4
Introduction Circumscribed radiolucencies within the vertebral bones can be due to a variety of changes, including be- nign and malignant tumours [1, 2]. Differential diagno- sis includes osteolytic osteosarcoma, chondrosarcoma, multiple myeloma, lymphoma and osteolytic metastasis [3]. Malignant lesions usually occur in the ventral bod- ies, whereas benign lesions are often found in the pedi- cle and the neural arch. The radiographic appearance of all these types of lesions on plain radiographs may be similar, as superposition of adjacent bony and soft tissue structures impedes estimation of lesion density, exact assessment of lesion margins and detection of minor destructions of the vertebral compacta. Possible benign causes comprise osteoblastoma, os- teoidosteoma, benign fibrous tumors and tumour-like lesions such as cysts, intraosseous ganglionic cysts, focal osteomyelitis [4] and, rarely, intraosseous collections of air or gas. Intraosseous gas collections can be found in osteo- myelitis [5], osteoarthritis [6] and osteochondrosis, is- chaemic osteonecrosis [7], and secondary to microtrau- ma, especially in patients with osteoporosis, diabetes, and after therapy with steroids [7, 8, 9]. Furthermore, it has been suggested that the phenomenon represents a fracture with formation of a pseudarthrosis [10]. In the vertebral bodies, gas accumulations may also originate from the intervertebral disc and may enter the vertebrae through a defect in the osteocartilaginous epiphyseal plate [11]. This phenomenon has been referred to as degenerative vertebral pneumatocyst. Herein we de- scribe a case of multisegmental degenerative pneu- matocyst of the lumbar spine mimicking osteolytic le- sions. Case report A 70-year-old woman suffered from severe low back pain radiating into the gluteal region on both sides. An initial CT examination was done in a hospital abroad March in 1997. The scans revealed extensive narrowing and bulging of the intervertebral discs L1/2 and L5/S1, and severe degenerative changes of the adjacent verte- Eur. Radiol. 2001) 11: 845±848 Ó Springer-Verlag 2001 MUSCULOSKELETAL I. E. Steingruber C. M. Bach C. Wimmer M. Nogler W.Buchberger Multisegmental pneumatocysts of the lumbar spine mimic osteolytic lesions Received: 17 December 1999 Revised: 13 April 2000 Accepted: 18 April 2000 I. E. Steingruber ) ) ´ W.Buchberger Department of Radiology, University of Innsbruck, Anichstrasse 35, 6020 Innsbruck, Austria C. M. Bach ´ C. Wimmer ´ M. Nogler Department of Orthopedic Surgery, University of Innsbruck, Anichstrasse 35, 6020 Innsbruck, Austria Abstract Circumscribed radiolu- cencies within the vertebral bones can be due to a variety of changes including benign and malignant tu- mours or tumour-like lesions. Ra- diolucencies due to degenerative in- traosseous pneumatocyst are very uncommon but have to be taken into the differential diagnosis in well-circumscribed lytic lesions of the vertebral bodies. We describe the first case of multisegmental pneumatocysts in the lumbar spine mimicking osteolytic lesions. On computed tomography, the air- equivalent attenuation values of the lesions and the close vicinity to the degenerated vertebral endplates with vacuum phenomenon led to the correct diagnosis. Key words Pneumatocyst ´ Tumour ´ Degenerative disease

Multisegmental pneumatocysts of the lumbar spine mimic osteolytic lesions

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Multisegmental pneumatocysts of the lumbar spine mimic osteolytic lesions

�����������

����������� ���� ������ ������ �� ������ ���� ��� � � �� � ������ �� ������� ��� ���� ������ �� �� ������ ������� ��� ��� ��������� ��������� ��� �� ���� ���� ������������ ���������������� ��� �� ���� ������� �� ���� ���� ������������� � ������ ����� ���� � ����� �� �� ����� ������ ����� ����� ����� �� ���� ���� �� �� ���� �� �� ���� ����� !� ����������� �������� ��� ��� ���� �� ����� �� � ��� ���������� ��� ����� ��� �� ������������ �� �"���� ���� �� ���� �������������� ���� ��������� �� ���� ������ #����������� �� ���� ������� �� ������ �� ��������������� �� �� ������ ���������$����� ����� ����� ������� ����� ������� ���

���������� ����� ������� ������ �� ������� �% ����� ���� �� ������ ����������� ���� ����� ������ ���� ������ ���� �&� ��� ��� �� ����������� �� ������ ����� �� ����'���������� ��� �� ������ ��� � ���� �� �����

�� ���� �(�� ������������� �)� �� �������������� ���

������ ����������� �*�� �� ������� �� ������������� ����� � �� ������� ���� ������������ �������� ���� ������ ���� ������ �*� +� ,�� -��������� ����� �� ������ ���� �� �������� ������� �������� ���� ��������� �� � ������������ ��.�� '� �������� ����� ��� ������ ������ ��� � �� ������������ �� ���������� ��� ����� ��� �� ������������� � ��� �� �� ��������� ������� ������� � �� ����� !��� �������� ��� �� ���� �� ��������� ������ ������������ /��� � ������ � ��� �� �� �������� ������� ������������ �� �� ����� ���� �����%��� ���� ���� �������

�� � ����

0 *.������ ����� ����� ���� ��� �� ���% ���� ������������ �� � ��� ����� �� ���� ���� 0� ������ �! #������������ �� �� � ������� ����� ���� �� �,,*� !� ����� ��� #����� ��������� �� �� ���� �� �� ���������� ���� 1�2��� 1(23�� �� ��� ������� ������ �� �� �"���� ����

4��� 5��� � 6�..�7 ��8 +&(9+&+� 3�������:� �� �..� ;3�;1<3=414!01

������������ ������� ���������������������

����� �� ���� �� ���������� �� �� ������ ��� ��� ��� ����� � ����

5���8 �* ����� �,,,5���8 �� 0��� �...0����8 �+ 0��� �...

'�4�3�������� 6�7 > ?�@��������������� �� 5��� ����;�������� �� '�������%� 0���������� �(�).�. '�������%� 0������

�� �@��� > ��?���� > �A�� ��������� �� <������� 3������;�������� �� '�������%� 0���������� �(�).�. '�������%� 0������

������� ����������� ���� ������� ������ �� ������ ������� � � �� � ������ �� ��������� ���� ����� �� �� ������ �������� �� ������� �% ������ 5���� ������ � �� ������� ������������ ����������� �� ����������� ��� ��� �� � ��%����� �� �������� �������� ��� ������������ ���� ����� ���� ������ ����� ? ������� ����� ��� �� �� �������� ������������ �� �� ����� ���������%��� ���� ���� ������ <������� ����������� �� ����

B���� �� ���������� �� �� �� �� ����� �� �� � �� �������� �� ������� ������ �� ������� ������ �������� �� �������� ���������

��� ���� $���������� >!����� > �������� ����

Page 2: Multisegmental pneumatocysts of the lumbar spine mimic osteolytic lesions

��� �� ���� !� ����� �� �� ����� ���� ����� ��� �� ������� !� ������ ��� ���� ���� ������� ������� ��� ������� ���������� ������������� ������� ����������� � �� �� ������ ������ 3� ��� ���� �� ��� ������� �� C������ �,,+� 0���� ����� #��������� ���� �� ����� �� ������ ����� ���� ��� #�������� !������ �� %��� ��� ������ � A� �� #������ �� �� ��������� �� �� �� �� ��������� ��������� ��� �������0 � ��� ��������� ���� ����� ����� ����# ��� ������

��� ������������� ������ �� �� ��� ����� ����� ������ � �� �� ������ 1�21� �� 1(23�� �� ������� ��� �������� �� �� ������ ����� ������ 6-����7� '� �� ������� ���� ���� ��� �� �� ���� ����� ������� � ���� ���� ���� ������������ �����#���� � � �� �� ����� ��� ��� 0�������� ���� ���� ���� ����� �� � ����� �� �� ����� ����������� ���������� ���������� ��� �� �� ����� �����B� ���� ����

� �� ����%��� �� � ����� �� �8�� <� �� �#�� ����� �� ���� ���� ����� �� �� ����� �� ���� ����� ������ ��� �������� � ������� ���� � ���� �� ����� ���� �� ���� ����B���� �� ����� �� ��� ������ �� ������� ����������������� ������������� �� �� ����������� ��� �� ������ ���� ������������ ��� ����� ������� ����� ���� �� �� ������ �� ��� �� �� ����� �� ���� ����� ������� !� ����������� ��� 1�2� �� 1�2� � �� ���� ��� ������� �� ��� �� �������� �������� ��������� ������� D������ ��������E6-����7� !�� ��� �� ���������� �� ����� ����� �� ������ ������� �� �� ��������� �� �� �������������

��������

�������� ����������� ����������� �� ��� �� ��� ������ �� ��� ������ �� �������� ���� �����

���� � �� �� � �� �������� �� � "���� �� �� ����������� ���� '� ��� �� ����� �� �� � ��� ��� ����� �������� ����� �� ����� �� ��&�� �� ��� � ���� � ���� ��(� �� �� �) ������ ��� ��)�� '���������� ��� �� ���� ���� ���� �� ����F���� � ��� ���9& �� �� ������ ����� �� ���� � ���� � �� �� �������� �� ��� �+� ,�� !��� ����� ������ ��������� �� ����� �� �� �������� �� � ��#��� ������� ���� � �������� ���� ���������� ������ � ��"���� �������� ��2�� �������� �� �� ����� ����������������� ��%�� 4#����� ���������� ��� ������� ����� ������ ���� ������� ����� ������� ��������������� �� �� ����� ���� �� �� ���������� ������� �� ���� �� �� ���� #������ �� ��� �� � ������ ���� �� ������ ��� ��)�� <�������� �� ������������ ��� ������ �� � ����� �% ���� ���������� ��� � ������� �� � �� ����� ���� G�������� � � ����� � � ������������ ���� ���� �������� � ���� �� ����� ��� �� �� ����� ������ ��� �� ������� ���� ��� ������������� �� ������ ������������� ����� �� ����B���� �� ���������� �� ���� �!� 0 ���� �� �������� �� � ����������� �� �������� ���� ��� �� ����� �� 1���� �� 3���� ��+�� 1���� � � � ��,� ����� �� ���� ���������� ������������ ����� �� ������� � ��� �� �!�!� ����� ����� �9( �� �� ����� �� ������ �� ���� �� ���� �� � ����������� ���� ��� ����� ���� !�� ����� �� ���� �� �� ������ ����� �� �"���� �� �� ���� "���� �� �� �� ������� ������ �� � ����� ������ ��,�� 5��� �� ��

+&)

� �

���� �0������������ � ������������ �� �� ����� �������� ��� ������� �������� � 1���� � ��� ����������� �� ����� ���� ���� � ������ ���� �� �� ��� �� �� ������� ���� ����� ������������ ����� �� ���� �������������� ���� 1�2� ����� � �� � ���� 1�2������ �����

Page 3: Multisegmental pneumatocysts of the lumbar spine mimic osteolytic lesions

���������� �� �! ���� ��� ���� � ��� ���� ���� ���� �� �� ���� �� �� ��� �� �� ����� ����������� �� �� ��� �� �������� � � � ��.� �� �� ������ ����� ������ �� �� ��� �� @���%� � � ������;� �% �� ��� ����� ��� ������ �� �� �������

�� ���� ���� ���� ������������ �� �� ����� �� ����� ����� ������� @���� �� �� ��������� ������ ��� ���� �������� �� ������� ���� �� ��� ������ �� �� ������������ ��� ��� � ����� ��� ��� ����������� <� �!� �� ����B���� �� ����������� �� �� �� �� ������ �� � �� �������� �� �� ������ ������ �� ��� �� �� ���� �� � ��������� �� ����� ���������� ���� 6��������������7 �� �� ������ ��������� 0� ��� ���� ����� � � �� ��������� ���� �� ���� ���� ����� �� �� �"���� ��� ��� � ��������� ������������� �� ����� ���� ���������� ��������������� ���� �� ���� #������ �� ��� ������ �� ������ ��� ���� �� ������ ��� ������� ����� ����� �� �� ��������� ����� �� ����'� ���� ������ ������� ����������� ��� �� �

��%� ���� �� �������� �������� �� � ������������� ���� ����� �� �� ������ ����� ����� ���� ��� �� �"���� �� � ����� ���������� ��� ����� 4���� �� ���������� ��� �� �! ����������������

+&*

��� � ������ ���������� ����� �� ���� ���� �����6�+ H �& H �) ��7 ������ � ������� ���� � ���� �� ����� ��������� ��� � � ����B���� �� ����� �� �8 ������� ������� ����� ������� ����������� �� �� ���� ����� ������� � !������� �� ��� ���� ������������� �� �! ���� ����� ������ �������� � ������� �� �� ���������� ��� �� 1�21� �� 1�2����� ������ �������� ��� �� ����� �� ��� ������������������� �� 1� �� 1� ������ ������ !� ��� �� �� ��� � �� �� 1� �� ���% �� �� �� � �� �� �����

� � � �� �

�� 3���� !�� ��� �� ��� 3�� -/� $�������� �C� 4�� C� 6�,+)7 <����������� �� �� ����� C @�� C���� 3��� �0��)+8 )).9))+

�� 3���� 3'� ��� !4� 5������� G4�3��� � C/� C��� 1/ 6�,*,7 :����� ������ ��������8 � ����������������������� �� ��������� �� ��������3% �� 5��� &8 �(&9�()

�� :�� 1�� =C� = ����� 14� $������ A� �� �� 3'� @���� CC� I ��%�� � 3������� �C� ������ 0� 5���% �3�5����% � 6�,,+7 '������� ����� ������ �� �� ����8 ������� ��� �������������� �!� 5��� ��� �))8 +(�9+((

&� ��� � 6�,,�7 '������ �� �� ������ ����� ���� 5��� $���� A� J��%

(� @� �%� �=� 3������� �� 5����% ��:�� 1��=� -��� C� /������� $ 6�,+)7'���������� �� ��������� ��� �� ������������ ���� ����� ��������8 5������ ��� ����� 0C5 �&*8 +�9+)

)� @������ 3� 0� ����� '-� I���� 0�5���� ���� -� -���� 4� 5���� G6�,,(7 4#����� ��������� �������� ��� ���� ������� �� ��������������� ��� 0���� 5��� C &)8 �.+9��.

*� � ��� @4� A� / � � ��� CC6�,*+7 !� ���������� ������ � ��8� ���� �� ������� ������ �� ����5��� ��� ��,8 ��9�,

+� =����� ?� 3� ��������F 4� 3� G�?������ G5 6�,+)7 !� ����������� ��� ��������� 3% �� 5��� �(8&&&9&&*

,� 5���� 5�� ?� � $3� $����� �@ ��% @ 6�,*�7 !� ���� � ��� � ������������� ���� �� ������ ��"��� ������� � �� 5��� ��8 �++9�,�

�.� G������� A�� ���� @ 6�,,&7 ��������8 G�� ������ � ������ ������ ���� � �� 5��� &,8 )(�9)(&

��� A�%����� !� =����� /� =����� !6�,,&7 3� ����� ��� ���� �� �� ������ ����8 ��� ������ A��� ����!�%�� �&8 ((+9().

Page 4: Multisegmental pneumatocysts of the lumbar spine mimic osteolytic lesions

+&+

��� 5����F /� @ ��� 43� ��� /-� ����� @1� I����F� C� /���� A36�,+&7 '���������� ������������ ���� � ���� 5��� ��� �(.8 (.�9(.(

��� @����� C� $��� C� @���� � A6�,,&7 3���� ������������8 �! ���������� C ������ 0����� !����� �+8,(9,*

�&� /��� $-� 5������ �'� 4� ��� G6�,+&7 ��� ����� �+)� 3% �� 5��� ��8 ��&9��*

�(� 1��%� �3� $���� �G� / �� �06�,,&7 ��� ����� +&&� 3% �� 5��� ��8 ��(9��)

�)� =������% �� 4���� 6�,,+7 :����� ����������� �����%��� ��������� ����������� �� 5 �������� 0C5 �*.8 ���

�*� 5���% �� A������� G� G��� '� :���:� ;�� ��� C 6�,+�7 3���� �������������8 ��������� ���� �� ������ 5��� ��� ��,8 �&�9�&+

�+� 1���� C1� 3���� 0' 6�,++7 G�� �� ������� ������ ���8 � ��� ��������� �! ������������� 4�� C 5��� +8,+9,,

�,� 1���� 1� 3��� ��� /� /��F��� J6�,,)7 ��� �����8 :����� ������������� 3��� ��8 �+,9�,�

�.� �������� =� -�"�� 3� ����F�%� !�/�%�� 3 6�,,.7 3� ����� ��� ���� �� � ����� ������� 0 ��� ����� �� ����� �� �������� 3��� �(8 ).(9).*

��� @���%� 04� =�� � � :������� 16�,+)7 ;������� ��� ���� �� � ������ ������� 0 ��� ������ C @��C���� 3��� �0�� )+8 ��+�9��+(

� �� ����� ��� ������ �� ������� ! "� ����#����� �� �� � ���� ������� :� �:'8 A�������� ��� �� /� �� A�% '�������:� �� 4�����8 :'8 � A������� ����G�3�����K :'8 � /� �� A�% '�������5�/������ !� A'�45 '�������� <� ���...� &,( ����� � ������� L �..�..� '3@A+��,�,&��.*��

!��� ���% �� �� ��#�� �� �� �� �� ���������� �� !� 4���� ����� �� ��� '������� !� ���� ��� ����� �� �,,+ ���� ����� � ������� �� ���� �� ���������� � ������ �� ���� �������� 0 �� ��� �� �� � ���B� �������� �� ��������� ���� ������� %��� � �� � ��������� ��� ���� �� �� � � ����� ����� ������ !��� ������� �� �� �� ��� ����� �������8 A������� ���� ������������( ����� �� /� �� A�% 5��� �������������� �)* �����!� ����� ���� ���� �� ���% �� ����

�� �� �������� ����������� �� %��� ��� ����� ���� � �#����%� '� �� ��� ������ ���� ������ �� ����� �� ���� ������� ��%��� ��� ����������� ����� ������ �� #������ ��� � �� �� � �������������������� �� ���� ������!� ���% �� ����� �� #� �� B�� ���

� ���� ���� �� ��� � ������ ������ �� ���� ����� ' ���������� �� �������� ��#B����� B�� ��� �� ������� ���� � �� �!�� 5 ������ �������� �� � �� � ������� �� �� �#�� !� ����� �� ��� ����� �� ��� ���� �� � �� � ���% ��� �� 0� �� �� ���� ����� �� ����� ����

�� ��� �� ��� �� �� ��� ���� �� �������� ��� �� ���� �� �� ��� ����� ������ ����������� �� #����� �� �� ��������

������ �� ����� ������� ���� �������� ���� ��� �� �� ���� 0 ��� ��������� �� ������ �K ��� ����������� ��%��� ��� ����������� ��� ���� ����� �� �� #����� ������������ � ���������� �� � ��� ������� � ���� ������� ������� !�� �� � �� �� ��# �� ��������� �� ���K ������ �� ��� �� ��� �� ������� �� ��# ��� �� ��� ����� !� ����� ��� ������� �� ������������ �� ������ � � ���� �� �� �� ������ ��� ���5< �������'� �� ������� ���� ��� � ����������� ��

������ �������� ��� �� �� �� ��%���� ��� ��� � ���� �� � ���� ���%� 3�� � �� ����� ��� �� � ��� "���� �� � �� ����� �� �� #� �������������� 3��� �� �� �� ���%� ����� ��� �� � ��� �� �� ��% ������ �� � ���� ���� ����� �� ��� �������������� '� ���� ��� �� ��� ��� ������ �� �� ���� �� ����� ������ �� ��%� ������ ��� ����������� �� �������� ����� ��� #��� ������������������� !� ���� ���� ������ ������ �� �#�� ��������� �� ��� ���� ��� ��� ���� � �������� �� �� �� ������@���� �� �� B�� ��� �� �� �#�� ��

������� �� �� ���B� ������� ���� �� ���� �� �������� ���%� �� ���� ���� '��� ������ �� �� ��� ���� ������� ���� ��� ������ �� ����� ������� ��2�� ���� � �� �������� ��� ���� �� ��% ���� ����

C�:�� G����� 0�����

������ ��� ����� ��! $��� ���� �� � ������ ���� ������ 0������ A� J��%8 4 ������ �...� ��� ���� � ������� M ,��(.�'3@A .�&&&�(.(�)�&

!��� ���% ������ ������ ��� ������� ���� ��� ���� ����� �� ��� ��� ��������� �� ���� �� � ������� 5' �����B���!� ����� ������ � � ���� ������� �������� ��� �� ���� ������� ����� ��������� ������ �� ��� ����� 6����� ����%����� ���� ����������� ���� ������� ���7�<��� � �� ���% ���� � ��� ������

�� �� ������� �� � ����� ������ �� ������� 5'� '� ������� �� �� ������� �� ������� ���� %���� �� � ��� �� ���������� �� �� �� � � �������;��������� �� �� ���% ��� ��� ���

����� ������������� -����� ��� �� �� ��#�3���� �� ������ �������� �� �� ��� ���� ���� B�� ���8 �� ������ �� ��� �� ����� ����� ����� �� ����� � ��������6����� �� &� �.� ��7 �� ���� ��� � ��� ��������� ���� �� ����� ���� ���� �������� �� �� �#� �� ���"�� �� ������� �� ��� ���� ������� �� �� �� ��4$'� �� �� �#� �� ���� � �� ������ �������B�� ������� �������� ������@���� �� ��� ����������� �� �� �����

�� � �� ������ ���� ���% �� � ���������K �� �� ���� ���� ���� ����� ����� � �� ��� 5' ��� ��� �� ����� ������ �� ���

1�:�� /�� 0� ��

@<<= 54:'4?3