LAPORAN KASUS

IdentitasNama Pasien: Ny. HUmur: 28 tahunAlamat: Jl. Letnan Hadi No 1825 Kel DIII Aryodillah Komp Transmigrasi PalembangDiagnosa : G1PoAo hamil aterm dengan letak lintang dengan inpartu kala I latentTindakan: Sectio Caesaria

Pre OperasiAnamnesaKeluhan Utama: Perut terasa mules-mules sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Asma, DM, Hipertensi disangkalRiwayat penyakit jantung (+) diketahui saat minggu ke-9 kehamilan dikatakan gangguan katup jantung kiri dan mendapat obat Konkor 1x1 tab hingga bulan ke-6 kehamilan. Keluhan sesak nafas (-)

Pemeriksaan FisikKesadaran: CM, Td: 120/70 mmHg, HR: 78x/mnt, RR: 18x/mnt, T: AfebrisKepala/Leher: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), JVP tdk meningkatThoraks: Cor = BJ murni, reguler, murmur (+) sistolik, gallop (-) Pulmo = VBS kanan = kiri, rhonki (-), wheezing (-)Abdomen : membuncit, H/L tidak teraba, BU (+) NEkstremitas: Edema -/-, akral hangat +/+

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium: Hb: 11,5 g/dl, Ht: 34 %, Leukosit: 9000, Tr: 265.000EKG: NormalEchocardiografi: Mitral Trivial EC MVP, EF 69 % Conclusions: Mitral Valve Prolapse

Intra Operasi Operator: dr. Amir Fauzi, SpOG (K)Lama Operasi: 60 menitJenis Anestesi: General anestesiObat-obatan: Induksi: Atrakurium 40 mg, Propofol 40 mg, Ketamine 40mg, Succhynil Cholin 60 mg, Fentanyl 50 ug, Maintenance: O2, N2O, SevofluraneAnalgetik Postop: Ketopain 30 mg, Cendantron 60 mg, Drip Tramadol 200 mg + Ketopain 30 mg dalam RL 500 cc 20 tts/mnt (analgetik post-op)

Cairan: Ringer laktat 1500 ccTD: Sistolik: 105-145 mmHg, Diastolik: 70 - 95 mmHg HR: 70-110 x/mntSpO2: 97-100 %Perdarahan: 600 ccUrin: 60 ccDilahirkan Bayi dengan Apgar Score 8/9 dengan BBL 2800 gr

Post OperasiKesadaran CM, TD 110/75 mmHg , HR 76x/mnt , RR 20x/mnt T:afebrisPasien di observasi di ruang pemulihan selama satu jam, kemudian dibawa ke ruangan.

Pembahasan

Mitral RegurgitasiPertimbangan Pre OperatifMitral regurgitasi:Perjalanan penyakit1. akut (iskemia miokard atau infark, endokarditis infektif, atau trauma dada). 2. kronis:Dilatasi annulus mitralKelainan katup mitralKelainan apparatus subvalvular

B. Patofisiologi1. Perkembangan Akut: mendadak- overload volume atrium kiri- stimulasi simpatis untuk kompensasi turunnya CO- gagal jantung biventrikel

Kronis: berkembang secara lambat- dilatasi atrium kiri dan hiertrofi eksentrik LV- stadium awal dapat dipertahankan LV stroke volume- dilatasi atrium kiri yang berlanjut, regurgitasi meningkat- dilatasi dan hipertrofi LV tidak dapat mengkompensasi

2. Hemodinamik intrakardiak dan RemodellingAkut: LVEDP meningkat secara cepat (atrium kiri terdilatasi)

Kronis: LVEDP relatif normal (kompensasi dilatasi)

C. Penilainan beratnya penyakit1. semikuantitatif

Gambar klasifikasi gerakan daun katup mitral (dilihat dari ekokardiografi transesofageal).

2. kuantitatif-penghitungan fraksi regurgitasi

RF = RSV/SV< 30%: mild30-39%: moderate40-60%: moderately severe> 60%: severe

RSV yang melebihi 65 ml biasanya berhubungan dengan regurgitasi mitral yang berat.

D. Tujuan penanganan perioperatif1. Penangan hemodinamikA. Preload LV: berdasarkan respon klinis terhadap cairanB. Frekuensi jantungC. KontraktilitasD. Resistensi pembuluh darah sistemikE. Resistensi pembuluh darah paru

2. Penatalaksanaan anestetikA. PremedikasiB. Induksi C. Kateter arteri pulmoner

LOGO

www.themegallery.com