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Número 1.521

6 de febrero de 2015

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Día Mundial Contra el Cáncer • En Argentina mueren 62.000 personas por cáncer cada año

Argentina • Vigilancia de botulismo

• Buenos Aires, La Plata: Murió un hombre a causa de una hantavirosis

América • Brasil, São Paulo: La sequía y las altas temperaturas hacen triplicar los casos de dengue

• Estados Unidos: Afirman que las personas mayores necesitan dos vacunas contra la neumonía

• Estados Unidos, California: Proponen eliminar las excepciones a las vacunas

• Panamá, Herrera: Primer caso de hantavirosis de 2015 en la provincia

• Puerto Rico: Declaran epidemia de influenza

• Uruguay, Cerro Largo: Brote intrahospitalario de Clostridium difficile en Melo

El mundo • África Occidental: El descenso en los casos de enfermedad por el virus del Ébola cambia la estrategia de las farmacéuticas

• Alemania hará obligatorio el uso del condón en los prostíbulos

• España: Siete de cada 10 casos de meningitis son provocados por el serogrupo B del meningococo

• España, Alicante: Brote de parotiditis entre adultos jóvenes en Elche

• Zimbabwe: Morir en el parto es la tendencia

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

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Congreso

Sitio Oficial del XV Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología 2015: http://www.sadi2015.com.ar/ C

Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Día Mundial Contra el Cáncer

En Argentina mueren 62.000 personas por cáncer cada año 4 de febrero de 2015 – Fuente: La Nación (Argentina)

Todos los 4 de febrero se conmemora el Día Mundial Contra el Cáncer, que tiene como objetivo promocionar diferentes formas de disminuir la carga mundial de esta enfermedad. Según la Organi-zación Mundial de la Salud (OMS), el cáncer es una de las principa-les causas de muerte en todo el mundo: las estadísticas de 2012 indican que causó 8,2 millones de muertes en todo el mundo y casi 62.000 en Argentina.

La OMS prevé que las muertes por cáncer sigan aumentando en todo el mundo y alcancen la cifra de 13,1 millones en 2030. En Argentina, la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cán-cer (IARC) estimó que en 2012 se produjeron 115.162 casos nue-vos de tumores malignos, y en relación al resto del mundo, se encuentra en un nivel medio-alto de incidencia de esta enferme-dad.

La OMS asegura que en Argentina hay más de 100.000 casos nuevos de cáncer en ambos sexos por año, con porcentajes simila-res tanto en hombres como en mujeres.

Con estos números, la IARC estimó para Argentina una inciden-cia en ambos sexos de 217 casos nuevos por año cada 100.000 habitantes, basándose en datos provenientes del país y otros que pertenecen a países de la región.

Esto representa aproximadamente 60.000 muertes por año, de las cuales más de 90% se produce en personas mayores de 44 años de edad. En el año 2012 murieron por cáncer casi 62.000 hombres y mujeres en Argentina. La región Centro, al ser la más poblada, registró más de 70% de estas defunciones.

Para medir el impacto de esta enfermedad y sin discriminar por sexos, es necesario resaltar que el cáncer de pulmón fue responsable de 14,9% de estas muertes, con 9.230 defunciones que representan 86,6% de los casos nuevos que se estiman por año; seguido por el de colon y recto y el de mama, con letalidades estimadas de 59,7% y 27,8%, respectivamente.

El cáncer de pulmón se observa en primer lugar de importancia en todas las regiones, menos en Cuyo en la que encontramos el cáncer de mama.

Le siguen en orden de frecuencia el cáncer colorrectal y el de mama; excepto en el Noroeste Argentino (NOA) y Sur, donde se observa en tercer lugar al cáncer de próstata y estómago, respectivamente. El cáncer de cérvix (úte-ro/cuello) que no se registra dentro de los diez primeros a nivel país, se encuentra entre las primeras cinco causas de muerte por cáncer más importantes de la región Noreste Argentino (NEA); mientras que en la región Centro des-aparece del ranking seleccionado.

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Avances en medicamentos La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) acaba de aprobar el uso de

bevacizumab en combinación con quimioterapia en pacientes con cáncer de cuello de útero (CCU) recurrente, persis-tente o avanzado.

Gracias a métodos de diagnóstico como el test COBAS 4800, que detectan la presencia del virus del papiloma humano (VPH) a nivel molecular, se consigue determinar cada vez más precozmente el riesgo de desarrollar CCU. Y así evitar las fases más avanzadas de la enfermedad.

En Estados Unidos este tipo de análisis ya desplazó al Papanicolau (Pap) como forma de detección primaria. En Argentina está aprobado y crece su uso tanto en el sector público como en el privado.

En Argentina, el CCU es la segunda causa de muerte por una enfermedad oncológica en mujeres y, según datos del Instituto Nacional del Cáncer (INC), creado en 2010, en el país se realizan 4.900 diagnósticos nuevos anuales y mueren unas 2.000 mujeres al año debido a la enfermedad. Más de 99% de los casos están relacionados a infeccio-nes genitales por el VPH.

“Para Argentina es una muy buena noticia, ya que en el país la incidencia de cáncer de cuello uterino es aún alta, especialmente en áreas menos favorecidas”, afirmó el Dr. Juan José Zarba, profesor Adjunto de Oncología en la Fa-cultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán.

Existen más de 100 tipos diferentes de VPH y cerca de 30-40 de ellos afectan al área genital. “Si bien las infecciones por VPH suelen resolverse espontáneamente, eliminando el virus –se estima que afecta

aproximadamente entre 75% y 80% de los varones y mujeres en algún momento de sus vidas, aunque muchos ni se enteran–, hay personas en las que esto no ocurre y el VPH –que se contagia mediante cualquier actividad que involucre contacto sexual– puede causar consecuencias graves como el CCU”, afirmó Zarba.

Y agregó: “Los tipos 16 y 18 del virus provocan alrededor de 70% de los casos de CCU y vaginal, mientras que los tipos 6 y 11 provocan aproximadamente 90% de los casos de verrugas genitales en ambos sexos, así como las lesiones cervicouterinas y genitales de bajo grado y/o un Papanicolau (Pap) anormal”.

ONGs comprometidas La Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) también conmemora el Día Mundial Contra el Cáncer. En este

contexto, una coalición de organizaciones no gubernamentales y asociaciones de pacientes de Argentina (integrada por Atención Comunitaria Integral al Paciente Oncológico, ACIAPO; la Asociación Civil de Lucha contra el Cáncer de Ovario, ACILCO; Linfomas Argentinas; Fundación Pacientes con Cáncer de Pulmón; Fundación Tzedaka; y Movimien-to Ayuda Cáncer de Mama, MACMA) llevará a cabo una campaña de comunicación con el objetivo de instalar el cán-cer en el centro de la agenda pública de salud.

“¿Por qué hay que hablar de cáncer?” es el lema de la campaña de las ONGs, que están preocupadas por el hecho de que en Argentina el número de personas con cáncer es cada vez mayor, y sin embargo, persisten las trabas que impiden u obstaculizan el acceso al diagnóstico y a los tratamientos, sobretodo de los pacientes de escasos recursos.

El cáncer es responsable de aproximadamente 13% de las muertes en el mundo, más que las que causan el VIH/sida, la tuberculosis y la malaria juntas. Para 2030 se estima que el número de casos aumentará 62% en el mundo.

“Tenemos que hablar de cáncer porque en el futuro cercano será uno de los principales problemas de salud públi-ca. Y si hoy tenemos dificultades para el control de la enfermedad (en cuanto a registrar casos, políticas de control, presupuesto y administración de recursos), imaginémonos qué va a pasar cuando la carga de la enfermedad crezca”, explicó el Lic. Ignacio Zervino, Director de Relaciones Institucionales de ACIAPO.

Y agregó: “Aunque Argentina es un país con amplia cobertura de salud pública, y se han logrado avances como un Instituto Nacional del Cáncer de excelencia, los pacientes son cada vez más, y el acceso se dificulta debido a he-chos tales como la excesiva distancia hasta el centro de atención, que conlleva el inconveniente de los traslados, los gastos de viaje y alojamiento o la falta de educación para comprender cómo seguir un esquema de tratamiento”.

Por su parte Pedro Czanyo, presidente de la Fundación Pacientes de Cáncer de Pulmón (FPCP), asegura que “una de las principales cuestiones a vencer es el miedo al cáncer. Y hablar de cáncer es perder ese miedo y llegar a más gente para prevenir y generar conductas saludables”, y agrega que “el cáncer debe ser una prioridad en la agenda de la salud en el mundo”.

Argentina

Buenos Aires, La Plata: Murió un hombre a causa de una hantavirosis 4 de febrero de 2015 – Fuente: Telenoticiosa Americana (Argentina)

Un hombre de 38 años falleció en el Hospital Español de la ciudad de La Plata tras contraer hantavirosis. La vícti-ma trabajaba como personal de seguridad de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de La Plata.

Si bien no se pudo precisar en qué circunstancia el hombre contrajo la enfermedad, se estima que se contagió luego de aspirar los aerosoles que se generan a partir del orín, de la saliva y de la materia fecal de los roedores in-fectados por el virus tras realizar una limpieza en su vivienda, en la capital bonaerense.

“Cortó el pasto y limpió las jaulas de las aves de corral que poseía, luego se fue unos días a la Costa. Al volver, tuvo fiebre e hizo una primera consulta en el Hospital Español. En la segunda consulta quedó internado”, detalló la

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fuente. Entre los síntomas figuraban sensaciones de malestar similares a las de la influenza, diarrea y fuertes dolo-res de cabeza.

“Esta persona entró con un cuadro de insuficiencia respiratoria, fiebre y cefalea. Quedó internado en la unidad de terapia intensiva y falleció por insuficiencia respiratoria”, explicó Daniel Sagastizábal, director del hospital.

El paciente había ingresado por clínica médica el 24 de enero después del mediodía, y murió el día 26. “El mismo día 24 a la tarde empezó con sensación de falta de aire. Es subido a la unidad de terapia intensiva, se le hizo terapia con oxígeno no invasiva, pero luego requirió asistencia respiratoria mecánica”, comentó la Dra. Raquel Sarobe, in-fectóloga del Hospital Español.

La hantavirosis es una enfermedad viral que empieza con un cuadro infeccioso inespecífico. Incluye dolor de ca-beza y muscular, cansancio, e incluso a veces un cuadro gastrointestinal y hasta neumonía. “No tiene un tratamiento específico; el que se realiza es de sostén”, dijo Sarobe.

Si el médico sospecha un caso de hantavirosis, debe llenar una ficha de notificación para que se haga la denuncia a la Región Sanitaria. Luego, tiene que comunicarse con la Dirección de Epidemiología de la provincia de Buenos Aires y con el municipio correspondiente. El Área de Epidemiología es la que lleva la vigilancia y el municipio, las acciones para capturar a los roedores. “En este caso, se hizo la notificación de forma casi inmediata”, agregó Saro-be.

La primera fase de la enfermedad es un cuadro infeccioso; continúa con un proceso inflamatorio, que es distinto en cada persona. “Hay una fase que tiene mucho que ver con el huésped. Cuando uno sospecha un diagnóstico de hantavirosis, el paciente debe ser internado porque no se puede predecir la evolución del cuadro”, explicó Sarobe.

El tiempo de evolución del cuadro es, además, muy variable: puede ser de 48 a 72 horas o hasta 4 semanas.

Vigilancia de botulismo 27 de enero de 2015 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Minis-terio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2013/2014, hasta semana epidemiológica 51. Fuen-te: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.

Notificados Confirmados Notificados ConfirmadosCiudad Autónoma de Buenos Aires 1 — — —Buenos Aires 5 1 1 —Córdoba 1 1 1 —Entre Ríos — — — —Santa Fe 3 — 5 —Centro 10 2 7 —Mendoza 8 8 5 4San Juan — — — —San Luis 1 — — —Cuyo 9 8 5 4Corrientes — — — —Chaco — — — —Formosa — — — —Misiones — — — —NEA — — — —Catamarca 4 — — —Jujuy — — 1 —La Rioja 3 2 1 —Salta 1 — — —Santiago del Estero 3 — 5 —Tucumán — — — —NOA 11 2 7 —Chubut 1 — — —La Pampa — — — —Neuquén 3 1 1 —Río Negro 2 2 6 1Santa Cruz — — — —Tierra del Fuego — — — —Sur 6 3 7 1Total Argentina 36 15 26 5

Provincia/Región2013 2014

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América

Brasil, São Paulo: La sequía y las altas temperaturas hacen triplicar los casos de dengue 5 de febrero de 2015 – Fuente: EFE

Los casos de dengue en la ciudad de São Paulo, la mayor de Brasil, se triplicaron en las

últimas semanas debido a las altas temperaturas y la grave sequía que vive toda la región, que ha provocado que las personas guarden agua, muchas veces sin protección, por el temor a un racionamiento.

La Secretaría de Salud de la Municipalidad de São Paulo aseguró que en las tres primeras semanas del año hubo 120 pacientes casos confirmados de dengue y 1.304 sospecho-sos, casi tres veces más que en el mismo período del año anterior, cuando se detectaron 45 y 495casos, respectiva-mente.

Debido a ello, las autoridades locales alertaron que se puede producir una “una situación crítica” este año, con una previsión de que se detecten hasta 90.000 casos de dengue, enfermedad transmitida por el mosquito Aedes aegypti, también responsable de transmitir la fiebre chikun-gunya, que ha llegado en los últimos meses a Brasil.

La región sureste de Brasil vive su peor sequía desde 1930, afectando a un cuarto de la población del país, quie-nes comienzan a sentir los efectos de la falta de agua y corren el riesgo del racionamiento de la energía eléctrica.

La situación llevó a la Compañía de Saneamiento Básico del Estado de Sao Paulo (SABESP) a advertir la semana pasada sobre la posibilidad de un racionamiento “drástico”, con suministro tan sólo dos días por semana, si seguía bajando el nivel de las represas, y a mantener las bonificaciones por ahorro del consumo y multas por el exceso.

Estados Unidos: Afirman que las personas mayores necesitan dos vacunas contra la neumonía 3 de febrero de 2015 – Fuente: Annals of Internal Medicine

Los adultos mayores de 65 años necesitan dos vacunas para protegerse mejor de la sepsis, la meningitis y la neumonía, según un calendario de vacunas revisado por el Comité Asesor de Prácti-cas de Inmunización (ACIP) de 2015.

El ACIP es un comité asesor sobre las vacunas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Esta-dos Unidos.

Dichas infecciones son causadas por bacterias neumocócicas, y las personas mayores tienen un riesgo más alto de sufrir una in-fección con estas bacterias que suponga una amenaza para su vida.

“Todos las personas mayores de 65 años de edad deberían ha-blar con sus proveedores de atención médica sobre recibir la va-cuna contra el neumococo para protegerse de las enfermedades neumocócicas”, dijo el Dr. David Kim, subdirector asociado de inmunizaciones para adultos de los CDC.

El comité recomendó que las personas mayores recibieran la vacuna neumocócica conjugada 13-valente (PCV13) y la vacuna neumocócica polisacárida 23-valente (PPSV23). Tal y como indican sus nombres, la PCV13 protege de 13 tipos del neumococo, y la PPSV23 protege de 23 tipos.

¿Por qué no recibir simplemente la vacuna que cubre más cepas? Porque las dos vacunas funcionan de distinta manera, lo que parece ofrecer una protección más amplia, según la Dra. Sandra Fryhofer, profesora adjunta asocia-da de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory en Atlanta.

“Una protección adicional es especialmente importante para las personas mayores porque son mucho más vulne-rables a las infecciones graves. El riesgo de contraer una enfermedad neumocócica invasiva en las personas mayores es casi 10 veces más alto que en los adultos jóvenes”, dijo Fryhofer.

Según la Fundación Nacional de Enfermedades Infecciosas (NFID), aproximadamente un millón de adultos en Es-tados Unidos contraen una neumonía neumocócica cada año. Hasta 7% de ellos fallece a causa de estas infecciones. Aunque hay menos personas que contraen una meningitis o sepsis neumocócica, la tasa de letalidad es más alta (10% o más, según la NFID).

En general, la neumonía, la meningitis y las sepsis neumocócicas acaban con la vida de cientos de miles de per-sonas cada año en Estados Unidos. Unas 18.000 de estas muertes son de personas mayores de 65 años de edad, dijo la NFID.

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Las enfermedades neumocócicas también son responsables de enfermedades graves y complicaciones que po-drían ser para toda la vida. Estas complicaciones incluyen problemas cardiacos, pérdida de audición, convulsiones, ceguera y parálisis, señaló la NFID.

Fryhofer dijo que dado que las nuevas recomendaciones provienen del comité de vacunación de los CDC, ambas vacunas deben ser cubiertas por las compañías aseguradoras. Y, desde el 2 de febrero, Medicare también debería cubrirlas.

Pero las dos vacunas se deben aplicar en momentos distintos. “Estas vacunas no pueden suministrarse a la vez, porque inducen una respuesta inmunitaria distinta”, dijo Fryhofer.

“Para las personas mayores, la PCV13 se suministra generalmente primero y 12 meses después la PPSV23. Si al-guien ya ha recibido la PPSV23, puede recibir la PCV13 doce meses después”, indicó.2

Estados Unidos, California: Proponen eliminar las excepciones a las vacunas 4 de febrero de 2015 – Fuente: EFE

En respuesta al reciente brote de sa-rampión originado en California y atri-

buido principalmente a la decisión intencional de pa-dres de familia de no vacunar a sus hijos, senadores del estado anunciaron el 4 de febrero un proyecto de ley que modifica las excepciones de inmunización para asegurar que más niños sean vacunados.

El proyecto de ley elaborado por los senadores demócratas Richard Pan, de Sacramento, y Benjamin J. Allen, de Santa Mónica, y con la coautoría de Lore-na González, asambleísta demócrata de San Diego, busca eliminar la excepción de creencia personal que permite que un padre no vacune a sus hijos.

“Personalmente he sido testigo del sufrimiento causado por estas enfermedades previsibles y estoy muy agradecido a los muchos padres que ahora hablan y nos dejan saber que nuestras actuales leyes no protegen a sus niños”, señaló Pan, quien es pediatra, al anunciar el pro-yecto.

“Tenemos que tomar medidas para mantener nuestras escuelas seguras y nuestros estudiantes saludables”, ar-gumentó Allen, al señalar que el alto número de estudiantes no vacunados constituye un peligro para la sociedad.

Según se destacó, Pan presentó un proyecto de ley que fue aprobado en 2012, que requería que las personas que se acogieran a la excepción de las vacunas hablaran primero con un especialista de salud antes de tomar la decisión. La medida contribuyó a que 20% menos de padres utilizara la excepción, informó la oficina del senador de Sacra-mento.

No obstante, los legisladores consideran que existen sectores de California donde hay elevados números de pa-dres que conscientemente deciden no vacunar a sus hijos, lo que genera focos de contagio de enfermedades.

Estos grupos de padres son generalmente de buen nivel económico, con educación universitaria y viven en secto-res exclusivos como el oeste de Los Ángeles y algunas áreas del condado Orange, entre otros.

De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los casos de sarampión ge-nerados por un brote de contagio originado en los parques Disney del sur de California a mediados de diciembre, ya alcanzan las 102 personas en 14 estados del país a la fecha del 30 de enero y pueden seguir aumentando.

Los CDC informaron que en 2014 fueron diagnosticados 644 casos de sarampión en 27 estados del país, aunque la enfermedad había sido declarada erradicada en el año 2000.

En Florida proponen que la vacuna contra el sarampión sea obligatoria Recientemente la congresista demócrata por Florida, Frederica Patricia Smith Wilson, dijo que tiene planeado pre-

sentar una legislación que le exigiría vacunarse a todos los estudiantes que van a las escuelas publicas. Wilson, ex directora de escuela primaria, dijo que las vacunas son efectivas y salvan vidas. “La salud y la seguridad de los niños debe ser nuestra prioridad mayor. Los niños que no se vacunan se ponen a

sí mismos y a otros en peligro de contraer y propagar enfermedades que se pueden prevenir, sobre todo en aquellas personas que no se pueden vacunar como niños muy pequeños, embarazadas y personas con sistemas inmunológi-cos comprometidos, entre ellos los ancianos y los que tienen VIH/sida y leucemia”, dijo Wilson en una declaración.

Los 50 estados del país exigen que los niños se vacunen contra el sarampión, pero 48 estados, entre ellos Florida, permiten exenciones por motivos religiosos o filosóficos.

Una encuesta de opinión que se hizo hace poco concluyó que 68% de los norteamericanos piensa que las vacunas deben ser obligatorias. 2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Médicos rechazan a niños no vacunados El médico Charles Goodman colocó un aviso muy claro en su sala de espera y en Facebook: su consultorio no

atenderá a niños cuyos padres hayan decidido no vacunarlos. “Los padres que eligieron no aplicarles las vacunas contra el sarampión, no sólo ponen en riesgo a sus hijos, sino que también a otros niños, en especial a niños en mi sala de espera”, dijo el pediatra de Los Ángeles.

Es una opinión compartida por un pequeño grupo de médicos que en años recientes ha “despedido” a pacientes que siguen creyendo en estudios desacreditados que vinculan las vacunas con el autismo. El grupo espera que la estrategia haga que los padres cambien de parecer y, de no ser así, esperan al menos reducir el riesgo para otros niños en el consultorio.

El enfoque enérgico genera dudas sobre las responsabilidades éticas de los médicos. La Academia Estadounidense de Pediatría indica que los médicos deben resaltar la importancia de la vacunación durante las consultas, pero debe-rían respetar el deseo de los padres a menos que exista un riesgo serio a la salud del niño.

“En general, los pediatras deberían evitar negar el acceso de los pacientes a sus consultorios sólo porque un pa-dre se rehúsa a vacunar a su hijo. Sin embargo, si la relación entre paciente y médico se torna inviable, el médico podría exhortar a quien rechazó la vacuna a que consulte a otro doctor”, de acuerdo con las normas emitidas por el grupo.

Algunas madres de familia que han sido rechazadas por sus médicos se sienten “traicionadas y enfadadas”, dijo Dotty Hagmier, fundadora del grupo de apoyo Mamás a Cargo. Agregó que estos padres tomaron su decisión respec-to a las vacunas después de “investigar detenidamente a fin de poner en la balanza los riesgos y los beneficios en las circunstancias de sus propios hijos”.

El dejar de atender a los pacientes que rechazaron las vacunas se ha convertido en un tema actual de debate en SERMO, un portal en internet muy frecuentado por médicos. Algunos de ellos se muestran inflexibles en torno a su decisión de no aceptar pacientes que no creen en las vacunas, mientras que otros argumentan que no desean ser responsables de la muerte de alguien por una enfermedad que era evitable.

Otros, sin embargo, advierten que el negarle la atención a esas personas sólo las enviaría a los brazos de charla-tanes.

Panamá, Herrera: Primer caso de hantavirosis de 2015 en la provincia 5 de febrero de 2015 – Fuente: Televisora Nacional (Panamá)

Una mujer de 37 años procedente del distrito de Parita se convirtió en el primer caso de síndrome cardiopulmonar por han-

tavirus de 2015 en la provincia de Herrera. Se informó que la paciente se mantenía en el Hospital General ‘Cecilio A.

Castillero’ y el 1 de febrero fue trasladada al Hospital Integrado ‘El Vigía’, a la unidad de cuidados intensivos, donde recibió ventilación mecánica. A pe-sar de eso, su condición es estable.

Alcibíades Domínguez, director regional de Salud de Herrera, señaló que hay muchos factores de riesgo donde reside la paciente. Se recomendó atender las medidas de salud, mientras, se harán operativos en Parita, Ocú y Chitré, sobre el uso de carpas durante el carnaval, ya que existen algunas limitaciones al respecto.

Puerto Rico: Declaran epidemia de influenza 5 de febrero de 2015 – Fuente: Primera Hora (Puerto Rico)

La secretaria de Salud de Puerto Rico, Ana del Carmen Ríus Armendáriz, anunció el 4 de febre-ro que emitió una orden ejecutiva para decretar la epidemia de influenza. De inmediato, se anunció una campaña masiva de vacunación y ordenó a todos los planes médicos a cubrir los medicamentos oseltamivir o zanamivir para todo aquel que muestre síntomas de la enfermedad, independientemente del resultado de la prueba rápida de la influenza.

Según detalló la funcionaria, en lo que va del año se han registrado 3.124 casos de influenza en la isla. Dijo que esta cifra de un solo mes compara con los casos reportados de enero a diciembre de 2014, cuando la influenza esta-ba en vigilancia.

Para la cuarta semana de enero, específicamente del 25 al 31 de ese mes, el número de casos reportados fue de 756. Esta cantidad representa un aumento considerable con relación a la semana anterior, del 18 al 24 de enero, en la que se reportaron 494 casos, establecen datos oficiales de la agencia.

De esta epidemia, lo más que le preocupa a la secretaria de Salud es el número de hospitalizaciones. Dijo que en enero se registraron 140 ingresos por esta enfermedad, lo que consideró “demasiado alto”.

También dijo que le alarmó el número de embarazadas con influenza hospitalizadas durante enero, el cual ascen-día a 10. Mientras, destacó que se registró la muerte de una mujer de 85 años, la cual no estaba vacunada.

“Es una cepa bien virulenta. La gente se está poniendo bien mala”, afirmó Ríus Armendáriz, al insistir en la nece-sidad de que las personas se vacunen para evitar el contagio.

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“Es muy importante, sobre todo aquellos sitios donde hay conglomerado de personas, escuelas, lavarse las ma-nos a menudo y la higiene respiratoria, usar pañuelos desechable para evitar contagios. Si está enfermo, con sín-drome gripal, quédese en su casa, no vaya a trabajar, no vaya a la escuela, porque usted está siendo un foco de contagio”, sostuvo la titular de Salud.

Añadió que “si los síntomas empeoran, consulte a su médico para que lo pongan bajo tratamiento antiviral de oseltamivir o zanamivir”.

Sobre la vacunación, Ríus Armendáriz insistió que es la única forma de prevenir un contagio. Dijo que la vacuna no lo enfermará, porque contiene el virus muerto de cuatro de las cepas más comunes. “Vuelvo a recalcar, vacúne-se, protéjase a usted y a su familia”, insistió la funcionaria.

De hecho, Ríus Armendáriz despejó dudas sobre la efectividad de la vacuna, al afirmar que la cepa que más ha contagiado a los boricuas en esta epidemia es la A(H3N2), “que está relacionada con los estados del norte de Esta-dos Unidos”. Esa cepa está cubierta en el medicamento que se está inyectando.

La población que debe tener como prioridad vacunarse son los infantes de seis a 59 meses, las embarazadas, los mayores de 50 años, personas que residen en hogares, cuidadores de niños, personal de salud y primera respuesta, así como pacientes de enfermedades crónicas, obesidad o asma, entre otras. Estas vacunas son cubiertas por todos los planes médicos y la Reforma de Salud del Gobierno.

Las zonas donde habrá vacunación prioritaria son Cabo Rojo, Carolina, Caguas, Humaco, San Juan y Bayamón. Sobre los contagios que se han registrado en las escuelas, como lo es el caso del brote en la Academia Palmas del

Mar de Humacao, la secretaria de Salud destacó que no hay necesidad de detener las actividades. Esa institución tomó esa determinación, tras detectarse allí 23 casos.

“No hay necesidad de cerrar escuelas. Si los niños tienen influenza, no se los debe enviar a la escuela, y los maestros deben prevenir y exhortar a los niños, enseñarles a cuidar la higiene de las manos”, sostuvo.

Por otro lado, Ríus Armendáriz informó que Salud comenzara una campaña en las redes sociales que incluye ví-deos cortos sobre cómo cuidar la higiene para evitar el contagio y la importancia de la vacunación. Las pautas co-menzaron a publicarse el 4 de febrero.

Uruguay, Cerro Largo: Brote intrahospitalario de Clostridium difficile en Melo

4 de febrero de 2015 – Fuente: El Diario (Uruguay)

El Ministerio de Salud Pública de Uruguay constató un brote de infecciones instrahospitalarias por Clostri-dium difficile en Melo, que se asocia con la falta de higiene y se transmite por el contacto de manos y materiales contaminados.

La directora de Epidemiología del Ministerio de Sa-lud Pública, Raquel Rosa, explicó que últimamente a nivel nacional e internacional aumentó la preocupación por esta bacteria, ya que cada vez está más difundida.

Alertó que personas sanas pueden ser portadoras, trasladarla a elementos y contagiar, y dijo que puede llegar a ser mortal.

En este momento la situación de los pacientes está bajo control. Todos permanecen aislados en una sala y son atendidos por personal médico que tiene trato exclusivo con ellos. Entre los afectados hay cuatro hombres y dos mujeres.

El director general de la Salud en Cerro Largo, Héctor Yon, confirmo el brote y dijo que se está haciendo un se-guimiento de los casos, que indicó no revisten gravedad.

Las autoridades exhortan a extremar las medidas de higiene con el lavado de manos del personal de salud en ge-neral. Lo mismo se pide para los acompañantes de los pacientes. También recomiendan el uso de alcohol en gel, guantes y batas en áreas comunes.

Las autoridades intentan evitar a toda costa más contagios. “Puede haber varios portadores más de la bacteria”, aclaró el Ministerio de Salud Pública.

“Por el momento se descarta que la bacteria haya aparecido en los demás centros de atención de salud como los prestadores privados, dado que los pacientes aislados están en el Hospital ‘Dr. Rincón Artigas Yarce’, de Melo, de-pendiente de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE)”, explicó Yon.3

3 Melo es una ciudad de Uruguay, capital del departamento de Cerro Largo. Se encuentra situada en la zona centro del departamento, sobre las márgenes del arroyo Conventos. Dista 390 km de Montevideo y 60 km de la frontera con Brasil. Según el censo del año 2011 la ciudad cuenta con una población de 51.930 habitantes. Si a esta población se le suma la población conurbana, ésta asciende a 53.245 habitantes.

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El mundo

África Occidental: El descenso en los casos de enfermedad por el virus del Ébola cambia la estrategia de las farmacéuticas

5 de febrero de 2015 – Fuente: El Mundo (España)

En las últimas semanas ha habido importantes noveda-des en la lucha contra el virus del Ébola en África Occiden-tal. El 2 de febrero empezó en Monrovia (Liberia) un ensayo clínico para probar la viabilidad de dos nuevas vacunas (de-nominadas ChAd3-EBO-Z –de GlaxoSmithKline– y rVSV-ZEBOV –de Merck y NewLink–), que ya han sido probadas en animales y en grupos reducidos de personas.

Superadas las primeras fases del ensayo, las vacunas han recibido ahora la autorización para pasar a la prueba en humanos a gran escala, con lo que se contempla inmunizar a alrededor de 30.000 voluntarios que prevean permanecer durante al menos un año en el país. A todos ellos se les inyectará una pequeña cantidad del virus para forzar al or-ganismo a producir una respuesta inmunológica. Dado que esto puede tener efectos secundarios, –como dolores de cabeza, llagas en la boca, pérdida de apetito y cansancio general–, está previsto que quienes se inscriban en el ensa-yo reciban una pequeña compensación.

Por otra parte, el 5 de febrero se conocía la noticia de la paralización del ensayo con el medicamento brincidofo-vir, un fármaco experimental para la enfermedad por el virus del Ébola (EVE), que había empezado a comienzos de año en Liberia. Esta detención responde, no obstante, a una buena noticia: como los nuevos contagios han ido des-cendiendo progresivamente, la farmacéutica Chimetrix ha decidido retirarse del ensayo. Para que el ensayo tenga una validez científica sólida, es necesario que el medicamento sea probado en un gran número de pacientes.

Desde Médicos Sin Fronteras (MSF), organización que participaba en el ensayo, alegan que, dado que el número de casos estaba descendiendo en el país, habían propuesto extender la prueba a los centros de tratamiento que tie-nen en la vecina Sierra Leona. Sin embargo, esta opción ha tenido que ser descartada tras el anuncio del pasado 30 de enero por parte de Chimetrix de que se retiraba del ensayo.

Precisamente, esta disminución en el número de nuevos casos también podría poner en peligro el ensayo con las vacunas experimentales que acaba de comenzar. Y es que, aunque la epidemia sigue su curso, los últimos datos apuntan a un importante vuelco en la tendencia. Concretamente, en Liberia –el país donde estaba previsto que se probara el brincidofovir– en la actualidad sólo hay 17 nuevos casos confirmados de EVE, frente a los 278 hace dos meses. De hecho, hace pocas semanas, el viceministro de Sanidad del país hablaba de que el objetivo era llegar a los ceros casos “antes de que acabe febrero”.

También se han reducido los casos en Guinea y en Sierra Leona: mientras que en el primer país, al 3 de diciem-bre de 2014 había 306 nuevos casos, hoy son 89. Por su parte, Sierra Leona sigue siendo el país donde la epidemia está más descontrolada, aunque la reducción de los últimos meses ha sido espectacular: hoy se puede afirmar que en los últimos 21 días ha habido 262 casos nuevos, pero si nos retrotraemos a diciembre de 2014, la cifra era cinco veces mayor, situándose en los 1455 contagios.

No obstante, las organizaciones son cautelosas. “El número de pacientes podría estar disminuyendo, pero, indu-dablemente, la epidemia aún no ha terminado”, aseguró el Dr. Bertrand Draguez, director médico de la supervisión de los ensayos clínicos de MSF. Y es que no hay que olvidar que la actual epidemia ha sido la más grave de la histo-ria desde que se conoce este virus, y ha acabado con la vida de nada menos que 60% de los contagiados.

Los que han logrado sobrevivir, además del estigma social con el que a menudo se encuentran al regresar a casa, deben lidiar igualmente con secuelas en su salud. Conforme van pasando los meses, cada vez son más en la región quienes han conseguido vencer al terrible virus: se habla de entre 5.000 y 10.000 personas. Algunos de ellos se quejan de efectos secundarios incluso meses después de su recuperación. Es lo que los médicos llaman ‘el síndrome post-Ébola’, y que conlleva problemas de visión, dolor en las articulaciones, pérdidas de memoria y ataques de an-siedad.

Como se ve, aunque la velocidad de los nuevos contagios haya disminuido, las huellas de la EVE siguen su curso. El 5 de febrero, la presidencia francesa se mostraba “esperanzada” con los resultados que habían detectado en los ensayos clínicos iniciados en diciembre con el antiviral favipiravir en Guinea, en el que también participa MSF. Ade-más, la próxima semana, dará comienzo otro ensayo en el que se empleará plasma sanguíneo de personas que han sobrevivido al virus.

Habrá que ver cuál de estos proyectos finalmente ve la luz, y si, cuando la vea, no es demasiado tarde para las miles de personas que actualmente siguen luchando contra el virus en estos tres países. Porque, a día de hoy, y casi 9.000 muertes después, la EVE es una grave enfermedad que sigue sin tener cura ni tratamiento.

Una monja liberiana administra una vacuna experimental contra el virus del Ébola en Monrovia.

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Alemania hará obligatorio el uso del condón en los prostíbulos 4 de febrero de 2015 – Fuente: El País (España)

El Gobierno federal alemán acordó una medida para hacer “más digna” la vida de las pros-titutas: exigir el uso de preservativos en el comercio sexual. La medida es la conclusión de una encendida discusión en el seno del Ejecutivo para aprobar una nueva ley destinada a regular el complicado mundo de la prostitución en Alemania, un negocio que mueve unos 17.000 millones de dólares al año.

El debate duró varios meses, y la conclusión llegó después de una maratoniana ronda que culminó en la madru-gada del 4 de febrero en Berlín, cuando los responsables de los tres partidos que integran la coalición de Gobierno –(Christlich-Demokratische Union (CDU), Christlich-Soziale Union (CSU) de Baviera, y Sozialdemokratische Partei Deutschlands (SPD)– se dieron la mano, satisfechos de poder enviar al Parlamento la nueva ley.

La medida no está exenta de problemas, ya que los legisladores aún no tienen claro cómo pueden vigilar el cum-plimiento estricto de la ley en la intimidad de un dormitorio. Los legisladores también acordaron no exigir un mínimo de 21 años para ejercer el trabajo sexual “para no discriminar a las más jóvenes”. Podrán hacerlo a los 18.

La prostitución está regulada en Alemania por una ley aprobada en 2002, que reconoció a “las trabajadoras del sexo” derechos laborales y cobertura social como prestadoras de un servicio, pero también les obligó a pagar im-puestos, a ellas y los locales donde ejercen.

Cuando asumió el nuevo Gobierno, en diciembre de 2013, la coalición se propuso revisar la vieja ley para prote-ger a las prostitutas de la violencia, la explotación y de las enfermedades.

“Por primera vez habrá en el país una clara reglamentación para la prostitución legal en Alemania que servirá pa-ra proteger a las mujeres”, dijo la ministra de la Familia, Manuela Schwesig (SPD). La ley señala que para abrir un prostíbulo será necesario tener una autorización legal que obligará a los propietarios a aceptar las visitas de inspec-ción para controlar el negocio.

La ley también exigirá un registro obligatorio de las prostitutas, una medida que pretende eliminar el anonimato en el negocio y, por lo tanto, la consabida explotación de las mujeres por los proxenetas. Otro punto de discordia era la exigencia, de parte del CDU, de someter a las prostitutas a una revisión médica obligatoria.

El acuerdo alcanzado introduce la figura de una “asesoría médica” que se llevara a cabo una vez al año, pero las menores de 21 años tendrán que someterse a ella cada seis meses. La medida deja en manos de las prostitutas de más de 21 años la decisión de dejarse “aconsejar” o someterse a un examen médico. Para impedir la explotación de las prostitutas, el Gobierno acordó prohibir con todo el rigor de la ley la llamada “tarifa plana de sexo”, una medida que se había vuelto muy popular y que hacia posible que un cliente disfrutara, por el pago de una tarifa reducida, de los servicios de un prostíbulo todas las veces que quisiera en una velada.

España: Siete de cada 10 casos de meningitis son provocados por el serogrupo B del meningococo 30 de enero de 2015 – Fuente: Europa Press

El serogrupo B del meningococo es actualmente la causa más frecuente de meningitis bacteriana y es responsable de 7 de cada 10 casos de meningitis en España, según los datos del ‘Análisis de la temporada 2009-2010’ del Boletín Epidemiológico Semanal 2011.

Esta bacteria puede provocar tanto meningitis como septicemia meningocócica, ambas potencialmente mortales. De hecho, 10% de los afectados por meningitis fallece, un índice de letalidad que alcanza a 40% en el caso de la septicemia. Además, de los niños que sobreviven a la enfermedad meningocócica, aproximadamente 20% experi-menta secuelas graves, entre ellas amputaciones, convulsiones, pérdida grave de la audición y retraso mental.

El principal problema de esta enfermedad es que no da tiempo a un diagnóstico precoz. Los casos graves suelen evolucionar en menos de 12 horas. “Desgraciadamente todos los pediatras hemos visto fallecer a niños por el me-ningococo B”, aseguró el Dr. Manuel Baca, jefe del servicio de Pediatría del Hospital Quirón Málaga.

Por ello, la dificultad de diagnóstico y la rápida progresión de la enfermedad dejan muy poco tiempo a los médi-cos para actuar, lo que pone de manifiesto la necesidad de prevención de la enfermedad mediante vacunación.

“No existe una prevención inmediata una vez empezada la enfermedad, ni aplicando de forma muy precoz un tra-tamiento antibiótico, siempre se llega tarde. La única prevención es hacerlo antes, en este sentido la vacuna tiene un papel imprescindible”, expresó el Dr. Valentín Pineda, jefe de la Unidad de Hospitalización Pediátrica del Hospital Parc Taulí de Sabadell.

España, Alicante: Brote de parotiditis entre adultos jóvenes en Elche 5 de febrero de 2015 – Fuente: La Verdad (España)

Los médicos de familia de los centros de salud de Elche han dado la alerta ante el aumento de casos de parotiditis entre adultos que están llegando en las últimas semanas a la consulta. Son pacientes jóvenes, de 20-25 años, la mayoría vacunados y de forma correcta.

Según los facultativos, este incremento de afectados no es nada habitual y en otros años no se había registrado o se atendía a un paciente de forma excepcional. “No se trata de un caso puntual”, señalaron. De hecho, empezó a llamar la atención cuando en una misma jornada, un facultativo recibía tres casos y al día siguiente otros compañe-ros se encontraron en la misma situación y no solo en un centro de salud.

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La parotiditis es una patología contagiosa causada por un virus y clásica de niños y adolescentes, aunque tam-bién puede aparecer en la edad adulta, pero no con tanta frecuencia como se está dando en Elche. Forma parte de las Enfermedades de Declaración Obligatoria que los mé-dicos de todas las autonomías están obligados a notificar a Salud Pública para su vigilancia.

La vacuna que se administra es la triple viral –que protege del sarampión, la parotiditis y la rubéola–, y se aplica una única dosis a los niños entre 12 a 15 meses y se repite a los 4 a 6 años o entre los 11 y 12 años si no se había recibido antes. El hecho de que la mayoría de los adultos afectados que fueron atendidos tuvieran su

cartilla de vacunación en regla, y con edades más o menos similares, hizo pensar a facultativos en la posibilidad de que la causa fuera un problema con la vacuna que se administró en su infancia, como que el lote estuviera defectuo-so, o que las dosis no sean tan eficaces.

Fuentes del departamento de salud de Elche confirmaron que “se ha producido un incremento de casos de paroti-ditis en adultos jóvenes, pero porque recientemente se produjo un brote que ha hecho que aumente el número” de afectados.

Las citadas fuentes añadieron que “en este tipo de enfermedades es normal que puedan darse más casos en un momento puntual” y como motivos alegaron “los propios cambios epidemiológicos que experimentan las enfermeda-des y porque la efectividad de la vacuna ha ido mejorando”. Desde el Departamento de Salud puntualizaron que esta situación “no es algo que se produzca únicamente en Elche, sino en la Comunitat y en otras autonomías” en referen-cia a la aparición de un brote. Por último, destacaron “que no ha habido ni un solo caso de gravedad entre estos pacientes, tampoco han necesitado de hospitalización y el tratamiento que están recibiendo es el habitual, es sim-plemente tomar antiinflamatorios”.

En otros departamentos de salud no se había detectado un incremento de la enfermedad y en el caso de Elche, esta semana ya no se estaban viendo más casos.

Cambios en el calendario Actualmente, las autonomías están introduciendo cambios en el calendario vacunal y dando respuesta a las de-

mandas de los profesionales ante el aumento de la frecuencia de casos de algunas patologías. Una de ellas es la tos convulsa. Desde el 1 de enero la Conselleria de Sanidad está vacunando a las mujeres embarazadas para reducir la incidencia en menores. De igual forma, a partir del próximo mes de marzo se introducirá la vacuna contra el neumo-coco y se administrará la dosis a los nacidos desde el pasado 1 de enero.4

Zimbabwe: Morir en el parto es la tendencia 3 de febrero de 2015 – Fuente: Inter Press Service

El traslado en carretilla de sus tres esposas embaraza-das para que den a luz en una clínica local se convirtió en una rutina a lo largo de los años para Albert Mangwendere, de 47 años y habitante de Mutoko, una localidad 143 kilómetros al este de Harare, la capital de Zimbabwe.

Pero esta rutina no siempre es una fuente de alegría. “En los últimos 20 años he trasladado a mis esposas embarazadas en carretilla porque no tengo una carreta grande. En total perdimos a 12 bebés durante los viajes a la clínica”, informó Mangwendere.

Su caso representa la creciente crisis de maternidad que padece este país de África Austral de 13,5 millones de habitantes.

Se calcula que 3.000 mujeres mueren cada año en este país durante el parto y que al menos 1,23% del producto interno bruto se pierde anualmente debido a complicaciones en la salud materna, según el estudio ‘La mortalidad materna en Zimbabwe’, publicado por la representación local de la Organi-zación de las Naciones Unidas (ONU) en 2013.5

El estudio añade que las muertes maternas aumentaron 28% entre 1990 y 2010, principalmente debido a infec-ciones bacterianas, rotura uterina, insuficiencia renal y cardíaca, así como hiperémesis gravídica, una condición ca-racterizada por náuseas, vómitos y pérdida de peso durante el embarazo.

4 Elche es una ciudad y municipio español situado en la provincia de Alicante, en la Comunidad Valenciana y capital de la comarca del Bajo Vinalopó. La población total en el municipio alcanza los 230.224 habitantes (2013), mientras que la población del casco urbano es de 189.316. Es la tercera ciudad más poblada de la Comunidad Valenciana, la segunda de la provincia de Alicante y la vigésima en población a nivel nacional. 5 Puede consultar el estudio completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Zimbabwe lucha por frenar las muertes por maternidad.

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Este año, el gobierno destinó 301 millones de dólares al sector de la salud. Eso significa que el gobierno tiene la intención de gastar en promedio poco más de 22 dólares por persona este año, una cifra ínfima si se la compara con los 650 dólares de Sudáfrica, los 390 dólares de Botswana y los 200 dólares de Angola.

Además del insuficiente sistema de transporte público, también está el problema de las tarifas que les cobran a las embarazadas los centros de salud, afirman organizaciones activistas.

“En 2012, el gobierno elaboró y adoptó una política para eliminar las tarifas de los servicios por maternidad. Pero a pesar de esta política, algunos centros siguen cobrando tarifas por servicios indirectos, lo cual ahuyenta a muchas embarazadas de los hospitales y clínicas y las deja en manos de las parteras de menor calificación”, explicó Catheri-ne Mukwapati, directora de la Red de Acción Diálogo de la Juventud.

“Las clínicas no tienen más remedio que cobrar 25 dólares por los servicios de maternidad, ya que no han recibi-do dinero del gobierno”, aseguró Stanley Mungofa, director de los servicios sanitarios de Harare.

El costo real de la prestación de los servicios de maternidad en las clínicas asciende a 152 dólares, precisó el funcionario. En los hospitales públicos, como el de Pariren-yatwa en Harare, el costo de un parto normal es de 150 dólares, mientras que la cesá-rea cuesta hasta 450 dólares.

En un intento por reducir los altos costos de maternidad de los hospitales y clínicas públicas, un grupo de donantes prometió 435 millones de dólares para el sistema de salud en el período 2011-2015. El denominado Fondo de Transición de la Salud fue dirigido por el Ministerio de Salud y administrado por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).

El Fondo ayuda a retener al personal calificado al aumentar los salarios más bajos. Los médicos mal remunerados constituyen una gran parte de la “fuga de cerebros” del país, que en la actualidad solo cuenta con 1,6 médicos cada 10.000 personas.

En el ámbito rural, donde viven Mangwendere y sus esposas, no se aplican tarifas, pero hay otros obstáculos que resultan insuperables para obtener atención. Las clínicas y los hospitales suelen estar lejos de quienes necesitan asistencia, una de las principa-les causas de las muertes por maternidad.

Por último, la corrupción sistémica también afecta a los sistemas de atención sanita-ria. La organización no gubernamental Transparencia Internacional, con sede en Berlín, denunció que un hospital de Zimbabwe cobraba a las futuras madres cinco dólares

cada vez que gritaban al dar a luz. El 62% de los zimbabwenses informó haber pagado un soborno en el año anterior, señaló la organización en su

informe de 2013 sobre la corrupción mundial. El sector de la salud de Zimbabwe fue uno de los mejores de África Subsahariana en la década de 1980, pero casi

se derrumbó cuando la crisis económica provocó una hiperinflación de más de 230 millones por ciento en 2008. En los años siguientes, la subinversión crónica agravó la situación.

La mortalidad materna crece a pesar de que el quinto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) estipuló que para fines de este año, los países debían reducir sus tasas de mortalidad materna en 75%, con respecto a los niveles de 1990.

Un informe de 2012 sobre la situación del cumplimiento de los ODM en Zimbabwe evidenció que es poco probable que el país alcance su meta de reducir la tasa de muertes maternas a 174 cada 100.000 nacidos vivos.

En la investigación llevada a cabo en 2013 para abordar los motivos de las muertes maternas, el Ministerio de Sa-lud y Cuidado Infantil señaló que las principales causas son el sangrado excesivo después del parto y los abortos inseguros, aunque no proporcionó la información correspondiente.

“Las estadísticas sobre las muertes maternas suelen excluir la triste realidad de muertes similares en zonas remo-tas inaccesibles donde las embarazadas y los niños mueren a diario sin que estos casos se registren en ninguna par-te”, denunció Helen Watungwa, una partera en una clínica de Gweru, la capital de la provincia de Midlands, a 222 kilómetros de Harare.

“En cualquier caso, con los limitados recursos que tenemos como enfermeras, estamos haciendo todo lo posible para salvar las vidas de las madres y los bebés”, aseguró.

“Es realmente un milagro que podamos sobrevivir a una serie de embarazos mientras luchamos para dar a luz, con frecuencia en camino a la clínica, sangrando abundantemente y sin ninguna persona experta que nos asista, solo con nuestro esposo que nos lleva en una carretilla”, exclamó Mavis Handa, de 28 años y una de las esposas de Mangwendere.

Chipo Shumba, de 28 años, con su única hija. La joven perdió a seis más al dar a luz.

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Terrence Higgins Trust (1994. Londres, Inglaterra, Gran Bretaña).

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