ASSESMENT DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI MONITORING DAN EVALUASIDATA DASAR IDENTIFIKASI MASALAH

FOOD HISTORY (FH)Riwayat Gizi Dulu Biasa minum kopi 2 x

sehari sebanyak ± ½ gelas Nafsu makan menurun

sejak 1 bulan yang lalu hanya mau makan jenang setiap harinya

Suka makan gorengan, seperti pisang goreng dan singkong goreng minimal 2 buah/hari

Sering mengkonsumsi jeroan 1 minggu bisa sampai 3x

Suka mengkonsumsi buah setiap hari, seperti pepaya

Sayur yang sering dikonsumsi yaitu sayur sop dan urap sayur

Nafsu makan menurun hanya mengkonsumsi jenang 2x sehari

Riwayat Gizi Sekarang Energi : 542 Kal (35%) Protein: 25,8 g (44%) Lemak : 22 g (51%) KH : 88 g (37%)

FH 1.2.1.2Jenis makanan/ minuman

FH 1.1.1.1Asupan energi total ↓

NB 1.2Sikap yang salah mengenai makanan atau zat gizi yanng disebabkan oleh kebiasaan makan dan minum yang tidak sesuai dengan kebutuhan yang ditandai oleh pasien sering minum kopi 2x sehari, makan gorengan 2 buah/hari, dan makan jeroan 3x per minggu

NB 1.1 Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan zat gizi yang disebabkan oleh kurangnya informasi tentang makanan dan zat gizi yang ditandai oleh pasien sering minum kopi 2x sehari, makan gorengan 2 buah/hari, dan makan jeroan 3x per minggu.

NI 2.1Kekurangan intake makanan dan minuman oral yang disebabkan oleh kurangnya pengetahuan terhadap kecukupan kebutuhan makanan dan zat gizi oral

E 1.4Kaitan gizi dan kesehatan

E 1.4Kaitan gizi dan kesehatan

ND 1.1Makanan biasa/sehat

FH 1.2.1.2Melakukan recall / 3 hari(jenis makanan dan minuman)

FH 1.1.1.1Melakukan recall/3 hari (asupan energy total)

Aktivitas Fisik Sebelum menderita

penyakit jantung pasien tidak pernah berolahraga, hanya beraktifitas sebagai ibu rumah tangga biasa yang mempunyai usaha warung kopi di rumahnya.

FH 1.5.2.1Total asupan protein ↓

FH 1.5.3.1Total asupan karbohidrat ↓

FH 1.6.1.1total asupan lemak ↓

FH 7.3.1Riwayat Aktivitas Fisik

dan nafsu makan menurun yang ditandai dengan hasil recall energi 35 %NI 5.7.1Kekurangan intake protein yang disebabkan kurangnya pengetahuan terhadap makanan dan zat gizi yang ditandai dengan hasil recall protein 44%NI 5.8.1Kekurangan intake karbohidrat yang disebabkan kurangnya pengetahuan terhadap makanan dan zat gizi yang ditandai dengan hasil recall karbohidrat 37%NI 5.6.1Kekurangan intake lemak yang disebabkan kurangnya pengetahuan terhadap makanan dan zat gizi yang ditandai hasil recall lemak 51%

NB 2.1 Tingkat aktivitas yang rendah disebabkan oleh ketiadaan prioritas untuk melakukan aktivitas fisik ditandai dengan frekuensi yang jarang

ND 1.1Makanan biasa/sehat

ND 1.1Makanan biasa/sehat

ND 1.1Makanan biasa/sehat

C 2.1 Memberikan konseling gizi untuk memotivasi melakukan aktivitas fi

FH 1.5.2.1Melakukan recall/3 hari (asupan protein)

FH 1.5.3.1Melakukan recall/3 hari (asupan karbohidrat)

FH 1.6.1.1Melakukan recall/3 hari (asupan lemak)

FH 7.3.1Aktivitas fisik / minggu

ANTROPOMETRIC MEASUREMENT (AD) LILA = 25 cm TL = 42 cm

Status gizi: LIla

Standar x

100%

: 25

27,5x100 %=91 %

(normal)BIOCHEMICAL DATA (BD)BIOCHEMICAL DATA (BD) Hemoglobin = 7,2 g/dL (↓) Jumlah eritrosit = 2,50

10ˆ6/uL (↓) Hematokrit = 21,2 % (↓) BUN = 97,2 mg/dL (↑) Kreatinin darah = 1,53

mg/dL (↑)

BD 1.10.1Hb ↓

NI 5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu (Fe dan vit C) yang disebabkan oleh perubahan anbsorbsi Fe karena kebiasaan minum kopi dan gangguan fungsi organ yang ditandai dengan nilai Hb rendah

NC 2.2Perubahan niai lab terkait zat gizi khusus (Fe dan vit C) yang disebabkan oleh perubahan anbsorbsi Fe karena kebiasaan minum kopi dan gangguan fungs organ yang ditandai dengan kadar Hb rendahNC 2.2

ND 1.2 modifikasi distribusi, jenis, dan jumlah makanan dan zat gizi pada waktu tertentu sesuai dengan kebutuhan pasien

RC 1.3Kolaborasi dengan tenaga medis lain

RC 1.3Kolaborasi dengan tenaga

BD 1.10.1Pemeriksaan lab/minggu

BD 1.2.1BUNBD 1.2.2Kreatinin

Perubahan niai lab terkait zat gizi khusus (eritrosit dan hematrokit) yang disebabkan oleh gagal jantung yang ditandai dengan jumlah eritrosit dan hematrokit ↓NI 5.4Penurunan kebutuhan zat gizi (prtein) yang disebabkan oleh gagal jantung yang ditandai dengan peningkatan kadar BUN dan kreatinin darahNC 2.2Perubahan niai lab terkait zat gizi khusus (protein) yang disebabkan oleh gagal jantung dan disfungsi ginjal yang ditandai dengan peningkatan kadar BUN dan kreatinin darah

medis lain

ND 1.1Makanan biasa/sehat

ND 1.1Makanan biasa/sehat

BD 1.2.1Pemeriksaan lab/mingguBD 1.2.2Pemeriksaan lab/minggu

PHYSICAL FINDINGS (PD)Keluhan Utama:- Pasien merasa lemah- Pasien mengeluh sesak nafas- Pasien mengeluh nyeri dada seperti ditusuk-tusuk- Nafsu makan pasien menurun- KU: lemah- TD: 170/80 mmHg- Nadi 92 x/menit- Nafas: 25 x/menit

PD 1.1.9 TTV (TD ↑)

NI 5.4Penurunan kebutuhan zat gizi (Na) yang disebabkan oleh

ND 1.2 modifikasi distribusi, jenis, dan jumlah makanan dan zat gizi pada waktu tertentu

PD 1.1.9TTV/ hari

- Suhu: 36,5 ºC- Oedema: -

hipertensi ditandai dengan TD 170/80 mmHg

sesuai dengan kebutuhan pasien

CLIENT HISTORY (CH)Riwayat penyakit dahulu : Pasien menderita penyakit

jantung sejak 10 tahun yang lalu

Ada keluarga yang juga mempunyai riwayat penyakit jantungRiwayat penyakit sekarang

Awal tahun ini pasien pernah masukRS 2x karena penyakit jantung. sempat dirawat di ICCU karena ada masalah dengan jantungnya. Juga sempat dirawat di IRNA Sedap malam dengan masalah yang sama.

Pasien sering mengeluh merasa lemas ketika melakukan kegiatan yang banyak

Pekerjaan: dosen perguruan tinggi di malang