Namn - Region Östergötland€¦ · Källa: Information från Läkemedelsverket, nr 1 febr 2015 . Region Östergötland • Risksituationer: Äldre, särskilt kvinnor Flera läkemedel

Region Östergötland

Producentobunden läkemedelsinfo

Namn

titel

Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

[email protected]


• Antidepressiva och risk för hyponatremi.

• Hydroxizin (Atarax) och risk för hjärtbiverkningar.

• Nationella riktlinjer för diabetesvård sett ur läkemedelsperspektiv.

• Uppföljning, förskrivning av diklofenak

i förhållande till övriga NSAID.

• Ny info i Fass.se.

Innehåll

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning


• Hyponatremi vanligt förekommande elektrolytrubbning.

• Ofta vaga symtom, kognitiva störningar, balans. Vid allvarliga fall illamående, kräkningar, kramper, hjärnödem.

• Antidepressiva läkemedel överrepresenterade.

Kan uppträda inom någon vecka, ofta efter flera månader. Ofta i kombination med andra läkemedel.

Hyponatremi – antidepressiva

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Information från Läkemedelsverket, nr 1 febr 2015


• Risksituationer: Äldre, särskilt kvinnor Flera läkemedel som kan orsaka hyponatremi

Tiazider, antiepileptika, antipsykotika

Värmeböljor (?)

• Riskminimering Monitorering av natriumvärde, särskilt om

antidepressiva kombineras med tiazider!

Hyponatremi – antidepressiva

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Information från Läkemedelsverket, nr 1 febr 2015


• Skärpt varning för förlängd QT-tid och Torsades de Pointes med hydroxizin.

• Baseras på publicerade studier och säkerhetsövervakning. Nya rekommendationer: • Vuxna: Maxdos 100 mg / dygn (tidigare 150 mg/dygn) • Äldre: Bör inte behandlas. Maxdos 50 mg/dygn. • Barn under 40 kg: Max 2 mg/kg/dygn.

Atarax (hydroxizin) – hjärtbiverkningar

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: www.lakemedelsverket.se


Särskilda riskgrupper: • Patienter med känd QT-förlängning (kontraindikation!) • Bradykardi, hypokalemi • Övriga läkemedel, exempelvis

– Neuroleptika, TCA, litium, SSRI (?) – Erytromycin, kinoloner, tiazider

Atarax (hydroxizin) – hjärtbiverkningar

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: www.lakemedelsverket.se

http://www.google.se/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.side-effects-site.com/prolonged-qt-interval.html&ei=2SQQVdzfCKf5ywOm_IK4Cg&bvm=bv.88528373,d.bGQ&psig=AFQjCNGGnvxaiunwz8OM6K1AdCAXrI5-Ow&ust=1427207741484130




Sammanfattning

Hälso- och sjukvården bör erbjuda • strukturerade program för påverkan på levnadsvanor

(inkl. personer med genomgången graviditetsdiabetes)

• effektiv blodtrycks- och blodfettsbehandling för att förebygga diabeteskomplikationer

• intensiv blodglukossänkande behandling vid typ-1-diabetes och nyupptäckt typ-2-diabetes utan känd hjärt-kärlsjukdom

Nationella riktlinjer för diabetesvård



Hälso- och sjukvården bör erbjuda, forts. • fetmakirurgi med strukturerad uppföljning till personer med typ-2-

diabetes och framför allt svår fetma (efter noggrann klinisk bedömning)

• gruppbaserad patientutbildning (även kulturellt anpassad)

• multidisciplinära fotteam vid allvarliga fotproblem

Nationella riktlinjer för diabetesvård



Inkretiner


Glukagonlik peptid 1 (GLP-1) och dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) hämmare.

+ Insulin frisättning

GLP-1 Sänkt blodglukos

- Glukagon frisättning -

DPP-4 enzymer

GLP-1-analoger: exenatid (Byetta) (Bydureon) liraglutid (Victoza) lixisenatid (Lyxumia)

DPP-4-hämmare: linagliptin (Trajenta) saxagliptin (Onglyza, Komboglyze) sitagliptin (Januvia, Janumet) vildagliptin (Galvus, Eucreas)


Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i monoterapi vid typ 2 diabetes

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Socialstyrelsen, Region Örebro län Enheten för läkemedelsfrågor

Prioritering Nationella riktlinjer 2010 2014

Prioritet 1

SU: Prioritet 4 repaglinid 8

Metformin

Prioritet 1 om det inte finns intolerans eller kontraindikation. Visad effekt på dödlighet och komplikationer samt HbA1c. Beakta fortskridande nedsättning av njurfunktion samt annan organsvikt vid hög ålder.

Sulfonureider (SU) eller repaglinid (Novonorm) HbA1c-sänkande effekt jämförbar med metformin. Lång klinisk erfarenhet. Ökad risk för viktuppgång och hypoglykemier jämfört med metformin. Insulin Insulin i monoterapi som ett andrahandsval efter metformin vid otillräcklig glukoskontroll med peroral behandling. Åtgärden har stöd i beprövad erfarenhet.

Prioritet 1

Prioritet 4

Prioritet 4 Prioritet 4


Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i monoterapi vid typ 2 diabetes

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning< Källa: Socialstyrelsen, Region Örebro län Enheten för läkemedelsfrågor


DPP-4-hämmare (ex Januvia)

Sämre effekt på HbA1c i monoterapi jämfört med metformin, SU och repaglinid (Novonorm). Viktneutrala, låg risk för hypoglykemier.

akarbos (Glucobay) Sämre effekt på HbA1c än för alternativa läkemedel och hög risk för mag-tarmbiverkningar.

pioglitazon (Actos) Avgörande för prioriteringen är risken för biverkningar (t ex ödem och frakturer).

dapagliflozin (Forxiga)

Sämre effekt på HbA1c än för alternativa läkemedel. Osäkerhet om effekt och biverkningar på längre sikt.

Prioritet 9

Prioritet 7

Prioritet 10

Prioritet 10

Ej prioriterad

Ej prioriterad

Prioritet 9

Prioritet 9


Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i kombination vid typ 2 diabetes



Insulin (NPH till natten, tvåfasinsulin eller bolus-basalregim) som tillägg till metformin Avgörande för prioriteringen är effekten på HbA1c och lång klinisk erfarenhet.

SU eller repaglinid (Novonorm) som tillägg till metformin Ger som tillägg till metformin en ytterligare sänkning av HbA1c med ca 11 mmol/mol. Lång klinisk erfarenhet.

GLP-1-analog (exenatid (Bydureon, Byetta) eller liraglutid (Victoza)) som tillägg till metformin Ger en tilläggseffekt på HbA1c och viss viktminskning.

Prioritet 3

Prioritet 4


Prioritet SU 4, repaglinid 8

Prioritet 3


Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i kombination vid typ 2 diabetes



DPP-4-hämmare som tillägg till metformin

(ex Janumet) Sämre tilläggseffekt på HbA1c än alternativa läkemedel som tillägg. Ger till skillnad från GLP-1-analoger ej viktminskning. Akarbos (Glucobay) som tillägg till metformin Ger sämre effekt på HbA1c och hög risk för mag-tarmbiverkningar.

Pioglitazon eller dapagliflozin som tillägg till metformin

(Competact respektive Xigduo) Pioglitazon – risken för biverkningar (t ex ödem och frakturer). Dapagliflozin – sämre effekt på HbA1c och osäkerhet om effekt och biverkningar på sikt.



Prioritet 9 (pioglitazon)

Prioritet 10


Antal personer behandlade med blodglukossänkande medel exkl insuliner i Region Östergötland 2014 (receptförskrivna läkemedel)

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/lakemedel

http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/lakemedel






GLP-1-receptoragonister

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass.se, TLV

exenatid (Bydureon)

exenatid (Byetta)

liraglutid (Victoza)

lixisenatid (Lyxumia)

Dosering subkutan injektion

2 mg en gång/vecka

10 µg x 2, före måltid

1,2-1,8 mg x 1

20 µg x 1, före måltid

Indikation • metformin • SU • pioglitazon • metformin + SU • metformin +

pioglitazon

• metformin • SU • pioglitazon • metformin + SU • metformin +

pioglitazon • basinsulin

(+pioglitazon)

I kombination med orala glukossänkande medel och/eller basinsulin.

I kombination med orala glukossänkande medel och/eller basinsulin.

TLV-beslut Begränsad förmån*

Begränsad förmån*

Begränsad förmån*

Begränsad förmån°

Pris/dygn 35 kr 32 kr 33 - 50 kr 22 kr

* Ingår i läkemedelsförmånerna enbart för patienter som först har provat metformin, SU eller insulin, eller där dessa inte är lämpliga ° Subventioneras i kombination med basinsulin för patienter som först har provat metformin, SU eller insulin, eller när metformin eller SU är olämpliga.


Expertgrupp endokrinologi: • En GLP-1-analog kan bli aktuell vid

terapisvikt, kontraindikationer eller biverkningar av förstahandsmedlen.

• GLP 1-anloger kan i undantagsfall användas till mycket överviktiga, framförallt vid samtidig betydande insulinresistens och höga insulindoser.

• Lyxumia kan då rekommenderas av kostnadsskäl. Pennan är dessutom enkel att använda.

lixisenatid (Lyxumia) - rekommendation





• Avslutad granskning av EMA bekräftar en liten ökad risk för hjärt- kärlbiverkningar hos patienter som tar höga doser ibuprofen. • Doser om 2400 mg eller mer bör undvikas hos patienter med

hjärtsvikt, annan hjärtsjukdom eller cirkulationsproblem.

• Ökad risk ses inte vid doser upp till 1200 mg per dygn.

• Samma risk med höga doser ibuprofen som för cox-2-hämmare och diklofenak.

Uppdaterade råd för användning av höga doser ibuprofen

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: EMA, Läkemedelsverket 2015-04-13


• Likartad kardiovaskulär risk som för selektiva cox-2-hämmare (coxiber).

• Kontraindicerat vid etablerad hjärtsvikt.

• Används endast efter noggrant övervägande till patienter med kardiovaskulära riskfaktorer (hypertoni, hyperlipidemi, diabetes, rökning, mm).

• Lägsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid till samtliga.

Diklofenak - nya kontraindikationer och varningar (Läkemedelsverket juni 2013)

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: EMA, Läkemedelsverket 2013-06-14


Förändring över tid NSAID Östergötland

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Cognos

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

2012 2013 2014

Anta

l rec

pie

Egen förskrivning NSAID antal recipe

Totalt Östergötland

Primärvård

Privata vårdgivare

Sjukhus

Utomlänsförskrivning för östgötar

Övriga förskrivare


Förändring över tid NSAID Östergötland

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Cognos

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

2012 2013 2014

Reci

pe

Olika NSAID antal recipe

M01AB01 Indometacin

M01AB05 Diklofenak

M01AB55 Diklofenak, kombinationer

M01AC01 Piroxikam

M01AC02 Tenoxikam

M01AC06 Meloxikam

M01AE01 Ibuprofen

M01AE02 Naproxen

M01AE03 Ketoprofen

M01AE14 Dexibuprofen

M01AE51 Ibuprofen, kombinationer

M01AH01 Celecoxib


Nyheter i FASS.se



Nyheter i FASS.se



Exempel Furix Retard

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Fass.se


• Lathund framtagen av Apoteket AB, nås enklast via google ”Sväljes hela”.

• Kan ha information även om det saknas info i FASS.

• Ger mer fyllig information om orsaken till varför en tablett inte får krossas/delas.

https://www.apoteket.se/vard-foretag/lakemedel/sortimentslistor/

”Sväljes hela”

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Apoteket AB, Sväljes hela, mars 2013

https://www.apoteket.se/vard-foretag/lakemedel/sortimentslistor/


• Information från Sväljes hela:

• ”Depotkapslarna innehåller korn som successivt frisätter mindre mängder läkemedel under lång tid. … Om kornen krossas eller tuggas verkar de för kraftigt och kortare tid än förväntat. Vid sväljsvårigheter kan kapslarna öppnas och innehållet sväljas med vatten. Man ska då vara noga med att få i sig hela dosen.”

• Vi behov av ytterligare info, ring läkemedelsinfo tel 333 23

Exempel Furix Retard

Poli, maj 2015, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning Källa: Apoteket AB, Sväljes hela, mars 2013


Att hitta POLI-materialet på Lisa


1

2

Documents

Namn - Region Östergötland€¦ · Källa: Information från Läkemedelsverket, nr 1 febr 2015 . Region Östergötland • Risksituationer: Äldre, särskilt kvinnor Flera läkemedel