MOŠKE UROLOŠKE BOLEZNISIMPOZIJ ZA STROKOVNO JAVNOST25. oktober 2017, Terme Dobrna

Organizacijski odbor:

Leon Tomašić, direktor Terme Dobrna, d.d., predsednik

asist. mag. Dejan Bratuš, dr. med., spec. urolog

Andrej Eržen, direktor IARMR

Jelena Novak, Terme Dobrna

Strokovni odbor:

asist. mag. Dejan Bratuš, dr. med., spec. urolog, predsednik

Andrej Eržen, direktor Zavod IARMR, podpredsednik

doc. dr. Tomaž Smrkolj, dr. med., spec.urolog, UKC Ljubljana

PROGRAM

2

Pogled bolnika – Društvo uroloških bolnikov

Obravnava bolnika s simptomi spodnjih sečil

Satelitski simpozij - Astellas Pharma

Rak prostate - diagnostika in zdravljenje

Obravnava bolnika s hematurijo

Urološki bolnik pri družinskem zdravniku - je obravnava drugačna?

Zdraviliška rehabilitacija urološkega bolnika

mag. Franc Hočevar

Ivan Parać, dr. med., spec. urolog,

doc. dr. Tomaž Smrkolj, dr. med., spec. urolog

mag. Klemen Jagodič, dr. med., spec. urologije

Ana Murko, dr. med., spec. fiz. in med. rehabilitacije

Miha Pukl, dr. med., spec. urolog, FEBU

asist. Simon Hawlina, dr. med., spec. urolog, FEBU

Ana Murko, dr. med., spec. fiz. in med. rehabilitacije

asist. mag. Dejan Bratuš, dr. med., spec. urolog

Simona Repar Bornšek, dr. med., spec.

Annemary Kotnik Ocvirk, dr. med., specializantka fiz. in med. rehabilitacije

Marija Ocvirk, dr. med., spec. ginek. in porodništva

Izdajatelj: IARMR, Dobrna 50, 3204 Dobrna

Leto izdaje: 2018

Oblikovanje in postavitev: Tomaž Blejec za POLPOL d.o.o.

Tisk: Zera d.o.o.

Naklada: 200 izvodov

Publikacija je izdana v promocijske namene in je brezplačna.

3

Epidemiologija, etiologija in patofiziologija LUTS‐a  

I. Simptomi shranjevanja urina II. Mikcijski simptomi III. Postmikcijski simptomi IV. Mešani simptomi 

 ‐ Močen vpliv na slabšanje kvalitete življenja (QoL), močno  povezani z staranjem in so dinamično progresivni.  

Simptomi spodnjih sečil (LUTS) so pogoste težave odraslih moških z močnim vplivom na kvaliteto življenja 

(QoL) in pomembno ekonomsko breme. Smernice evropskega urološkega združenja (E U) ponujajo praktično vodilo, ki temelji na dokazih v razvrščanju in zdravljenju moških starejših od   let z različnimi formami ne‐neurogene benigne forme LUTS‐a. linične smernice predstavljajo najboljše dokaze, ki so 

dostopne urologom v obravnavi LUTS‐a kar ne pomeni da bodo vedno učinkovale in prinesle najboljše rezultate. 

Tradicionalna povezava s zožitvijo izhoda iz sečnika na vratu ( ) ki je pogosto pogojena z benignim povečanjem prostate ( PE) zaradi histološke slike benigne hipertrofije prostate ( P).  ovejše študije so pokazale da LUTS precej pogosto ni 

povezan z prostato ampak z slabo delujočim sečnikom vključno z preveč ali premalo aktivno detruzorsko mišico ( ), ter strukturno ali funkcionalno nenormalnost  spodnjih sečil in okolnih struktur. 

OBRAVNAVA BOLNIKA S SIMPTOMI SPODNJIH SEČILIvan Parać, dr.med., spec. urolog, Splošna bolnišnica Slovenj Gradec

ajbolj pogosta stanja v sklopu simptomov spodnjih sečil pri moškem 

¾ kutna retenca urina (suprapubična boleča rezistenca) ¾ ronična retenca urina (suprapubična neboleča rezistenca 

in o erflo  inkontinenca) ¾ bstrukcija izhoda na vratu sečnika ( ), zvišan pritisk 

detruzorja, zmanjšan pretok urina. ¾ enigna obstrukcija z povečano prostato ( P ). ¾ enigna hiperplazija prostate ( P). ¾ Preaktivna detruzorska mišica   urodinamika ¾ Prekomerno aktiven sečni mehur ( )‐urgenca, 

inkontinenca, frekvenca in nokturija. (motnje shranjevanja). 

4

Prostate 

enign prostatic h perplasia 

enign prostatic obstruction 

enign prostatic enlargement 

Others 

octurnal pol uria Urinar  tract infection Stone disease Urethral stricture Inflammation Medication 

STORAGE SYMPTOMS ltered bladder  

sensation Increased da time  fre uenc  octuria 

Urgenc  Urinar  incontinence 

VOIDING SYMPTOMS esitanc  

Intermittenc  Slo  stream Splitting spra ing Straining Terminal dribble 

POST‐MICTURITION SYMPTOMS eeling of incomplete bladder empt ing Post micturition dribble 

Neurological disease 

eurogenic detrusor  overactivit  Parkinson s disease erebral ischaemia 

 

Bladder 

veractive bladder s mptoms 

etrusor overactivit  

Endocrine s stem 

ardiac  s stem 

LUTS lo er urinar  tract s mptoms 

LUTS 

Simptomi spodnjih sečil pri moških imajo multifaktorsko etiologijo  

P I  P IME  

 let star moški M.P. napoten na pregled v specialistično urološko ambulanto zaradi zmernih dizuričnih težav z redno napotnico. Po poklicu je voznik avtobusa. ružinska anamneza negativna. emlje antihipertenzivno terapijo in občasno analgetika zaradi bolečin v hrbtenici. lergičen na čebelji pik. 

 

Visoka pogostnost prekrivanja simptomov pri moškem LUTS glede na simptome izpraznjevanja, shranjevanja in težav po zaključku 

mikcije 

V voiding S storage P post‐micturition V onl  

.  

V  P .  

P onl  

V S P .  

V S .  

S onl .  

P S  

5

U L   M E  

avaja urgentne mikcije približno   dnevno, nokturija  , je že imel stresno inkotinenco ob polnem mehurju ki se zgodi   na mesec, navaja tanjši curek ki se ne prekinja, občasno terminalno kapljanje, občutek popolnega pražnjenja v   mikcij, terminalno kapljanje. Voda ga redko peče, krvave ali temnejše ni opazil. okturija  . lato odvaja normalno. 

E  ne navaja, izliv semena b.p. aužije približno  ,  litra tekočine dnevno.  

U L I ST TUS 

Ledvena predela na poklep obojestransko neboleča, bdomen je mehak, palpatorno rahlo občutljiv 

suprapubično, ni otipljivih patoloških rezistenc, bimanuelna palpacija ledvic ni boleča, enital v mejah normale, 

Prostata p.r.  zmerno povečana, elastična, površina gladka, sulkus zabrisan, neboleča. 

I STI  

IPSS  ‐zmerno izraženi simptomi, simptomi motenj shranjevanja urina  , šibek curek  , naprezanje med uriniranjem  , nokturija  . Uroflo    maksimalni pretok  ,  ml s, povprečni pretok  ,  ml s, mikcijski volumen urina  ,  ml. PS   ,  ng ml Urin bister albumen in urobilinogen neg., v sedimentu   Leu.,   Eri., nekaj epitelnih celic in uratnih kristalčkov. 

6

VL E E 

asveti glede vnosa tekočine  igijensko dietetični ukrepi, fitoterapija (palmeto). armakološka terapija    blokatorji,   reduktaza inhibitorji ( ‐ Is), antimuskarniki,  ‐  agonist (Mirabegron), 

    inhibitorji   fosfodiesteraze (P E I) in kombinacije   p.terapija TU P   ontrola vsekakor, ocena stanja in ponovna 

diagnostika                               

I STI  T U P  Prostata je zmerno povečana, Volumen   ccm, azlično ehogene konzistence, dviguje vrat sečnega 

mehurja ter se boči v lumen mehurja. Prostatična kapsula na vseh presekih ohranjena, vezikuli nista dilatirani. V mehurju je   ml  U. Po preiskavi bolnik še urinira in izprazni mehur, ostane še 

 ml  U (transabdominalni U ). LU  sečnica normalna, brez znakov za zožitve, zunanji sfinkter dobrega tonusa, prostatično uretro dolgo cca  ,  cm zožujeta stranska lobusa, vzdvignjen vrat mehurja in ,  cm velik medijalni lobus, ostija za vratom v globini 

simetrična z bistrimi ejakulacijami, sečnik velike kapacitete, trabekuliran, sluznica brez patoloških sprememb. 

ZAPISKI

7

USMERJENA ANAMNEZA nima urgentnih pozivov na mikcijo, nočnih mikcij ali inkontinence nima problemov pri spolnosti odvajanje blata normalno nima nevroloških simptomov morda je kot otrok dobil udarec v presredek, vendar se ne spomni zagotovo sicer zdrav, zdravil ne jemlje  aslednji korak  

 

M S AR E

E A E Z UR N RANJEM

N N RE E

suprapubični predel brez posebnosti brazgotina po operaciji levo ingvinalno penis normalne velikosti, brez izcedka, ni znakov poškodbe mošnja izgleda brez posebnosti, oba testisa in  obmodka sta simetrično velika, neboleča, palpatorno brez posebnosti 

E  tonus analnega sfinktra normalen, prostata  ni povečana, primerne konsistence, neboleča, gladke površine, brez vložkov  

aslednji korak  

OBRAVNAVA BOLNIKA S SIMPTOMI SPODNJIH SEČILdoc. dr. Tomaž Smrkolj, dr. med., spec. urolog,UKC Ljubljana

A N S A IPSS (simptomi shranjevanja  , prekinjanje curka  , šibek  curek  , napenjanje med uriniranjem  ,  OL  ) uroflo  (maksimalni pretok   ml s, povprečni   ml s, skupni volumen urina 

 ml) skupni PS   ,  ng mL sediment urina    eritrocita na vidno polje, malo bakterij 

 aslednji korak  

8

ZR ZA S M ME S NJ SE U S

Z RA JENJE

pogovor in pomiritev bolnika spremembe v življenjskem slogu in dietetski ukrepi spremljanje stanja fitoterapija poskusna uvedba antagonista   adrenoreceptorjev (npr. tamsoluzin)  

A N S A ultrazvok sečil (ledvici brez posebnosti, ni dilatacije votlega sistema, sečni mehur ima gladko tanko steno brez patoloških formacij v lumnu, prostata homogena, velikosti   ml retrogradna uretrografija normalna uretrocistoskopija  dvignjen vrat mehurja, prostatična uretra meri v dolžino  .  cm, vidno je začetno izbočenje obeh stranskih lobusov prostate v lumen uretre. Sečni mehur je cistoskopsko brez posebnosti.  

 aslednji korak  

N NA ENA S ANJA v primeru, da jemlje tamsoluzin čez   mesece ponovno izpolni IPSS ocena stranskih učinkov zdravil 

 

9

Obravnava bolnika s simptomi spodnjih sečil – klinični primeri

Klemen Jagodič

Urološki oddelek

SB Celje

Dobrna, 25. oktober 2018

vanje je podprlo podjetje Astellas Pharma VSO/18/0069/SEEb

Simptomi spodnji sečil (SSS)

X Več kot tretjina moških starejših od 50. let ima smerne do hude SSS

X

X SSS:

X

X ča

X

SSS

X SSS se pogosto prekrivajo

Samo U .  

U P .  

Samo P   

U S P .  

U S .  

Samo S  .  

P S  

U uriniranje S shranjevanje P po koncu uriniranja 

SSS

X Povezujemo jih zlasti z bolezni prostate – navadno jih tako zdravimo

X Alfa zaviralci

X 5 alfa reduktazni inhibitorji

OBRAVNAVA BOLNIKA S SIMPTOMI SPODNJIH SEČIL – KLINIČNI PRIMERImag. Klemen Jagodič, dr. med., specialist urologijeSplošna bolnišnica Celje

10

Večč

45–54 years 55–64 years 65 years

( , , ) Nu er o   atie ts   ( , , )  ( , )  ( , , )  ( , )  ( , , )  ( , , ) 

Zdravljenje SSS – vsakdanja praksa

X Moški s SSS so navadno zdravljeni z zdravili za prostato

X čzdravljenje

Bre   dra l e a 

dra l e e PASM i  BPP 

dra l e e PASM 

dra l e e BPP 

dra l e e PASM i  BPP 

dra l e e PASM 

Bre   dra

dra l e e BPP 

Mo i s PASM i  BPP  Mo i i l u o s PASM 

SSS

X Nokturija najbolj moteč SSS

X Motnje spanja:

X Kratkotrajni učinki:

X Zvečana zaspanost/manjša budnost čez dan

X Podaljšan reakcijski čas

X Zmanjšana psihomotorična sposobnost

X Zmanjšana sposobnost koncentracije

X Dolgotrajni učinki:

X Zvečana dojemljivost za psihosomatska obolenja

X Depresija

X Zvečano tveganje za kardiovaskularno bolezen

X Zvečano tveganje za poškodbe

Zdravljenje: kombinacija alfa zaviralec in antagonist muskarinskega receptorja

X

X Lahko uvedena tudi s strani osebnega zdravnika

11

Primer 1

X IJ, 58 let

X

X

X

X

X č

X

Primer 1

X 1. kontrola:

X

X 2 – 3 krat urinira ponoči

X

X

X

Primer 1

X 2. kontrola:

X

X 1-2 krat urinira ponoči

X

Primer 2

X ŠM, 67 let

X IPSS 21/4 – čez dan urinira pogosto in pod nujno

X Rektalno prostata malenkost večja, nesumljiva

X Sediment urina b.p.

X Več let zdravljen z alfa zaviralcem

X Th: kombinacija alfa zaviralec + antiholinergik

X UZ sečil z izmero volumna urina po mikciji

X PSA, retenti

12

Primer 2

X kontrola:

X

X

X

X

Zaključek

X SSS pogosti

X Povezujemo z bolezni prostate

X TUDI MOŠKI IMAMO MEHUR!

X Bolniki pogosto neustrezno zdravljeni

X ča – kombinacija alfa zaviralca in antagonista muskarinskega receptorja

X Ni omejitve predpisovanja (dosedanja terapija neuspešna)

X Dobro prenašanje

X Varna kombinacija

Zaključek

X Bolnik s SSS:

X Alfa zaviralec

X e simptomi vztrajajo (simptomi shranjevanja seča) – dodamo antiholinergik

X Kombinacija alfa zaviralec antiholinergik – ni omejitve predpisovanja!

Povzetki glavnih značč

č

č

13

RAK PROSTATE - DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJEMiha Pukl, dr. med., spec. urolog, FEBU,Splošna bolnišnica Celje

iopsija prostate januar   ob PS   ,  ng ml,  E bp. S P (baza desno in levo).  omentar  visoko susp za  P (rak prostate).   

 ebiopsija oktober   ob PS   , ,  E bp. 

P  

Maj   PS   ,    Maj   PSA     

R MER

.  iopsija avgust   P  S  ,       sredina levo peks levo   PI  aza desno susp za  P dloči se za  P V E 

 b kontroli v aprilu   se ob PS   ,  odloči za  P. 

 

R MER

‐letni bolnik, brez redne th, PS po    .  IPS   ,  ng ml (april  ) Uroflo  Qma    ml sek 

E bp. Th   alfa bloker  PS   ,  ng ml (november  ) T U P  Vol   ccm, periferna cona bp 

E bp. a biopsijo se ne odloči 

R MER

P  julij   istologija   S  , pT c,   

 PS  pooperativno  

 mesec   ,  m   ,  m   ,  m   ,  m   ,  m   ,    reševalna  T (S T) 

  

R MER

14

  

ZZ A N S E

PS  po S T    T  ,  (april  ) ,  (oktober  ) 

Sistemsko obolenje  Lokalni recidiv   PET  T s holinom PSM   T  

   

   

R MER

ZZ A N S E

Triažni test egativen izvid  izognemo se biopsiji 

Pozitiven izvid omogoči tarčno biopsijo   

S NA A N S A M MR

15

P E ISI   TU I  ,  več klinično pomembnega  P (kp P) . ,  manj klinično nepomembnega  P (np P). 

Posledica  manj biopsij, manj np P. E  M    ni podatkov o sledenju in o kp P v tej skupini. 

Iz študije P MIS je bilo ugotovljeno, da ima   bolnikov z E  M  pred  . biopsijo kp P.  ima kp P zunaj sumljivih lezij na pozitivnem M  ( ilson  P, ) 

V   M  zgreši kp P majhnega volumna (Stabile  ). 

R N S

  

SMERN E

, risk kalkulatorje (PBCG)

  strategiji uporabe mpM  pred  .biopsijo 

 .strategija   P  M  sistemska   tarčna biopsija E  M  sistemska biopsija 

 .Strategija P  M  tarčna biopsija E  M  brez biopsije, le ob visoki  PV (trenutno   v 

izkušenih centrih) 

R N S

ZA JU E Pri sumu na  P so PS ,  E in komorbidnosti še vedno najpomembnejši dejavniki za odločitev o biopsiji prostate. IS   L UL T S    dodatna informacija. 

Vloga mpM  pred  .biopsijo še vedno ni jasna. mpM  pred  . biopsijo je lahko prinaša pomembne informacije. Protokoli kako postopat glede na izvid M  pred  . biopsijo  e je mpM  P  še vedno pride v poštev sistemska   tarčna biop. e je mpM   E , še vedno upoštevamo  risk calculator  ter 

komorbidnosti in glede na to odločitev o sistemski biopsiji. mpM  obvezen pred  . biopsijo. 

16

LETA   SO NOVI PODAT I I  VELI E PROSPE TIVNE RA IS AVE PODPRLI te ugoto it e 

.  lotz L, et al. J Clin Oncol      . 

ak prostate je kontinuum različnih stopenj bolezni 

or e ample surger , radiotherap . ohli M, Tindall  .  a o Clin  oc  . 

i e

Castratio a alo ue

o eta el e ot era

o al t era

e o li e or o al

t era ies Bi aluta i e

luta i e iluta i e

aluta i e iratero e

Ca a ita el

s to ati to s

o etastati etastati

or o e se siti e Castratio resista t

iratero e

uou

r ol

ue

Pri oro ila a tor e  

T (androgen‐deprivation therap )   zdravljenje z odtegnitvijo androgenov  L  (luteinising hormone‐releasing hormone)   luteinizirajoči hormon sproščajoči hormon  PS    prostatični specifični antigen 

.  lotz L, et al. J Clin Oncol      . 

Klinične posledice teh podatkov so pomembne. Pri bolnikih, ki se začnejo zdraviti z ADT, bi morali v prvem letu zdravljenja redno nadzirati ravni testosterona in PSA. Raven testosterona bi morali izmeriti tik pred naslednjo injekcijo, da bi zagotovili trajen odziv med celotnim intervalom odmerjanja. Če med zdravljenjem z ADT ni dosežena raven testosterona < 0,7 nmol/l ob zaporednih meritvah v prvem letu, je opravičen razmislek o zamenjavi hormonskega zdravljenja, bodisi z drugim agonistom LHRH ali z antagonistom ali z bilateralno orhidektomijo (če je načrtovano neprekinjeno zdravljenje).

RAVNI Testostero a PO OR IDE TOMI I  

posredna primerjava iz ločenih raziskav .  efelein M , et al.  olo         .  hl  ,  euke  P.  can  J  ol  e ol        

.  aisar   V, et al.   J  ol        . Lin  , et al.  olo         . Vogelzang  , et al.  olo       . 

, ol l

, ol l

RAK PROSTATE – DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJEasist. Simon Hawlina, dr. med., spec. urolog, FEBU,UKC Ljubljana

17

RA R S A E

Bi aluta i e

, , ,

, ri toreli

,

,

 

ak Prostate ebruar     NADIR   unij     T   ng dL. S skenom skeleta,  T abdomna in toraksa izključimo metastaze  ov     Ponovimo zamejitvene preiskave in 

ponovno izključimo metastaze  ebruar    PET  T holin   l mph nodes in the region of e ternal iliac vessels, suspicious for bone metastases ctober     Sken skeleta pokaže difuzne 

skeletne metastaze,  T abdomna in toraksa metastaz ne pokažeta  

 P ST TE 

ecember    birateron  cetat unij    oceta el September   PS   , ima stalni urinski kateter, brez drugih simptomov  

18

Testosteron je glavni moški hormon 

ZA JU E

okazovanje metastatske bolezni je včasih težavno dravili  palutamid in Enzalutamid bosta na voljo bolnikom s 

P M  PET  T PSM   Spodbujajte fizično aktivnost, uživanje živil bogatih s kalcijem, odsvetujte alkohol tobak, dodatek kalcija in vitamina  , 

, Prolia geva  

et al

et al et al

et al

Bo

e lo

ss a

t

ear (

)

b b

ST S I U I I  T  

19

 

rease si al

a ti it iet

o i i atio oki

essatio e rease al o ol

o su tio

Moški, ki pričenjajo s HZ zaradi Ca prostate:

0 /

S

O

b O /

e  e  l u  us eha   SODELOVAN E 

Urolog O olog Psiholog 

Medici s e sestre Part er 

Ose i  dra i  BOLNI  

ZAPISKI

20

R MER

 let stara ženska do sedaj brez posebnih uroloških težav nenadoma zbolela s krvavim urinom,ob tem pogoste, pekoče mikcije, bolečine suprapubično urin  makroskopsko krvav, v sedimentu masa E, številni L laboratorij   S,  P v mejah normale  

R MER

kontrola čez teden dni  subjektivno brez težav urin  b.p. 

nadaljnje preiskave  .. 

navodila  . 

 

R MER

dodatne preiskave  . 

zdravljenje  .. 

kontrola  . . 

 

R MER

kontrola čez teden dni  subjektivno brez težav urin  bister, v sedimentu   E 

dodatne preiskave   

OBRAVNAVA BOLNIKA S HEMATURIJOasist. mag. Dejan Bratuš, dr. med., spec. urolog,UKC Maribor

21

R MER

 let stari moški, kadilec do sedaj brez uroloških težav nekajkrat opazil makroskopsko krvav urin, ki se še isti dan zbistri ob tem brez težav z uriniranjem urin  bister, v sedimentu številni E urološki status v mejah normale 

R MER

 letna ženska, nekadilka brez posebnih subjektivnih težav med rutinskimi preiskavami  ‐  E v urinu ostali laboratorij b.p.  urološki status v mejah normale urin  bister, albumen negativen, sediment    E 

R MER

dodatne preiskave  . . 

če so izvidi negativni   

R MER

dodatne preiskave  . . . . . . 

spremljanje  

22

ZA JU E

stopnja nujnosti napotitve nujno  makrohematurija s padcem hemoglobina ali izločanjem krvnih strdkov ali grozečo retenco urina zaradi krvnih strdkov zelo hitro  makrohematurija, ki ne spada v stopnjo nujnosti   hitro  eritrociturija potrjena z več sedimenti urina, ob opravljenem in normalnem U  izvidu sečil s polnim mehurjem, razen pri očitnem urološkem vzroku   

ZAPISKI

23

   prvič obravnavan v  M, zaradi vrtoglavice opravil obširen managerski pregled, kjer razen hiperlipidemije niso ugotovili posebnosti, prinaša izvide ( ITM  )  Izmerjen PS   ,  U  trebuha  prostata   ml  Socialna anamneza  poročen, oče dveh otrok, ekonomist, direktor podjetja 

.  

N SS E

Pri moških s simptomi spodnjih sečil (E U guidelines,  )       adaljnje kontrole glede na višino PS  in dinamiko 

Upoštevamo vplive na vrednost PS  (velikost prostate, starost, ejakulacija, vnetje, masaža prostate,...)  LI IM    P IE T SSS  

SA MU N AJ

olnik želi pojasnilo, ali je z njegovo prostato vse v redu   kako bomo odgovorili   aj moramo vprašati   

ružinska anamneza  mama zdrava, o eta  e  o a, brez sorojencev Spolna anamneza   spolno aktiven, navaja  art ers e te a e  Ima simptome spodnjih sečil    IPSS    igitorektalni pregled  bp 

 li je bila preiskava PS  upravičena   

   Tekst

A NAJ U RE A RU NS Z RA N

Tekst  Tekst Tekst 

RESEJANJE N Z NJE R ANJE A

UROLOŠKI BOLNIK PRI DRUŽINSKEM ZDRAVNIKU - JE OBRAVNAVA DRUGAČNA?Simona Repar Bornšek, dr. med., spec.ZD Ljubljana

24

 U  trebuha  prostata  ,  ccm   ako bi nadaljevali  

 i bolnika spremljali  

 aj vse vpliva na odločitev   ejavniki na strani bolnika, njegove 

družine, zdravnika, plačnika, strokovna priporočila, ki se spreminjajo,...   

Prinaša izvid U  trebuha in navaja težave zaradi erektilne disfunkcije   

avaja slabšanje partnerskega odnosa, ki je že več let nefunkcionalen, težave z erekcijo ima v izvenpartnerski zvezi, ki traja že več let in je stabilna  aj mora vprašati zdravnik   vrstost, trajanje erekcije   ako je 

z nočnimi erekcijami (ločimo organske vzroke), samozadovoljevanjem (če je ok, je verjetnejši psihološki vzrok )   

E

  

 PS    ,  apoten na U  trebuha 

  

 PS   ,  U  ni opravil, ponovno napoten   

  

S E ENJE E

 nksioznost, depresija 

Metabolni sindrom M   ardiovaskularne bolezni ipogonadizem, hiporprolaktinemija 

Možganska kap, Parkinsonova bolezen SSS ajenje, zdravila,  

EZN EZANE Z E

25

Posebnih stresnih dogodkov ne navaja, ima na sploh stresno življenje SSS (simptomov spodnjih sečil) nima  ejavniki tveganja za aterosklerozo   V   ‐  e kadi, ne uživa zdravil, prehranskih dopolnil, alkohol zmerno 

 linični status v mejah normale 

Urin b.p., PS   ,  U  trebuha  angiomiolipom leve ledvice, prostata   ccm  

A N S NA

Prihaja na kontrolo PS   Simptomi    Erekcija z adenafilom   dobra PS   ,  azmerje prosti celokupni PS  

 U  trebuha  prostata   ml Po posvetu z urologom napoten na M  prostate  

E

 ismo odkrili vzroka, ki bi zahteval drugačno obravnavo E , ki 

je trenutno največji problem  Pojasnilo   Terapija   danafil    ,  ‐   tbl   navodila (pacienta je strah ponovnega neuspeha)  Pacient že naslednji dan poroča o uspešnosti terapije   

 

A U RE A

M  prostate   prostata      ,      cm Periferna cona  PI S   Prehodna cona  PI S     Posvet z urologom  opazovanje, kontrola PS  

26

 PS   ,  

P  bp  U L  

 Urolog   T U ‐ prostata homogena,   ccm iopsija   a prostate  leason       ogovor o zdravljenju, več posvetov z več specialisti dločitev za robotski poseg 

 . .  operiran 

E

daj zdravemu moškemu opraviti  P in PS  če sploh  li naša  skrb  prinaša dobrobit ali nepotrebne težave  daj bolnika prepustiti napotiti k specialistu  ako pomagati bolniku, da izbere zanj najustreznejšo metodo 

zdravljenja   imamo dovolj znanja    

  Smernice so strokovna priporočila, ki odgovarjajo na večino      vprašanj, žal pa se hitro spreminjajo 

EME RU NS E A Z RA N A

ZA JU E

Vsakega našega bolnika moramo zdraviti  kot da je naš oče, brat ali mož.  Pri tem pa ne smemo pozabiti,  

da so tudi naši očetje, bratje in možje bolniki,  za katere veljajo  

enaka strokovna priporočila.  Vedno iskati pravo ravnovesje je pot,  

s katere ne smemo  nikoli zaiti. 

ZAPISKI

27

Standardi ZZZS , pri katerih je možno stacionarno zdravljenje v Termah Dobrna : 1,2,3,4,6

INDIKACIJEZAZDRAVLJENJAVTERMAHDOBRNA

 rinska inkontinenca rektilna dis nkcija siholo ke težave ole ina

Zmanj ana kondicija tekanje

O O TIZA LETI O ROLO KIHO ERACIJAH

GINEKOLOŠKE BOLEZNI IN BOLEZNI SEČIL:

adikalni kir r ki pose i s pooperativno radioterapijo in kemoterapijo aparotomijski radikalni operativni pose i s težjimi zapleti e ji rekonstr ktivni pose i isto asno na dveh od

naslednjih sistemov: se ila, rodila, prebavila s težjimi zapleti,

ak dojke po radikalnem kir r kem pose ali po kon ani T ali T

TANDARD

o resekciji prostate je rinska inkontinenca prisotna v 4 1,2

pomorejo si polno, dr i delno, pri tretji sk pini je prisotna ireverzibilna inkontinenca

prvem let po prostatektomiji je zdravljenje rinske inkontinence konzervativno, razen pri h di inkontinenci 3

Terapevtski pro ram je sestavljen iz vaj za krepitev D, ma netne a stola, elektri ne stim lacije, bio eedback trenin a in vedenjske terapije 4

1 irchner ermanns , akse : alit o li e ollo in radical prostatectom rit ev ncol ematol 2 2, 43 2 :141 1 1 2 Toren , libhai S: The e ect o nerve sparin s r er on patient reported continence post radical prostatectom an rol

2 , 3 6 :46 4 3 ostinho D, ertotto 2 14 : io eedback aplicado ao tratamento das incontinencias rinarias plicacoes clinicas das

tecnicas isioterape ticas nas dis ncoes miccionais e do assoalho pelvico 2 ed Sao pa lo, cap 24, pp 261 1 4 archiori D, ertaccini , an errari et al 2 1 elvic loor rehabilitation or continence recover a ter radical

prostatectom : es lts o a personal trainin re ed cational pro ram nticancer es 3 , 3 36

RIN KAINKONTINENCA

ZDRAVILIŠKA REHABILITACIJAUROLOŠKEGA BOLNIKAAnnemary Kotnik Ocvirk, dr. med., specializantka fiz. in med. rehabilitacije Marija Ocvirk, dr. med., spec. ginek. in porodništvaTerme Dobrna

28

saj polovica pacientov to težavo prvi omeni v

zdravili 6 pacientov po rak prostate navaja težavo e po nekaj mesecih in letih  

vpliv izikalne terapije na spolno nkcioniranje pacientov po rak prostate je bilo do sedaj narejenih malo tevilo raziskav 4

ozitiven inek naj bi imela vadba in ma netni stol

                                                                                                                     

                                                    

EREKTILNADI NKCIJA

 acienti z rakom prostate, ki so imeli opravljeno t di T imajo

ve je tve anje, da razvijejo depresivno simptomatiko in iz rpanost 1,2

Zato je v timski obravnavi n jen psihiater oz psiholo Sprostitvene vaje in vaje dihanja, vaje s partnerjem, vaje percepcije in koordinacije, sprostitvene kopeli zbolj a se leksibilnost, koordinacija, spretnosti relaksacije, ko nitivne zmožnosti, interakcija, kooperacija in kom nikacija

1 amik S, rai : ealth related alit o li e in men ith localized prostate cancer nt j rol 2 1 , :12 13 2 or a e , ssink ot et al: n iet and depression a ter prostate cancer dia nosis and treatment: ear ollo

p r cancer 2 6, 4 1 3 1

 

IHOLO KEIN IHO OCIALNETE AVE

osledica same postavitve dia noze rolo ke a raka in zdravljenje raka in nje ovih posledic 1,2

otrebna je celostna obravnava pacienta s ir im timom klj iti je treba vpra anja nkcioniranja pacienta, pri

katerem nam poma a vpra alnik T l 3 z mod lom za posamezen rak

e kot pacientov po rak prostate se pritož je nad psiholo ko stisko in aksioznostjo 3

1 amik S, rai : ealth related alit o li e in men ith localized prostate cancer nt j rol 2 1 , :12 13 2 Smith D , in T, er S, err : alit o li e three ears a ter dia nosis o localized prostate cancer: pop lation

based cohort st d 2 , 33 :b4 1 3 ehnert , ehmann , Sch lte T, och : presence o s mptom distress and prostate cancer related an iet in patients at

the be innin o cancer rehabilitation nkolo ie 2 , 3 : 1 6

IHOLO KEIN IHO OCIALNETE AVE

i ice medeni ne a dna podpirajo se ni meh r in revo

Slab a nkcija mi ic ob staranj , spremembe v hormonskem ravnotežj , nose nost, porod, nevrolo ke bolezni, operacija prostate

MI ICEMEDENI NE ADNA

29

aje so lavni del T za zdravljenje rinske inkontinence in so v razred med priporo enimi terapijami 1

otrebna je velika motivacija pacientov, da vaje izvajajo vsakodnevno, vsaj 3 mesece

aje je smiselno izvajati že v predoperativnem obdobj 2

Sestavljen pro ram je iz ja anja vaj za krepitev sprednjih in krepitve zadnjih mi ic medeni ne a dna

aje za mo , vzdržljivost in koordinacijo 1 brams , ndersson , irder , et al 2 1 o rth international cons ltation on incontinence

recommendations o the international scienti ic committee: eval ation and treatment o rinar incontinence, pelvic or an prolapse, and ecal incontinence e ronal rod n 2 , 213 4

2 han , am , atel reoperative pelvic loor m scle e ercise and postprostatectom incontinence: s stematic revie and meta anal sis r rol 2 16 6 : 46 46

VAJEZAKRE ITEVMI ICMEDENI NE ADNA

Trenin D temelji na ma netni stim laciji e neinvaziven, nebole , brez neposredne a stika s kožo,

nima znanih stranskih inkov mo o a stim lacijo lobokih mi ic, ki jih z

elektrostim lacijo težko dosežemo ro ram zdravljenja dolo imo individ alno, za vsake a

pacienta posebej, in sicer po vodnem po ovor in pre led

osamezna terapija, med katero pacient sedi oble en na dobnem stol , traja 2 3 min t, 2 3 tedensko

NKCIONALNIMA NETNI TOL

pomo je bio eedback terapija in elektri na stim lacija mi ic 1

aje je potrebno vklj evati v pro ram osnovnih dnevnih aktivnosti zbolj ajo inkontinenco, mi i no mo post ralnih mi ic in leksibilnost

1 lazer , aine D elvic loor m scle bio eedback in the treatment o rinar incontinence: a literat re revie ppl ps hop siol io eedback 2 6 31:1 2 1

2

VAJEZAKRE ITEVMI ICMEDENI NE ADNA

ndikacije:

Stresna, r entna in me ana rinska inkontinenca,

ekalna inkontinenca, e eneracija po

operativnih pose ih, e eneracija po porod , roni ni prostatitis rektilna dis nkcija

NKCIONALNIMA NETNI TOL

30

an alna terapevtska tehnika, ki jo izvaja za to izobražen lim oterapevt

Zmanj a bole ino Zmanj a oteklino zbolj a lim ni odtok ospe i celjenje

Zmeh a braz otino zbolj a po tje

LIM NADRENA A

sak pacient pri nas se lahko vklj i v trenin nordijske hoje

aziskave so pokazale, da se izbolj a aerobna vzdržljivost, mi i na mo , mobilizacija sklepov in prina a bolj e po tje

ot posledica hospitalizacije in zapletov stopnja izi ne aktivnosti pade, prav tako pade izi na nkcija

3 pacientov po rak prostate izvaja vadbo statisti no zna ilno redkeje kot pred postavljeno dia nozo 1

Samo 3 je strezno izi no aktivnih 2

1 lanchard , Denniston et al: Do ad lts chan e their li est le behavio rs a ter a cancer dia nosis m ealth ehav 2 3, 2 3 :246 2 6

2 mpel , verson D : Sleep alit , ati e and ph sical activit ollo in a cancer dia nosis r ancer are 2 1 , 1 : 61 6

NORDIJ KAHOJA

o ve jih operativnih pose ih ostanejo braz otine, ki predvsem žensko pop lacijo viz alno motijo

Delovni terapevti izvajajo ro no tehniko, po kateri se braz otina zmeh a in zmanj a Svetlobna terapija im na drenaža

Terapija z blatom, termalno vodo

OBRAVNAVABRAZ OTINE

31

e vedno potekajo tevilne raziskave o tem, katere bi bile inkovite strate ije v rehabilitaciji, ki bi paciente vodile

oziroma motivirale k izvajanj vaj e vedno je to velika razlika med rakom prostate in rakom

dojke, saj je pri slednji to veliko bolj or anizirano na državni ravni

REHABILITACIJAVT JINI

ave o had to rinate re entl hen o elt the r e to pass rine, did o have to h rr to et to the toilet as it di ic lt or o to et eno h sleep, beca se o needed to et p re entl at ni ht to

rinate ave o had di ic lt oin o t o the ho se beca se o needed to be close to a toilet ave o had an nintentional release leaka e o rine

Did o have pain hen o rinated ns er this estion onl i o ear an incontinence aid as earin an incontinence aid been a problem or o ave o r dail activities been limited b o r rinar problems ave o r dail activities been limited b o r bo el problems ave o had an nintentional release leaka e o stools ave o had blood in o r stools

Did o have a bloated eelin in o r abdomen Did o have hot l shes

ave o had sore or enlar ed nipples or breasts ave o had s ellin in o r le s or ankles as ei ht as ei ht ave o elt less masc line as a res lt o o r illness or treatment

To hat e tent ere o interested in se To hat e tent ere o se all active ith or itho t interco rse To hat e tent as se enjo able or o Did o have di ic lt ettin or maintainin an erection Did o have ejac lation problems e dr ejac lation

ave o elt ncom ortable abo t bein se all intimate

EORTC L R

Za eli smo že z raziskovalnim delom rehabilitacije po rak dojke o kon ani raziskavi bomo za eli t di za raziskavo

inkovitosti rehabilitacije po rak prostate pro ram bomo vklj ili t di partnerja, v kolikor bo to

želja pacienta in partnerja elimo si, da bi imeli elektro iziolo ki laboratorij za

ocenjevanje mi ic medeni ne a dna

RIHODNO T

ZAKLJ EKe naprej se bomo tr dili, da bo obravnava rolo kih

pacientov na visokem nivoj , in da bomo z raziskovalnim delom morda prispevali kamen ek pri kakovostnej i in raz irjeni rehabilitaciji

32

ZAPISKI

ZAPISKI

33

Na osnovi raziskav je ocenjeno,da težave PRIZADENEJOVSAKEGA ŠESTEGA SLOVENCA,STAREJŠEGA OD 40 LET.1,2

OBSTAJA REŠITEV ZATO NE DOPUSTITE, DA BI TEŽAVEZ MEHURJEM omejevale življenje vaših bolnikov!

NA VOLJO JE VEc NAcINOV ZDRAVLJENJA.

Astellas Pharma d.o.o., Šmartinska 53, 1000 Ljubljana

vaš partner prizdravljenju PREKOMERNOAKTIVNEGA SEcNEGA MEHURJA

Literatura:1. Milsom I et al. BJU Int 2001;87(9):760-6.2. Abrams P et al. Urology 2003;61:37-49.

Se jim je že zgodilo, da so prepozno pri{li do strani{~a?

Se pono~i zbudijo ve~ kot 1-krat, ker morajo na strani{~e?

Morajo na strani{~e ve~ kot 8-krat na dan?

Ali pogosto ob~utijo nenadno potrebo/nujo po praznjenju mehurja,ko morajo nemudoma oditi na strani{~e?

Datum priprave: marec 2017, URO/17/0015/SEE

Velikokrat bolniki ne spregovorijo o svojih težavah, zato jih povpra{ajte:

Astellas Pharma

V družbi Amgen smo prepričani, da so odgovori na najbolj pereča medicinska vprašanja zapisani v besedah naše DNA. Smo pionirji na področju biotehnologije in svoje globoko razumevanje govorice DNA uporabljamo za ustvarjanje življenjsko pomembnih zdravil – zdravil, namenjenih neizpolnjenim potrebam bolnikov z resnimi boleznimi za dramatično izboljšanje njihovega življenja. Za več informacij o družbi Amgen, o naši pionirski znanosti in o naših zdravilih obiščite www.amgen.si.

©2018 Amgen zdravila d.o.o., Šmartinska cesta 140, Ljubljana SLHR-SL-P-NPS-1018-068994

ZAPIS ŽIVLJENJA OBLIKUJEMOV ŽIVLJENJSKO POMEMBNA ZDRAVILA

PRIPOROČENE STORITVE, PO STANDARDU 6 ZA UROLOŠKE PACIENTE KRIJE ZAVAROVALNICA V ČASU ZDRAVILIŠKEGA ZDRAVLJENJA ZNOTRAJ 14 DNI:

Naročite se lahko:

od ponedeljka do petka od 7.00 do 19.00, v sobotah od 7.00 do 14.00;

080 22 15, 03 78 08 140 051 674 078

zdravstvo@terme-dobrna.siwww.terme-dobrna.si

STANDARDIV Termah Dobrna opravljamo rehabilitacijske postopke za zdraviliška zdravljenja po standardih tipa 1, 2, 3, 4 in 6.

Standardi zdraviliškega zdravljenja v Termah Dobrna:

Standard tip 1: Vnetne revmatske bolezni.

Standard tip 2: Degenerativni izvensklepni revmatizem.

Standard tip 3: Stanja po poškodbah in operacijah na lokomotornem (gibalnem) sistemu s funkcionalno prizadetostjo.

Standard tip 4: Nevrološke bolezni, poškodbe in bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema, vključno s cerebrovaskularnimi inzulti ter živčno mišičnimi boleznimi.

Standard tip 6: Ginekološke in urološke bolezni.

• Terapevtske vaje

• FMS (funkcionalni magnetni stol)

• Magnetoterapija

• Organski peloid (fango in šota)

• Hidroterapija v Hubbardovi kadi

• Masaža delna

• Fizioterapija za zmanjšanje edema

• Psihoterapevtski ukrepi

• Protibolečinska elektroterapija

• Biofeedback (povratna stimulacija)

Paket storitev vključuje prvi pregled pri zdravniku, kontrolne preglede in zaključni pregled z odpustnim pismom za pacienta in izbranega osebnega zdravnika.

Pri vseh pacientih, ki se zdravijo na sečilih, spolovilih, rodilih in gibalih, zdraviliško zdravljenje v Termah Dobrna prinese koristne učinke in izboljša zdravstveno stanje.

Preverimo, ali izpolnjujejo kriterije zavarovalnice iz 45. člena Pravil Osnovnega zdravstvenega zavarovanja in v tem primeru izpeljimo postopek za odobritev zdraviliškega zdravljenja s strani zavarovalnice v trajanju 14 dni.

Pri stanjih, ko stroškov zdraviliškega zdravljenja ne krije zavarovalnica ZZZS, ker niso pravica iz 45. člena Pravil OZZ,vendar pričakujemo izboljšanje pacientovega stanja, predlagamo pacientom samoplačniško zdraviliško zdravljenje v Termah Dobrna saj zagotavljamo različne privlačne pakete s trajanjem od 3 do 21 dni.