Upload
urielle-horton
View
115
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Obecné příznaky I. Bolesti - akutní vznik nejčastější - radikulární distribuce Poruchy senzitivity - autodermo - překrývání dermatomů - PV hypest. (leze prox. od r. posterior) - monoradik. - nejspecif. vyš. algic. čití. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Obecné příznaky IObecné příznaky IBolesti
- akutní vznik nejčastější
- radikulární distribuce Poruchy senzitivity
- autodermo
- překrývání dermatomů
- PV hypest. (leze prox. od r. posterior)
- monoradik. - nejspecif. vyš. algic. čití
Obecné příznaky IIObecné příznaky II
Parezy - nebývá plegie
- poznávací svaly (L5) Atrofie - běžně
- většinou nevýrazné
- obvykle po 3 týdnech Reflexy - hypo
- areflexie
Obecné příznaky IIIObecné příznaky III
Fascikulace – u chronických lezí Vertebrogenní symptomatologie
- bolesti
- antalgické držení
- blokády
PříčinyPříčiny
Diskogenní Spondylogenní Zánětlivé Expansivní procesy Traumatické
Intervertebrální diskIntervertebrální disk
Nucleus pulposus (želatinózní jádro) Anulus fibrosus Postupná ztráta elasticity Horší odolnost k zátěži Reaktivní změny obratlů Výhřez - protruze, hernie
- mediál., later., sekvestr
Klinika obecně Klinika obecně
Náhlý vznik – námaha, pohyb
Intenzivní bolestivý sy
Vertebrogenní projevy
Provokace určitým pohybem
Positivita napínacích manévrů i zkříženě
Neurologická sympt.(zpočátku může chybět)
Krční oblastKrční oblast
Bolesti šíje Recidivující torticollis CB sy SCM
EtiologieEtiologie
Traumatická- whiplash injury Statické přetížení Dynamické přetěžování nevhodnými
pohyby Akutní Subakutní - 1-2 dny po
Radik. sy C3/4Radik. sy C3/4
Bolest, hypestezie v obl. ramene
Postižení bránice- C 3 více ventrálně- C 4 dorsálně
Rr. na HK neporušeny
Radik. sy C5Radik. sy C5
Bolest v obl. m. deltoideus
Dermatom na kran. č.m. deltoideu
M. deltoideus, biceps brachii
Bicip. r. snížen (C5/6)
Radik. sy C6Radik. sy C6
Dermatom - rad. str. paže a předloktí až k palci
M. biceps brachii, brachioradialis
R. C5/6
Radik. sy C7Radik. sy C7
Nejčastější
Dermatom na paži k 2. až 4. prstu
Triceps brachii, pronator teres, i flexory prstů
Atrofie thenaru
Dif. dg.: sy canalis carpi- rr.C7
Radik. sy C8Radik. sy C8
Dermatom - ulnár. str. paže a předlotí až k malíku
Malé ruční svaly
Atrofie hl. hypothenar
R. C 8
Dif dg: pareza n. ulnaris- r. C8, drápovitá ruka
Klinické vyšetřeníKlinické vyšetření
Rr. Hybnost Trofika Čití hl. algické Neck - compression test Pohyb v rameni - DF může být
pozitivní
Zobrazovací vyš.Zobrazovací vyš.
RTG v AP a bočné projekci RTG – šikmé snímky, dynamické CT MR EMG EP- MEP, SEP
Léčba Léčba
Imobilizace – C límec Lokální th Analgetika, NSA, myorelexantia Neprochladnout CAVE - KI manulální terapie
- nebezpečí akcentace výhřezu NCH
Dif. dg.Dif. dg.
Diskogenní TU - meta
- neurinom Leze dolní č. brach. plexu Sy. canalis carpi Přenesená kloubní bolest
Kořenové sy Th oblastiKořenové sy Th oblasti
Vzácné
Výjimečně spondylogenní
Nejčastěji herpes zoster
Viscerovertebrální bolest
Intraspinální TU
Radik. sy v LS oblastiRadik. sy v LS oblasti
Nejfrekventovanější
Typická anamnéza
Střední věkové kategorie
Nejčastěji S1
Klinický obraz obecně IKlinický obraz obecně I
1. Předchorobí - ústřel- recidivující lumbalgie
2. Provokační moment - rotačně torzní pohyb
3. Počáteční příznaky - bolest v LS oblasti- blokády pohybu
Klin. obraz obecně IIKlin. obraz obecně II
4. Kořenová distribuce bolesti
5. Positivita břišního lisu
6. Výpadky senzitivity
7. Motorické oslabení
8. Sfinktery !
Vertebrogenní nálezVertebrogenní nález
Antalgické držení Vybočení PV spasmy Minimální dynamika páteře TP Lasegue, zkríž., obrácený
Radik sy L3Radik sy L3
Sporadicky Dermatom před. str. stehna k vnitř. str.
kolena Obrácený Lasegue (pasiv. hyper E kyčle) R L2-4 sníž. M. quadriceps femoris (židle, schody) Dif. dg: kyčel, paresa n. femoralis
Radik. sy L4Radik. sy L4
Dermatom – zevní + před. str., přes patelu k vnitř. kvadrantu bérce a med. str. chodidla
M. kvadriceps femoris, tibilalis anterior R L2/4 Dif. dg.: kyčel, n. femoralis
Radik. sy L5Radik. sy L5
Dermatom - zev. str. stehna, častěji od kolena later. přes bérec a dorsum k palci
M. ext. hall. longus, m. digitorum brev., m. tibialis, abdukce kyčle omez.
R L5/S2 Chůze po patách vázne, fen. palce Lasegue i zkřížený + Dif. dg: paresa n. peronei
Radik. sy S1Radik. sy S1
Dermatom - zad. str. stehna , zadní zev. kvadrant bérce, zevní kotník až malík
M. peronei, triceps surae R L 5/S2 Lasegue + Vallexiovy body Chůze po špičce vázne
Stenosa páteřního kanáluStenosa páteřního kanálu
C oblast do 11 mm
L oblast do 13 mm
Elektrofyziologické parametry (SEP, MEP)
Klinicky - SCM s míšní symtomatologií
- míšní klaudikace
Sy caudae equinaeSy caudae equinae
Sfinktery - hl. mikce Citlivost - jezdecké kalhoty Kombinace s radik. symt. L5, S1
TH: urgentní NCH řešení - absolutní indikace
Klinické vyšetřeníKlinické vyšetření
Páteř, SI Síla, hybnost, tonus trofika DK Rr. Čití vč. perianogenit. Spec. testy: fen palce, chůze, dřep,
poskoky Lasegue, zkříž., obr.
Pomocná vyšetřeníPomocná vyšetření
RTG event. i dynamické EMG CT Diskografie MR - více etáží
- sekvestr
Dif. Dg. IDif. Dg. I
Spondylolistesis Traumata TU obratl, míšní i retroperitoneální
lokalizace Frct - hl. porotické Paresy v obl. n .femoralis (DM ) Gynekologické příčiny (endometrioza)
Dif. dg. IIDif. dg. II
M. Baastrup Coccygodynie AS SI afekce Coxarthrosa Neuropatie, hlavně ischemická Discitis
NCH-indikace NCH-indikace
Sy caudae equinae
Rychlý a významný motor. deficit
Přetrvávání motor sympt. a bolestí
Časté recidivy s algiemi
Imobilizující algický stav s prokazatelně tangovaným kořenem
PrognózaPrognóza
70 % velmi dobrá
10% komplikace- FBSS- discitis- recidiva v přilehlých etážích- adhese - vzdálené nestability či radik. sympt.