324 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy

E-III. 내시경 소독 완전정복 - 설문조사를 바탕으로 Room E

안전한 내시경 소독을 위한 팁

윤 인 자

서울아산병원 소화기내시경센터

Tips for Safe Endoscopic Reprocessing

In Ja Yoon

Digestive Endoscopy, Asan Medical Center, Seoul, Korea

서 론

식생활의 서구화와 더불어 여러 종류의 소화기암과 소화기

관의 질환이 급증하고 있으며 내시경 기기의 발달과 부속기구

의 개발 등은 내시경이 진단뿐만 아니라 치료 목적으로 영역이

확 되고 있다. 게다가 삶의 질 향상이나 수술과 관련된 위험

성 및 합병증이 적은 내시경을 선택하는 환자의 수가 늘어나고

있는 추세이며 조기암 발견이라는 검진 목적으로 국가차원에

서 내시경 검사를 적극 권장하기도 한다. 이러한 내시경 시술

의 증가는 감염을 유발하는 기회가 높아지며, 실제로 내시경과

관련된 감염에 한 보고가 나오고 있다. 일반적으로 내시경과

관련된 감염은 외인성 감염으로 내시경 및 내시경 부속기구들

의 세척이나 소독이 적절하지 않아 유발되는 것으로 알려져 있

으며 내시경 기기가 인체의 점막이나 손상된 피부에 접촉을 하

게 되는 경우가 부분이므로 사용 후에는 적절한 소독이 반드

시 필요하다. 이 글에서는 안전한 내시경 소독 관리를 위하여

내시경 구조 및 세척 소독 단계별 놓치기 쉬운 부분이 무엇인

지를 살펴보고자 한다.

본 론

1. 내시경 기기의 종류 및 구조

1) 연성 내시경(flexible endoscope) 종류

(1) 위내시경(gastroscope)

(2) 방사선 내시경초음파(radial ultrasound endoscope)

(3) 십이지장경(duodenoscope)

(4) 선형 내시경초음파(linear ultrasound endoscope)

(5) Twin-channel endoscope

(6) 단일풍선 소장내시경(single-balloon enteroscope)

(7) 기관지내시경(bronchoscope)

(8) 대장내시경(colonoscope)

2) 연성 내시경(Flexible endoscope) 구조

2. 내시경 세척 소독을 위한 부속기구들

윤인자 안전한 내시경 소독을 위한 팁

제49회 대한소화기내시경학회 세미나 325

3. 내시경 세척 및 소독 절차1) 손 씻기와 보호 장구 착용

내시경 소독을 시행하기 전에 손 씻기를 시행하고 각종 병원

균과 화학 소독제에 한 노출을 최소화하기 위하여 방수가운

을 입고 고글, 마스크, 글러브를 착용하도록 한다.

2) 내시경 세척 소독의 9단계

내시경 세척 소독 단계는 Bed side 세정-기기 이송-누수 점

검-세척-헹굼-자동 소독기(침적소독-헹굼)-건조-보관의 9단계

를 거친다.

(1) Bed side 세정:

내시경을 제거하자마자 분비물이 마르기 전에 즉시 내시경

외부 표면과 선단부분 그리고 채널 안에 묻어있는 점액이나 혈

액 같은 유기물질을 제거하는 과정이다.

- 검사 종료 직후 효소제가 묻은 거즈로 내시경 외부표면을

닦아낸다.

- 효소제 또는 깨끗한 물로 30초간 흡인하고 공기 중에서 10

초간 흡인한다.

- 내시경을 환자에게서 제거하면서 점액 등이 송기, 송수채

널에 역류하는 일이 있으므로 AW 버튼을 제거하고 AW chan-

nel cleaning adaptor를 장착하여 air를 최 로 올린 상태에서

Adaptor를 30초간 눌렀다 10초간 누르지 않은 상태로 유지함

으로써 송기와 송수 채널을 세정한다. 또한 생검 겸자공 고무

마개를 제거하고 water tube를 연결한 후 생검 겸자공 채널을

세정한다.

(2) 기기 이송(이송용 바구니 이용):

내시경은 이송 과정 중에 발생할 수 있는 기기 손상 및 환경

오염 등을 예방하기 위하여 전용 바구니에 담아 세척실로 이송

하는 과정이다.

- 거즈를 이용하여 내시경을 본체에서 분리한 후 즉시 방수

캡을 장착한다. 방수캡은 안에 물기가 새는지, 헐겁지는 않은

지를 수시로 점검해야 한다.

- 분리된 내시경은 손상과 환경오염 및 교차 감염을 예방하

기 위해 전용바구니에 담고 뚜껑이나 포를 덮어서 세척실로 이

동합니다.

- 소독된 내시경과 오염된 내시경을 이송하는 바구니는 누구

나 식별 가능하도록 구분하여 사용한다.

(3) 누수 점검:

내시경은 내부에 습기가 차면 고장의 원인이 되므로 세정 단

계의 첫 번째로 누수점검을 시행하여 내시경 기기의 손상여부

와 방수기능이 유지되어 있는지 확인하는 과정이다.

- 만약 누수 된 상태에서 물이나 소독제에 침적하게 되면 기

기의 손상이 더욱 커지므로 매 검사 후 누수가 되지 않는 것을

반드시 확인하고 세정 단계로 진행해야 한다.

- 분리 가능한 부품들(예: valves)은 모두 제거한 후 라이트

소스 컨넥터에 누수 테스트 용 방수 캡을 끼운 후 누수테스트

장비를 이용하여 시행한다.

- 내시경 전체를 깨끗한 물이 담긴 용기에 넣고 시행한다.

- 누수 check 방법은 습식 check 방법과 건식 check 방법이

있다.

먼저 내시경 기기를 누수테스트 장비에 연결한 후 전원을 켠 후

Leakage testing 메시지를 확인하고 노브를 Up-Down-Right-Left

로 돌려서 누수가 가장 많이 발생하는 선단부 누수를 30초간

주의 깊게 관찰하며 OK 여부를 확인한다. 만약 건식 check 방

법을 사용할 경우 Leak 메시지가 관찰되면 습식 check기에서

다시 누수 CHECK를 시행한다.

- 누수가 확인되면 내시경 기기는 간단한 세척, 건조 후 걸어

놓지 말고 내시경 기기 전용 가방에 넣어 수리를 의뢰한다.

(4) 세척:

위와 구강의 점액, 혈액, 기도 분비물, 변 등의 각종 미생

물로부터, 소독제의 소독 효과가 떨어지는 것을 예방할 수 있

도록 모든 이물질을 제거하여 소독의 효율성을 높이는 과정이

다. 세정 단계는 장비의 수명연장에도 연관되며 소독과 멸균과

정에 우선되어 시행해야 한다. 세정 단계만 철저히 시행해도

99.9%의 병원균이 제거된다고 보고될 정도로 중요한 과정이다.

- 자동 소독기 사용 시에도 세척 과정은 반드시 준수해야 한다.

- 세정제는 내시경 기기 제조사가 권장하는 의료 기구용 효

소세제를 사용하는 것을 권장하며 제조사 권고 사항에 따라 효

소세정제의 정확한 희석농도, 온도, 시간을 준수해야 바이오

필름을 효과적으로 제거할 수 있다.

- 35-40도 정도의 물 10L에 의료 기구용 효소세정제의 권장량

을 혼합하여 제거한 valve와 내시경기기를 완전히 침적시킨다.

- 부드러운 거즈나 헝겊 등으로 내시경 기기의 오염이 덜된

부위인 본체와 연결 부위인 유니버셜 튜브부터 내시경 앵글노

브와 handle 부위 그리고 마지막으로 가장 많이 오염된 내시경

삽입부 순으로 닦는다.

- 내시경 앵글 노브(angle-knob) 부분과 모든 채널 입구 등

세정이 어려운 부분은 전용 세척솔을 이용하여 세심하게 오염

물질이 제거될 때까지 세척한다. 특히 십이지장 경의 Elevator

wire 채널은 겸자 올림 장치를 위아래로 조절하여 내시경 선단

부 끝부분을 세심하게 솔질한다.

- 세척솔은 일회용으로 표기된 세척솔은 일회용으로 사용하

는 것을 원칙으로 하며 재사용 (re use) 가능한 세척솔은 멸균

하여 재사용한다. 세척솔의 직경과 내시경의 직경이 적합해야

오염물질을 제 로 제거할 수 있고 내시경의 손상을 막을 수

안전한 내시경 소독을 위한 팁 윤인자

326 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy

Fig. 1. 채널 세정

Fig. 2. cleansing 어댑터를 이용한 세정

있다.

손상된 세척솔을 이용한 솔질은 내시경 내 오염물질이 잔재

함으로써 소독이 제 로 이루어지지 않고 다른 환자에게 전염

시킬 수 있다.

- 흡인 버튼에서 내시경 연결부위 방향 채널로 90도, 내시경

렌즈방향으로 45도, 생검채널 등 총 세 곳을 솔질한다(Fig. 1).

매회 솔질 과정이 끝날 때마다 브러시 끝을 잘 씻어주어 오염

물을 없앤다. 세척솔 사용 전 솔 상태를 점검하여 꺾이거나 손

상된 세척솔 사용으로 인한 불완전한 채널 세정 및 내시경 기

기의 손상을 방지한다.

- 각 채널 입구는 버튼 세척솔을 이용하여 솔질한다.

- 흡인 및 송기 및 송수버튼, 겸자공 밸브는 전용 세척솔을

이용하여 홈에 낀 이물질을 세심하게 제거한다.

- 채널 세정은 내시경에 채널플러그(channel plug)와 주입

튜브(injection tube)를 장착한 후 송기 송수 채널 튜브 및 흡인

채널 튜브 포트(port)에 30 cc 주사기를 이용하여 3번 반복적

으로 약 100 cc정도 주입함으로써 채널에 효소제를 통과시켜

세정한다. 주입튜브(injection tube)는 one-way 밸브로서 그물

망이 되어진 석션 포트(suction port)를 통하여 효소제 또는 소

독액이 흡인된 후 내시경의 선단부로 배출된다(Fig. 2).

(5) 헹굼:

세정 과정의 이물질 등이 제거되도록 깨끗한 물로 충분히 헹

구어 주는 과정이다.

- 물은 정수된 물을 사용하며 헹굼의 효과를 높이기 위해서

는 미온수를 사용한다.

- 내시경 표면과 각 채널은 흐르는 물에서 미세한 부분까지

충분히 헹구고, 채널 내부는 채널 플러그(channel plug)와 주입

튜브(injection tube)를 이용하여 헹궈 효소세정제를 제거한다.

- 헹군 후 채널 내 물을 제거하기 위해 air gun 또는 빈 주사

기를 이용하여 모든 채널 내 물기를 제거하며 내시경 표면은

보프라기가 없는 부드러운 일회용 천으로 물기를 제거한다. 물

을 제거하지 않으면 소독제를 희석하여 소독효과를 저해시킬

수 있다.

(6) 침적 소독:

내시경은 높은 수준의 소독제에 침적 소독하여 아포를 제외

한 모든 미생물을 사멸하는 과정이다.

- 내시경 소독제는 현재 다양하게 출시되고 있으며 각각의

소독제에 한 특성을 정확히 이해하는 것이 적절한 소독제 사

용에 반드시 필요하다. 소독액은 장기간 사용, 반복사용으로

인하여 희석농도가 떨어지고 효과가 감소한다. 따라서 소독제

의 유효 효과 농도가 유지되는지 여부를 전용 테스트 스트립을

이용하여 확인한다. 최소 유효 농도를 유지하지 못한 소독액은

폐기하고, 최소 유효 농도를 보이더라도 유효기간이 지난 소독

액은 폐기한다. 침적 전 내시경에 묻어있는 물기를 제거해 주

면 소독제가 희석되는 것을 최소화 할 수 있다.

- 손 소독을 시행하는 경우 적절한 소독제를 선택하여 내시

경을 소독제에 담그고 채널 세정 과정과 같이 채널 플러그

(channel plug)와 주입 튜브(injection tube)를 연결하여 내시

경 채널에 소독제를 주입한다. 이때 내시경 선단부로 기포가

나오지 않는지 확인하여 모든 채널 내에 소독제가 채워지도록

한다.

- 내시경초음파, 십이지장경, 2채널 내시경, 소장경 등은 제

조사가 권장하는 방법으로 각 채널을 소독한다(자동세척 소독기

를 사용 할 경우 자동세척이 어려운 부분은 손소독을 시행한다.

- 충분한 침적시간과 온도가 중요하기 때문에 제품의 온도를

모니터링하고 제조사의 권고에 따라 정확하게 접촉 시간을 준

윤인자 안전한 내시경 소독을 위한 팁

제49회 대한소화기내시경학회 세미나 327

수해야 한다. 이때 타이머를 사용하는 것이 효과적이다.

- 소독제로 인한 인체의 독성효과를 최소화하고 소독 효과를

높이기 위해 뚜껑을 덮고 소독제 제조사가 권장하는 침적시간

을 준수한다.

- 자동세척 소독기를 사용하는 경우 소독제 침적 과정을

신 함으로써 소독제에 한 노출을 최소화 할 수 있다.

① 뚜껑을 열어 내시경이 꼬이지 않도록 놓는다.

② 세척기 케이블과 내시경 채널(3군데)을 연결한다(방수 캡

장착 확인 중요).

③ 세척기의 매뉴얼 setting(세척-소독-헹굼-건조) 시간 확인

후 시작 버튼을 누른다.

(7) 헹굼:

고준위 소독제의 경우 인체에 독성효과를 나타낼 수 있고 내

시경 기기의 부식을 초래할 수 있으므로 소독과정 후 헹굼은

매우 중요한 과정이다.

- 녹농균 등에 오염된 수돗물을 통해서 오염된 보고가 있으

므로 헹굼에 사용되는 물은 멸균수 또는 정수된 물을 사용하고

2차 감염을 예방하기 위해서는 청결구역에서 헹굼이 이루어지

도록 한다.

- 내시경을 정제수 또는 멸균수에 완전히 담그고 채널 내부

는 물을 통과시켜 충분히 세정한다.

(8) 건조:

미생물은 습기가 있는 환경에서 증식하고 전파가 가능하므

로 삽입부와 내강을 철저하게 건조시키는 과정이다.

- 방수 캡을 분리한다. 이때 어답터와 연결된 내시경 기기의

케이블 접속 부위에 물이 들어가지 않도록 방수 캡을 아래로

향하게 하여 분리시킨다.

- 내시경 기기의 표면은 보프라기 없는 깨끗한 마른 천으로

닦고 내강은 air gun 또는 50CC 주사기를 이용하여 송기/송수,

겸자구 채널의 물기를 제거한다.

- 내시경의 내관은 미생물 번식을 예방하고 건조를 목적으로

채널플러그와 주입 튜브(Injection Tube)를 장착한 후 각 채널에

알코올을 통과시키고 다시 air gun으로 건조시킨 후 보관한다.

(9) 보관:

내시경 보관장은 문이 닫힌 채로 유지하며 적절한 환기가 이

루어져야 한다.

- 내시경 전용 보관장에 보관한다.

- 건조를 신속하게 시키기 위해 바닥에 닿지 않도록 수직으

로 걸어두는 것이 바람직하며 적절한 간격이 유지되어야 한다.

단 소장내시경의 경우 보관장의 높이가 제한되어 수직으로 걸

어둘 수 없는 경우에는 보관장 바닥에 깨끗한 천을 이용하여

기기의 일부분을 닿게 하여 보관하고 사용 전에 한 번 더 소독

하도록 한다.

- 필요에 따라 방습제를 사용한다.

- 내시경에 장착하는 모든 액세서리 부품은 분리하여 보관한다.

- 내시경 소독된 날을 기입하여 관리를 하며 보통 72시간이

넘으면 재소독해야 한다.

(10) 기타

- 렌즈관리: 렌즈 전용 클리너와 클리너 페이퍼를 이용하거

나 면봉을 이용하여 닦아준다.

- 노즐: 노즐의 불순물은 깨끗이 제거해야 하는데 주사바늘

은 이용하지 말고 흡인을 이용하여 제거하도록 한다.

- 내시경 기기마다 소독시간, 사용여부, 점검상태 등을 기록

하여 서류 보관한다.

- 소독 보관에 한 적절성을 확인할 수 있도록 주기적으로

미생물 배양검사를 시행하여 결과를 서류 보관한다.

결 론

내시경 수요가 늘어나고 있고 이와 관련된 감염발생의 위험

성이 증가하면서 내시경 소독에 한 관심 또한 증가하고 있

다. 국내 외의 병원 평가와 관련된 많은 내용들 중 내시경실 감

염관리가 차지하는 비중은 매우 크다고 할 수 있으며 그만큼

환자 안전에 관련하여 내시경실에 근무하는 직원들은 내시경

의 세척 소독에 해 책임을 지고 내시경이 안전한 검사가 될

수 있도록 하는 데 최선을 다해야 할 것이다.

참고문헌

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8. 의료기관의 소독과 멸균에 한 지침개발. 질병관리본부 2013:

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