MR thorax

-med kliniske eksempler

Overlege Åse Kjellmo

Klinikk for bildediagnostikk

St.Olavs Hospital

Generelle betraktninger

•Dårlig evne til å adekvat framstille lungeparenchym

-lav protontetthet

-bevegelsesartefakter

-magnetiske susceptibilitetsartefakter

•Dårlig evne til å framstille kalk

Negative:

•Forsøk på å øke spatiell oppløsning f.eks ved å

redusere snitt-tykkelse eller FOV forverrer SNR

•Kontraindikasjoner

Generelle betraktninger

Positive:

•Ingen bruk av ioniserende stråler

•Lite toksiske kontrastmidler

•Utmerket bløtdelskontrast

•(Evne til å avbilde i alle plan)

• Mulighet for dynamiske opptak

Anerkjent ideell metode for å avbilde

thoraxvegg- lesjoner og mediastinale lesjoner.

Artefakter

•Fysikk kjemisk shift

susceptibilitets artefakter

•Magnet gradient inhomogeniteter

•Billeddannelse infolding

trunkasjonsartefakter

•Bevegelse flow (blod)

respirasjon

pulsasjon (hjerte, CSF)

frivillige/ufrivillige

kjemisk shift magnetisk suscepibilitet

Felt inhomogenitet

” Infolding”

Pasient med ?

om Takayasu-

arteritt.

Stenose i

a.subclavia?

Kildebilde før

subtraksjon

-Raske ”hold-pusten” sekvenser

-Presatureringsbånd spes. på sternum tar bort

pulsasjonsartefakter

-EKG trigging: brukes på hjerte og store kar

”black blood på T1”

-Respirasjons trigging: intern/ekstern

-Perifer puls trigging

-kombinasjoner. F.eks ”hold pusten” og EKG-trigging

-alle trigging/gating teknikker forlenger

undersøkelsestiden dramatisk!

Teknikker for å redusere artefaktene

EKG trigget

Gjennomføring

• En MR undersøkelse tar lang tid! Pasienten må være

godt informert og samarbeidsvillig

• Kan pasienten ligge flatt? Klarer han å holde pusten ?

Hoste og sliming ofte et problem

• Rett bruk av coil er viktig, rett plassering på pasienten

• Valg av trigging-system. Vanligvis resp.trigging,

men EKG trigging ved tumores som ligger an mot

mediastinum

Coilvalg -body-coil

-phased-array coil

-spesielle overflatespoler

Valg av sekvens

Siemens Philips GE Resp. trigg

TruFisp Balanced FFE

Fiesta Kan kjøres dynamisk

Haste SS TSE SSFSE Intern T2 vektet. Singel shot teknikk. Går raskt

TSE T2 TSE T2 FSE T2 Intern

TSE T2 FS TSE T2 FS FSE T2 FS Intern Fjerner fettet

STIR STIR STIR Intern Framhever væske/ ødem

T1 Flash MPGR Gradient ekko T1

Vibe Thrive Fame Hold pusten T1 volum sekvens

For kontrastserier

Protokoll forslag

Cor TruFisp ( eventuelt dynamisk)

Cor T1 Flash

Cor T2 haste (tse T2 er bedre men tar lenger tid)

Trans T1 VIBE

Trans STIR

Diffusjon?

Evt T1 VIBE etter kontrast

Evt 3D flash ( angio)

Cor T2 Cor proton STIR

Trans T1 Trans T2STIR

Haste

TSE T2

Diffusjon Vanligvis nedsatt diffusjon i tumor, men også i f.eks abcesser og hematomer

Nedsatt diffusjon ≠ tumor

Tumor ≠ nedsatt diffusjon

Kan brukes f. eks for å finne tumor i atelektatisk lungevev

( Li Ping et al: Using diffusion-weighted MR imaging for tumor detection in the

collapsed lung: a preliminary study. Eur Radiol (2009) 19: 333-341)

Dynamisk TruFisp

SE T1 T1 Flash ( gradient)

SE T1 Black blood imaging. Uten trigging på små barn

Indikasjoner

•Preoperativ multiplanar framstilling av

mediastinale tumores

•Apicale og perifere lunge/thoraxvegg lesjoner

•Annen thoraxvegg-patologi, inkl.sternum

•Lesjoner i bakre mediastinum og deres relasjon til

neuroforamina

•Kontroll av lymfom hos barn

Indikasjoner forts.

•MR angio av store kar

•(Lungeemboli)

Kliniske eksempler:

Ca mamma metastase

Vurdering av costa.

Ca prostata metastaser

Påvist lungetumor apikalt venstre side. Operabel?

T1 Flash TSE T2

B 800 ADC

Pancoast-tumor

Pasient med Horners syndrom

Met fra ca. corpus uteri

Operabel?

Framstilling av diafragma

Cor TrueFisp

Ung mann knivstukket i 1997. Smerter i ve.

hemithorax. CT vist kappeformet oppfylning

Sag True Fisp

Trans T1 Flash

Lymfom

Opr cancer coli.

Mediastinal glandel?

T2

T1

Ca pulm. Innvekst i aorta?

Innvekst i aorta

Store kar

• Kontrastforsterket 3D angio, dynamisk

eller ikke-dynamisk.

• Tidsoppløsning ned til 3 sekund

• ” Black-blood ” serier

•Kartlegging av anomalier og ktr. etter beh.

•Arteritter

•Disseksjoner/aneurysmer

Black blood

Kontrastforsterket MR angio

Lungeinfiltrat hos nyfødt

Cor T1

MR angio

AVM

Coarctatio aorta

Høyoppløselig MR angio ( ikke dynamisk )

Konklusjon

• Ideell for framstilling av thoraxvegglesjoner

• Problemløser når andre metoder ikke kommer til målet

• Første valg når det er essensielt å spare stråler

• Stadig utvikling av sekvenser og metoder vil gi stadig nye potensielle bruksområder