OČKOVÁNÍ NA NOVOROZENECKÉM ODDĚLENÍ

OČKOVÁNÍ NA OČKOVÁNÍ NA NOVOROZENECKÉM NOVOROZENECKÉM

ODDĚLENÍODDĚLENÍ

MUDr. Jozef MackoMUDr. Jozef Macko

novorozenecké oddělení novorozenecké oddělení

KN T.Bati, a.s., ZlínKN T.Bati, a.s., Zlín

HistorieHistorie

očkování dnešního typu zahájeno v očkování dnešního typu zahájeno v 18. století – variolizace18. století – variolizace

Edward Jenner – očkování dítěte Edward Jenner – očkování dítěte virem kravských neštovic a po virem kravských neštovic a po vyléčení očkování virem pravých vyléčení očkování virem pravých neštovic – variola, chlapec neštovic – variola, chlapec neonemocněl = podstata očkováníneonemocněl = podstata očkování

vakcinace vacca= latinsky kráva vakcinace vacca= latinsky kráva

Historie - ČRHistorie - ČR

nezpochybnitelné úspěchy očkovánínezpochybnitelné úspěchy očkování 1958 – 1958 – černý kašelčerný kašel – před 30 tis. – před 30 tis.

nemocných, 50 úmrtí, poté žádné úmrtí nemocných, 50 úmrtí, poté žádné úmrtí 1960 – 1960 – dětská obrnadětská obrna – před 50 úmrtí – před 50 úmrtí

ročně, 600 nemocných, poté žádné úmrtíročně, 600 nemocných, poté žádné úmrtí 1970 – 1970 – spalničkyspalničky – před 50 tis. – před 50 tis.

nemocných, 60 úmrtí, poté žádné úmrtínemocných, 60 úmrtí, poté žádné úmrtí příušnice, zarděnky, záškrt příušnice, zarděnky, záškrt ČR – u některých očkování první na světeČR – u některých očkování první na světe

Povinné očkováníPovinné očkování

je regulováno a hrazeno státemje regulováno a hrazeno státem cíle povinného očkovánícíle povinného očkování::

- zabránit - zabránit těžkému postiženítěžkému postižení jako jako následku infekčního onemocněnínásledku infekčního onemocnění

- vyloučit či zabránit - vyloučit či zabránit úmrtíúmrtí

- bránit nejen vzniku, ale především - bránit nejen vzniku, ale především šířeníšíření onemocněníonemocnění

Typy očkováníTypy očkovánía)a) pravidelnépravidelné – dle očkovacího kalendáře – dle očkovacího kalendářeb)b) zvláštnízvláštní – u osob se zvýšeným rizikem – u osob se zvýšeným rizikem

vzniku nemoci ( HBV u zdravotníků )vzniku nemoci ( HBV u zdravotníků )c)c) mimořádnémimořádné – může nařídit hygienik, při – může nařídit hygienik, při

nebezpečí epidemie ( např. chřipka )nebezpečí epidemie ( např. chřipka )d)d) při cestě do cizinypři cestě do ciziny – očkování dle lokální – očkování dle lokální

epidemiologické situaceepidemiologické situacee)e) při úrazech, poraněníchpři úrazech, poraněních – tetanus, rabies – tetanus, rabiesf)f) dobrovolnédobrovolné – meningokok, chřipka, klíšť. – meningokok, chřipka, klíšť.

encefalitidaencefalitida

Kriteria efektivity očkováníKriteria efektivity očkování

vysoce účinná a bezpečná očkovací vysoce účinná a bezpečná očkovací látkalátka

očkování plošnéočkování plošné cenová dostupnostcenová dostupnost dostatek dávky očkovací látkydostatek dávky očkovací látky dodržení časového schématudodržení časového schématu adekvátní zdrav. stav očkované osobyadekvátní zdrav. stav očkované osoby správné provedení imunizace = správné provedení imunizace =

správná aplikace očkovací látkysprávná aplikace očkovací látky

Typy vakcínTypy vakcín

a)a) živé virovéživé virové vakcíny – spalničky, vakcíny – spalničky, příušnice, zarděnky, dětská obrna, příušnice, zarděnky, dětská obrna, plané neštoviceplané neštovice

b)b) inaktivované ( subjednotkové ) virovéinaktivované ( subjednotkové ) virové vakcíny – HB, HA, chřipka, vzteklina, vakcíny – HB, HA, chřipka, vzteklina, klíšť. encefalitidaklíšť. encefalitida

c)c) živé bakteriální vakcínyživé bakteriální vakcíny – TBC, břišní tyf – TBC, břišní tyfd)d) inaktivované ( subjednotkové )inaktivované ( subjednotkové )

bakteriálníbakteriální vakcíny – tetanus, záškrt, vakcíny – tetanus, záškrt, hemofilus B, meningokokyhemofilus B, meningokoky

Očkování na novorozeneckém Očkování na novorozeneckém oddělení oddělení

BCG primovakcinace – povinné BCG primovakcinace – povinné očkováníočkování

očkování dětí HbsAg positivních očkování dětí HbsAg positivních matek – pasivní ( Hepatect, matek – pasivní ( Hepatect, Neohepatect ), aktivní – Engerix BNeohepatect ), aktivní – Engerix B

jiná očkování ( RS virus – Synagis )jiná očkování ( RS virus – Synagis )

BCG vakcinaceBCG vakcinace

Vyhláška MZ ČR o očkování proti Vyhláška MZ ČR o očkování proti infekčním nemocem č. 439/2000 Sb.infekčním nemocem č. 439/2000 Sb.

novela Zákona o ochraně veřejného novela Zákona o ochraně veřejného zdraví č. 274, § 47a, odst. 1zdraví č. 274, § 47a, odst. 1

Metodický návod k provádění vyhlášky Metodický návod k provádění vyhlášky o opatřeních proti přenosným o opatřeních proti přenosným nemocem, Věstník MZ ČR 1985, nemocem, Věstník MZ ČR 1985, částka 9-12částka 9-12

metodické doporučení pro činnost metodické doporučení pro činnost kalmetizačního odděleníkalmetizačního oddělení


základní očkování proti TBC se provádí u základní očkování proti TBC se provádí u novorozenců, kteří dosáhli hmotnosti novorozenců, kteří dosáhli hmotnosti 2500g a více nejdříve 4. den a nejpozději 2500g a více nejdříve 4. den a nejpozději 42. den po narození dítěte, a to bez 42. den po narození dítěte, a to bez předchozí imunobiologické zkouškypředchozí imunobiologické zkoušky

výjimečně lze očkovat zdravé výjimečně lze očkovat zdravé novorozence s nižší hmotností, pokud novorozence s nižší hmotností, pokud dobře prospívajídobře prospívají

ČR – incidence TBC 20/100 000 obyvatel ČR – incidence TBC 20/100 000 obyvatel – jedna z nejnižších na světě– jedna z nejnižších na světě

BCG vakcinace - otázkyBCG vakcinace - otázky

očkování dětí s hmotností nižší než očkování dětí s hmotností nižší než 2500 g2500 g

očkování dětí před 4. dnem po očkování dětí před 4. dnem po narození ( časnější propouštění do narození ( časnější propouštění do domácí péče )domácí péče )

očkování dětí předčasně narozených očkování dětí předčasně narozených ( postkoncepční vs. postnatální věk )( postkoncepční vs. postnatální věk )

dobré prospívání ?dobré prospívání ?


rozdílné přístupy v evropských rozdílné přístupy v evropských zemíchzemích

- 1 dávka v dětském věku1 dávka v dětském věku- 1 dávka u novorozence1 dávka u novorozence- 2 dávky 2 dávky - bez vakcinacebez vakcinace

BCG vakcinace v ČRBCG vakcinace v ČR

Komise MZd ČR pro preventabilní infekce Komise MZd ČR pro preventabilní infekce 2005 – primovakcinace co nejdříve po 2005 – primovakcinace co nejdříve po porodu, čím pozdější vakcinace, tím menší porodu, čím pozdější vakcinace, tím menší efektivita ( kontakt s jinými bakteriemi a efektivita ( kontakt s jinými bakteriemi a antigeny oslabuje účinnost primovakcinace )antigeny oslabuje účinnost primovakcinace )

Česká pneumologická a ftizeologická Česká pneumologická a ftizeologická společnost 2001 – odsunout primovakcinaci společnost 2001 – odsunout primovakcinaci až po proběhlém základním očkování až po proběhlém základním očkování ( přibližně 7-12 měsíc věku )( přibližně 7-12 měsíc věku )


primovakcinaci provádějí lékaři primovakcinaci provádějí lékaři novorozeneckých a dětských novorozeneckých a dětských oddělení nemocnicoddělení nemocnic

vakcinaci po 42 dnu života provádějí vakcinaci po 42 dnu života provádějí pracovníci kalmetizačních oddělenípracovníci kalmetizačních oddělení

pokud dítě očkováno po 42 dnu pokud dítě očkováno po 42 dnu života, pak vždy až po provedení života, pak vždy až po provedení tuberkulinové zkoušky a její tuberkulinové zkoušky a její negativitěnegativitě

BCG vakcinace - vakcínaBCG vakcinace - vakcína

všechny ve světě používané vakcíny všechny ve světě používané vakcíny jsou derivovány z původního kmene jsou derivovány z původního kmene Mycobacterium bovis, izolovaného Mycobacterium bovis, izolovaného Calmettem a Guerinem v roce 1921 v Calmettem a Guerinem v roce 1921 v Pasteurově institutu v LillePasteurově institutu v Lille

dnešní vakcíny se liší svými dnešní vakcíny se liší svými schopnostmi indukovat imunitní schopnostmi indukovat imunitní odpověďodpověď

v ČR – BCG vaccine SSI ( Denmark, v ČR – BCG vaccine SSI ( Denmark, kmen Copenhagen )kmen Copenhagen )

živá lyofilizovaná vakcínaživá lyofilizovaná vakcína


vakcína se aplikuje přísně vakcína se aplikuje přísně intradermálně nad distální úpon intradermálně nad distální úpon deltového svalu vlevo ( hranice horní a deltového svalu vlevo ( hranice horní a střední třetiny paže )střední třetiny paže )

novorozenci a děti do jednoho roku novorozenci a děti do jednoho roku věku dávka 0,05 ml rozpuštěné vakcínyvěku dávka 0,05 ml rozpuštěné vakcíny

starší 1 roku věku 0,1 ml vakcínystarší 1 roku věku 0,1 ml vakcíny musí být zřetelný pupen alespoň 5mmmusí být zřetelný pupen alespoň 5mm 0,1 ml vakcíny = 100 – 300 tis. VBC 0,1 ml vakcíny = 100 – 300 tis. VBC

( viable bacterial count )( viable bacterial count )


3-4 měsíce po primovakcinaci – 3-4 měsíce po primovakcinaci – kontrola reakce ( místo vpichu, jizva, kontrola reakce ( místo vpichu, jizva, reg. LU )reg. LU )

a) pokud reakce dostatečná a) pokud reakce dostatečná ( zaznamená se v očk. průkazu ) – ( zaznamená se v očk. průkazu ) – revakcinace v 11 roce věkurevakcinace v 11 roce věku

b) pokud jizva negativní, do 2 let věku b) pokud jizva negativní, do 2 let věku tuberkulinová zkouška, u negativních tuberkulinová zkouška, u negativních revakcinace ( booster )revakcinace ( booster )

BCG vakcinace - kontraindikaceBCG vakcinace - kontraindikace

Očkování proti tuberkulóze se neprovádí:Očkování proti tuberkulóze se neprovádí:- horečnatý stavhorečnatý stav- podezření z akutního onemocněnípodezření z akutního onemocnění- rekonvalescence po nemocirekonvalescence po nemoci- imunodeficitní stavimunodeficitní stav- positivní tuberkulinová zkouškapositivní tuberkulinová zkouška- komplikace po předchozí BCG vakcinacikomplikace po předchozí BCG vakcinaci- terapie systémovými steroidy či léky, terapie systémovými steroidy či léky,

významně snižujícími imunitní odpověďvýznamně snižujícími imunitní odpověď

BCG vakcinace – postvakcinační BCG vakcinace – postvakcinační reakcereakce

I.I. FyziologickéFyziologické - nehlásí se hyg. službě - nehlásí se hyg. službě

- celková reakce – únava, nevolnost- celková reakce – únava, nevolnost

- lokální reakce – erytém, edém, infiltrace, ulcerace - lokální reakce – erytém, edém, infiltrace, ulcerace

do 10mm 2-4 týdny po očkovánído 10mm 2-4 týdny po očkování

II.II. NežádoucíNežádoucí – hlásí se hyg. službě – hlásí se hyg. službě

a) alergické ( anafylaxe, šok, exanthem )a) alergické ( anafylaxe, šok, exanthem )

b) hyperreaktivní ( ulcerace nad 10 mm, lupoidní b) hyperreaktivní ( ulcerace nad 10 mm, lupoidní kožní kožní

reakce, lymfadenitis s fluktuací, píštěle )reakce, lymfadenitis s fluktuací, píštěle )

c) neurologické ( encefalopatie, křeče, neuritidy )c) neurologické ( encefalopatie, křeče, neuritidy )

Nejzávažnější reakcí je generalizace infekce – plicní i Nejzávažnější reakcí je generalizace infekce – plicní i mimoplicní mimoplicní

BCG vakcinace – postvakcinační BCG vakcinace – postvakcinační reakcereakce

pacienty s reakci po očkování, pacienty s reakci po očkování, podléhající hlášení, doporučeno odeslat podléhající hlášení, doporučeno odeslat na příslušnou kalmetizační stanicina příslušnou kalmetizační stanici

abscesy a kolikvované LU doporučeno abscesy a kolikvované LU doporučeno neincidovat, ale punktovat silnější neincidovat, ale punktovat silnější jehlou, sterilně krýt, lokálně Framykoin jehlou, sterilně krýt, lokálně Framykoin ung. ung.

hlášení na tiskopise „Hlášení podezření hlášení na tiskopise „Hlášení podezření na nežádoucí účinek léčiva“na nežádoucí účinek léčiva“

Zásady vakcinaceZásady vakcinace

neočkovat akutně nemocné dítěneočkovat akutně nemocné dítě dotázat se na postvakcinační komplikace u dotázat se na postvakcinační komplikace u

předchozích očkovánípředchozích očkování dodržovat časové odstupy mezi dodržovat časové odstupy mezi

jednotlivými vakcinacemijednotlivými vakcinacemi informovat rodiče o průběhu informovat rodiče o průběhu

postvakcinačních reakcípostvakcinačních reakcí po očkování ponechat dítě 30 minut pod po očkování ponechat dítě 30 minut pod

lékařským dohledemlékařským dohledem hlásit nežádoucí reakcehlásit nežádoucí reakce

BCG vakcinace - ZlínBCG vakcinace - Zlín

od r. 2000 – žádná systémová od r. 2000 – žádná systémová infekceinfekce

5-6 nežádoucích reakcí ročně hlásí 5-6 nežádoucích reakcí ročně hlásí kalmetizační střediskokalmetizační středisko

30 -35 nehlášených postvakcinačních 30 -35 nehlášených postvakcinačních reakcí ročně ošetří kalmetizační reakcí ročně ošetří kalmetizační střediskostředisko

záchyt ?záchyt ?

BCG vakcinace ČRBCG vakcinace ČR

od roku 2001 nárůst komplikací, od roku 2001 nárůst komplikací, především reaktivace již zhojené jizvypředevším reaktivace již zhojené jizvy

Příčiny?Příčiny?- druh a dávka vakcíny – NEdruh a dávka vakcíny – NE- technika aplikace – NE ?technika aplikace – NE ?- věk očkovaného – nejvíce komplikací u věk očkovaného – nejvíce komplikací u

dětí, vakcinovaných po porodu, nikoli u dětí, vakcinovaných po porodu, nikoli u dětí, vakcinovaných později ( HBsAg + )dětí, vakcinovaných později ( HBsAg + )

- vliv jiného očkování – ANO ? – tetra-, vliv jiného očkování – ANO ? – tetra-, penta- a hexavakcíny penta- a hexavakcíny

BCG vakcinace - ČRBCG vakcinace - ČR Česká ftizeologická společnost navrhuje Česká ftizeologická společnost navrhuje

změnit očkovací kalendář, BCG změnit očkovací kalendář, BCG primovakcinace až po základním očkování primovakcinace až po základním očkování ( mezi 7-12 měsícem věku )( mezi 7-12 měsícem věku )

Možná positiva:Možná positiva:- očkovat budou kalmetizační sestry – očkovat budou kalmetizační sestry –

minimalizace nesprávné techniky očkování minimalizace nesprávné techniky očkování - vymizí riziko nepoznaného imunodeficituvymizí riziko nepoznaného imunodeficitu- vymizí kostní komplikace ( nepozorované u vymizí kostní komplikace ( nepozorované u

později vakcinovaných dětí )později vakcinovaných dětí )- redukují se lokální komplikaceredukují se lokální komplikace- nenaruší se očkovací kalendář nenaruší se očkovací kalendář

( protrahované hojení )( protrahované hojení )

BCG vakcinace - ČRBCG vakcinace - ČR

Česká ftizeologická společnost navrhuje Česká ftizeologická společnost navrhuje změnit očkovací kalendář, BCG změnit očkovací kalendář, BCG primovakcinace až po základním očkování primovakcinace až po základním očkování ( mezi 7-12 měsícem věku )( mezi 7-12 měsícem věku )

Možná negativa: Možná negativa: - možná snížená proočkovanost možná snížená proočkovanost - kalmetizační střediska bude nutno posílitkalmetizační střediska bude nutno posílit- nižší imunitní odpověď ?nižší imunitní odpověď ?- ekonomická náročnostekonomická náročnost

BCG vakcinace - otázkyBCG vakcinace - otázky

děti propuštěné do 3 dne – očkovat či pozvat k děti propuštěné do 3 dne – očkovat či pozvat k očkování později ? ( do 42 dne )- Dr. očkování později ? ( do 42 dne )- Dr. Škovránková – FN Motol – NE před 4 dnemŠkovránková – FN Motol – NE před 4 dnem

děti s hmotností nižší než 2500 g – pokud děti s hmotností nižší než 2500 g – pokud prospívají, očkujemeprospívají, očkujeme

předčasně narozené děti – postkoncepční či předčasně narozené děti – postkoncepční či postnatální věk? – Dr. Škovránková – postnatální věk? – Dr. Škovránková – postkoncepční věk, spíše ale vakcinaci odložitpostkoncepční věk, spíše ale vakcinaci odložit

odmítnutí očkování – důvody, řešení, postihyodmítnutí očkování – důvody, řešení, postihy

Zákonné normy a povinnostiZákonné normy a povinnosti zdrav. zařízení jsou povinna provést zdrav. zařízení jsou povinna provést

pravidelná……očkování a pasivní imunizaci pravidelná……očkování a pasivní imunizaci osobosob

každé očkování nutno zaznamenat do zdrav. každé očkování nutno zaznamenat do zdrav. dokumentace a očk. průkazudokumentace a očk. průkazu

podle § 46. odst.4 zákona č. 258/2000 Sb. podle § 46. odst.4 zákona č. 258/2000 Sb. odpovídá za plnění povinností na úseku odpovídá za plnění povinností na úseku očkování osob mladších 15 let její zákonný očkování osob mladších 15 let její zákonný zástupcezástupce

nedodržení = přestupek, možná sankcenedodržení = přestupek, možná sankce jestliže zdrav. zřízení nesplní svou povinnost dle jestliže zdrav. zřízení nesplní svou povinnost dle

Zákona 258/2000 Sb., je hygienik povinen Zákona 258/2000 Sb., je hygienik povinen postihnout takové jednání správní pokutou dle § postihnout takové jednání správní pokutou dle § 92 citovaného zákona92 citovaného zákona

Proč očkovat?Proč očkovat? v ČR používané očkovací látky v ČR používané očkovací látky

efektivní ve více než 90% ( imunizace efektivní ve více než 90% ( imunizace pacienta ), nechrání tedy absolutněpacienta ), nechrání tedy absolutně

očkování je nejbezpečnější cesta k očkování je nejbezpečnější cesta k získání imunizace proti jinak získání imunizace proti jinak nebezpečným infekcímnebezpečným infekcím

proočkování populace brání šíření proočkování populace brání šíření infekce a postupně zajišťuje eradikaciinfekce a postupně zajišťuje eradikaci

negativní přístup k očkování – negativní přístup k očkování – neproočkovanost – objevení se infekcí neproočkovanost – objevení se infekcí – zvýšení nemocnosti a úmrtnosti – zvýšení nemocnosti a úmrtnosti

Děti HBsAg + matekDěti HBsAg + matek indikována pasivní imunizace specifickým indikována pasivní imunizace specifickým

hyperimunním globulinem ( Hepatect, hyperimunním globulinem ( Hepatect, Neohepatect – Biotest ) – dávka dle Neohepatect – Biotest ) – dávka dle hmotnosti, podává se i.v. jako bolus či v hmotnosti, podává se i.v. jako bolus či v infuzi ihned po porodu ( do 1-2 hodin ), infuzi ihned po porodu ( do 1-2 hodin ), protektivita 6-12 měsícůprotektivita 6-12 měsíců

indikována aktivní imunizace Engerix B – indikována aktivní imunizace Engerix B – podá se i.m., do 12 (24) hodin po porodu, podá se i.m., do 12 (24) hodin po porodu, interval očkování 0-1-6 měsíců, 6-8 týdnů interval očkování 0-1-6 měsíců, 6-8 týdnů po poslední dávce odběr venózní krve na po poslední dávce odběr venózní krve na HbsAg a anti-HBs protilátekHbsAg a anti-HBs protilátek

Jiná očkování – RSV SynagisJiná očkování – RSV SynagisOčkování indikováno u dětí do 2 let Očkování indikováno u dětí do 2 let

věku, a to:věku, a to:- nedonošení novorozenci s BPD nedonošení novorozenci s BPD

narození do 28 t.g. a dříve, pokud narození do 28 t.g. a dříve, pokud před začátkem RS sezóny dosáhli před začátkem RS sezóny dosáhli postkoncepčního věku 36 týdnů, postkoncepčního věku 36 týdnů, závislí na 02 či na ventil. podpořezávislí na 02 či na ventil. podpoře

- novorozenci, narození ve vyšším novorozenci, narození ve vyšším gest. týdnu s RTG potvrzenou gest. týdnu s RTG potvrzenou emfyzematozně bulózní formou BPDemfyzematozně bulózní formou BPD

Jiná očkování – RSV SynagisJiná očkování – RSV Synagis

dle Lékopisu indikováno u všech dětí, dle Lékopisu indikováno u všech dětí, narozených do 36 týdne gestace ( i narozených do 36 týdne gestace ( i bez BPD )bez BPD )

cena vakcíny!!cena vakcíny!! v ČR ročně cca do 150 dětív ČR ročně cca do 150 dětí po 2 roce věku již nemá význam – po 2 roce věku již nemá význam –

vlastní protilátkyvlastní protilátky preferenčně pneumonie a otitidypreferenčně pneumonie a otitidy

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost

Documents

OČKOVÁNÍ NA NOVOROZENECKÉM ODDĚLENÍ