Obesidad
Obesidad Prez Hernndez Silvia GuadalupeDefinicin Trastorno
crnico de la composicin corporal, que se debe a que la ingesta
calrica excede de forma mantenida las necesidades metablicas
normales del organismo, lo que origina un exceso de tejido
adiposo.Epidemiologia A nivel mundial:
Etiologa
Patognesis El sistema fisiolgico que controla la ingestin de
alimento y el gasto de energa est compuesto de: seales aferentes a
plazos largo y corto que permiten detectar el estado del individuo
en cuanto a energacentros cerebrales integradores, de manera ms
importante dentro del hipotlamo, donde se determina el nivel de la
respuesta eferente seales eferentes, incluso las que regulan la
intensidad del hambre y la magnitud del gasto de energa.
Un concepto errneo frecuente es que este sistema fisiolgico se
dedica a la prevencin de la obesidad. En lugar de eso, el papel
esencial de este sistema es la prevencin de la inanicin (es decir,
asegurar ingestin suficiente de energa para compensar los
requerimientos de energa del metabolismo basal, la actividad fsica,
el crecimiento y la reproduccin). Como resultado, este sistema
fisiolgico est sesgado ms fuertemente hacia la prevencin de
deficiencia de energa que de almacenamiento excesivo12Informacin al
cerebro del estado de energa: leptina y seales gastrointestinales a
corto plazo
Leptina.
receptor de leptina (LepR).En circunstancias basales la
concentracin srica circulante se correlaciona con la masa de grasa
(r = 0.8) y disminuye despus de prdida de peso13Seales provenientes
del tubo digestivo
Regulacin a corto plazo Estas hormonas actan sobre la sensacin
de plenitud, que contribuye a la decisin de dejar de comer, ms que
sobre la saciedad (la prolongacin del intervalo hasta que reaparece
hambre o un impulso por comer).
la mayor parte de las cuales es secretada por el sistema
gastrointestinal (GI), regulan el apetito a corto plazo (es decir,
en respuesta a una comida)Se ha mostrado que algunas de estas
hormonas actan en los mismos centros cerebrales que la leptina. La
secrecin alterada de estas hormonas gastrointestinales o de la
respuesta a las mismas puede contribuir de manera directa a la
patogenia de la obesidad o el mantenimiento de la misma
14
La colecistocinina (CCK) motilidad del intestinola contraccin de
la vescula biliarla secrecin de enzimas pancreticasvaciamiento
gstrico y secrecin de cidoestimula nervios sensoriales vagales por
medio del receptor de CCK 1 (CCK-1RInforma al cerebro que se estn
procesando grasas y protenas, y que pronto se absorbernEste mensaje
se transmite hacia el hipotlamo mediante el rombencfalo
. La concentracin de CCK circulante aumenta despus de las
comidas y la administracin de un agonista de CCK-1R (CCK33), hasta
cifras posprandiales, suprime la ingestin de alimento.16El pptido
tipo glucagon 1 (GLP1)Es un pptido de 30 aminocidosDerivado del gen
que codifica para el proglucagon. El GLP1 tiene una vida media muy
breve (2 min) y es degradado por la dipeptidil peptidasa-4. El GLP1
es secretado hacia el torrente sanguneo por las clulas L
intestinales del leon y el colon en respuesta a la presencia de
nutrientes en la luz.
Aumenta la secrecin de insulina de una manera dependiente de
glucosa, se reduce la secrecin de glucagon, incrementa la masa de
clulas beta, inhibe el vaciamiento gstrico y disminuye la ingestin
de alimento. Se cree que el GLP1 emite seales por medio del
rombencfalo mediante estimulacin del receptor de GLP1 (GLP1R) sobre
el nervio vagoEn musculo aumenta la captacin y lamacenamiento de
glucosa
17El PYYPptido de 36 aminocidosPor clulas L endocrinas
intestinales (leon y colon)Los individuos obesos tienen
concentracin mucho ms baja de PYY despus de una comida de prueba
que los testigos no obesos.Pyy3-36 mas fc circulante 18Grelinaun
pptido octanoilado de 28 aminocidos19
Integracin central de sealesde homeostasis de energa
tejido adiposo Hormona reguladora del balance de energaLa
leptinaProductos protromboticosUn componente del sistema regulador
de la presin arterial
inhibidor del activador del plasmingeno Iangiotensinogeno
23Receptores del tejido adiposo
Lipognesis
Antes de llegar a adipocito Los cidos grasos de cadena larga y
los monoglicridos son transportados en micelas a las clulas
epiteliales de las vellosidades, una vez en su interior son
digeridos a glicerol y cidos grasos y posteriormente recombinados
para formar triglicridos. Los triglicridos salen de las clulas
intestinales transportados por quilomicrones y VLDL para entrar en
los capilares linfticos y posteriormente al torrente sanguneo y
antes de llegar al adipocito son hidrolizados en cidos grasos y
glicerol por la Lipoproteina Lipasa (LPL) la cual se encuentra en
las clulas endoteliales de los capilares del tejido
adiposo.receptor est asociado a una disminucin del AMPc y una menor
activacin de la lipasa
25Lipolisis
est controlada por la lipasa sensible a hormonas (LSH), la cual
cataliza la hidrlisis de triglicridos hasta monoglicridos. La LSH
est sujeta a una intensa regulacin por la protena quinasa A (PKA),
la cual a su vez es activada por el AMP cclico (AMPc). La liplisis
es estimulada por todas las hormonas que al unirse al receptor
provoquen la formacin de AMPc, como ocurre al unirse las
catecolaminas a los receptores b adrenrgicos.26Relacin entre la
expansin del tejido adiposo y el incremento del estado
proinflamatorio
Un exceso en la ingesta calrica contra un escaso gasto
energtico, los cidos grasos son almacenados en la clula en forma de
triglicridos y se produce la obesidad
Cuando hay un exceso en la ingesta calrica contra un escaso
gasto energtico, los cidos grasos son almacenados en la clula en
forma de triglicridos y se produce la obesidad (44). En la medida
en que se acumulan lpidos en el adipocito, este se hipertrofia y en
el momento en que la clula ha alcanzado su tamao mximo, se forman
nuevos adipocitos. El
27Clasificacin Desde la perspectiva anatmica Sobre la base de la
topografa del tejido adiposo es posible reconocer tipos diferentes
de obesidad.
Segn el origen de la obesidad:
Obesidad exgena: Debido a una alimentacin excesiva
Obesidad endgena: Causada por alteraciones metablicas.
HipotiroidismoHipercortisolismoInsulinomaSndromes
hipotalmicosDeficiencia de hormona de
crecimientoSeudohipoparatiroidismoEnfermedades
gonadalesHipogonadismoSndrome de ovario
poliqusticoMedicamentosSndromes genticos
complejosPrader-WilliLawrence Moon-BiedlAlstrmMorgani-Stewart
ndice de masa corporal (IMC) Clasificacin cuantitativa Es un
ndice utilizado frecuentemente para clasificar el sobrepeso y la
obesidad en adultos.
La OMS define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y
la obesidad como un IMC igual o superior a 30.
Complicaciones de la obesidad
Diagnostico Caractersticas clnicas Aumento de peso Dificultad
para respirar (durante el da y al dormir) Cansancio Fatiga y dolor
de las articulaciones en rodillas y pies Reflujo y acidezDolor y
calambres en las piernas
Circunferencia de cintura
Circunferencia de cintura absoluta(>102 cm en hombre y >88
cm en mujeres) o el ndice cintura-cadera(>0.9 para hombres y
>0.85 para mujeres)
Grasa corporalEs una va alternativa para mediar la obesidad en
porcentaje corporal.Hombres con >25% de grasa corporalMujeres
>30% de grasa corporal
Mediante mtodo de pliegues cutneo
Historia clnica
Investigar hbitos de vida, de alimentacin y actividad
fsicaEvaluar riesgo actual y futura de comorbilidadInvestigar la
disposicin de cambio de comportamiento del paciente y de la
familia
Se debe orientar:Etiologa Factores de riesgo
cardiovascularComorbilidad asociadaEstilo de vida ( estado
nutricio)Hbitos de actividad fsica
DOCUMENTAR:
EstaturaPesoIMCCircunferencia de la cinturaSignos vitalesHbitos
de actividad fsica y alimentariaHistoria familiarTabaquismo y
alcoholismoSntomas de apnea del sueoEnfermedad cardiovascular y
articular
Laboratorios
Biometra hemticaPerfil de lpidosPruebas de funcin hepticaGlucosa
srica en ayunoCreatinina sricaElectrolitos sricos (K, Mg,
Ca)EGO
TratamientoFARMACOLOGICO
NO FARMACOLOGICO
Cambios en el estilo de vida
Actividad fsica Modificaciones alimentarias Estrategia
conductual eficaz
DIETA
Dietas hipocalricas (1000-1200 kcal mujeres y 1200-1500
hombres)Restringir de manera moderada grasas y de moderada a alta
en hidratos de carbono complejos y moderada en protenasPoco consumo
o definitivamente suprimirlo. Aporta 7 kcal/g.El aporte de fibra es
til por cuanto aumenta la saciedad y puede evitar el estreimiento,
frecuente en las dietas hipocalricas
2. Actividad fsica Beneficios:Aumento del gasto energtico
totalModificacin de la composicin corporalEfectos psicolgicos
positivos
3. Terapia conductual
Tcnica de autovigilancia Control de estrs y
estmulosReestructuracin cognitivaApoyo emocional
QUIRRGICO
Indicaciones:Edad entre 18 y55 aosIMS >40kg/m2 IMC de 35-40
kg/m2 asociado a comorbilidad mayor (DM tipo 2, HAS, SAOS,
Dislipidemias y enfermedad articular), susceptibles a mejorar a la
perdida ponderalDocumentar fallo o fracaso teraputico farmacolgico
y no farmacolgicoDemostrar un estricto control medico durante un
periodo continua superior a 6 mesesSometerse a valuacin medica y
psicolgica antes y despus de la ciruga
Existen 3 tipos de ciruga baritrica:
BANDA AJUSTABLE GASTRICA
DERIVACIN BILIOPANCRETICA CON SWITCH DUODENAL
47Bypass gstrico en Y de Roux
