MULTIPLI MIJELOM-21-03-09-PREDAVANJE origin. [Način … · Problemi pacijenta s multiplim mijelomom 19.3.2009 Ljiljana Pomper.Stru čno predavanje. KB Merkur, Zagreb 2009 2 Što

Problemi pacijenta s multiplim mijelomom

19.3.2009

Ljiljana Pomper.Stručno predavanje. KB Merkur, Zagreb 2009 1

PROBLEMI PACIJENATA S PROBLEMI PACIJENATA S MULTIPLIM MIJELOMOMMULTIPLIM MIJELOMOM

Ljiljana Pomper, bacc.msLjiljana Pomper, bacc.msHematološki odjel, Hematološki odjel,

KB “Merkur”KB “Merkur”19. 03. 2009.19. 03. 2009.

Struktura predavanja:Struktura predavanja:Zašto sam izabrala temu: “Multipli mijelom”?Zašto sam izabrala temu: “Multipli mijelom”?Što je multipli mijelom?Što je multipli mijelom?SimptomiSimptomi multiplog mijelomamultiplog mijelomaKako se postavlja Kako se postavlja dijagnozadijagnoza multiplog mijeloma?multiplog mijeloma?Liječenje multiplog mijelomaLiječenje multiplog mijelomaLiječenje multiplog mijelomaLiječenje multiplog mijelomaPotporne mjere kod komplikacija MM:Potporne mjere kod komplikacija MM:oštećenja kostijuoštećenja kostijuhiperkalcemijehiperkalcemijehiperviskozitetahiperviskozitetaoštećenja bubregaoštećenja bubregasestrinske dijagnoze i sestrinskosestrinske dijagnoze i sestrinsko-- medicinske medicinske dijagnoze u pacijenata s MMdijagnoze u pacijenata s MM

Najčešće sestrinske dijagnoze i sestrinskoNajčešće sestrinske dijagnoze i sestrinsko--medicinske dijagnoze u pacijenata s MM medicinske dijagnoze u pacijenata s MM

(1/2):(1/2):

bol u kostimabol u kostima u/s osteolizama i frakturama u/s osteolizama i frakturama 2° MMneuropatska bolneuropatska bol u/s perifernom neuropatijom (PN) u/s perifernom neuropatijom (PN) 2°primjenom lijekova i bolestiprimjenom lijekova i bolestivisok rizik za prijelom kostijuvisok rizik za prijelom kostiju u/s osteolizama u/s osteolizama 2° MMMM

l b l b / MM/ MMumor i slabostumor i slabost u/ anemijom i MMu/ anemijom i MMvisok rizik za nastanak infekcijevisok rizik za nastanak infekcije u/s suprimiranim u/s suprimiranim imunološkim sustavom i neutropenijom imunološkim sustavom i neutropenijom 2° MM, primjenom MM, primjenom kemoterapije, kortikostroidakemoterapije, kortikostroidainfekcijainfekcija u/s u/s suprimiranim imunološkim sustavom i u/s u/s suprimiranim imunološkim sustavom i neutropenijom neutropenijom 2° MM, primjenom kemoterapije, MM, primjenom kemoterapije, kortikostroida kortikostroida visok rizik za krvarenjevisok rizik za krvarenje u/s trombocitopenijom u/s trombocitopenijom 2° MM i i primjenom kemoterapijeprimjenom kemoterapije

Najčešće sestrinske dijagnoze i sestrinskoNajčešće sestrinske dijagnoze i sestrinsko--medicinske dijagnoze u pacijenata s MM medicinske dijagnoze u pacijenata s MM

(2/2):(2/2):

duboka venska trombozaduboka venska tromboza u/s primjenom talidomidau/s primjenom talidomidaortostatska hipotenzijaortostatska hipotenzija u/s nuspojavom bortezomiba u/s nuspojavom bortezomiba (velcade)(velcade)osip i svrbežosip i svrbež u/s primjenom talidomidau/s primjenom talidomidaosip i svrbežosip i svrbež u/s primjenom talidomidau/s primjenom talidomidaopstipacijaopstipacija u/s motilitetom crijeva u/s motilitetom crijeva 2° primjenom primjenom lijekova i kompliakcijama bolestilijekova i kompliakcijama bolestipospanostpospanost u/s primjenom talidomidau/s primjenom talidomida

zaključakzaključak

Zašto o multiplom mijelomu?Zašto o multiplom mijelomu?Zbog Zbog prisustvovanja prisustvovanja godišnjem skupu godišnjem skupu organizacije organizacije “Myeloma “Myeloma E ”E ” Euronet”Euronet” za za pacijente oboljele pacijente oboljele od multiplog od multiplog mijeloma u mijeloma u Amsterdamu, Amsterdamu, 2006. 2006.

Zbog Zbog prisustvovanja prisustvovanja ““InformativniInformativnimmdanidanimama za za pacijente oboljele pacijente oboljele od multiplog od multiplog mijeloma i njihove mijeloma i njihove b lb l ””obiteljiobitelji””

organiziraniorganiziranimm odod““Myeloma UKMyeloma UK” u ” u LondonLondonuu 2008.2008.


19.3.2009


Što je multipli mijelom?Što je multipli mijelom?Multipli mijelom Multipli mijelom ((plazmacitomplazmacitom))je progresivna zloćudna je progresivna zloćudna hematološka bolest kod koje hematološka bolest kod koje dolazi do dolazi do nekontroliranog nekontroliranog stvaranja plazma stanica u stvaranja plazma stanica u koštanoj sržikoštanoj srži

Pl t i ( j liji blik Pl t i ( j liji blik

Plazma stanice promatrane mikroskopomPlazma stanice promatrane mikroskopom

Plazma stanice (najzreliji oblik Plazma stanice (najzreliji oblik B limfocita), stvarajući različita B limfocita), stvarajući različita antitijelaantitijela, takozvane , takozvane imunoglobulineimunoglobuline, štite tijelo od , štite tijelo od infekcija i bolesti i zato infekcija i bolesti i zato predstavljaju važan dio predstavljaju važan dio obrambenog sustava organizmaobrambenog sustava organizma

Usmjerena limfoidna matična stanicaUsmjerena limfoidna matična stanica

Multipotentna matična stanicaMultipotentna matična stanica(Hemocitoblast)(Hemocitoblast)

Usmjerena mijeloidna matična stanicaUsmjerena mijeloidna matična stanica

HematopoezaHematopoeza

NeutrofilniNeutrofilnigranulocitgranulocit

EritrocitEritrocit

MegakariocitMegakariocit

TrombocitiTrombociti

MastocitMastocitMijeloblastMijeloblast Mali limfocitMali limfocit

Prirodna stanicaPrirodna stanicaubojicaubojica

(Veliki granulirani (Veliki granulirani limfocit)limfocit)

B limfocitB limfocitT limfocitT limfocit

Plazma stanicaPlazma stanica

MakrofagMakrofag

MonocitMonocitEozinofilniEozinofilnigranulocitgranulocitBazofilniBazofilni

granulocitgranulocit

IgGIgG,, IgA, IgM,IgA, IgM, IgE, iliIgE, ili IgDIgD

Struktura imunoglobulina:Struktura imunoglobulina:

Postoji Postoji 5 glavnih klasa5 glavnih klasaimunoglobulinaimunoglobulina

Svaka klasa ima jedinstven tip Svaka klasa ima jedinstven tip teškog lancateškog lanca koji se označava koji se označava grčkim slovom: grčkim slovom: gamma (IgG),gamma (IgG),alpha (IgA)alpha (IgA) mu (IgM)mu (IgM)alpha (IgA),alpha (IgA), mu (IgM),mu (IgM),epsilon (IgE), ili delta (IgD) epsilon (IgE), ili delta (IgD)

Svaka klasa ima nešto Svaka klasa ima nešto drugačiju ulogu u tijeludrugačiju ulogu u tijelu

Uobičajeno je da Uobičajeno je da jedna jedna plazmaplazma stanicastanica stvara stvara jednu jednu od ovih pet vrsta od ovih pet vrsta immunoglobulinaimmunoglobulina

M komponentaM komponenta

U multiplog mijeloma, iz U multiplog mijeloma, iz samosamo jednejednepatološki izmijenjene plazma patološki izmijenjene plazma stanice stanice (mijelomske stanice)(mijelomske stanice)nekontrolirano se stvara nekontrolirano se stvara velik brojvelik brojmijelomskih stanicamijelomskih stanica, a kako su sve , a kako su sve identične, nazivamo ih identične, nazivamo ih klonklon

One proizvode velike količine One proizvode velike količine potpuno identičnih, potpuno identičnih, netipičnih i netipičnih i potpuno identičnih, potpuno identičnih, netipičnih i netipičnih i neučinkovitih antitijelaneučinkovitih antitijela –– tzv.tzv.paraproteineparaproteine, a kako ih proizvodi , a kako ih proizvodi jedan klon plazma stanica, nazivamo jedan klon plazma stanica, nazivamo ih ih monoklonalnim proteinima ili M monoklonalnim proteinima ili M proteinima proteinima

U elektroforezi proteina, M U elektroforezi proteina, M protein se uvijek pojavi kao šiljakprotein se uvijek pojavi kao šiljak→→ M komponentaM komponenta

Krivulja elektroforeze proteinaKrivulja elektroforeze proteina

Zastupljenost mijeloma ovisno o tipu Zastupljenost mijeloma ovisno o tipu monoklonalnog proteina koji se monoklonalnog proteina koji se

stvara:stvara:

IgG (60%)IgG (60%)IgA (20%)IgA (20%)IgD (2%)IgD (2%)IgD (2%)IgD (2%)IgE (<0.1%)IgE (<0.1%)Laki lanci Laki lanci kkapa ili apa ili lambda lambda (18%)(18%)

Oštećenja kostiju:Rupe u kostimaStanjenje kostijuKoštana bol

Ispuštanjekalcija u krv

Kako mijelom utječe na tijelo?Kako mijelom utječe na tijelo?

Plazma stanice Oštećenje bubrega

Nenormalna “bjelančevina”


19.3.2009


Simptomi multiplog mijeloma:Simptomi multiplog mijeloma:

Početak bolesti:Početak bolesti:nema simptomanema simptoma

Progresija bolesti:Progresija bolesti:nekarakteristični simptomi:nekarakteristični simptomi:smanjenje tjelesne kondicije smanjenje tjelesne kondicije smanjenje tjelesne kondicije, smanjenje tjelesne kondicije, umor, ukočenost, slabostumor, ukočenost, slabost

rjeđe:rjeđe:gubitak apetita,mučnina, gubitak apetita,mučnina, povraćanje ili povraćanje ili gubitak na tjelesnoj težinigubitak na tjelesnoj težini

UmorUmor

UkočenostUkočenost

Gubitak na TTGubitak na TT

Uznapredovala faza:Uznapredovala faza:Bolovi u kostima,Bolovi u kostima,najčešće u srednjem najčešće u srednjem i donjem dijelu i donjem dijelu kralješnicekralješnice

Koštani prijelomi,Koštani prijelomi, u u

Bol u kralješniciBol u kralješnici

p jp jprvom redu prvom redu kralješnice, rebara, kralješnice, rebara, dugih cjevastih dugih cjevastih kostijukostiju

Kompresivni prijelomi

Patološki prijelomiPatološki prijelomi

Smanjenje tjelesne visineSmanjenje tjelesne visine za za nekoliko centimetara zbog nekoliko centimetara zbog smanjene visine oštećenog smanjene visine oštećenog kralješkakralješka

Simptomi hiperkalcemijeSimptomi hiperkalcemije→→ povećano izlučivanje urina, povećano izlučivanje urina,

Smanjenje tjelesne visineSmanjenje tjelesne visine

povećano izlučivanje urina, povećano izlučivanje urina, žeđ, gubitak apetita, mučnina, žeđ, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, manjak tekućine povraćanje, manjak tekućine (dehidracija), umor, slabost, (dehidracija), umor, slabost, zatvor, smetenost, konfuzija, zatvor, smetenost, konfuzija, stupor, koma, poremećaj stupor, koma, poremećaj srčanog ritma, mišićna slabostsrčanog ritma, mišićna slabost

ŽeđŽeđ

SIMPTOMI SMANJENJA BROJA SIMPTOMI SMANJENJA BROJA KRVNIH STANICA:KRVNIH STANICA:

Simptomi anemije:Simptomi anemije:→→ bljedoća, slabost, umor, glavobolja, bljedoća, slabost, umor, glavobolja,

osjećaj nedostatka zraka ili bol u osjećaj nedostatka zraka ili bol u prsima,osobito za vrijeme prsima,osobito za vrijeme napora,smanjen nivo energije, napora,smanjen nivo energije, nemogućnost obavljanja uobičajenih nemogućnost obavljanja uobičajenih aktivnostiaktivnosti

Infekcije mokraćnog i dišnog sustavaInfekcije mokraćnog i dišnog sustava

Simptomi smanjenog broja leukocita:Simptomi smanjenog broja leukocita:→→ povećana sklonost infekcijamapovećana sklonost infekcijama dišnog dišnog

i mokraćnog sustavai mokraćnog sustava

Simptomi smanjenog broja Simptomi smanjenog broja trombocita:trombocita:

→→ sklonost krvarenju iz nosa ili sklonost krvarenju iz nosa ili pojačano menstrualno krvarenjepojačano menstrualno krvarenje

Krvarenje iz nosaKrvarenje iz nosa

Postavljanje dijagnoze bolestiPostavljanje dijagnoze bolestianamneza i pregled bolesnikaanamneza i pregled bolesnikapretrage krvi i mokraćepretrage krvi i mokraće (najvažnije (najvažnije su: kompletna krvna slika, ispitivanje su: kompletna krvna slika, ispitivanje urina i seruma kako bi se otkrilo urina i seruma kako bi se otkrilo prisustvo prisustvo M komponente, lakih lanaca,M komponente, lakih lanaca,te kalcij,te kalcij, kreatinin i viskoznost u u kreatinin i viskoznost u u serumu)serumu)rentgenske snimke cijelog skeletarentgenske snimke cijelog skeletag j gg j gpomoću kojih se mogu otkriti pomoću kojih se mogu otkriti osteolizeosteolizeanaliza uzorka koštane sržianaliza uzorka koštane srži (temelj (temelj za postavljanje dijagnoze multiplog za postavljanje dijagnoze multiplog mijeloma)mijeloma)

kompjuterizirana tomografija (CT)kompjuterizirana tomografija (CT) i i magnetna rezonancija (MRI) skeleta, magnetna rezonancija (MRI) skeleta, kao i pozitronska emisiona kao i pozitronska emisiona tomografija (PET CT)tomografija (PET CT) cijelog tijela cijelog tijela (korisne ali ne i obavezne pretrage)(korisne ali ne i obavezne pretrage)

Liječenje multiplog mijeloma:Liječenje multiplog mijeloma:

Multipli mijelom je Multipli mijelom je neizlječivneizlječivsadašnjim terapijskim metodama sadašnjim terapijskim metodama

Zbog toga je cilj terapije Zbog toga je cilj terapije produženje života i poboljšanje produženje života i poboljšanje njegove kvalitetenjegove kvalitetenjegove kvalitetenjegove kvalitete

Za razliku od drugih zloćudnih Za razliku od drugih zloćudnih tumora kod kojih treba odmah tumora kod kojih treba odmah započeti liječenjezapočeti liječenje, kod , kod asimptomatskog ili pritajenog asimptomatskog ili pritajenog multiplog mijelomamultiplog mijeloma to to nije nije neophodnoneophodno;;veća je šteta nego korist od veća je šteta nego korist od korištenja citostakorištenja citostattika ika


19.3.2009


Terapijske mogućnosti:Terapijske mogućnosti:

Kemoterapijai druge

antimijelomske mjere

Potporno liječenje

±Radioerapija

Bisfosfonati

Kemoterapija:Kemoterapija:Kemoterapija:Kemoterapija:

Alkilirajuća sredstvaAlkilirajuća sredstva.. npr. npr. melfalanmelfalan (Alkeran)(Alkeran) i i ciklofosfamidciklofosfamid (Endoksan)(Endoksan)Biljni alkaloidi,Biljni alkaloidi, npr. npr. vinkristinvinkristinCitotoksični antibiotici,Citotoksični antibiotici, npr. npr. doksorubicindoksorubicin (Adriamicin)(Adriamicin)Velike doze kemoterapije Velike doze kemoterapije

Sakupljanje matičnihSakupljanje matičnihstanica iz stanica iz periferne krvi periferne krvi ili koštane sržiili koštane srži

ReinfuzijaReinfuzija

Transplantacija autolognih matičnih stanicaTransplantacija autolognih matičnih stanica

Velike doze kemoterapije Velike doze kemoterapije (Alkeran)(Alkeran) i i transplantacija transplantacija autolognih matičnih stanicaautolognih matičnih stanica

U novije vrijeme:U novije vrijeme:Transplantacija alogeničnih Transplantacija alogeničnih matičnih stanicamatičnih stanica“Mini” transplantacija “Mini” transplantacija alogeničnih matičnih stanicaalogeničnih matičnih stanica

PročišćavanjePročišćavanjei koncentriranje i koncentriranje u laboratorijuu laboratoriju

KrioprezervacijaKrioprezervacijaVelike doze Velike doze kemoterapijekemoterapije

Druge antimijelomske mjere:Druge antimijelomske mjere:

Druge antimijelomske mjere:Druge antimijelomske mjere:

Kortikosteroidi: Kortikosteroidi: deksametazon, dekortindeksametazon, dekortin

Proteasomski inhibitori, npr. Proteasomski inhibitori, npr. bortezomib bortezomib (Velcade)(Velcade)

Imunomodulirajući tretmani: Imunomodulirajući tretmani: interferon, interferon, talidomid,talidomid,lenalidomidlenalidomid

VelcadeVelcadeTalidomidTalidomid

Bisfosfonati:Bisfosfonati:Cilj liječenja biCilj liječenja bissfosfonatimafosfonatima jeje potisnuti potisnuti popojačanu aktivnost osteoklastajačanu aktivnost osteoklasta

Učinak bisfosfonata:Učinak bisfosfonata:usporusporavajuavaju procese razaranja kostijuprocese razaranja kostijusmanjuju smanjuju vjerojatnost vertebralnih vjerojatnost vertebralnih frakturafrakturaznačajno smanjuju značajno smanjuju bolnost kostijubolnost kostijusmanjuje smanjuje razinu serumskog kalcijarazinu serumskog kalcijasmanjuje smanjuje razinu serumskog kalcijarazinu serumskog kalcija

Kod nas se primjenjuju bisfosfonati:Kod nas se primjenjuju bisfosfonati:Bonefos, Aredia, Pamitor, ZometaBonefos, Aredia, Pamitor, Zometa

Nuspojave bisfosfonata:Nuspojave bisfosfonata:simptomi slični gripisimptomi slični gripipojačana bol u kostima kod prve primjene pojačana bol u kostima kod prve primjene problemi s bubrezima kod prebrze problemi s bubrezima kod prebrze primjeneprimjenesimptomi osteonekroze, tj. razaranja vilicesimptomi osteonekroze, tj. razaranja vilice

Radioterapija:Radioterapija:Cilj terapije zračenjem kod multiplog

mijeloma:

smanjenje bolova u kostimaprevencija prijeloma u statički opterećenim dijelovima kosturastabiliziranje p st jećih prijel mastabiliziranje postojećih prijeloma

može se koristiti za uništavanje mijelomskih stanica i na taj način spriječiti daljnju progresiju bolesti

POTPORNE MJERE:POTPORNE MJERE:

Brojne mjere koje se provodeBrojne mjere koje se provode radiradi prevencije i prevencije i kontrolekontrolesimptoma i komplikacija mijelomasimptoma i komplikacija mijelomanuspojava terapijenuspojava terapije::

oštećenja kostijuoštećenja kostijuhiperkalcemijehiperkalcemijehiperviskozitetahiperviskozitetaoštećenja bubregaoštećenja bubregaanemijeanemijeinfekcijainfekcija


19.3.2009


OŠTEĆENJE KOSTIJU:OŠTEĆENJE KOSTIJU:Mijelomske stanice aktiviraju stanice u kostima Mijelomske stanice aktiviraju stanice u kostima (osteoklaste)(osteoklaste) koji razaraju kost i blokiraju drugu koji razaraju kost i blokiraju drugu vrstu stanica vrstu stanica (osteoblaste)(osteoblaste) čija je uloga popraviti čija je uloga popraviti oštećenja kostiju; to dovodi do oštećenja kostiju; to dovodi do povećane resorpcijepovećane resorpcijekostiju,kostiju, čija su posljedica čija su posljedica krhkost kostijukrhkost kostiju (poput (poput probušenih rupa u koštanom sustavu) i probušenih rupa u koštanom sustavu) i patološki patološki prijelomiprijelomi (ponekad uslijed laganog pritiska ili (ponekad uslijed laganog pritiska ili ozljede)ozljede)Ovi procesi uglavnom pogađaju Ovi procesi uglavnom pogađaju kraljekralješšnicunicu, zdjelicu, , zdjelicu, ali također i kosti lubanje, ramena i ali također i kosti lubanje, ramena i prsnog košaprsnog koša

Si t iSi t i MultipliMultipliSimptomi:Simptomi:koštana bolkoštana bol, posebno u kralješnici i rebrima, posebno u kralješnici i rebrimaprijelomi kostijuprijelomi kostijusmanjenje tjelesne visinesmanjenje tjelesne visine i zakrivljenje kralješnicei zakrivljenje kralješnice

Potporne mjere:Potporne mjere:analgeticianalgeticikortikosteroidi (deksametazon)kortikosteroidi (deksametazon)bisfosfonatibisfosfonatikirurške intervencijekirurške intervencijeortopedska pomagalaortopedska pomagalalokalno zračenjelokalno zračenje

MultipliMultiplimijelommijelom

HIPERKALCEMIJA:HIPERKALCEMIJA:Povišena razina kalcija u krvi, rezultat je povećanog razaranja kostiju pri Povišena razina kalcija u krvi, rezultat je povećanog razaranja kostiju pri MM (osteoliza)MM (osteoliza)U otprilike 30% pacijenata za vrijeme aktivne bolestiU otprilike 30% pacijenata za vrijeme aktivne bolesti

Simptomi:Simptomi:umor, slabostumor, slabostpovećano izlučivanje urinapovećano izlučivanje urinažeđžeđgubitak apetita gubitak apetita mučninmučninaa i povraćanjei povraćanjegubitak apetita, gubitak apetita, mučninmučninaa i povraćanjei povraćanjemanjak tekućine (manjak tekućine (dehidracijdehidracija)a)zatvor zatvor smetenost, konfuzija, stupor, komasmetenost, konfuzija, stupor, komaporemećaj srčanog ritmaporemećaj srčanog ritmamišićna slabostmišićna slabost

Potporne mjere:Potporne mjere:hidracijahidracija, intravenozna primjena fiziološke otopine, intravenozna primjena fiziološke otopinestalni nadzor ravnoteže tekućina i funkcije bubregastalni nadzor ravnoteže tekućina i funkcije bubregabisfosfonati,diuretici, kortikosteroidibisfosfonati,diuretici, kortikosteroidi, kalcitonin, kalcitonin

HIPERVISKOZITET:HIPERVISKOZITET:Povećana gustoća krvi Povećana gustoća krvi u pacijenata s vrlo visokim u pacijenata s vrlo visokim razinama paraproteina u serumu ili urinu, pogotovo IgA i razinama paraproteina u serumu ili urinu, pogotovo IgA i IgG, te IgG, te slobodnih lakih lanaca ( Bens Jones proteini)slobodnih lakih lanaca ( Bens Jones proteini)

Simptomi:Simptomi:zamagljen vid, vrtoglavica i glavobolja, konfuzija,zamagljen vid, vrtoglavica i glavobolja, konfuzija,otežana cirkulacija,otežana cirkulacija, moguće oštećenje bubrega,moguće oštećenje bubrega,krvarenje iz nosa i usta,krvarenje iz nosa i usta, gubitak daha, iskašljavanje krvi, gubitak daha, iskašljavanje krvi, neurološki simptomi i zatajenje srcaneurološki simptomi i zatajenje srca

Potporne mjere:Potporne mjere:Potporne mjere:Potporne mjere:najdjelotvornija mjera (dugoročno) je najdjelotvornija mjera (dugoročno) je kemoterapijakemoterapija iliilislični tretmanslični tretmanipak, potrebno je vrijeme da kemoterapija počne ipak, potrebno je vrijeme da kemoterapija počne djelovati, a katkada je važno da se razina paraproteina djelovati, a katkada je važno da se razina paraproteina brzo smanji.brzo smanji.Hitna mjera:Hitna mjera:plazmaferezaplazmafereza: izmjena plazme, tj. : izmjena plazme, tj. proces izdvajanjaproces izdvajanjaplazme iz krviplazme iz krvi (plazma je tekući dio krvi, sadrži (plazma je tekući dio krvi, sadrži imunoglobuline i ostale proteine, u ovom slučaju imunoglobuline i ostale proteine, u ovom slučaju paraproteine)paraproteine)

OŠTEĆENJE BUBREGA:OŠTEĆENJE BUBREGA:Uzroci:Uzroci:

izlučivanje lakih lanaca izlučivanje lakih lanaca hiperkalcemijahiperkalcemijadehidracijadehidracijahiperuricemijahiperuricemijahiperviskozitet i infekcijehiperviskozitet i infekcijenesteroidni protuupalni lijekovinesteroidni protuupalni lijekovi

Potporne mjere:Potporne mjere:Potporne mjere:Potporne mjere:hidracijahidracija (piti dosta tekućine)(piti dosta tekućine)izbjegavati nesteroidne protuupalne lijekoveizbjegavati nesteroidne protuupalne lijekoveizbjegavanje velikih doza C vitaminaizbjegavanje velikih doza C vitamina (više od 500 mg dnevno)(više od 500 mg dnevno)izbjegavanje primjene iv. kontrastaizbjegavanje primjene iv. kontrastaoprez sa bisfosfonatimaoprez sa bisfosfonatima

liječenje oštećenja bubrega ovisi o uzrokuliječenje oštećenja bubrega ovisi o uzrokuprosječno vrijeme za oporavaka: 2 mjesecaprosječno vrijeme za oporavaka: 2 mjesecakkod malog broja pacijenata oštećenja bubrega su trajna tako da od malog broja pacijenata oštećenja bubrega su trajna tako da će biti potrebna će biti potrebna dijalizadijaliza

SESTRINSKE DIJAGNOZE I SESTRINSKOSESTRINSKE DIJAGNOZE I SESTRINSKO--MEDICINSKE DIJAGNOZE U PACIJENATA S MM:MEDICINSKE DIJAGNOZE U PACIJENATA S MM:

VEZANO UZ KOŠTANU BOL, KRHKOST KOSTIJU I VEZANO UZ KOŠTANU BOL, KRHKOST KOSTIJU I PATOLOŠKE FRAKTURE (1/2):PATOLOŠKE FRAKTURE (1/2):Oštećenje kostiju u/s MMOštećenje kostiju u/s MMSmanjena pokretljivost u/s oštećenjem Smanjena pokretljivost u/s oštećenjem lokomotornog sustava lokomotornog sustava 2° MMMMggVisok rizik za prijelom kostiju u/s osteolizama Visok rizik za prijelom kostiju u/s osteolizama 2°MMMMPatološka fraktura u/s osteolizom Patološka fraktura u/s osteolizom 2° MMMMBol u kostima u/s osteolizama i frakturama Bol u kostima u/s osteolizama i frakturama 2° MMMMNeuropatska bol u/s perifernom neuropatijom Neuropatska bol u/s perifernom neuropatijom 2°primjenom lijekova, MM, herpes zosterom, primjenom lijekova, MM, herpes zosterom, dijabetesomdijabetesomVisok rizik za pad u/s smanjenom pokretljivošćuVisok rizik za pad u/s smanjenom pokretljivošćuVisok rizik za oštećenje kože u/s smanjenom Visok rizik za oštećenje kože u/s smanjenom pokretljivošćupokretljivošću

VEZANO UZ KOŠTANU BOL, KRHKOST KOSTIJU I VEZANO UZ KOŠTANU BOL, KRHKOST KOSTIJU I PATOLOŠKE FRAKTURE (2/2):PATOLOŠKE FRAKTURE (2/2):

SMBS u održavanju osobne higijene u/s smanjenom SMBS u održavanju osobne higijene u/s smanjenom pokretljivošćupokretljivošćuSMBS u hranjenju u/s smanjenom pokretljivošćuSMBS u hranjenju u/s smanjenom pokretljivošćuSMBS u oblačenju u/s smanjenom pokretljivošćuSMBS u oblačenju u/s smanjenom pokretljivošćuSMBS u eliminaciji u/s smanjenom pokretljivošćuSMBS u eliminaciji u/s smanjenom pokretljivošćuSMBS / i t šć k št b liSMBS / i t šć k št b liSMBS u/s prisutnošću koštane boliSMBS u/s prisutnošću koštane boliSMBS u/s prisutnošću boli SMBS u/s prisutnošću boli 2° perifernom perifernom neuropatijomneuropatijom

Pretilost u/s smanjenom aktivnošću Pretilost u/s smanjenom aktivnošću 2° komplikacijama komplikacijama MMMMOpstipacija u/s smanjenom fizičkom aktivnošću Opstipacija u/s smanjenom fizičkom aktivnošću 2°MMMM


19.3.2009


VEZANO UZ HIPERVISKOZITETVEZANO UZ HIPERVISKOZITETHiperviskozitet u/s MMHiperviskozitet u/s MMVisok rizik za hiperviskozitet u/s MMVisok rizik za hiperviskozitet u/s MM

VEZANO UZ HIPERKALCEMIJUVEZANO UZ HIPERKALCEMIJUHiperkalcemija u/s MMHiperkalcemija u/s MMVisok rizik za hiperkalcemiju u/s MMVisok rizik za hiperkalcemiju u/s MMSmetenost u/s hiperkalcemijomSmetenost u/s hiperkalcemijomD hid ij / hi k l ijD hid ij / hi k l ijDehidracija u/s hiperkalcemijomDehidracija u/s hiperkalcemijomVisok rizik za pad u/s smetenošću Visok rizik za pad u/s smetenošću 2° hiperkalcemijomhiperkalcemijomSMBS u/s poremećajem svijesti SMBS u/s poremećajem svijesti 2° hiperkalcemijomhiperkalcemijom

VEZANO UZ OŠTEĆENJE BUBREGA:VEZANO UZ OŠTEĆENJE BUBREGA:Visok rizik za oštećenje bubrega u/s MMVisok rizik za oštećenje bubrega u/s MMOštećenje bubrega u/s MMOštećenje bubrega u/s MMDehidracija u/s oštećenjem bubrega Dehidracija u/s oštećenjem bubrega 2° MMMM

VEZANO UZ PROMJENE U KRVNOJ SLICI:VEZANO UZ PROMJENE U KRVNOJ SLICI:

Umor i slabost u/s anemijomUmor i slabost u/s anemijomVisok rizik za poslijetransfuzijske reakcije u/s Visok rizik za poslijetransfuzijske reakcije u/s transfuzijom krvitransfuzijom krviVisok rizik za pad u/s umorom Visok rizik za pad u/s umorom 2° anemijomanemijomVisok rizik za nastanak infekcije u/s suprimiranim Visok rizik za nastanak infekcije u/s suprimiranim imunološkim sustavom i neutropenijom imunološkim sustavom i neutropenijom 2° MM, MM, primjenom kemoterapije kortikosteroidaprimjenom kemoterapije kortikosteroidaprimjenom kemoterapije, kortikosteroidaprimjenom kemoterapije, kortikosteroidaInfekcija Infekcija u/s suprimiranim imunološkim sustavom i u/s suprimiranim imunološkim sustavom i neutropenijom neutropenijom 2° MM, primjenom kemoterapije, MM, primjenom kemoterapije, kortikosteroidakortikosteroidaPovišena tjelesna temperatura u/s infekcijomPovišena tjelesna temperatura u/s infekcijomSocijalna izolacija u/s strahom od infekcijeSocijalna izolacija u/s strahom od infekcijeVisok rizik za krvarenje u/s trombocitopenijom Visok rizik za krvarenje u/s trombocitopenijom 2°MM i primjenom kemoterapijeMM i primjenom kemoterapije

VEZANO UZ NUSPOJAVE LIJEČENJA (1/2):VEZANO UZ NUSPOJAVE LIJEČENJA (1/2):

Opstipacija u/s motilitetom crijeva Opstipacija u/s motilitetom crijeva 2° primjenom primjenom lijekovalijekovaPospanost u/s primjenom talidomidaPospanost u/s primjenom talidomidaOsip i svrbež u/s primjenom talidomidaOsip i svrbež u/s primjenom talidomidaOrtostatska hipotenzija u/s nuspojavom Ortostatska hipotenzija u/s nuspojavom bortezomiba (Velcade)bortezomiba (Velcade)bortezomiba (Velcade)bortezomiba (Velcade)Duboka venska tromboza u/s primjenom lijekova Duboka venska tromboza u/s primjenom lijekova (talidomid i lenalidomid)(talidomid i lenalidomid)Plućna embolija u/s primjenom lenalidomidaPlućna embolija u/s primjenom lenalidomidaPeriferna neuropatija u/s primjenom lijekova i MMPeriferna neuropatija u/s primjenom lijekova i MM

VEZANO UZ NUSPOJAVE LIJEČENJA (2/2):VEZANO UZ NUSPOJAVE LIJEČENJA (2/2):

Gubitak apetita, mučnina i povraćanje u/s primjenom Gubitak apetita, mučnina i povraćanje u/s primjenom kemoterapijekemoterapijePretilost u/s prekomjernim unosom hrane Pretilost u/s prekomjernim unosom hrane 2°primjenom kortikosteroidaprimjenom kortikosteroidaProljev u/s primjenom lijekovaProljev u/s primjenom lijekovaAlopecija u/s primjenom kemoterapijeAlopecija u/s primjenom kemoterapijeAlopecija u/s primjenom kemoterapijeAlopecija u/s primjenom kemoterapijeVisok rizik za nastanak OM u/s primjenom Visok rizik za nastanak OM u/s primjenom kemoterapijekemoterapijeOralni mukozitis u/s kemoterapijomOralni mukozitis u/s kemoterapijomBol u ustima u/s oralnim mukozitisomBol u ustima u/s oralnim mukozitisomSocijalna izolacija u/s medicinskim tretmanomSocijalna izolacija u/s medicinskim tretmanomInkontinencija urina u/s nuspojavama kemoterapije ili Inkontinencija urina u/s nuspojavama kemoterapije ili MMMM

VEZANO UZ SAMOPERCEPCIJU:VEZANO UZ SAMOPERCEPCIJU:

Anksioznost u/s neizvjesnošću ishoda liječenja Anksioznost u/s neizvjesnošću ishoda liječenja 2° MMMMStrah od smrti u/s MMStrah od smrti u/s MMPoremećaj samopoštovanja u/s ovisnošću o brizi drugih Poremećaj samopoštovanja u/s ovisnošću o brizi drugih osobaosobaBeznadnost u/s spoznajom o neizlječivosti i Beznadnost u/s spoznajom o neizlječivosti i progresivnom tijeku bolestiprogresivnom tijeku bolestip g jp g jPoremećaj vlastitog doživljavanja sebe kao osobe u/s Poremećaj vlastitog doživljavanja sebe kao osobe u/s osnovnom bolešću i primjenom kemoterapijeosnovnom bolešću i primjenom kemoterapije

OSTALE SESTRINSKE DIJAGNOZE:OSTALE SESTRINSKE DIJAGNOZE:Neupućenost u način liječenja u/s nedostatkom znanja Neupućenost u način liječenja u/s nedostatkom znanja 2° nedovoljnom informiranošćunedovoljnom informiranošću

1) BOL U KOSTIMA U/S OSTEOLIZAMA I 1) BOL U KOSTIMA U/S OSTEOLIZAMA I FRAKTURAMA FRAKTURAMA 2° MM:MM:

Najčešći simptom MMNajčešći simptom MMUzrok: koštane lezije i patološki prijelomiUzrok: koštane lezije i patološki prijelomiNajčešće se javlja Najčešće se javlja u srednjem ili donjem dijelu leđa, u srednjem ili donjem dijelu leđa, kukovima, rebrima, dugim kostima gornjeg dijela kukovima, rebrima, dugim kostima gornjeg dijela ruku i noguruku i nogugg

CILJ:CILJ:

Kontrola boli :Kontrola boli : usmjerena na kontinuirano smanjenje usmjerena na kontinuirano smanjenje intenziteta boli s minimumom nuspojavaintenziteta boli s minimumom nuspojava


19.3.2009


Mjere za kontrolu boli:Mjere za kontrolu boli:

primjena analgetikaprimjena analgetika

lokalna radioterapijalokalna radioterapijaprimjena kemoterapijeprimjena kemoterapije(usmjerena na patološki proces)(usmjerena na patološki proces)(usmjerena na patološki proces)(usmjerena na patološki proces)primjena bisfosfonataprimjena bisfosfonataprimjena kortikosteroida primjena kortikosteroida (deksametazon)(deksametazon)ortopedske intervencije ortopedske intervencije (perkutana vertebroplastika i (perkutana vertebroplastika i balonska kifoplastika)balonska kifoplastika)

Sestrinske intervencije (1/2):Sestrinske intervencije (1/2):kontinuirano praćenje pojave i intenziteta kontinuirano praćenje pojave i intenziteta boliboliprimjena propisanih primjena propisanih analgetika ovisno o analgetika ovisno o stupnju procjene bolistupnju procjene bolismanjeni zahtjevi od strane pacijenta za smanjeni zahtjevi od strane pacijenta za ublažavanjem boli obično ukazuju da je ublažavanjem boli obično ukazuju da je terapija uspješnaterapija uspješnasavjetovati pacijentu da upotrebljava savjetovati pacijentu da upotrebljava paracetamol kodein derivate paracetamol kodein derivate

Vizualno analogna skalaVizualno analogna skalaza procjenu intenziteta boliza procjenu intenziteta boli

paracetamol, kodein, derivate paracetamol, kodein, derivate morfija,morfija,flastere protiv boli flastere protiv boli (Durogesic, (Durogesic, Transtec)Transtec)savjetovati gasavjetovati ga da izbjegava nesteroidne da izbjegava nesteroidne protuupalne lijekoveprotuupalne lijekove radi lošeg utjecaja na radi lošeg utjecaja na bubrežnu funkciju i iritaciju organa za bubrežnu funkciju i iritaciju organa za probavuprobavuuputiti ga da lijekove uzima redovito; uputiti ga da lijekove uzima redovito; ne ne dozvoliti da bol prevladadozvoliti da bol prevladadati priliku pacijentu da dati priliku pacijentu da opiše bolopiše bol (pomoć u (pomoć u određivanju odgovarajuće strategije,ali i dio određivanju odgovarajuće strategije,ali i dio procesa ublažavanja boli)procesa ublažavanja boli)

Primjena flasteraPrimjena flasteraza kontinuiranu analgezijuza kontinuiranu analgeziju

rano uočavanje i tretman rano uočavanje i tretman nuspojava jakih nuspojava jakih opioida:opioida: zatvor, mučninazatvor, mučnina (laksativi, (laksativi, antiemetici), antiemetici), konfuzija, malaksalostkonfuzija, malaksalost

savjetovati pacijentusavjetovati pacijentu zauzimanje zauzimanje odgovarajućeg položajaodgovarajućeg položaja (udobno sjedenje (udobno sjedenje ili ležanje)ili ležanje)

Sestrinske intervencije (2/2):Sestrinske intervencije (2/2):

savjetovati mu upotrebu specijalnih savjetovati mu upotrebu specijalnih jastukajastukauputiti ga u način korištenjauputiti ga u način korištenja ortopedskih ortopedskih podupiračapodupirača (rizik od frakture)(rizik od frakture)savjetovati mu primjenu neke od savjetovati mu primjenu neke od komplementarnih terapija:komplementarnih terapija: relaksacijske relaksacijske tehniketehnike (meditacija, vizualizacija, aroma (meditacija, vizualizacija, aroma terapija, hipnoza, vrlo blaga masaža, terapija, hipnoza, vrlo blaga masaža, odvraćanje misli, primjena vrućine i odvraćanje misli, primjena vrućine i hladnoće, akupunktura)hladnoće, akupunktura)

2) NEUROPATSKA BOL U/S PERIFERNOM 2) NEUROPATSKA BOL U/S PERIFERNOM NEUROPATIJOM (PN) NEUROPATIJOM (PN) 2°PRIMJENOM LIJEKOVA I PRIMJENOM LIJEKOVA I

BOLESTI:BOLESTI:PN se javlja kod pretretiranih pacijenata: kod primjene PN se javlja kod pretretiranih pacijenata: kod primjene talidomida, bortezomiba (Velcade), vinka alkaloida talidomida, bortezomiba (Velcade), vinka alkaloida (Vincristin)(Vincristin)reverzibilna, poboljšava se prilagodbom doze lijeka reverzibilna, poboljšava se prilagodbom doze lijeka u vrlo malog broja pacijenata u vrlo malog broja pacijenata osobina MM ili posljedica osobina MM ili posljedica infekcije herpes zosterom, kao komplikacija dijabetesainfekcije herpes zosterom, kao komplikacija dijabetesa

SIMPTOMI PERIFERNE NEUROPATIJE:SIMPTOMI PERIFERNE NEUROPATIJE:b l i l j ć j ž j k i b l i l j ć j ž j k i bol i utrnulost, te osjećaj žarenja u rukama i bol i utrnulost, te osjećaj žarenja u rukama i stopalima (“trnjenje i mravinjanje”)stopalima (“trnjenje i mravinjanje”)ukočenostukočenostmišićna slabostmišićna slabostpovećana osjetljivost na toplinu i dodirpovećana osjetljivost na toplinu i dodirmanjak koordinacije i osjećaja položajamanjak koordinacije i osjećaja položaja

SIMPTOMI NEUROPATSKE BOLI:SIMPTOMI NEUROPATSKE BOLI:oštra bol u nogama, ozbiljni grčevi nogu, u kukovima ili oštra bol u nogama, ozbiljni grčevi nogu, u kukovima ili butinama, bol u zglobovima, bol u mišićima, osjetljivostbutinama, bol u zglobovima, bol u mišićima, osjetljivost

Mjere za tretman periferne Mjere za tretman periferne neuropatije:neuropatije:

uklanjanje uzrokauklanjanje uzroka periferne neuropatijeperiferne neuropatije

lijekovi za neuropatsku bol:lijekovi za neuropatsku bol:neki antidepresivi (amitriptolin)neki antidepresivi (amitriptolin)antiepileptici (gabapentin)antiepileptici (gabapentin)injekcije loklanih anestetika (lidokain)injekcije loklanih anestetika (lidokain)opioidni lijekovi (morfij, kodein)opioidni lijekovi (morfij, kodein)električne stimulacije živacaelektrične stimulacije živacavitaminski dodacivitaminski dodaci

kod pritiska na leđnu moždinu: kod pritiska na leđnu moždinu: hitni operativni hitni operativni zahvatzahvat bez odgađanja radi smanjivanja pritiska i bez odgađanja radi smanjivanja pritiska i sprečavanja trajnog oštećenja sprečavanja trajnog oštećenja

Sestrinske intervencije (1/2):Sestrinske intervencije (1/2):promatrati pacijenatapromatrati pacijenata vezano za simptome neuropatije kod vezano za simptome neuropatije kod svakog dolaska u bolnicusvakog dolaska u bolnicuuputiti ga da kontaktira liječnika ako uoči bilo kojiuputiti ga da kontaktira liječnika ako uoči bilo koji znak znak neuropatijeneuropatije (rano otkrivanje (rano otkrivanje →→ rana modifikacija doze lijeka rana modifikacija doze lijeka →→smanjenje ili poboljšanje neuropatijesmanjenje ili poboljšanje neuropatijeuputiti ga na mogućnost primjene određenih pripravaka prema uputiti ga na mogućnost primjene određenih pripravaka prema savjetu liječnika:savjetu liječnika:vitaminski dodacivitaminski dodaci (multi kompleks vitamina B, folna kiselina, (multi kompleks vitamina B, folna kiselina, it min E)it min E)vitamin E)vitamin E)

magnezijmagnezij za grčeve u mišićimaza grčeve u mišićimakalijkalij (jabučni ocat, banane, naranče, dodaci kalija)(jabučni ocat, banane, naranče, dodaci kalija)aminokiselineaminokiselinekinin tonik za grčeve u mišićimakinin tonik za grčeve u mišićima

korištenje korištenje upitnika za rano uočavanje i procjenu stupnja upitnika za rano uočavanje i procjenu stupnja neuropatije:neuropatije:


19.3.2009


Neuropatija- tablica za procjenu

43210Bole me zglobovi i imam grčeve u

43210Osjećam neugodu u stopalima

43210Osjećam neugodu u šakama

43210Imam trnjenje i mravinjanje u stopalima

43210Imam trnjenje i mravinjanje u šakama

Vrlo jakoJakoSrednjeSlaboNe

43210Imam poteškoća pri hodanju

43210Imam poteškoća s osjetom oblika malih predmeta kada se nalaze u mojim rukama

43210Imam teškoće sa zakopčavanjem gumbiju na odjeći

43210Imam zujanje i zvonjenje u ušima

43210Imam poteškoća sa sluhom

43210Osjećam opću slabost

g gmišićiima

Cella D, et al. Cancer. 2003;98:822-831.

Sestrinske intervencije (2/2):Sestrinske intervencije (2/2):uputiti pacijenta uputiti pacijenta da brineda brine o šakama i stopalimao šakama i stopalima((nositnositii samo cipele koje dobro prianjaju; uvijek samo cipele koje dobro prianjaju; uvijek održavatodržavatii šake i stopala toplimšake i stopala toplim))uputiti ga da bude uputiti ga da bude pažljivpažljiv kada ulazi u kadkada ulazi u kaduu ili ili pod tušpod tuš ((uvijuvijeek najprije provjeritk najprije provjeritii temperaturu temperaturu vodevode))savjetovati ga da savjetovati ga da redovitoredovito lagano vježbalagano vježba(vježbe pomažu(vježbe pomažu da se mišići ne opuste i da se mišići ne opuste i poboljšat će cirkulacijupoboljšat će cirkulaciju))p j jp j j ))savjetovati ga da savjetovati ga da prestane pušitiprestane pušitisavjetovati ga da uzimasavjetovati ga da uzima dobro balansirandobro balansiranuuprehranuprehranu ((hranhranaa koja sadrži sve esencijalne koja sadrži sve esencijalne vitamine i mineralevitamine i minerale))savjetovati ga da savjetovati ga da koristikoristi pomagalapomagala za za svakodnevne zadaćesvakodnevne zadaće (uputiti ga(uputiti ga kako može kako može nabaviti pomagalanabaviti pomagala))uputiti ga kako da uputiti ga kako da zzauzima ispravnauzima ispravnii položaj položaj tijelatijela ((izbjegavaizbjegavatiti sjediti s sjediti s prekriženim nogamaprekriženim nogama→→ pojačapojačavava pritisak na živcepritisak na živce))

3) VISOK RIZIK ZA PRIJELOM KOSTIJU 3) VISOK RIZIK ZA PRIJELOM KOSTIJU U/S OSTEOLIZAMA U/S OSTEOLIZAMA 2° MMMM

Mogući uzroci:Mogući uzroci:oštećenje kostijuoštećenje kostijusmanjena pokretljivostsmanjena pokretljivostumorumorsmetenost (hiperkalcemija, smetenost (hiperkalcemija, p jp jhiperviskozitet, hiperviskozitet, ortostatska hipotenzija (febrilitet, ortostatska hipotenzija (febrilitet, bortezomib)bortezomib)odbijanje traženja pomoćiodbijanje traženja pomoćinepoznavanje rizika od strane nepoznavanje rizika od strane osoba koje se brinu o pacijentuosoba koje se brinu o pacijentugubitak osjeta i koordinacije zbog gubitak osjeta i koordinacije zbog periferne neuropatijeperiferne neuropatije

Sestrinske intervencije:Sestrinske intervencije:

educirati pacijenta kako da educirati pacijenta kako da izbjegava izbjegava padovpadoveeosigurati da su hodnici i stubišta osigurati da su hodnici i stubišta dobro osvijetljeni i bez zaprekadobro osvijetljeni i bez zaprekasavjetovati ga da savjetovati ga da koristikoristi pomagalapomagala za za svakodnevne zadaćesvakodnevne zadaće (uputiti ga(uputiti ga kako kako može nabaviti pomagalamože nabaviti pomagala))p gp g ))uputiti ga kako da uputiti ga kako da zzauzima ispravnauzima ispravniipoložaj tijelapoložaj tijela i pravilno ustaje:i pravilno ustaje:ne raditi nagle pokretene raditi nagle pokretene savijati kralješnicu prilikom ne savijati kralješnicu prilikom pokretapokretane dizati terete veće od 2 kgne dizati terete veće od 2 kgne se ustručavati tražiti pomoćne se ustručavati tražiti pomoć

savjetovati ga da vodi računa o prilagođenim savjetovati ga da vodi računa o prilagođenim uvjetima prilikom transportauvjetima prilikom transportauputiti ga da izbjegava udaraceuputiti ga da izbjegava udaraceuputiti ga da bude pažljivuputiti ga da bude pažljiv kada ulazi kada ulazi u kadu kaduuili pod tuš ili pod tuš uputiti ga da nosi odgovarajuću obuću:uputiti ga da nosi odgovarajuću obuću:nositnositii samo cipele koje dobro prianjaju; samo cipele koje dobro prianjaju; uvijek održavatuvijek održavatii šake i stopala toplimšake i stopala toplim))ne nositi visoke petene nositi visoke petekod skrbi o nepokretnom pacijentu, kod skrbi o nepokretnom pacijentu, upozoriti sve osobe koje se brinu za njega upozoriti sve osobe koje se brinu za njega da:da:pojačano paze prilikom njege, okretanja, pojačano paze prilikom njege, okretanja, transporta pacijentatransporta pacijentapo potrebi koriste pomagala kao što su po potrebi koriste pomagala kao što su ograde za krevet, trapezograde za krevet, trapez

4) UMOR I SLABOST U/S ANEMIJOM I 4) UMOR I SLABOST U/S ANEMIJOM I MM:MM:

Anemija: smanjeno stavranje i aktivnost crvenih Anemija: smanjeno stavranje i aktivnost crvenih krvnih stanica; može biti rezultat smanjene krvnih stanica; može biti rezultat smanjene bubrežne funkcije, liječenja mijeloma ili drugih bubrežne funkcije, liječenja mijeloma ili drugih lijekovalijekova

Potporne mjere:Potporne mjere:primjena transfuzije eritrocita (kratkotrajni efekt, primjena transfuzije eritrocita (kratkotrajni efekt, rizik od hiperviskoziteta)rizik od hiperviskoziteta)primjena eritropoetinaprimjena eritropoetinaprimjena eritropoetinaprimjena eritropoetinasmanjenje doze lijekovasmanjenje doze lijekova

Sestrinske intervencije:Sestrinske intervencije:najvažnije: prepoznati umornajvažnije: prepoznati umorsmiritismiriti pacijentapacijenta informiranjeminformiranjem dada jeje toto uobičajenauobičajenanuspojavanuspojava kemoterapijekemoterapijeuputitiuputiti gaga dada jeje oporavakoporavak individualan,individualan, tete dada sese neneuspoređujeuspoređuje ss drugimdrugim pacijentimapacijentimauputiti ga na važnost uzimanja zdrave uravnotežene uputiti ga na važnost uzimanja zdrave uravnotežene prehrane i hidracijeprehrane i hidracije


19.3.2009


procijeniti stupanj aktivnosti procijeniti stupanj aktivnosti pacijenta i poticati ga na pacijenta i poticati ga na aktivnosti koje štede energiju:aktivnosti koje štede energiju:poticati redovite lagane vježbe, poticati redovite lagane vježbe, koliko se tolerira i redovite periodi koliko se tolerira i redovite periodi odmaranjaodmaranjauputiti pacijenta da planira uputiti pacijenta da planira aktivnosti:aktivnosti:činiti stvari koje su činiti stvari koje su mumu važne i važne i rasporeditrasporeditii sitnije poslove u sitnije poslove u pp j pj podređenomodređenom vremenskom razdobljuvremenskom razdobljuupitati upitati obitelj i prijatelje za obitelj i prijatelje za pomoćpomoćnositi ogrtač poslije kupanja ili nositi ogrtač poslije kupanja ili tuširanja i izbjegavati sušenje tuširanja i izbjegavati sušenje ručnikomručnikomoostavite posuđe da se osuši nakon stavite posuđe da se osuši nakon pranjapranja

nnositositii odjeću odjeću i obuću i obuću koju je lako obući koju je lako obući i skinuti i koja se može obući u i skinuti i koja se može obući u sjedećem položajusjedećem položajuddopustitopustitii sebi sebi razdoblja odmorarazdoblja odmora za za vrijeme danavrijeme danappripremariprematiti hranu kada ima dovoljno hranu kada ima dovoljno snage i smrznsnage i smrznutiuti je je jesti manje i češće, uzimati gotova jela jesti manje i češće, uzimati gotova jela ako je nužnoako je nužno

l ti i b ll ti i b lj tij ti d it l d it l peglati i obavlpeglati i obavljatijati druge sitne poslove druge sitne poslove poput pripremanja hrane poput pripremanja hrane u sjedećem u sjedećem položajupoložajuićiići u kupovinuu kupovinu onda kada je manja onda kada je manja gužva i koristitgužva i koristitii se kolicima tako da ne se kolicima tako da ne morate nositi težinumorate nositi težinupovratak na posao:povratak na posao: ako postoji ako postoji mogućnost za skraćeno radno vrijeme mogućnost za skraćeno radno vrijeme ili mogućnost sjedenjaili mogućnost sjedenja

procijentiti režim spavanja; procijentiti režim spavanja; preporučiti dovoljno sna koji smanjuje preporučiti dovoljno sna koji smanjuje umor:umor:sspavatpavatii dovoljno dugo da se osjećate dovoljno dugo da se osjećate svježim i odmorenimsvježim i odmorenimotići u krevet i ustati se u isto vrijeme otići u krevet i ustati se u isto vrijeme svaki dan svaki dan nnastojte smanjiti buku u spavaćoj sobiastojte smanjiti buku u spavaćoj sobioodržavadržavatiti konstantnu temperaturu u konstantnu temperaturu u spavaćoj sobispavaćoj sobispavaćoj sobispavaćoj sobipojestipojesti nešto prije spavanja nešto prije spavanja (izbjegavanje(izbjegavanje buđenjbuđenjaa i osjećaji osjećaja a gladi za gladi za vrijevrijememe noćinoći))iizbjegavazbjegavatiti stimulativna sredstvastimulativna sredstva za za vrijeme večere (vrijeme večere (kavkavaa i čaj, kokai čaj, koka-- kolkola)a)oograničitgraničitii unos alkoholaunos alkoholaSaSaznaznati na ti na koji način popodnevno koji način popodnevno spavanje utječe na spavanje utječe na spavanje noćuspavanje noćuuupotrebljavapotrebljavatiti tehnike relaksacijetehnike relaksacije

5) VISOK RIZIK ZA NASTANAK INFEKCIJE U/S 5) VISOK RIZIK ZA NASTANAK INFEKCIJE U/S SUPRIMIRANIM IMUNOLOŠKIM SUSTAVOM I SUPRIMIRANIM IMUNOLOŠKIM SUSTAVOM I

NEUTROPENIJOM NEUTROPENIJOM 2° MM, PRIMJENOM MM, PRIMJENOM KEMOTERAPIJE, KORTIKOSTROIDAKEMOTERAPIJE, KORTIKOSTROIDA

Uzroci:Uzroci:multipli mijelom (mijelomske stanice sprečavaju stavaranje multipli mijelom (mijelomske stanice sprečavaju stavaranje normalnih protutijela protiv mikroorganizama, uzročnika normalnih protutijela protiv mikroorganizama, uzročnika infekcijainfekcijanuspojava primjene kemoterapije (neutropenija) nuspojava primjene kemoterapije (neutropenija) nuspojava primjene kortikosteroidanuspojava primjene kortikosteroidap j p jp j p j

Potporne mjere:Potporne mjere:razmatranje cijepljenja protiv pneumonije i gripe, kao i razmatranje cijepljenja protiv pneumonije i gripe, kao i profilaksa za pneumocistis carinii, profilaksa za pneumocistis carinii, razmatranje profilakse herpes zostera kod primjene razmatranje profilakse herpes zostera kod primjene bortezomiba (Velcade)bortezomiba (Velcade)profilaksa primjenom antimikrobne terapijeprofilaksa primjenom antimikrobne terapije

Sestrinske intervencije za vrijeme i nakon Sestrinske intervencije za vrijeme i nakon primjene intenzivne kemoterapije:primjene intenzivne kemoterapije:

upoznati pacijenta o važnosti provođenja upoznati pacijenta o važnosti provođenja slijedećih mjera i voditi brigu o njihovom slijedećih mjera i voditi brigu o njihovom provođenju:provođenju:svakodnevno tuširanje svakodnevno tuširanje svakodnevna upotreba sterilne odjeće i svakodnevna upotreba sterilne odjeće i posteljine posteljine pranje ruku prije jela i nakon obavljanja nužde, pranje ruku prije jela i nakon obavljanja nužde, higijena usne šupljine, higijena paerianalne higijena usne šupljine, higijena paerianalne regijeregijeg jg j

provoditi mjere za reduciranje kontaktne provoditi mjere za reduciranje kontaktne izloženosti: izloženosti: temeljito pranje ruku i zaštitna odjećatemeljito pranje ruku i zaštitna odjećaupotreba maske na preporučeni načinupotreba maske na preporučeni načindezinfekcija ili sterilizacija svih predmeta koji dezinfekcija ili sterilizacija svih predmeta koji se unose u sobuse unose u sobuposeban režim prehraneposeban režim prehranepridržavanje režima posjetapridržavanje režima posjetane držati cvijeće u sobine držati cvijeće u sobi

Preporuke za pacijenta za vrijeme Preporuke za pacijenta za vrijeme boravka u vlastitom domu (2/2):boravka u vlastitom domu (2/2):

izbjegavati gužvu i potencijalnu zarazu:izbjegavati gužvu i potencijalnu zarazu:javna mjesta s puno ljudi u zatvorenom javna mjesta s puno ljudi u zatvorenom prostoruprostoruposjete obitelji i prijateljima ako je posjete obitelji i prijateljima ako je netko od njih bolestannetko od njih bolestan

izbjegavati prašinu, građevinske radove, izbjegavati prašinu, građevinske radove, renoviranjerenoviranjerenoviranjerenoviranjene puštati kućne ljubimce na mjesta gdje ne puštati kućne ljubimce na mjesta gdje je hrana i po stoluje hrana i po stoluza vrijeme radova u vrtu upotrebljavati za vrijeme radova u vrtu upotrebljavati rukavicerukaviceupotrebljavati kondome za vrijeme upotrebljavati kondome za vrijeme spolnih odnosaspolnih odnosaupotrebljavati kreme za lubrikaciju kod upotrebljavati kreme za lubrikaciju kod suhoće rodnicesuhoće rodnicepri uočavanju znakova infekcije javiti se pri uočavanju znakova infekcije javiti se liječnikuliječniku


19.3.2009


6) 6) INFEKCIJA U/S SUPRIMIRANIM IMUNOLOŠKIM INFEKCIJA U/S SUPRIMIRANIM IMUNOLOŠKIM SUSTAVOM I NEUTROPENIJOM SUSTAVOM I NEUTROPENIJOM 2° MM, MM,

PRIMJENOM KEMOTERAPIJE, KORTIKOSTROIDAPRIMJENOM KEMOTERAPIJE, KORTIKOSTROIDApacijenti oboljeli od MM imaju 15x veći rizik za infekcije od drugih pacijenti oboljeli od MM imaju 15x veći rizik za infekcije od drugih pacijenatapacijenata

Sestrinske intervencije:Sestrinske intervencije:rano uočavanje znakova koji upućuju na infekciju:rano uočavanje znakova koji upućuju na infekciju:temperatura, tresavica, malaksalost, vrtoglavica temperatura, tresavica, malaksalost, vrtoglavica bljedilo ili oteklina kože, ili otvorene ozljedebljedilo ili oteklina kože, ili otvorene ozljedej jj jrespiratorni simptomi: kašalj, začepljenje sinusarespiratorni simptomi: kašalj, začepljenje sinusasimptomi mokraćnog sustava: učestalo mokrenje, pečenje i bol kod simptomi mokraćnog sustava: učestalo mokrenje, pečenje i bol kod mokrenjamokrenjasimptomi infekcije herpes zosterom: bol i osip, često na prsima i leđima, simptomi infekcije herpes zosterom: bol i osip, često na prsima i leđima, umorumorprimjena terapijskih mjera propisanih od strane liječnika:primjena terapijskih mjera propisanih od strane liječnika:antibioticiantibioticiimunoglobuliniimunoglobulinifaktori rastafaktori rastaliječenje gljivičnih i virusnih infekcijaliječenje gljivičnih i virusnih infekcija

7) VISOK RIZIK ZA KRVARENJE U/S 7) VISOK RIZIK ZA KRVARENJE U/S TROMBOCITOPENIJOM TROMBOCITOPENIJOM 2°MM I PRIMJENOM MM I PRIMJENOM

KEMOTERAPIJEKEMOTERAPIJE

Trombocitopenija može biti posljedica:Trombocitopenija može biti posljedica:oboljenja od mijelomaoboljenja od mijelomanuspojava kemoterapije nuspojava kemoterapije nuspojava drugih lijekova (Velcade)nuspojava drugih lijekova (Velcade)

Sestrinske intervencije:Sestrinske intervencije:promatrati simptome koji uključuju: učestale ili velike promatrati simptome koji uključuju: učestale ili velike modrice, krv u mokraći ili stolici, sponatana krvarenja modrice, krv u mokraći ili stolici, sponatana krvarenja iz nosa, male crvene ili ljubičaste točkice po koži iz nosa, male crvene ili ljubičaste točkice po koži (petehije), krvarenje koje se ne može zaustaviti (petehije), krvarenje koje se ne može zaustaviti pritiskompritiskomeducirati pacijenta da prepozna znakove krvarenja, te educirati pacijenta da prepozna znakove krvarenja, te obavijesti liječnika i sestruobavijesti liječnika i sestru

savjetovati pacijenta da savjetovati pacijenta da ne uzima ne uzima aspirin, ibuprofen, ketonalaspirin, ibuprofen, ketonal, osim , osim ako je propisanoako je propisanoizbjegavati aktivnosti koje mogu izbjegavati aktivnosti koje mogu izazvati modrice ili krvarenje, kao izazvati modrice ili krvarenje, kao što su kontaktni sportovi i dizanje što su kontaktni sportovi i dizanje teških teretateških teretaprimjena transfuzije trombocitaprimjena transfuzije trombocitaprije neophodne invazivne prije neophodne invazivne procedure (npr. vađenje zuba)procedure (npr. vađenje zuba)uputiti ga na oprez kod uputiti ga na oprez kod provođenja mjera osobne provođenja mjera osobne higijene:higijene:mekana četkica za zubemekana četkica za zubene koristiti zubnu svilune koristiti zubnu sviluoprez kod brijanjaoprez kod brijanjaizbjegavanje depiliranjaizbjegavanje depiliranjaizbjegavati udarce i padoveizbjegavati udarce i padove

8) DUBOKA VENSKA TROMBOZA U/S PRIMJENOM 8) DUBOKA VENSKA TROMBOZA U/S PRIMJENOM TALIDOMIDA:TALIDOMIDA:

Mjere prevencije:Mjere prevencije:mogućnosti profilaktičkog mogućnosti profilaktičkog tretmana reduciraju rizik od tretmana reduciraju rizik od DVT (mala doza varfarina, DVT (mala doza varfarina, niskomolekularne heparinske niskomolekularne heparinske inj k ij spi in d sl )inj k ij spi in d sl )injekcije, aspirin za odrasle)injekcije, aspirin za odrasle)

Terapijske mjere:Terapijske mjere:nakon dijagnosticiranja što prije nakon dijagnosticiranja što prije početi s antikoagulantnom početi s antikoagulantnom terapijom niskomolekularnim terapijom niskomolekularnim heparinom sa ili bez varfarinaheparinom sa ili bez varfarina

Sestrinske intervencije za prevenciju Sestrinske intervencije za prevenciju DVT:DVT:

promatranje i rano uočavanje simptoma promatranje i rano uočavanje simptoma koji ukazuju na DVT:koji ukazuju na DVT:

bol u listovima ili osjetljivostbol u listovima ili osjetljivostjednostrani edemjednostrani edemcrvenilo, toplinacrvenilo, toplina

ććedukacija pacijenta o mogućim rizicima, edukacija pacijenta o mogućim rizicima, simptomima i mjerama prevencije:simptomima i mjerama prevencije:vježbe disanja (poboljšanje cirkulacije)vježbe disanja (poboljšanje cirkulacije)lagana fizička aktivnostlagana fizička aktivnostoprez kod kontracepcije (?)oprez kod kontracepcije (?)ukazati pacijentu na ukazati pacijentu na važnost reguliranja važnost reguliranja tjelesne težinetjelesne težineukloniti sve čimbenike koji usporavaju ukloniti sve čimbenike koji usporavaju cirkulaciju cirkulaciju (tijesne cipele, čarape s rubom, (tijesne cipele, čarape s rubom, neudobno sjedenje i stajanje)neudobno sjedenje i stajanje)

Sestrinske intervencije kod pojave DVT:Sestrinske intervencije kod pojave DVT:

upotreba elastičnog upotreba elastičnog zavojazavojamirovanjemirovanjepodizanje ekstremiteta podizanje ekstremiteta u povišeni položaju povišeni položajp p jp p jmjerenje opsega mjerenje opsega ekstremiteta ekstremiteta što ranije ustajanje iz što ranije ustajanje iz kreveta, ovisno o kreveta, ovisno o preporuci liječnika i preporuci liječnika i nalazu doplera krvnih nalazu doplera krvnih žila žila


19.3.2009


9) ORTOSTATSKA HIPOTENZIJA U/S 9) ORTOSTATSKA HIPOTENZIJA U/S NUSPOJAVOM BORTEZOMIBA (VELCADE):NUSPOJAVOM BORTEZOMIBA (VELCADE):

Uzroci:Uzroci:bortezomib (13% pac.)bortezomib (13% pac.)smanjena pokretljivostsmanjena pokretljivostneadekvatan unos tekućine i hraneneadekvatan unos tekućine i hrane

Potporne mjere:Potporne mjere:usklađivanje antihipertenzivne terapijeusklađivanje antihipertenzivne terapijep ć nj in n t ijp ć nj in n t ijpraćenje razine natrijapraćenje razine natrijanadoknada tekućinenadoknada tekućinepropisivanje mineralokortikoida i simpatikomimetikapropisivanje mineralokortikoida i simpatikomimetikarazmatranje redukcije doze bortezomibarazmatranje redukcije doze bortezomiba

Sestrinske intervencije:Sestrinske intervencije:primjena gore navedenih potpornih mjeraprimjena gore navedenih potpornih mjerapolagano ustajanjepolagano ustajanjezadržati fizičku aktivnost, redovito vježbatizadržati fizičku aktivnost, redovito vježbatioprez kod rukovanja vozilima ili strojevimaoprez kod rukovanja vozilima ili strojevima

10) OSIP I SVRBEŽ U/S PRIMJENOM 10) OSIP I SVRBEŽ U/S PRIMJENOM TALIDOMIDA:TALIDOMIDA:

Uzroci:Uzroci:Primjena talidomida, lenalidomidaPrimjena talidomida, lenalidomida

Potporne mjere:Potporne mjere:primjena antihistaminika primjena antihistaminika primjena kortikosteroidaprimjena kortikosteroidaredukcija doze ili prekidanje uzimanaj lijekova u slučaju redukcija doze ili prekidanje uzimanaj lijekova u slučaju i kih ii kih i

j p j j j jj p j j j jsistemskih simptomasistemskih simptomadifenhidramin, kortizonska krema, acetaminofendifenhidramin, kortizonska krema, acetaminofen

Sestrinske intervencije:Sestrinske intervencije:primjena ranije navedenih potpornih mjeraprimjena ranije navedenih potpornih mjerauputiti pacijenta da provodi slijedeće mjere:uputiti pacijenta da provodi slijedeće mjere:blage kupkeblage kupkemekana posteljina, bez oštrih rubova, oprana u mekana posteljina, bez oštrih rubova, oprana u

d t i k j d ž j k žd t i k j d ž j k žsredstvima koja ne nadražuju kožusredstvima koja ne nadražuju kožulagana mekana odjećalagana mekana odjećaph neutralni sapuni, kreme, losioniph neutralni sapuni, kreme, losionine grebsti kožu kod pojave svrbežane grebsti kožu kod pojave svrbeža

11) 11) OPSTIPACIJA U/S MOTILITETOM CRIJEVA OPSTIPACIJA U/S MOTILITETOM CRIJEVA 2° PRIMJENOM LIJEKOVA I KOMPLIAKCIJAMA PRIMJENOM LIJEKOVA I KOMPLIAKCIJAMA

BOLESTI: BOLESTI:

Opstipacija je ozbiljan problem, te ako se ne liječi, može Opstipacija je ozbiljan problem, te ako se ne liječi, može utjecati na kvalitetu životautjecati na kvalitetu životada bi se spriječilo da postane dugpotrajni problem, važno je da bi se spriječilo da postane dugpotrajni problem, važno je razumijeti njegove moguće uzroke pri oboljenju od MM, te razumijeti njegove moguće uzroke pri oboljenju od MM, te poduzeti odgovarajuće mjerepoduzeti odgovarajuće mjere

Uzroci:Uzroci:smanjena fizička aktivnostsmanjena fizička aktivnostloša prrehrana, gubitak apetitaloša prrehrana, gubitak apetitadehidracija, hiperkalcemijadehidracija, hiperkalcemijastres, tjeskoba, depresijastres, tjeskoba, depresijanuspojava lijekova: talidomid (90% pac., lenalidomid, antiemetici, nuspojava lijekova: talidomid (90% pac., lenalidomid, antiemetici, vinkristin, jaki analgetici, neki antidepresivivinkristin, jaki analgetici, neki antidepresivi

Sestrinske intervencije:Sestrinske intervencije:

ssavjet: “lakše je spriječiti nego avjet: “lakše je spriječiti nego liječiti”liječiti”

upotreba laksativa kao što je upotreba laksativa kao što je propisano (oralni laksativi, čepići)propisano (oralni laksativi, čepići)

savjetovati primjenu prirodnih savjetovati primjenu prirodnih ddj p j pj p j p

sredstava:sredstava:pprimjenjivati omekšivače stolice rimjenjivati omekšivače stolice (laneno ulje, mlijeko bogato (laneno ulje, mlijeko bogato magnezijem, čajevi, sirup od magnezijem, čajevi, sirup od smokava, suhe šljive, biljni laksativi)smokava, suhe šljive, biljni laksativi)konzumirati konzumirati hranu bogatu vlaknimahranu bogatu vlaknima( mekinje, voće, povrće, mahunarke, ( mekinje, voće, povrće, mahunarke, leća i integralni kruh)leća i integralni kruh)

savjetovati ostale mjere:savjetovati ostale mjere:smanjiti količinu rafinirane hrane (bijeli smanjiti količinu rafinirane hrane (bijeli kruh, kolači i šećer)kruh, kolači i šećer)piti puno tekućine (3 l dnevno)piti puno tekućine (3 l dnevno)konzumirati vruće napitkekonzumirati vruće napitke (kava, čaja, (kava, čaja, topla vode s kriškom limuna, posebno ako se topla vode s kriškom limuna, posebno ako se uzimaju za vrijeme doručka)uzimaju za vrijeme doručka)savjetovati redovite lagane vježbe (šetnja savjetovati redovite lagane vježbe (šetnja ili plivanje)ili plivanje)ako imate teškoća s hodanjem neke vježbe ako imate teškoća s hodanjem neke vježbe ako imate teškoća s hodanjem, neke vježbe ako imate teškoća s hodanjem, neke vježbe možete izvoditi i sjedećimožete izvoditi i sjedećikod poteškoća s hodanjem, neke vježbe kod poteškoća s hodanjem, neke vježbe mogu se izvoditit i sjedećimogu se izvoditit i sjedećisavjetovati vježbe relaksacijesavjetovati vježbe relaksacijepokušati redovito prazniti crijeva (npr. pokušati redovito prazniti crijeva (npr. odmah nakon doručka)odmah nakon doručka)javiti liječniku ili sestri o problemu javiti liječniku ili sestri o problemu opstipacijeopstipacije


19.3.2009


12) POSPANOST U/S PRIMJENOM TALIDOMIDA:12) POSPANOST U/S PRIMJENOM TALIDOMIDA:Uzroci pospanosti:Uzroci pospanosti:

talidomid (u srednjim 50talidomid (u srednjim 50--tim kao sedativ)tim kao sedativ)lenalidomidlenalidomidumorumorsmanjena fizička aktivnostsmanjena fizička aktivnost

Potporne mjere:Potporne mjere:uzeti ukupnu dozu lijeka noćuuzeti ukupnu dozu lijeka noćup jp jpostepena titracija doze može dovesti do postepena titracija doze može dovesti do prilagodbeprilagodbe

Sestrinske intervencije:Sestrinske intervencije:provoditi ranije navedene potporne mjereprovoditi ranije navedene potporne mjerelagana fizička aktivnost i redovito lagana fizička aktivnost i redovito vježbanjevježbanjeboravak na svježem zrakuboravak na svježem zrakuuzimati dovoljno tekućine (3l)uzimati dovoljno tekućine (3l)izbjegavati opasne zadatkeizbjegavati opasne zadatke

ZAKLJUČAK:ZAKLJUČAK:

Multipli mijelom je ozbiljna hematološka Multipli mijelom je ozbiljna hematološka bolest sa brojnim komplikacijama i bolest sa brojnim komplikacijama i progresivnim tijekomprogresivnim tijekom

Zbog toga je važno naglasiti ulogu sestre u:Zbog toga je važno naglasiti ulogu sestre u:prepoznavanju simptoma, mogućih komplikacija prepoznavanju simptoma, mogućih komplikacija bolesti, kao i nuspojava pojedinih lijekova kako bolesti, kao i nuspojava pojedinih lijekova kako bi mogla utjecati na njihovo sprečavanje, bi mogla utjecati na njihovo sprečavanje, pravovremeno uočavanje i ublažavanje istih pravovremeno uočavanje i ublažavanje istih

bitna i nezamjenjiva je uloga seste u:bitna i nezamjenjiva je uloga seste u:poznavanju brojnih preventivnih i terapijskih mjera poznavanju brojnih preventivnih i terapijskih mjera koje se provode kod pojave određenih problema koje se provode kod pojave određenih problema vezanih uz MMvezanih uz MMuočavanju, praćenju i evidentiranju promjenauočavanju, praćenju i evidentiranju promjenaprimjeni određenih preventivnih i terapijskih mjera, primjeni određenih preventivnih i terapijskih mjera, te pojačanom nadzoru i evidenciji njihovog te pojačanom nadzoru i evidenciji njihovog provođenja provođenja d k iji ij t j bl i d k iji ij t j bl i edukaciji pacijenata o prepoznavanju problema i edukaciji pacijenata o prepoznavanju problema i

mjerama samopomoći kao i o važnosti dnevnog mjerama samopomoći kao i o važnosti dnevnog izvještavanja o svim, pa i najmanjim promjenama, izvještavanja o svim, pa i najmanjim promjenama, kako bi se što prije mogao poduzeti odgovarajući kako bi se što prije mogao poduzeti odgovarajući tretmantretmanizradi pismenih uputa za pacijente s MMizradi pismenih uputa za pacijente s MM

iz svega navedenog proizlazi da je za iz svega navedenog proizlazi da je za adekvatnu skrb pacijenta s MM neophodan adekvatnu skrb pacijenta s MM neophodan dovoljan broj i kontinuirana edukacija sestaradovoljan broj i kontinuirana edukacija sestaraisto tako, neophodan je isto tako, neophodan je timski radtimski rad svih svih p jp jsudionika u procesu liječenja MMsudionika u procesu liječenja MM

Hvala na pozornosti!Hvala na pozornosti!

Documents

MULTIPLI MIJELOM-21-03-09-PREDAVANJE origin. [Način … · Problemi pacijenta s multiplim mijelomom 19.3.2009 Ljiljana Pomper.Stru čno predavanje. KB Merkur, Zagreb 2009 2 Što