retraccin de los espacios intercostales y la lnea subcostal.
En nios con dificultad respiratoria se observa una elevacin de las alas de la nariz
que se conoce como aleteo nasal.
Palpacion: Mediante la palpacin se pueden sentir vibraciones que se generan en el
interior del trax (p.ej.: cuando el paciente habla). Se siente una discreta cosquilla en
la mano (habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde cubital). Se le
solicita al paciente que repita nmeros o palabras (p.ej.: treinta y tres). Conviene tener
un mtodo para recorrer y comparar los distintos sectores del trax. La sensacin
tctil que se logre depende de varios aspectos: la intensidad y las caractersticas del
ruido (p.ej.: el tono de la voz), la zona que se palpa (p.ej.: cerca de la trquea se siente
ms fuerte), el grosor de la grasa subcutnea, la integridad del tejido pulmonar, y
elementos que se interpongan entre los grandes bronquios y la pared del trax (p.ej.:
si hay aire o lquido en la cavidad pleural, la vibracin se siente dbil o ausente; si
existe una condensacin neumnica, se palpa ms claramente). Se llama frmito a
las vibraciones que se logran palpar, y que, en trminos generales, pueden tener
distinto origen: la transmisin de la voz, algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras
inflamadas, soplos cardacos.
NEUMOLOGA
72
METODOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN
NEUMOLOGIA
Otro aspecto que se puede evaluar es la expansin del trax durante la inspiracin. Se apoyan
las manos en la espalda, una a cada lado, dejando el pulgar a la altura de la apfisis D10 y se
le pide al paciente que respire profundo. Ocasionalmente al apoyar las manos sobre el trax
se sienten unos crujidos que se debe a aire que ha infiltrado el tejido subcutneo, y que
habitualmente se debe a una ruptura de la pleura. Esto se conoce como enfisema subcutneo
(no debe confundirse con el enfisema pulmonar que es otra cosa).
-Percusin: Se recomienda percutir desde zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con
sonido mate. De esta forma se delimita la base de los pulmones. La base derecha es ms alta
que la izquierda. La incursin del diafragma y el descenso de las bases pulmonares se
comprueba pidiendo al paciente que inspire profundo y aguante el aire; mediante la
percusin, se detecta que las bases se movilizan unos 4 a 6 cm. En la regin paraesternal
izquierda, entre el 3er y 5 espacio intercostal se percute un rea de matidez que corresponde
al corazn. Cuando existe una condensacin pulmonar o un derrame pleural se escucha un
sonido mate al percutir la zona comprometida. Si el paciente tiene un derrame pleural, y se
examina sentado, presenta una matidez en la base del pulmn afectado, que hacia la lnea
axilar asciende, determinando una curva parablica de convexidad superior. Si el paciente
cambia de posicin, la matidez se desplaza en la medida que el lquido no est tabicado. El
sonido mate de un derrame pleural se ha llamado tambin matidez hdrica por el carcter seco
o duro del sonido. Si existe un neumotrax, el ruido que se obtiene al percutir es de una
hipersonoridad. Si el neumotrax es a tensin, el ruido podr adquirir una tonalidad ms
timpnica y el mediastino encontrarse un poco desplazado hacia el lado opuesto. En pacientes
asmticos, que atrapan aire y tienen un trax hiperinsuflado, o en enfermos enfisematosos, la
percusin de los pulmones es sonora o hipersonora. El carcter hipersonoro se capta bastante
bien con la percusin directa. Las bases de los pulmones habitualmente estn descendidas y
la incursin de los diafragmas es limitada. La espiracin es prolongada por la dificultad para
expeler el aire. Algunos pacientes enfisematosos fruncen los labios durante la espiracin de
modo de ejercer un efecto de vlvula que mantenga la va area ms distendida.
NEUMOLOGA
73
METODOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN
NEUMOLOGIA
-Auscultacin: Consiste en escuchar tres tipos de ruidos:
1) los normales que se generan con la respiracin..
2) los agregados (o adventicios) que se agregan en condiciones anormales,
3) la forma como se transmite la voz normal y la que es pronunciada en forma de susurro
o cuchicheo.
Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vas areas en la medida que
se generen flujos turbulentos. Esto depende de la velocidad del flujo y de condiciones que
impiden un flujo laminar, como ocurre en la laringe y la bifurcacin de los bronquios
mayores, lobares y segmentarios. A medida que los bronquios se dividen, el rea de seccin
va aumentando, y como consecuencia, la velocidad del flujo disminuye. Cerca de los alvolos
el flujo es laminar y no genera ruidos.
De acuerdo a diferentes estudios, los ruidos que se auscultan en la superficie de la pared
torcica se generan en los bronquios mayores, principalmente lobares y segmentarios. Los
ruidos que llegan a la periferia son de baja frecuencia ya que el pulmn sirve de filtro para
los sonidos de alta frecuencia. Aparentemente los ruidos que se generan en la laringe no
llegan a auscultarse en la pared torcica.
Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo de cubrir todos los sectores,
sin olvidar de auscultar debajo de las axilas. Se van comparando sectores homlogos para
descubrir diferencias entre un lado y el otro. A veces ocurre una cierta dificultad para saber
si los ruidos estn aumentados a un lado, o disminuidos al otro. Para desplazar las escpulas
hacia los lados se le pide al paciente que cruce los brazos por delante. El examen se puede
efectuar estando el paciente de pie, sentado o acostado, pero sentndolo al momento de
examinar la espalda. Al examinar al paciente acostado se hacen ms notorias las sibilancias
y en la mujer la interferencia de las mamas es menor.
NEUMOLOGA
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METODOS DIAGNOSTI COS Y TERAPEUTICOS EN
NEUMOLOGIA
Habitualmente se ausculta con la membrana del estetoscopio. Se le solicita al paciente que
respire por la boca, efectuando inspiraciones lentas y de mayor profundidad que lo normal.
Esto puede llevar a una hiperventilacin y alcalosis respiratoria y el paciente sentir mareos o
parestesias, por lo que, a ratos, conviene dejarlo descansar. En pacientes varones con muchos
vellos se pueden generar ruidos agregados
