Module d’épidémiologieModule d’épidémiologie

Rapport d’enquêteRapport d’enquêtesursur

La protection maternelle et infantileLa protection maternelle et infantile

Présenté par:Présenté par:Youssouf Chahallah, NACHI Kacem, OURAOU Rédouane, Youssouf Chahallah, NACHI Kacem, OURAOU Rédouane,

IGUEDLENE Ibrahim, SAIDANI Zakaria, SAIDI Mohamed Alaa IGUEDLENE Ibrahim, SAIDANI Zakaria, SAIDI Mohamed Alaa Eddine.Eddine.

Encadré par:Encadré par:Pr MEGUENNI Doyen de la faculté de Médecine et Médecin chef du Pr MEGUENNI Doyen de la faculté de Médecine et Médecin chef du

service d’épidémiologieservice d’épidémiologieDr CHABNI Maitre assistante en EpidémiologieDr CHABNI Maitre assistante en Epidémiologie

•L’avenir d’un enfant est L’avenir d’un enfant est l’œuvre de sa mère.l’œuvre de sa mère.

•Rien ne vaut une douce Rien ne vaut une douce maman.maman.

•Une maman c’est Une maman c’est comme du coton: elle comme du coton: elle est douce à l’intérieur est douce à l’intérieur comme à l’extérieur et comme à l’extérieur et nettoie tous les maux.nettoie tous les maux.

• RésuméRésumé• IntroductionIntroduction• Matériel et méthodesMatériel et méthodes• RésultatsRésultats• DiscussionDiscussion• ConclusionConclusion• RéférencesRéférences

RésuméRésumé• S’enquérir de l’état de santé de la mère et de l’enfant S’enquérir de l’état de santé de la mère et de l’enfant

au niveau du secteur sanitaire de Tlemcen et au niveau du secteur sanitaire de Tlemcen et l’évaluation de certains éléments du programme de l’évaluation de certains éléments du programme de PMI.PMI.

• Nous avons à réaliser une étude descriptive Nous avons à réaliser une étude descriptive rétrospective exhaustive qui s’est étalée sur la rétrospective exhaustive qui s’est étalée sur la période de Janvier au 31 décembre 2006, sur 39598 période de Janvier au 31 décembre 2006, sur 39598 enfants et 6683 femmes.enfants et 6683 femmes.

• Est-ce que les PMI de Tlemcen affichent des Est-ce que les PMI de Tlemcen affichent des résultats sur le volet maternel et le volet infantile et résultats sur le volet maternel et le volet infantile et quel est l’état de l’évolution du projet.quel est l’état de l’évolution du projet.

• Les PMI du secteur font un travail remarquable Les PMI du secteur font un travail remarquable malgré les obstacles multiples malgré les obstacles multiples auquel ils sont auquel ils sont confrontés tout en espérant des résultats plus confrontés tout en espérant des résultats plus adéquats dans l’avenir.adéquats dans l’avenir.

IntroductionIntroduction

• La PMI recouvre l’ensemble La PMI recouvre l’ensemble des mesures réglementaires et des mesures réglementaires et des moyens adaptant le des moyens adaptant le système de santé aux objectifs système de santé aux objectifs de réduction de la morbidité et de réduction de la morbidité et de la mortalité materno-de la mortalité materno-infantile et la promotion de la infantile et la promotion de la santé.santé.

•

• Une étude réalisée en 2003 sur Une étude réalisée en 2003 sur la mortalité et la morbidité la mortalité et la morbidité maternelle et infantile nous a maternelle et infantile nous a fourni les résultats suivants:fourni les résultats suivants:

la mortalité infantile est la mortalité infantile est estimée à 35 pour 1000 estimée à 35 pour 1000 habitants.habitants.

la mortalité maternelle est la mortalité maternelle est de:3.1pour 1000 habitants. de:3.1pour 1000 habitants.

• En guise de réponse à cet écrasant fardeau En guise de réponse à cet écrasant fardeau de morts maternelles et infantiles, plusieurs de morts maternelles et infantiles, plusieurs projets ont fait de la réduction de la mortalité projets ont fait de la réduction de la mortalité un de leurs principaux objectifs. Le plus un de leurs principaux objectifs. Le plus important de ces projets a été la création de important de ces projets a été la création de centres de PMI.centres de PMI.

• La wilaya de Tlemcen n’était pas à l’abri de La wilaya de Tlemcen n’était pas à l’abri de ce programme.ce programme.

• Le secteur sanitaire de Tlemcen est Le secteur sanitaire de Tlemcen est composé de 19 PMI réparties sur les 9 sous-composé de 19 PMI réparties sur les 9 sous-secteurs:secteurs:

S/s secteur AgadirS/s secteur Agadir S/s secteur KiffaneS/s secteur Kiffane S/s secteur Sidi S/s secteur Sidi ChakerChaker

Bab WahranBab Wahran

AgadirAgadir

Sidi SaidSidi Said

KiffaneKiffane

ImamaImama

Ryad elkebirRyad elkebir

Sidi chakerSidi chaker

BoudghenBoudghen

Bab EldjiadBab Eldjiad

S/s secteur S/s secteur AboutachefineAboutachefine

S/s secteur Ain S/s secteur Ain GhorabaGhoraba

S/s secteur Ain fezzaS/s secteur Ain fezza

AboutachefineAboutachefine

Aine deflaAine defla

OuzidaneOuzidane

ChetouaneChetouane

Ain GhorabaAin Ghoraba Ain fezzaAin fezza

S/s secteur SebraS/s secteur Sebra S/s secteur ZelbounS/s secteur Zelboun S/s secteur AmieurS/s secteur Amieur

SebraSebra BenimesterBenimester

ZelbounZelboun

AmieurAmieur

• Cette enquête a pour objectif, Cette enquête a pour objectif, l’observation et l’évaluation de la l’observation et l’évaluation de la réponse de la mère et de l’enfant réponse de la mère et de l’enfant au programme de PMI au niveau au programme de PMI au niveau du secteur sanitaire de TLEMCEN, du secteur sanitaire de TLEMCEN, qui vise au premier plan à qui vise au premier plan à promouvoir leur santé.promouvoir leur santé.

Objectif de l’étudeObjectif de l’étude

Objectifs spécifiquesObjectifs spécifiques

Évaluation des couples à risque Évaluation des couples à risque d’incompatibilité rhésus.d’incompatibilité rhésus.

Évaluer la contraception.Évaluer la contraception. L’évaluation de l’allaitement maternel.L’évaluation de l’allaitement maternel. Et enfin l’évaluation du taux de Et enfin l’évaluation du taux de

couverture vaccinale chez l’enfant.couverture vaccinale chez l’enfant.

Méthodologie de l’enquêteMéthodologie de l’enquête

• Il s’agit d’une étude exhaustive, Il s’agit d’une étude exhaustive, descriptive, rétrospective, portant sur descriptive, rétrospective, portant sur toutes les femmes ayant consulté et des toutes les femmes ayant consulté et des enfants pendant la période d’inclusion enfants pendant la période d’inclusion d’une année à partir du 1d’une année à partir du 1 ierier janvier 2006 janvier 2006 jusqu’à 31 décembre 2006.jusqu’à 31 décembre 2006.

• Notre population source est les mères et Notre population source est les mères et les enfants suivis au niveau de la PMI de les enfants suivis au niveau de la PMI de Bab Wahran le long de l’année 2006.Bab Wahran le long de l’année 2006.

Les moyens qui nous ont permis de Les moyens qui nous ont permis de réaliser notre étude sont:réaliser notre étude sont:

• Registre des femmes ayant consulté Registre des femmes ayant consulté durant l’année 2006, classées selon durant l’année 2006, classées selon l’âge et le motif de consultation.l’âge et le motif de consultation.

• Ce registre nous a fourni un chiffre de Ce registre nous a fourni un chiffre de 6686 femmes.6686 femmes.

• Registre des enfants qui ont été Registre des enfants qui ont été vaccinés et surveillés, durant l’année vaccinés et surveillés, durant l’année écoulée.écoulée.

• Et aussi grâce à l’aide précieuse de:Et aussi grâce à l’aide précieuse de: Pr MEGUENI, Dr CHABNIPr MEGUENI, Dr CHABNI Epidémiologistes, au niveau de la Epidémiologistes, au niveau de la

PMI,PMI, Médecin chef de la PMI: Dr Médecin chef de la PMI: Dr

BELARBI,BELARBI, Sages-femmes, et Sages-femmes, et

particulièrement Mme LAFENDI.particulièrement Mme LAFENDI.

Dépistage de l’incompatibilité Dépistage de l’incompatibilité rhésusrhésus

Groupage des femmes enceintesGroupage des femmes enceintes

N.F.E.N.G N.F.E.G

82,17%17,83%

Contrôle du groupage sanguinContrôle du groupage sanguin

C.G+ C.Gــ

54,75%45,25%

Groupage rhésus des femmes Groupage rhésus des femmes enceintesenceintes

F.E.Rh + F.E.Rhــ

7,75%92,25%

Couples à risque d’incompatibilité Couples à risque d’incompatibilité rhésusrhésus

C.Rq.I.Rh C.sans Rq

94,67%

5,33%

Évaluation de la contraceptionÉvaluation de la contraception

C.nouvelles C.anciennes

48,73%

51,27%

Répartition des contraceptantes en anciennes et nouvelles

Fréquence

15-19

ans

20-24

ans

25-29

ans

30-34

ans

35-39

ans

40 etplus

Age(ans)

Répartition selon l'age des contraceptantes

24,61%

22,86%22,93%

18,91%

9,16%

1,53%

Fréquence

0 1 2 3 4 5 6 etplus

nbre d'enfants v

Répartition des contraceptantes selon le nbre d'enfants vivants à la première utilisation

7,58%9,75%

18,69%

22,82%23,88%

17,23%

0,05%

Fréquence

0-1an

1-2an

2-3an

3-4an

+ de4an

Age du dernier enf.v

Répartition des contraceptantes selon l'age du dernier enfant vivant à la 1ère utilisation

32,16%

14,18%

14,27%

15,95%

23,44%

Répartition des femmes contraceptantes selon le type de contraception

88,07% 7,89% 1,29% 2,75%

DIU

C.orale

Méthodeslocales

C.injectables

Evaluation de l'allaitement maternel

Mat

art

mixte42,48%

19,99% 37,53%

Evaluation du PEV année 2006Evaluation du PEV année 2006

Age de la VaccinationAge de la Vaccination VaccinsVaccins

A la naissanceA la naissance BCG BCG ++ VPO VPO ++ HBV1 HBV1

1 mois1 mois HBV2HBV2

3 mois3 mois DTC DTC ++ VPO VPO

4 mois 4 mois DTC DTC ++ VPO VPO

5 mois5 mois DTC DTC ++ VPO VPO ++ HBV3 HBV3

9 mois9 mois ANTIROUGEOLEUXANTIROUGEOLEUX

18 mois18 mois DTC DTC + + VPOVPO

06 ans (1ère année)06 ans (1ère année) DT PED DT PED ++ VPO VPO ++ ANTIROUGEOLEUXANTIROUGEOLEUX

11 – 13 ans11 – 13 ans DT Adulte DT Adulte ++ VPO VPO

16 18 ans16 18 ans DT Adulte DT Adulte ++ VPO VPO

Tous les 10ans à partir de 18 ansTous les 10ans à partir de 18 ans DT AdulteDT Adulte

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Pop cible

Nbre vacciné

BP H1 H2 DT1DT2 DT3 H3 R DTPR98,78%

98,13%

86,92% 58,67%

67,01% 50,26%

50,15%20,04%

0,00%

• Parmi les femmes enceintes ayant Parmi les femmes enceintes ayant consulté, 82% ont été groupées.consulté, 82% ont été groupées.

• Le risque d’incompatibilité rhésus existe Le risque d’incompatibilité rhésus existe encore représentant 5.33% des femmes encore représentant 5.33% des femmes groupées. Ce petit chiffre ne doit pas groupées. Ce petit chiffre ne doit pas être sous-estimé, ce qui nous incite à être sous-estimé, ce qui nous incite à rester prudents et à fournir plus d’efforts rester prudents et à fournir plus d’efforts à fin de diminuer ce pourcentage.à fin de diminuer ce pourcentage.

• Plus la femme est âgée, plus elle Plus la femme est âgée, plus elle adhère à la contraception.adhère à la contraception.

• Plus de 50% des femmes dont leur dernier Plus de 50% des femmes dont leur dernier enfant est âgé de 0 à 1 ans et de 4 ans et enfant est âgé de 0 à 1 ans et de 4 ans et plus, adhèrent mieux au programme.plus, adhèrent mieux au programme.

• On a remarqué que les contraceptifs oraux On a remarqué que les contraceptifs oraux sont les en vogue suivis très loin par les DIU sont les en vogue suivis très loin par les DIU

• L’adhésion à l’allaitement maternel est L’adhésion à l’allaitement maternel est encore insuffisante (environ 37%).encore insuffisante (environ 37%).

• Chez l’enfant le taux de couverture vaccinale Chez l’enfant le taux de couverture vaccinale pour le BCG est magnifique d’autant plus qu’il pour le BCG est magnifique d’autant plus qu’il est supérieur à 98%.est supérieur à 98%.

• Le taux de couverture vaccinale pour le Le taux de couverture vaccinale pour le VHB1, VHB2 reste supérieur aux VHB1, VHB2 reste supérieur aux objectifs fixés c’est-à-dire >objectifs fixés c’est-à-dire > à 98.13%à 98.13%

• Enfin, le DTCPR est à 0% ce qui Enfin, le DTCPR est à 0% ce qui signifie que ces enfants n’ont pas signifie que ces enfants n’ont pas encore atteint l’âge de rappel.encore atteint l’âge de rappel.

• Les PMI du secteur sanitaire de Tlemcen Les PMI du secteur sanitaire de Tlemcen font un travail remarquable bien que les font un travail remarquable bien que les difficultés sont considérables, d’où la difficultés sont considérables, d’où la nécessité de l’encourager afin d’assurer nécessité de l’encourager afin d’assurer cette mission noble et indispensable.cette mission noble et indispensable.

• Vu la jeunesse des PMI et la grandeur de Vu la jeunesse des PMI et la grandeur de leur mission, les résultats affichés sont leur mission, les résultats affichés sont encourageants.encourageants.

• Hélas, certains obstacles minent la Hélas, certains obstacles minent la concrétisation véritable du programme, concrétisation véritable du programme, c’est pourquoi nous recommandons ce qui c’est pourquoi nous recommandons ce qui suit pour l’obtention des résultats plus suit pour l’obtention des résultats plus bons dans l’avenir:bons dans l’avenir:

Sensibiliser la population pour leur Sensibiliser la population pour leur adhésion au programme. adhésion au programme. Diversifier les PMI un peu plus.Diversifier les PMI un peu plus. Renforcer la collaboration entre le Renforcer la collaboration entre le secteur sanitaire et l’hôpital.secteur sanitaire et l’hôpital. Créer des liens entre les différents Créer des liens entre les différents sous-secteurs de la wilaya pour sous-secteurs de la wilaya pour d’éventuels échanges d’idées et d’éventuels échanges d’idées et d’expériences.d’expériences. Mettre un peu plus de moyens car « la Mettre un peu plus de moyens car « la santé n’a pas de prix ».santé n’a pas de prix ».

Enfin créer des conditions agréables Enfin créer des conditions agréables aux différents acteurs des PMI qui sont aux différents acteurs des PMI qui sont la pierre angulaire du projet pour la la pierre angulaire du projet pour la simple raison qu’aucune volonté n’est simple raison qu’aucune volonté n’est au dessus de la volonté humain par son au dessus de la volonté humain par son engagement solennel, le proverbe ne engagement solennel, le proverbe ne disait-il pas: « à cœur veillant, rien disait-il pas: « à cœur veillant, rien d’impossible »?.d’impossible »?.

RemerciementRemerciement

• Les auteurs remercient:Les auteurs remercient: Pr MEGUENNIPr MEGUENNI Dr CHABNIDr CHABNI Les épidémiologistes, le médecin chef, Les épidémiologistes, le médecin chef,

les sages femmes au niveau du centre les sages femmes au niveau du centre de PMI de Bab wahran.de PMI de Bab wahran.

BOUSSELHAM Ammara, MOKHTARI BOUSSELHAM Ammara, MOKHTARI Khadidja, et OULD SAADI AichaKhadidja, et OULD SAADI Aicha

RéférencesRéférences

• Épidémiologie et biostatistique Épidémiologie et biostatistique (BEZZAOUCHA)(BEZZAOUCHA)

• Cours Santé maternelle et infantile Cours Santé maternelle et infantile (Professeur MEGUENNI)(Professeur MEGUENNI)

• Cours PEV (Dr CHABNI)Cours PEV (Dr CHABNI)• www.google.comwww.google.com