NADZOR BOLNIKA Z ANALGEZIJO PO KATETRU OB ŽIVCU, ŽIVČNEM PLETEŽU IN SKLEPU

Vera Medar

KLINIČNI ODDELEK ZA ANESTEZIOLOGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO OPERATIVNIH STROKUNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA

neprekinjena, varna in učinkovita pooperativna analgezija

manjša uporaba opioidov zgodnja fizikalna terapija skrajšana hospitalizacija primerna metoda za lajšanje pooperativne

bolečine pri odvisnikih od drog

PREDNOSTI ANALGEZIJE PO PREDNOSTI ANALGEZIJE PO KATETRUKATETRU

PRIMERJAVA Z INTRAVENSKO ANALGEZIJO

PREDNOSTI bolečino lajšamo

vzročno na aferentnem delu prenosa bliže poškodbi tkiva

dajemo samo lokalni anestetik

ni neželenih učinkov opioidov

bolj uspešno in učinkovito lajšanje bolečine med razgibavanjem

POMANJKLJIVOSTI za izvedbo blokade je

potrebna posebna oprema

potreben dodaten čas zdravstveni tim mora

biti posebej usposobljen

PRIMERJAVA BPŽ S CENTRALNIMI BLOKI

PREDNOSTI Nekatere bloke lahko

varno izvedemo pri lažjih motnjah strjevanja krvi

izognemo se zapletom blokade osrednjega živčevja

manjši obseg simpatične blokade – hemodinamska stabilnost

POMANJKLJIVOSTI potreben večji odmerek

lokalnega anestetika: večja možnost za sistemsko toksičnost

manjši odstotek uspešnih blokad

PRISTOPI ZA UVAJANJE KATETRA ZA POOPERATIVNO ANALGEZIJO

ZGORNJA OKONČINA področje rame in nadlahti –

interskaleni pristop, kateter v sklep

komolec – interskaleni pristop, navpični pristop pod ključnico

podlakt, roka – aksilarni pristop, pod ključnico (Esmarch)

č

SPODNJA OKONČINA cela noga – posebej ob

femoralni in posebej ob ishiadični živec

koleno – kateter ob femoralni živec, kateter v sklep

stopalo, gleženj – kateter ob ishiadični živec v poplitealni kotanji

Katetre uvajamo s pomočjo živčnega stimulatorja in Katetre uvajamo s pomočjo živčnega stimulatorja in ultrazvoka 5-9 cm globoko v perineuralni prostor ultrazvoka 5-9 cm globoko v perineuralni prostor

AKSILARNI PRISTOPAKSILARNI PRISTOP INTERSKALENI PRISTOPINTERSKALENI PRISTOP

NAVPIČNI PRISTOP POD KLJUČNICONAVPIČNI PRISTOP POD KLJUČNICO

INTERSKALENI BLOK Z ŽIVČNIM STIMULATORJEM

INTERSKALENI BLOK Z ULTRAZVOKOM

FEMORALNI KATETERFEMORALNI KATETER

TOUHYJEVA IGLA skozi katero uvajamo kateterTOUHYJEVA IGLA skozi katero uvajamo kateter

BLOKADE PERIFERNIH ŽIVCEV

ENKRATNI BLOK - anestezija za kirurški poseg - odmerek lokalnega anestetika 20 – 40ml

NEPREKINJEN BLOK – pooperativna analgezija - odmerek vbrizgamo, nato vstavimo kateter - neprekinjena infuzija lokalnega anestetika z različnimi pripomočki

LOKALNI ANESTETIKI

ENKRATNI BLOK ali začetni bolus: - Chirocain 0.5% - dodamo adrenalin - Naropin 0.75% - adrenalin ni potreben

NEPREKINJENA BLOKADA: - Chirocain 0.125% -0,25% - Naropin 0.2% - kateter v koleno: Chirocain 0.2%, MO 20mg

Običajni odmerek LA: 5ml/h, 5ml bolus, izključitev 30 min

NAČINI DOVAJANJA LOKALNEGA ANESTETIKA

enkratni odmerki v določenih intervalih

PCA črpalka

NAPOTKI ZA RAVNANJE S KATETRI

BOLUSI antibakterijski filter

menjamo na 24 ur (Šmitek,Krist,2007) upoštevati moramo

pravila asepse če sta v rani hkrati

kirurški dren in kateter, je potrebno pred aplikacijo lokalnega anestetika dren pretisniti,stišček odpreti po 15 - ih minutah

PCA ČRPALKA antibakterijski filter menjamo

na 5 dni,infuzijski sistem na 3 dni

upoštevati moramo pravila asepse

če sta v rani hkrati kirurški dren in kateter, je potrebno pred aplikacijo lokalnega anestetika dren pretisniti, stišček odpreti po 15 - ih minutah

OSKRBA KATETROV

pregled poteka katetra je potreben vsaj enkrat dnevno

previjanje ni potrebno, razen v primeru, če se pod obližem nabere kri ali obliž odstopi

če je ob katetru kri – preveza po 48 – ih urah NE prozorni obliži če zamaka ob katetru – posvet z anesteziologom

ODSTRANJEVANJE KATETROV

ni potrebno usklajevati s časom dajanja tromboprofilakse z nizkomolekularnim heparinom

KDO: medicinska sestra, ki previja rano kirurg – kateter v sklepu

KDAJ: po 2 – 5 dneh po navodilu kirurga ali anesteziologa, femoralni kateter po 2 dneh

ZAPLETI

alergične reakcije toksični učinki lokalnih anestetikov specifični zapleti v zvezi z vstavljenim katetrom

Zapleti so najbolj pogosti pri blokadi brahialnega

pleteža (bližina arterij).

TOKSIČNI UČINKI LOKALNEGA ANESTETIKA

SIMPTOMI S STRANI CŽS: mravljinčenje okoli ust, povišana telesna temperatura,

tinitus (zvonjenje v ušesih), kovinski okus v ustih, tremor, zmedenost, dušenje, vrtoglavica,krči

KARDIOVASKULARNI SISTEM: bradikardija, tahikardija, hipotenzija, srčni zastojINTERSKALENI BLOK: Hornerjev sindrom (zožene zenice, pareza n. facialisa,

spuščene veke), hripavost, pareza frenikusa, občutek nezmožnosti zajeti sapo, zamašenega nosu, oteklina obraza

SPECIFIČNI ZAPLETI bolečina ob katetru – kateter leži preblizu živca okvara živca – redka, 3/2000 bolnikov hematom okužba ob vbodu kolenčenje katetra sprememba lege katetra ali izpad katetra vlaženje ob katetru

REŠEVANJE ZAPLETOV

NEPREKINJEN nadzor bolnika je najboljša preventiva zapletov

zaplete rešujemo simptomatsko posvet z anesteziologom pri hudi bolečini ob katetru ali ob spremembi položaja

katetra, kateter takoj odstranimo dokumentiramo na analgetični list

ZAKLJUČEK

Kljub številnim prednostim lajšanja pooperativne bolečine preko katetrov se anesteziologi zanje še ne odločajo zelo pogosto.

Za to delo mora biti zdravstveni tim posebej usposobljen, potreben pa je tudi dodaten čas in osebje, kar si iz organizacijskih razlogov večkrat težko privoščimo.

Hvala za pozornost!