Upload
savitri-maharani-budiman
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/11/2019 NCP_Klp 5
1/12
STUDI KASUS PASIEN CKD stage 5 on HD + Hipertensi stage II + HF stage C FC II+ anemia on CKD + congestive liver + DM tipe 2
Untuk Memenuhi TugasPre Dietetics Internship Rotasi Klinik
Oleh :KELOMPOK 5
Nova Amelia (135070309111011)
Novita Sari (135070309111005)Nur Annisa Fajar Diningrum (135070309111014)Nurul Hilal (135070309111053)Octi Novita Pardede (135070309111001)
8/11/2019 NCP_Klp 5
2/12
Octi Novita Pardede (135070309111001)
8/11/2019 NCP_Klp 5
3/12
2.2.3 Fisik klinis
Tekanan darah : 170/140 mmHg
Nadi : 88x/menitRR : 22x/menit
Kesadaran : CM
Kesadaran Umum : lemah
GCS : 456
Suhu : 37,2 oC
Asites : +
2.2.4 Dietary assessment
a. Dahulu
Frekuensi makan pasien dalam sehari adalah 2x/hari dengan nasi sebagai
makan pokok 1 entong/hari. Pasien dan keluarga pasien sangat menyukai
sayuran, sehingga setiap hari hampir pada setiap makan selalu ada sayurnya.
Konsumsi buah jarang yakni 2x/bulan. Konsumsi ayam 2x/minggu dan daging
1x/minggu. Pasien sering mengkonsumsi ikan misalnya bandeng dan mujaer.
Konsumsi makanan bersantan seperti lodeh dan kare 5-6x/bulan. Lauk
tahu/tempe yang diolah dengan cara digoreng hampir selalu ada pada setiap
waktu makan.
Pasien suka makan ubi rebus, roti maryam, dan nagasari sebagai makanan
selingan.
Pasien belum pernah mendapat konseling gizi.
b. Sekarang:
Hasil 24 h-recall tanggal 17 Maret 2014Energi = 425,5kkal
Protein = 33,11 gram
Lemak = 5 28 gram
8/11/2019 NCP_Klp 5
4/12
2.2.6 Sosial ekonomi
Pasien adalah ibu rumah tangga, ibu dari 3 anak yang saat ini semuanya sudah
bekerja dan ketiga anaknya tinggal di luar kota Bangil. Sehari-hari berada dirumah. Suami pasien adalah seorang sopir di sebuah pondok pesantren di
Bangil.
2.2.7 Riwayat Penyakit
- Pasien memiliki riwayat DM pada keluarga
- Perut membesar 2 minggu sebelum MRS, pasien tidak merasakan nyeri.
Pasien didiagnosissakit ginjal. Pasien lemas sejak 2 tahun yang lalu. PasienMRS 8 kali sejak 2011-2012 karena diabetes. Pasien susah bernafas bila
berjalan + 10 meter. Apabila tidur pasien menggunakan 2 bantal
- Tindakan kedokteran yang pernah dijalani selama di RSSA adalah
pemasangan AV shunt (akses hemodialisa), double lumen ke pembuluh
darah besar, pemasangan NGT (sekarang sudah tidak), dan cuci darah
- Pasien telah menjalani hemodialisa 2 kali yakni pada tanggal 14 dan 17
Maret 2014.
8/11/2019 NCP_Klp 5
5/12
ASSESSMENT DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI GIZI MONITORING DANEVALUASIDATA DASAR IDENTIFIKASI MASALAH
Diagnosis Medis
CKD Stage 5 on HD + HipertensiStage II + HF Stage C FC II +
Anemia on CKD + CongestiveLiver + DM Tipe 2
*Pembatasan lemak dankarbohidrat
NI-2.1 Inadekuat OralIntake terkait dengankesadaran lemahditandai dengan asupanEnergi 25,24% (),Protein 62,64% (),Lemak 11,27% (),Karbohidrat 30,2% ()
NB-1.5 Pola Makanyang Salah terkait
dengan belum pernahmendapatkan edukasigizi ditandai dengan
jarang mengkonsumsibuah (2x/bulan), carapengolahan makanansering dengan caradigoreng, dan seringmengkonsumsimakanan selingan,seperti : ubi rebus, roti
maryam, dan nagasari
ND-1 Meal and Snack
Memberikan diet sesuaikebutuhan dan
kemampuan makan pasienserta menyesuaikan jenisdiet denganmemperhatikan kondisi dankebutuhan pasien
Diet
Jenis :Diet Nefropati Diabetes(DND) Protein 50 grBentuk :
Makanan Lunak
Tujuan
Memberikan makanan
yang adekuat sesuai
kebutuhan dengan
memperhatikan kondisi
dan komplikasi penyakit
Meningkatkan status gizi
optimal dan
mempercepatpenyembuhan
Mencapai kadar Hb
yang optimal
Mengatur
keseimbangan cairan
dan elektrolit
Dietary
FH 1.1.1Monitor asupan energi
total setiap hariFH 1.5.1.1Monitor asupan totallemak setiap hariFH 1.5.2.1Monitor asupan proteinsetiap hariFH 1.5.3.1Monitor asupan total KHsetiap hariDengan target intake >
60%
AntropometriAD 1.1.2Memantau berat badansetiap hari terkait acitesdengan target asites (-)serta urin tampung
BiokimiaCek kadar Hb,
trombosit, Ht, ureum,kreatinin danhemostasis sesuai
jadwal dengan targetnilai laboratorium normal
Antropometri
BB = 70 kgTL = 44 cmTB Estimasi = 152,68 cmBB Ideal = 52,68 kgLILA = 22 cm%LILA = 77,19%
Status Gizi Kurang
Biokimia
Hb = 7,8 g/dL ()Eritrosit = 2,66.106/ L (N)Leukosit = 15,35. 10
6/ L (N)
Hematokrit = 24,50% (N)Trombosit = 202. 10
3/ L ()MCV = 92,10Fl (N)MCH = 29,30 pg (N)MCHC = 31,80 g/dL (N)Neutrofil = 86,7% ()Limfosit = 4% ()Monosit = 8,7% ()Ureum = 52,90 mg/dL ()Kreatinin = 4,67 mg/dL ()GDP = 85 mg/dL (N)GD 2 JPP = 88 mg/Dl (N)Natrium = 132 mmol/L ()Kalium = 3,69 mmol/L (N)Chloride = 100 mmol/L (N)
Hb RendahTrombosit TinggiNeutrofil TinggiLimfosit RendahMonosit TinggiUreum Tinggi
Kreatinin TinggiNatrium Rendah
8/11/2019 NCP_Klp 5
6/12
Fisik dan Klinis
Kesadaran CM dan lemah
Nadi = 88x/menit (N)
RR = 22x/menit (N)
TD = 170/140 mmHg ()
Suhu = 37,2oC (N)
Asites (+)
TD TinggiAsites
NC-2.2 Perubahan NilaiLaboratorium terkaitdengan penurunanfungsi ginjal ditandaidengan Hb (), Natrium
(), Ureum (), Kreatinin()dan memiliki riwayatpenyakit ginjal
NC-2.2 Perubahan NilaiLaboratorium terkaitdengan kondisi fisiologispenyakit ditandaidengan Trombosit (),Neutrofil (), Limfosit (),Monosit ()
NC-3.1 Berat BadanKurang terkait denganasupan energi kurangditandai dengan %LILA= 65,2% (Status GiziKurang)
Prinsip
Porsi kecil dan seringTepat jenis, jumlah, dan
jadwal
Syarat Energi cukup, yaitu
1685,76 kkal
Protein tinggi, yaitu52,86 gram untukmempertahankankeseimbangan nitrogendan asam amino yanghilang selamahemodialisa dan benilaibiologis tinggi (seperti :daging)
Lemak cukup, yaitu46,83 gram
Karbohidrat cukup, yaitu263,4 gram
Penggunaan gula murnidalam makanan danminuman diperbolehkanhanya 5% darikebutuhan energi, yaitu20 gram gula pasir(2 sdm)
Penggunaan gulaalternative (fruktosa,sorbitol, manitol, dansilitol) dalam jumlahterbatas < 20% darikebutuhan energi
Fisik dan Klinik
PD 1.1Memantau tanda-tandavital, tekanan darah danasites dengan target
tanda fisik dan gejalaklinis normal
Edukasi
Kepatuhan diet pasien
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat DMpada keluarga
Perut membesar 2 mingguSMRS, pasien tidak merasakannyeri. Pasien didiagnosis sakitginjal. Pasien lemas sejak 2tahun yang lalu. Pasien MRS 8
kali sejak 2011-2012 karenadiabetes. Pasien susahbernafas bila berjalan +10 m.
Apabila tidur pasienmenggunakan 2 bantal.
Tindakan kedokteran yangpernah dijalani selama di RSSAadalah pemasangan AV Shunt(akses hemodialisa), doublelumenke pembuluh darahbesar, pemasangan NGT
(sekarang sudah tidak), dancuci darah
Pasien telah menjalanihemodialisa 2 kali, yakni : padatanggal 14 dan 17 Maret 2014
Memiliki faktorgenetik DM
Memiliki riwayatpenyakit ginjal
Susah bernafasbila berjalan
Pernah menjalanihemodialisa
8/11/2019 NCP_Klp 5
7/12
Riwayat Nutrisi Dahulu
Frekuensi makan pasien dalamsehari adalah 2x/hari dengannasi sebagai makanan pokok 1entong/hari.
Pasien dan keluarga pasiensangat menyukai sayuran,sehingga setiap hari hampirpada setiap makan selalu adasayurnya.
Konsumsi buah jarang, yakni2x/bulan.
Konsumsi ayam 2x/minggu dandaging 1x/minggu.
Pasien sering mengkonsumsiikan, misalnya bandeng danmujair.
Konsumsi makanan bersantan,seperti lodeh dan kare5-6x/bulan.
Lauk tahu/tempe yang diolahdengan cara digoreng hampirselalu ada pada setiap waktumakan.
Pasien suka makan ubi rebus,roti maryam, dan nagasari
sebagai makanan selingan.
Konsumsi buahrendah (2x/bulan)
Pengolahanmakanan seringdengan cara
digoreng Sering
mengkonsumsimakanan selingan, seperti : ubirebus, roti maryam,nagasari
Serat cukup, yaitu
25 gram/hari
Natrium cukup, yaitu
1000-2000 mg.
Kalium dibatasi, yaitu1600-1800 mg/hari
Zat besi cukup, yaitu
12 mg/hari
Vitamin C, yaitu
75 mg/hari
Cairan diberikan 1600ml, harus diperhitungkandengan cara jumlahurin/24 jam ditambah
500 ml.
NE-1 Nutrition EducationContent
Memberikan edukasi giziterkait diet yang diberikan,makanan dan minumanyang dianjurkan ataudibatasi
Tujuan
Pasien dan keluargamengerti dan memahamitentang pola makan yangbaik terkait denga diet yangdiberikan dan menjalankandiet dengan benar
Sasaran
Pasien dan keluarga
Riwayat Nutrisi SekarangHasil Recall 24 jam :
Energi = 425,5 kkal
Protein = 33,11 gram
Lemka = 5,28 gr
Karbhodirat = 79,5 gr
Energi 25,24% ()
Protein 62,64% ()
Lemak 11,27% ()
Karbohidrat 30,2% ()
8/11/2019 NCP_Klp 5
8/12
Sosial Ekonomi
Pasien adalah ibu rumah tangga,ibu dari 3 anak yang saat inisemuanya sudah bekerja danketiga anaknya tinggal di luar kota
Bangil. Sehari-hari berada dirumah. Suami pasien adalahseorang sopit di sebuah pondokpesantren di Bangil. Pasien belumpernah mendapatkan edukasi gizi.
Belum pernahmendapatkan edukasi gizi
Media
Leaflet dan Food Model
Materi
Diet Nefropati Diabetes
Bahan MakananPenukar
RC-1 Kolaborasi DenganTim Asuhan Gizi
Kolaborasi terkait denganpemberian terkait dengankondisi dan asupan pasien,serta jadwal dan pemberianobat.
Riwayat Obat
Antrain extra 1 amp IV
Omeprazol 2x40 mg IV
Metoclopramide 3x10 mg IV
Asam Tranexamin 2x250 mg IV
Ceftrafin 2x1 g IV
Vit. K 3x1 amp IV
Lisinopril 0-10 mg/tab PO
Sucralfate 3xCl
8/11/2019 NCP_Klp 5
9/12
Perhitungan
1. Status Gizi
TB Estimasi = 84,88 + (1,83 x TL)(0,24 x U) Rumus Chumlea
= 84,88 + (1,83 x 44 cm)(0,24 x 53 tahun)
= 152,68 cmBB Estimasi = (TB100)
= (152,68 cm100)
= 52,68 cm
%LILA = (LILA ukur : LILA standar) x 100%
= (22 cm28,5 cm) x 100%
= 77,19%
Kesimpulan = Status Gizi Kurang
2. Kebutuhan Zat Gizi
a. Energi
Energi Basal = 25 kkal x BBI (kg)
= 25 kkal x 52,68 kg
= 1317 kkal
TEE = Energi Basal + Energi Basal (Faktor Aktivitas + Faktor StressKoreksi Umur + Koreksi BB)
= 1317 kkal + 1317 kkal (5% + 13% - 10% + 20%)
= 1685,76 kkal
b. Protein = 1 gram x BBI (kg)
= 1 gram x 52,68 kg
= 52,68 gram
c. Lemak = (25% x TEE) : 9 gram= (25% x 1685,76 kkal) : 9 gram
= 421,44 kkal : 9 gram
= 46,83 gram
d. Karbohidrat = [TEE(Kebutuhan Protein + Kebutuhan Lemak)] : 4 gram
= [1685,76 kkal(210,72 kkal + 421,44 kkal] : 4 gram
= 1053,6 kkal : 4 gram
= 263,4 gram
8/11/2019 NCP_Klp 5
10/12
e. Cairan = 30 ml/kg BB
= 30 ml x 52,68 kg
= 1580,4 ml
= 1600 ml
8/11/2019 NCP_Klp 5
11/12
Indikasi Obat dan Makanan
Obat Indikasi IOM IOO Efek Samping Cara Mengatasi
Nama :
Lisinopril
0-10 mg/tab
Jenis :
ACE Inhibitor
Hipertensi, gagal
jantung kongestif,
infark miokard
akut
Makanan tinggi
kalium, seperti :
pisang, jeruk,
sayuran hijau, dan
garam yang
mengandung
kalium.
Diuretika,
yang dapat
berakibat
pada
hipokalemia
Anti inflamasi
nonsteroid
terutama
indometasin,
karena dapat
menurunkanefek obat
Hipotensi Edema angioneurotik
pernah dilaporkanwalaupun jarang.
Edema angioneurotikyang disertai edema laring
Reaksi hipersensitivitaslain yang mencakupurtikaria.
Takikardia. Nyeri abdomen, mulut
kering, ikterus
hepatoselular ataukolestatik.
Perubahan suasanaperasaan (mood).
Perasaan bingung (mentalconfusion).
Diaforesis Uremia, oliguria, anuria,
disfungsi ginjal, gagalginjal akut, impoten.
Suatu kompleks gejala
telah dilaporkan meliputi:demam, vaskulitis,mialgia, artralgia/artritis,eosinofilia dan lekositosis.
Obat dikonsumsi
satu jam sebelum
makan
Hindari konsumsi
makanan tinggi
kalium
8/11/2019 NCP_Klp 5
12/12
Daftar Pustaka
ADA. 2013. International Dietetics and Nutrition Terminology (IDNT)Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition
Care Process. Fourth Edition. Chicago : Academy of Nutrition and Dietetics.
Almatsier, S. 2005. Penuntun Diet. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama
Dexa Medica. Noperten. (online) Available :http://www.dexa-medica.com/our-product/searchs/Noperten
(4 September 2014 07:00 WIB)
FAD. (tanpa tahun).Avoid Food-Drug Interactions: A Guide from the National Consumers League and U.S. Food and Drug
Administration. Available :
http://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/ge
neraluseofmedicine/ucm229033.pdf(4 September 2014 07:10 WIB)
http://www.dexa-medica.com/our-product/searchs/Nopertenhttp://www.dexa-medica.com/our-product/searchs/Nopertenhttp://www.dexa-medica.com/our-product/searchs/Nopertenhttp://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/generaluseofmedicine/ucm229033.pdfhttp://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/generaluseofmedicine/ucm229033.pdfhttp://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/generaluseofmedicine/ucm229033.pdfhttp://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/generaluseofmedicine/ucm229033.pdfhttp://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/generaluseofmedicine/ucm229033.pdfhttp://www.dexa-medica.com/our-product/searchs/Noperten