Slide 1
OBSERVIMI NE DEPARTAMENTIN E URGJENCESDr Shk. Mjekesore Edmond
ZAIMIE. Zaimi7/29/2011PercaktimiObservimi eshte nje mundesi e trete
per te kompletuar vleresimin ne urgjence. Pt trajtohet dhe
vleresohet me tej, deri ne 24 ore
Njesia observuese, eshte nje zone e caktuar e DU, emertimet qe i
behen jane te ndryshme: njesia e dhimbjes se gjoksit njesia e
vendimit klinik njesia e diagnozes e trajtimit te shpejte. E.
Zaimi7/29/2011QELLIMISherbimet observuese ne urgjence, jane shtese
e DU per te plotesuar sa me mire nevojat e pt.Permirsojne kujdesin
ndaj pacientit duke vazhduar vleresimin dhe trajtimin per nje pjese
pacientesh. (80% mund te kthehen ne shtepi)Ulin koston e vleresimit
dhe trajtimit te ketyre pacienteve (1/2 e shtrimit ne spital).
Pacientet me shenja dhe simptoma atipike vleresohen me gjeresisht
per te perjashtuar nje situate serioze.Ulin ndjeshem numrin e
rasteve qe gabimisht mund te ktheheshin ne shtepi.E.
Zaimi7/29/2011NO e DU nuk eshte e njejte me njesine e pritjes.
Njesia e pritjes (on board) ne spitalet e mbipopulluara eshte zona
ku mbahen ne menyre pasive te semuret e shtruar qe presin te
transferohen ne pavion E. Zaimi7/29/2011
DEPARTAMENTI I URGJENCESNJESIA OBSERVIMIT57/29/2011E. Zaimi
Njesia e pritjes NJESIA OBSERVIMITPERFITOJNEDy kategori
pacientesh perfitojne nga kjo shtrirje kohore prej 2-3 ore ne 24
ore.
Pacientet me sindrom diagnostik kritik, me diagnoze klinike te
paqarte, pas vleresimit primar.
Pacientet me situata te zgjedhura emergjence, qe perfitojne nga
qendrimi me gjate ne NO. E. Zaimi7/29/2011Observimi fillon me
shkrimin e procedures per observim nga ana e mjekut.
Transferimin nga DU NO
Kartela e observimit fillohet me trajtimin dhe ekzaminimet e
nisura
E. Zaimi7/29/2011
Ne procedurat observuese perfshihen
pershtypja klinike, shkaku i observimit, plani i vleresimit
terapeutik, rezultatet e pritshme, kritetret dhe koha e zgjidhjes
se problemeve dhemjeku pergjegjes per sistemimin e pacientit. E.
Zaimi7/29/2011
Situatat e pershtatshme per ObservimVleresim: Sindromet Kritike
per Diagnozedhe TraumaDhimbja e barkut
Dhimbja e gjoksit
Tromboza e Venave te Thella
Hemoragjia gastrointestinale
Gjendja sinkopale
Abdominale e mbyllur
Torakale e mbyllur
Abdominale penetruese
Penetruese e gjoksit
Demtimet e kokes
E. Zaimi7/29/2011Situatat e pershtatshme per Observim
vazhdimTrajtim: Situatat Emergente
AsthmaFibrilacioni atrialInsuficienca
KardiakeDehidrimiInfeksionetPneumoniaPyelonephriti
7/29/2011E. Zaimi
Dhimbja e GjoksitShpesh here ne fund te ekzaminimit nuk mund te
vendoset nje diagnoze e sakte. Mjeku i urgjences ne vleresimin e
pacientit me dhimbje gjoksi duhet te perqendrohet ne mundesine e
natyres ishemike te saj. Cdo pacient me pothuaj te njejtin tip te
DhGj, mund te kete ishemi koronare, emboli pulmonare apo disekacion
aorte.
Nqs paterni klinik nuk eshte i qarte, qe mjeku te vendosi nje
diagnose alternative, shtrimi ne spital ose observacioni, per
vleresimin e te semurit ne dinamike, jane zgjidhja me e
mire7/29/2011E. ZaimiDhimbja e GjoksitPerformance e ulet e testeve
diagnostike fillestareEKG-ja fillestare eshte diagnostike vetem ne
50% te rasteve me IAMCK-MB fillestare ka sensitivitet vetem 35%.
Besueshmeria ne gjykimin klinik 5 % e pt kthehen ne shtepi; 25%
kane prognoze te keqeLiberalizim 2/3 e pacienteve te shtruar me
dhimbje gjoksi, nga shkaqe jokardiake Rastet e humbura me IAM jane
ceshtja kryesore gjyqesore kunder mjekeve te urgjences
7/29/2011E. Zaimi1. Diskomfort ne gjoks dyshues per ischemi2.
Ndihma e pare, kujdesi dhe pergatitja per ne spitalMonitoron dhe
qendron ne gadishmeri per ABC, RZM dhe defibrilim;Administro O2,
aspirine, nitroglicerine dhe morfine po te nevojitet;EKG (nese ke
mundesi), nese ka ngritje te ST njofto spitalin per transferim ose
interpretim te EKG,Fillo fibrinolizeSpitali i njoftuar pergatitet
per t perballur me nje STEMI3a. Vleresimi i menjehershem ne DU (
32% te vleres se pritshme
Pa semundje shoqeruese (pneumoni, insuficience kardiake)
Trajtimi i suksesshem ne DU por risk i larte per relapseE.
Zaimi7/29/2011 Astma bronkiale Menaxhimi n DUKontrollohen:saturimi
periferik i oksigjenit (SpO2).temperatura, pulsi, presioni
arterial, ritmi i frymmarrjes,vol. eksp. max (VEM) Ekzaminimet:
gjaku komplet, Urea,elektrolitt, gazrat n gjakun arterial kur VEM
< 50% nga parashikimi,radiografi e kraharorit nqs
indikohetMenaxhimi n DUOksigjenim per t mbajtur SpO2 > 94%
Rrug intravenoze-nqs VEMs < 50%
Bronkodilatator me aerozole nqs VEM < 75%
Steroide i/v nqs sht e nevojshme (nqs VEMs < 50%, ose < 75
% pas 30 min. pas trajtimit)7/29/2011E. ZaimiNdjekja n DU Mbikqyrje
e vazhdueshme
Testet e gjakut (klinik, biokimik)
Enzimat kardiake
EKG Kriteret pr shtrim N do kohPacienti eshte i pastabilizuar me
VEMs < 50%do shenj e formes s rnd/ krcnuese pr jetn te
AsthmesHiperkapni ( PaCO2 > 6 Kpa)Vleresimi perfundimtarNuk ka
prmirsim te gjendjesShkalla Glasgow e Komes ShGK < 15 Pacienti
ka nevoje vazhdimisht per aerozol me bronkodilatator Hipoksia (
SpO2 < 92% n ajr)
7/29/2011E. ZaimiKritere pr daljen nga njsia Pas do
rishikimiPrmirsuar nga ana simptomatikeVEMs > 75% dhe i
qendrueshemSasia e marre me inhalacion e B2 agonistve +/-steroidve
eshte e madhePacienti di te perdore vete mjekimin dhe pranon ta
kryeje ateLetra pr mjekun e prgjithshm /rregullimi i dates se
kontrollitKshilla t qarta pr tu rikthyer nqs keqsohet
7/29/2011E. ZaimiKriteret e Observimit per Asthmen Risk per
Relapse
Visita e dyte ne DU brenda 10 diteve
Intubim i meparshem ose shtrim ne reanimacion
Shtrim ne spital vitin e fundit
Tre ose me teper vizita ne DU 6 muajt e fundit
Perdorimi i steroideve oral per me teper se 6 muaj E.
Zaimi7/29/2011Kriteret e Observimit per FA te fresket Kuadri i
gjakut dhe elektrolitet normal
Shenja jetesore te qendrueshme
Pa te dhena objektive per insuficience kardiake (distension i
venave jugulare, edema te anesive, galop S3)
Pa histori per insuficience kardiake
Pa simptoma te ishemise se miokardit
Pa te dhena objektive per ishemi ne EKG ose markuesit kardiak E.
Zaimi7/29/2011Kriteret per Observacion per Insuficiencen Kardiake
Mundesi e madhe per trajtim te suksesshemGjykimi klinik i mjekut qe
observacioni eshte i sigurte dhe pa/ose 1 faktor riskuFaktoret e
riskut: hipoksia, hipotensioni ose sinkope, anasarka, edema
pulmonare ose distres respiratorPa te dhena objektive per ishemi ne
EKG ose markuesit kardiak E. Zaimi7/29/2011Kriteret per Observacion
per Dehidrimin Shenja jetesore te qendrueshme
Shkak i eleminueshem ose i trajtueshem i semundjes
Crregullime elektrolitike te lehta ne te moderuara
Pa kompromentim kardiovaskular
Hiperemesis gravidarum E. Zaimi7/29/2011Kriteret Observuese per
Pneumonine Risk i ulet vdekjeje (1% -5%): Vleresimi klinik ose
treguesi i rendesise
Pa faktore risku per prognoze te keqe
Faktoret e riskut: imunosuprimimi, crregullimet neuromuskulare,
TB pulmonare, fibroza cistike
Pa te dhena objektive per ishemi ose lezion miokardi: EKG ose
markuesit kardiak E. Zaimi7/29/2011 Pyetje???E. Zaimi7/29/2011
