Wallin 11

När balansen mellan kropp och själ är ur fas hos barn

och ungdomar

Ulf Wallin

Överläkare MD

Forsknings- och utvecklingsledare, Kompetenscentrum för Ätstörningar SYD

Lund

Wallin 11

Psykosomatik

• Ett oegentligt begrepp som förvirrar

• Vi har inga säkra orsakssamband – endast observerade samspel

• Samspel mellan kropp och själ - mellan psyke och soma – finns vid alla kroppsliga och psykiska störningar.

Wallin 11

Psykisk sjukdom som ger uttalade kroppsliga besvär

• T ex:

• Oavsiktligt – Ätstörningar – Ångest/stress som ger magont,

huvudvärk, spänningstillstånd etc

• Avsiktligt – Självskadebeteende

Wallin 11

Kroppslig grundsjukdom

• Kroppslig sjukdom som förvärras av psykiska faktorer, eller där psykiska faktorer försvårar tillfrisknande

• T ex– Astma – Eksem– Diabetes

Wallin 11

Kroppsliga symtom vid psykisk stress

• Vanliga i barnaåren – Failure to thrive– Habituella kräkningar– Magvärk – Huvudvärk

Wallin 11

Kroppsliga symtom vid psykisk stress

• Symtomen är verkliga för barnet

• Inte alltid antingen eller– Samsjuklighet

• Orons relationella spiral

Wallin 11

Föräldrapenning vid allvarligt sjukt barn

• <18 år

• Obegränsat antal dagar

• Vid psykiatrisk behandling:– Ätstörning – Självskadebeteende

Wallin 11

• ”Barn och ungdomar som har ett beteende som är påtagligt destruktivt eller utsätter sig själva för allvarlig skada, kan behöva föräldrarnas medverkan och stöd under behandlingsperioder.”

Wallin 11

SJÄLVSKADEBETEENDE

• INTE SUICIDFÖRSÖK

• LINDRA PSYKISK SMÄRTA

• COPINGMEKANISM

– I EN KROPPSFIXERAD KULTUR

Wallin 11

Definition: Icke livshotande Icke suicidal självorsakad kroppsskada som inte är socialt acceptabel

Wallin 11

• Självskade beteende

–DSH; Deliberate Self Harm.

–DSI; Deliberate Self Injury – skador på kroppsytan.

• Självstympning - Self Mutilation

Wallin 11

Förekomst av självskadebeteende

• ÖVERVIKT KVINNOR, >60 % (INTOX), HÖGRE NÄR DET GÄLLER SKÄRA SIG

• INTOXPAT (>14 ÅR):• 72 % FÖRSTÄMNINGSSYNDROM• 26 % MISSBRUK• 14 % ÅNGESTSYNDROM• 11 % ÄTSTÖRNING• 46% PERSONLIGHETSSTÖRNING

Wallin 11

Behandlingen är primärt att begränsa skadeverkningarna!

• HJÄLPA PATIENTEN ATT HITTA ANDRA SÄTT ATT HANTERA PSYKISK SMÄRTA PÅ

• ENGAGERA FAMILJEN FÖR ATT BEGRÄNSA MÖJLIGHETERNA

• BEHANDLING AV BAKOMLIGGANDE STÖRNING

Wallin 11

Likheter Anorexia Nervosa - Självskadebeteende

• Självsvält som medför ett livshotande tillstånd

• Självskadebeteende som medför ett livshotande tillstånd

• De har en inre imperativt tanke/kraft som de inte kan stå mot som får dem att ha ett livshotande beteende – fast de inte vill dö.

Wallin 11

Wallin 11

ÄTSTÖRNINGAR

• Anorexia nervosa

• Bulimia nervosa

• Hetsätningsstörning

• Ospecifik ätstörning

Wallin 11

Förekomst• Anorexia nervosa

- 0,3-0,5 % kvinnor 15-35 år- Livstidprevalens 1%

Bulimia nervosa- 0,5-1 % kvinnor 15-35 år- Livstidprevalens 2%?

• Ätstörningar UNS– 2,4 % kvinnor 15-35 år

• Män• Ca 10% av patienter med ätstörningar är män

Wallin 11

Förändringar av förekomst• Anorexia nervosa

– Viss incidensökning rapporterad sedan 1930-talet och framåt

– Oklart om det är en faktisk ökning– Indikationer på stabil incidens de

senaste 40 åren

• Bulimia nervosa– Indikationer på förändringar över tid

• Ökning under 60 och 70 talen• Minskning senaste tio åren

Wallin 11

• Vad beror det på?

• Visst är det skönhetsidealen?

• – eller är det mamman?

Wallin 11

Varför?

• Sjuk

– eller

• olydig

Wallin 11

• Självsvält

• Ett aktivt handlande, som bygger på ett beslut

• Anorexia Nervosa

• En sjukdom som gör att man inte klarar av äta pga stark ångest – men beskriver det som att det egentligen är något man vill.

Wallin 11

Den centrala svårigheten

• Genomgripande svårighet att äta

• Äter för lite

• Hamnar i svält

• Svälten för en allt mer dominerande betydelse både kroppsligt och psykologiskt.

Wallin 11

Svält

• Symtom på restriktiv ätstörning

• Orsak till de allvarligaste symtomen– Både psykiskt och fysiskt

• Utan att bryta svälten, kan inte ätstörningen påverkas

Wallin 11

Personlighetsförändringar vid svält

(Keys 1950)• Ökad apati och depression• Ökad känsla av ineffektivitet• Förlust av ambition och minskning av intressen• Ökad ängslighet och rädsla. • Närmare 20% av försökspersonerna visade

allvarliga ”karaktärsneuroser” (ex Tvångssyndrom, Social fobi)

• Två försökspersoner utvecklade psykotiska symtom med våldstendenser och hysteri, och fick läggas in på sjukhus

Wallin 11

Svältens effekter

• Varierar med– Psykisk och kroppslig stabilitet före

svälten– Kroppslig mognad; ålder hos

patient. Barn blir mycket mer mentalt påverkade

– Svältens duration; ju längre patienten levt i svält ju centralare blir svältens påverkan på personen

Wallin 11

Behandling barn och tonåringar

• Fokus på att snabbt häva svälten • Väsentligen samma behandling

barn och tonåring– Familjeterapi är det enda med

någon evidens• Ju längre upp tonåren

– Och ju längre sjukdomsduration– Ju mer individuell behandling

• Farmakas roll begränsad

Wallin 11

Prognos barn och tonåringar

• Efter cirka tre år från behandlingsstart är 60-70 % friska och utan andra psykiatriska sjukdomar

• De andra 30-40 % blir patienter inom vuxen psykiatrin

• Av de som behandlas inom BUP för ångesttillstånd har 1/3 ångest problem upp i vuxenlivet.