Neuroloski pregled

7/17/2019 Neuroloski pregled

http://slidepdf.com/reader/full/neuroloski-pregled-568ef4f68a152 1/9

Neurološki pregled

Svestan, orijentisan, pokretan

Psihijatrijski status (neupadljiv) Srce, pluća, jetra, slezina, limfne žlezde, koža (mrlje boje bele kafe,...)

tonovi, akcija, puls, ...

Lobanja (normalne konfiuracije) merenje obima lobanje (kroja!kim santimetrom... oko "#cm) $ikro% ili makrocefalija

Mikrokranija (pravilnije&) daje mikrocefaliju Makrokranija daje i mikro% i makrocefaliju

lobanja mora da se opipa (kvre, defekti,...) perkusija (da se !uje) i palpacija

'zvuk naprslo lonca' (vie tonaliteta) lobanja bolno neosetljiva na perkusiju pipati Valeove tačke

frontalni tuber okcipitalne protuberancije (ispod i upolje)

*ranijalni živci

I - Ophtalmicus

prohodnost nozdrva (Nosni hodnici prohodni) miris+ sapun, ciareta,... najbolje neki miris koji je bezbojan+ vanila, parfem,...

II - Opticus

vidna otrina (sa m i -m daljine)− "Broji prste sa 6, daljine na oba oka" − "Registruje pokret" − "Vidna oštrina svedena na projekciju svetlosti" (ako se uperi lampa)

irina vidno polja− "Širina vidnog polja, grubo odreena !etodo! konrontacije, be# ispada" − "$!a se utisak da je vidno polje redukovano u unutrašnjoj polovini"

[III, IV, VI – Oculomotorius, !ducens, "rochlearis#

prati poledom prst− pokret− nistamus− diplopija (koliko prsta vidite)



konverencija− prst ka nosu− "%labost konvergencije obostrana"

o!ni prorezi− "%i!etri&an, nor!alnog pro!era, be# nistag!usa i diplopija"

refleks zenice na svetlost− /over test (poklapanje oka, pored prozora) i lampica− pacijent mora da leda na daljinu&&&− konsenzualna reakcija (kada se stimulie suprotna zenica)− "Rekacija #enice na svetlost br#a i i#dašna (bolje nego pro!ptna'),

direktna i indirektna (tj konsen#ualna)" − "enica nor!alnog pro!era (i#okori&na)" − "*olobo!i na levo! oku na + sati"

V - "rigeminus

senzorna funkcija ( bol 0 tapić sa otrom i tupom stranom, temperatura 0hladna i topla epruveta, povrni senzibilitet 0 kružnim pokretima prstiju policu)

motorna funkcija− mastikatorni refleks (1)

♦ blao otvorena donja usna♦ postavi se palac i perkutuje se po prvom zlavku♦ rezultat je laani trzaj donje usne

♦ patoloija+ ukoliko je refleks povien i ukoliko postoji klonus(bilateralni znak)♦ orofacijalno mandibularne diskinezije su kontraindikovane

− mastikatorni refleks (2)♦ patula se postavi na sekutiće♦ perkutuje se po slobodnom kraju patule

− refleks retrakcije vrata♦ perkutuje se po filtrumu ornje usne♦ nita ne treba da se desi (normalan nalaz)♦ patoloki+ trzaj unazad, jer ma3ilarni živac (senzitivan), prima

nadražaje i odvodi ih do nc. spinalisa nervi triemini...4miotrofi!ka lateralna skleroza (4LS) % de su otećeni prednji roovii multipla skleroza.

− 5rofika masetera i temporalisa*onjuktivalni refle3 0 vaticom po konjuktivi*ornealni refle3 0 vaticom brzo dodirujemo limbus kornee (mora da seizazove)

[ VII - $acialis#



- nabiranje !ela, jako zatvaranje o!iju, pokazivanje zuba- refleksi+ labelarni 0 !ekićem izme6u obrva (o!ekuje se treptanje) okularni 0 nabere sa koža slepoo!nice i po njoj se perkutuje orbikularni 0 po usnama ili u okolini se perkutuje (o!ekuje se blatrzaj)

VIII - custicus

7vabahova proba− viljuka se postavlja na mastoidni nastavak − "koštana sprovodljivost sa leve strane je skraena"

8ineova proba− vazduna sprovodljivost

9eberova proba− viljuka se postavi na sredunu lobanje (!elo, teme)− "-eber laterali#uje"

♦ ...na stranu otećene vazdune sprovodljivosti♦ ...na suprotnu stranu od otećenja akusti!no živca

VIII - Vesti!ularis

*ompasni hod (žmureći&)− put napred+ skreće na bolesnu stranu− put nazad+ skreće na zdravu stranu

8omberov test Proba mimopokazivanja % Pacijent ispruži ruku i kažiprste u ravni kažiprsta

ispitiva!a. :mureći treba da održi taj položaj

[I%, % – &lossopharing eus, Vagus#

− inspekcija nep!anih lukova i uvule− palatinealni refleks+ patulom se dodiruju lukovi sa jedne i drue strane

(o!ekuje se podizanje uvule)− farinealni refleks+ patulom se dodiruje zadnji zid farin3a (o!ekuje se kao

naon na povraćanje− fonacija i utanje

%I – ccessorius

m. sternocleidomastoideus m. trapezius inspekcija+

♦ miići vrata u normalnom položaju♦ ledamo trofiku i asimetriju♦ položaj ramena i njihovu trofiku ♦ "Ne #apa.a se asi!etrija !išia vrata i ra!ena" ♦ pacijent bradom dodiruje rame



♦ pacijent bradom dodiruje sternum♦ suprotstavlja se naoj ruci♦ ruka na !elu uz pipanje miića (tonus i voluminoznost)♦ ruka na bradi...



/erebellum 8omberova proba

− pozitivna kada pacijent pada♦ kao kip (otećenje vestibularno živca)♦ kao slomljen (otećenje cerebelarne hemisfere)♦ napred, nazad, u stranu (otećen duboki senzibilitet)♦ ; u prva dva slu!aja+ i dok leda i dok žmuri

; u trećem slu!aju+ samo dok žmuri ('sindrom lavaboa')

Proba prst % nos− hipometrija % kada pacijent domai nos (dodirne obraz na toj strani)− hipermetrija % kada pacijent premai nos

<isartrija=anatrija

− '>a vrh brda vrba mrda'− 'Prva srpska brdska artiljerijska briada'− 'Prvo srpsko parobrodsko drutvo'

?aranijeva proba− pacijent zamahuje horizontalno i vertikalno ispruženim kažiprstom, ne

dodirujući kažiprst ispitiva!a

Probe na dijadohokineziju− pacijent zamahuje rukom % 'u " kod rinipila'

Proba ko!enja % <imitz%9ujić proba Proba odbijanja % @olmes%ova proba

Proba na asineriju u bo!nom ('proba poverenja') i ležećem položaju− ruke prekrtene na rudima− noe rairene (ležeći položaj)− pacijent treba da sedne− proba je pozitivna kada pacijent ne može da sedne (kao njiha! za mastilo

ili stolica za ljuljanje)

Proba peta%koleno− hipometrija % posle kolena− hipermetrija % pre kolena

>istamus− 'fazni nistamus' (ne zamara se)



− brza komponenta ide na stranu lezije

8ukopis− makrorafi!an

$iićna snaa (ruba miićna snaa)

' % oduzetost miića, nema kontrakcije (pleija) ( % oduzetost, postoji kontrakcija koja nije dovoljna za pokret ) % pokret se može izazvati bez uticaja zemljine teže * % pokret se odupire sili zemljine teže + % pokret postoji,ali ne može da se suprotstavi otporu % puna miićna snaa

ro!e .amorljivosti /piramidni sistem0

$inacinijeva proba− pacijent leži na le6ima− razmaknute noe− kolena podinuta u vis, potkolenica paralelna sa podloom− traži se od pacijenta da zadržava zadati položaj− pitanje+ '<a li ti je neka noa teža' (ukoliko noa ne tone)− "/ri i#voenju 0ingacinijeve probe, leva noga tone" − " #adr.ava ni.i polo.aj" − " osciluje u pokušaju da odr.i #adati polo.aj"

?arAova proba− pacijent leži na stomaku− razmaknute noe (da se ne bi podupirao)− savija koleno i pravi uao od B stepeni− traži se od pacijenta da zadržava zadati položaj

*lonus patele i stopala 5est pronacije ake Cdruženi pokreti palca

5est tonjenja kolen

$eninealni znaci

*erninov znak % postavljanje bolesnika u sedeći položaj (ispružene noe) Dornji ?ružinski % savijanje vrata bolesniku ka rudnom kou



<onji ?ružinski % savijanje bolesnikove noe u kolenu i kuku 9ujićev znak % ruke odmaknute od tela, u spupinacijiE noe, ispružene, malo

razmaknute. Fspitiva! savija vrat bolesniku.



1MN MN

slabost1odu#etost da (spasti!ka) da (flakcidna)

tonushipertonija (spasti!ka)'fenomen peroreza'

hipotonija

!iotatski !išini releksi hiperrefleksija arefleksija, hiporefleksija

troikaatrofija=hipotrofijazbo neaktivnosti

atrofija je obavezna&

ascikulacije ne da

kontrakture mouće, zbo neaktivnostispasti!no oduzetihekstremiteta

da

"onus

− 5est padanja ruke− 5est tresenja ramena− 5est klaćenja nou

plasticitet (lezija piramidnog sistema)− 'fenomen peroreza'

riidnost (lezija ekstrapiramidnog sistema)− 'fenomen zup!asto to!ka' (>erov fenomen)− 'fenomen olovne ipke' (otpor tokom !itavo pokreta)

2e3leksi

− fleksori prstiju ake− m.brachioradialis− m.biceps et triceps brachii

− patelarni refleks− 4hilov refleks

Gendraikova proba 8efleks ?abinsko % povla!enje tupe ile, spoljnom ivicom tabana, od pete ka

prstima



ppenheim%ov refleks % klizanje palca ivicom tibije ka sko!nom zlobu

Documents

Neuroloski pregled