Normas Minimas de Calidad de Atencion en FD.cicaD

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COMISION INTERAMERICANA PARA EL CONTROL DEL ABUSO DE DROGAS .CICAD/OEA

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. OPS/OMS

NORMAS DE ATENCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGASUna experiencia en las Amricas

Guas y criterios bsicos para el desarrollo de programas de evaluacin de la calidad y normas para la atencin de la dependencia de drogas

Diciembre 1999

INDICEPgina

RECONOCIMIENTOS ...................................................................... ........ 4 PRESENTACION .................................................................................... 5 ALCANCE DEL DOCUMENTO.................................................................... 7

CAPITULO I EL TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS1.1 EL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE LAS DROGAS COMO PROBLEMA DE SALUD PBLICA.................................................................................................8 EVOLUCIN HISTRICA DEL PROBLEMA DEL TRAFICO Y CONSUMO DE DROGAS EN LA REGIN..................................... ... 8 LOS MODELOS DE ATENCION EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS............................................................ 10 LOS GOBIERNOS Y EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS ...................................................................... 11

1.2

1.3

1.4

CAPITULO II LA EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGASVENTAJAS DE UN SISTEMA DE MONITOREO DE LA CALIDAD DE ATENCION EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS ............................................ 13

CAPITULO III EXPERIENCIAS NACIONALES EN EVALUACION DE LA CALIDAD Y NORMAS DE ATENCION EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS .................................................. 16 CAPITULO IV DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS .............FASE I: PREPARACION .......................................................................................... FASE II: MOTIVACION Y COMPROMISO............................................................... FASE III: EVALUACION DE LA ASISTENCIA PRESTADA..................................

23 24 25 26

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CAPITULO V EL MODELO IDEAL DE ATENCION / NORMAS MINIMASMOMENTO DE LA INTERVENCION TERAPEUTICA.......................................... ACCESO AL TRATAMIENTO............................................................................... EVALUACION DEL PACIENTE............................................................................ INDOLE, PRESTACION Y ORGANIZACIN DEL TRATAMIENTO: ENCUADRE TERAPEUTICO................................................................................ ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS ORGANIZACIN INTERNA TIPO DE TRATAMIENTO ENCUADRE INSTITUCIONAL CARACTERSTICAS DEL EQUIPO ORGANIZACIN EXTERNA (M. AMBIENTE) DERECHOS DE LOS PACIENTES............................................................................... EGRESO, SEGUIMIENTO, REFERENCIA DE CASOS.................................................. EVALUACION DEL TRATAMIENTO............................................................................... EVALUACION DE EFECTIVIDAD EVALUACION ECONOMICA INFRAESTRUCTURA FISICA DE LAS INSTALACIONES........................................... 29 31 33 34

42 42 43

44

CAPITULO VI INSTRUMENTO DE EVALUACION DE LA ASISTENCIA DISPENSADA EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE LAS DROGAS ...................................................................................................45 REFERENCIAS ............................................................................ ANEXOS:1. RECOMENDACIONES DEL GRUPO DE EXPERTOS EN REDUCCION DE LA DEMANDA DE LA CICAD/OEA ............................... 69 66

2. GUIA INFORMATIVA RELACIONADA CON DISPOSICIONES REGULATORIAS SOBRE CONSUMO DE DROGAS, TRATAMIENTO Y REHABILITACION DEL DEPENDIENTE DE DROGAS, Franklin Zambrano, Romina Robalino ........................................................ 70 3. INSTRUMENTO PARA EVALUACION DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION A CONSUMIDORES Y DEPENDIENTES DE LAS DROGAS, Luis Alfonzo B. ................

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4. PROTOCOLOS DE INTERVENCION EN TRATAMIENTO DE DEPENDENCIA DE LAS DROGAS, Luis Alfonzo B., Elas Torres A.,. ................................................................. 99

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RECONOCIMIENTOSRESPONSABLES DEL DOCUMENTO:Dr. Luis Alfonzo B. Mdico Psiquitra Departamento de Alcohol y Drogas Programa de Salud Mental Ministerio de Salud y Desarrollo Social Caracas, Venezuela Dr. Enrique Madrigal S. Programa de Abuso de Sustancias Organizacin Panamericana de la Salud Washington, USA

REVISORES:Dra. Anna Chisman Directora Reduccin de la Demanda, Programacin y Evaluacin Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) Organizacin de Estados Americanos (OEA) Washington, USA. Lic. Mara Eugenia Prez Especialista en Reduccin de la Demanda Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) Organizacin de Estados Americanos (OEA) Washington, USA Dr. Pedro Alcal A. Director de Investigacin Oficina de Investigacin y Educacin Ministerio de Salud y Desarrollo Social Caracas, Venezuela Dr. Carlos Cachay Ch. Medico Psiquiatra Especialista en Farmacodependencia Instituto de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi Ministerio de Salud Lima, Per

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PRESENTACIONHa sido para nosotros muy gratificante participar en un esfuerzo conjunto de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y de la Comisin Interamericana contra el Abuso de Drogas (CICAD/OEA) para la produccin de estas guas sobre Normas Mnimas de Atencin para el Tratamiento de la Dependencia a las Drogas. Esta publicacin es el fruto de esfuerzos sistematizados para asistir a los pases a unificar criterios y poner en practica normas basadas en la experiencia y desarrollo del conocimiento sobre el tratamiento y la rehabilitacin de los trastornos adictivos. El proceso tuvo su inicio en ano 1988, gracias al esfuerzo del Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalizacin del Uso de Drogas (PNUFID) y el Programa sobre Dependencia a las Drogas de la Organizacin Mundial de la Salud (PSA/OMS). En la primera fase, se identifico un grupo multinacional de expertos en el rea de tratamiento, capacitacin e investigacin clnica. Este grupo conformo un protocolo de trabajo, el cual se asigno para ejecucin de pruebas en un nivel multicntrico, con la participacin de pases miembros seleccionados. Despus del ajuste del instrumento, los responsables del proyecto, bajo el liderazgo del Dr. Wallace Mandell del Departamento de Higiene Mental de la Escuela de Salud Publica de la Universidad de Johns Hopkins, el Sr. Marcus Grant de la OMS y del suscrito, como Asesor Regional de la OMS en Prevencin y Control de la Farmacodependencia, organizaron reuniones nacionales en varios pases claves de las Regiones de las Amricas, Africa y Asia. De ah salieron los primeros protocolos de trabajo ajustados a las necesidades nacionales, los cuales incluan inventarios especiales para la revisin sistemtica de la calidad, as como de las necesidades locales a travs de un consenso de parte del nivel poltico, del nivel normativo y de los responsables del tratamiento. Una vez concluido el programa piloto, se publicaron los inventarios y los instructivos para llevar a cabo los seminarios y talleres nacionales que serviran de catapulta para la adopcin de programas nacionales . La coyuntura de trabajo colaborativo con la CICAD/OEA permiti extender este programa, por lograr el apoyo poltico necesario a travs de las Comisiones Nacionales de Drogas CND de los pases participantes, segn se describe en la seccin de antecedentes. Debe recalcarse que la consolidacin de las comisiones intersectoriales en el nivel de pas constituye un desafo muy importante para vincular una mejor u optima prxis de acuerdo a la evidencia cientfica con los aspectos polticos (incluyendo poltica publica de atencin al dependiente a drogas).

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Este constituye un proceso circular, en donde la legislacin y poltica publica sobre drogas influencia de manera inevitable la tarea del sector salud, incluyendo los aspectos sociales, psicolgicos, ocupacionales y otros mas que son parte del problema del consumo adictivo de drogas. Se busca as una reciprocidad, con la cual las contribuciones de los avances y mejores practicas pueden ser determinantes en el diseo y ejecucin de las polticas publicas. El objetivo primordial de este enfoque es lograr un mejor resguardo del acceso, equidad y calidad de la atencin al adicto. Con la participacin de un mximo posible de grupos interesados y la apertura del sector normativo y poltico al dialogo, se postula que seria ms factible un monitoreo con propsito de cambio positivo por consenso. De otra manera, es posible que se siga cayendo en el divorcio o la brecha entre estos dos niveles claves: el asistencial y el poltico. Por ultimo, no se debe olvidar que el crecimiento geomtrico de las necesidades de atencin de grupos poblacionales de adictos hizo que proliferaran tambin iniciativas de ndole tica, religiosa y de muchas ideologas que asumieron esta misin. Hay que reconocer este trabajo paralelo a un sector salud muy limitado en cuanto a la atencin de la salud mental y diversos problemas sociales. He aqu una oportunidad para abrir estas practicas, a veces aisladas, a un conocimiento de avance en cuanto a las diversas modalidades de tratamiento. No se pretende combatir estas ideologas, si no traerlas a la mesa del dialogo y a la necesidad de establecer redes de centros acreditados. La acreditacin en si debera ser, en mi opinin, un motivo de satisfaccin para aquellos que acepten el desafo de abrir la puerta a un conocimiento que costo mucho incorporar al proceso de construccin de una base de evidencias cie