بسمه تعالی روش های تشخیصی در بیماری های اعصاب: داخلی اعصاب موضوع : درس

51/7/77 دکتر ضیایی تاریخ: استاد :

درصد تشخیص ها 79در نورولوژی . بحث امروز راجع به اپروچ به بیمار نورولوژی و پروسیجرهای مورد استفاده در نورولوژی است

و EEG، CT، MRI، EMGدرصد باقیمانده به پاراکلینیک و پروسیجرهای دیگر مثل 59. با شرح حال و معاینه به دست می آید

یضی که بد راه می رود را به دلیل اینکه معاینه کامل برایش انجام نداده ایم بیهوده برای مثلاً مر. آزمایش خون نیازمند است

.می فرستیم در حالی که این ها نرمال است و مشکل در اعصاب پا می باشد CTیا MRIگرفتن

:بیماری های عمده ای که در نورولوژی داریم عبارتند از

بیماری های -4 تروما -3 های ژنتیکی بیماری -2 عفونت ها که امروزه کمتر شده -5

تومورها -7 بیماری های متابولیک-6 اثرات توکسین ها و داروها -1 دژنراتیو

عوارض بیماری های -7 که اخیراً خیلی زیاد شده MSمثل inflammatory-immuneبیماری های -8

مانند اپی لپسی و میگرن paroxysmalبیماری های -59 داخلی که بر سیستم عصبی تأثیر گذاشته

CVAبیماری های سربرو وسکولار مثل -55

به عنوان مثال مریضی سردرد و تب دارد اگر ما . وقتی ما چنین لیستی در ذهنمان باشد اپروچ مان سمت و سوی بهتری می گیرد

یا برای بیماری که . می کردیم LPرا یا نوار مغز درخواست کنیم در صورتی که باید بیمار CTحدس مننژیت را نزنیم ممکن است

.توکسیک است باید آزمایش درخواست کنیم

:دسته هستند 2بیماری ها در نورولوژی -

Very easy← مثل است آسان بسیار تشخیصشان که

.که راه تشخیصش با معاینه است و هیچ پاراکلینیکی ندارد پارکینسون ●

بیماران که فکر می . ؛ بیماری می آید که صورتش کج شده که در واقع یک بیماری محیطی استBells palsyهمچنین ●

در ضایعات EMGهفته اول، 3در . خواهند کرد ولی هیچکدام ضرورتی ندارد CTو MRIکنند سکته کرده اند تقاضای

دارند بهتر است HTNکسانی که آزمایش خاصی لازم ندارد ولی در . اعصاب پریفرال نرمال است پس کمک کننده نیست

در این بیماری ضایعه در عصب . فشار را اندازه بگیریم و در کسانی که دیابت دارند یک آزمایش خون فرستاده شود

.فاسیال داریم و ممکن است در اثر ویروس ایجاد شود

2

Very difficult ←

.که با خیلی از بیماری ها ممکن است اشتباه شود MSمثل ●

ای متابولیکبیماری ه ●

بیماری های ارثی ●

● VBI(vertebrobasilar insufficiency)

با گرفتن شرح حال و معاینه می توانیم . است شرح حال و معاینه فیزیکیاولین قدم در اپروچ به بیماری های نورولوژی، -

را حدس می لت و پاتولوژیعسپس . می کنیم ضایعه را لوکالیزهبعد . برقرار کنیم هماهنگی بین آناتومی و فیزیولوژییک

.در کجاستو ضایعه چیستو در نهایت به این میرسیم که . زنیم

Taking history

حال شرح هنگام ☺اگر مریض آفازی یا دمانس دارد از همراهان یا فایل های موجود در بیمارستان به شرح حال دست پیدا کنیم

:است اعتماد قابل زیر موارد لحاظ از دهنده حال شرح باشیم مطمئن باید گیری

● Personality

● Memory : مثل مریض آلزایمری که خودش نمی داند فراموشی دارد و وقتی پیش شما می آید از پا دردش شکایت می

کند

● Judgment

● Expressing ideas

● Suspiciousness

● Anxiety

● Delusional thinking

به دفعات جراحان . مثلاً در بیماری که تصادف می کرد فقط از عکس ساده استفاده می شد MRIو CTقبل از اختراع -

اعصاب، مریض را کرانیوتومی می کردند و می دیدند که خبری نیست گاهی هم کرانیوتومی نمی کردند و مریض می مرد

.نوروسرجری رشد کرد، نورولوژی و CTبعد از آمدن . و بعد از اتوپسی متوجه می شدند که خونریزی کرده

:پروسیجرهای نورولوژی

Lab exam

● CBC : از نظرanemia وcell count بررسی شود.

3

● ESR : هر موقعCBC مینویسیم در کنارشESR چون احتمال . هم بنویسیم مخصوصاً در افراد مسنmalignancy در

بالا به ما ESRدارد و یک malignancyنه مریض با سردرد و ضعف آمده ولی در پروستات یا سی. آن ها زیاد است

.کمک خواهد کرد

Temporal arthritis هم راه تشخیصشESR بالا است.

● Genetic information

● ANA, ANCA, Phospholipid Ab, Anticardiolipin Ab: از نظر بررسی واسکولیت

● Widal-Wright : از نظر بررسیcerebral brucellosis

● TB test : از نظر بررسیbrain tuberculosis

● OCB- NMO- MOG- Gamma globulin- CSF analysis: برای بررسیMS

Temporal arthritis- در لمس مریض تندرنس دارد، گاهی برجستگی در محل . همان التهاب شریان تمپورال است

.پردنیزولون استدرمانش هم ( است 29تا ESR 51نرمال . )بالاست ESRشریان ایجاد می شود،

LP:

اما استاد می فرمایند فقط یک مورد عارضه مشاهده کرده اند که . ترس دارند چون فکر می کنند فلج می شوند LPمریض ها از

.مننژیت کرده و فوت شده LPمریض به دنبال

استفاده موارد LP : در عفونت ها مثل مننژیت ، درSAH ( قبلاً کهCT نبوده فقطLP انجام می شده)در تغییرات ،ICP در ،

BIH(benign intracranial hypertension) یا همان سودوتومور که مریض همه علائم توموری را دارد مانند

MRIدر سودوتومور، یک LPولی شرط . مکرر است LPبالا رفته؛ که درمانش همین ICPسردرد، استفراغ و غیره چون

.قدغن است LPچون اگر تومور باشد . ندارد وجود massویم نرمال است تا مطمئن ش CTیا

های اندیکاسیون کنتراLP : ضایعات فضاگیر یا همانSOL(به علت احتمال هرنی) ،ICP بالا به دلایل دیگر، ادم پاپی که به

خاطر تومور باشد

بین نخاع پایان L5 وL2 محل . استLP در بالغین بینL3 وL4 در بچه ها بین . استL4 وL1 نخاع بیشتر از چون رشد

امروزه خیلی از . به صورت خوابیده به پهلو است، بهتر است نشسته نباشد LPبهترین حالت . رشد ستون مهره ها است

.انجام می شود spinalعمل های جراحی از جمله سزارین با روش

اوقات گاهی LP مریض هایی که میگرن %( 39حدود . )شایعترین عارضه، سردرد است. عوارضی دارد که قابل درمان است

دورا سوراخ می شود و ما به فضای ساب آراکنوئید دسترسی پیدا LPدر . احتمال سردردشان بیشتر است LPدارند بعد از

ترمیم شود مخصوصاً در افراد مسن؛ بنابراین وقتی نیدل را بیرون میکشیم مقداری طول میکشد که سوراخ . می کنیم

CSF برای حل این مشکل به مریض می گوییم روی . نشت پیدا می کند فشار پایین می آید و موجب سردرد می شود

4

البته مریضی که سزارین شده این امکان را ندارد و به جای آن می تواند روی پهلو (. prone position)شکم بخوابد

کار دیگری . بیشتر می شود leakساعت از جایش بلند نشود چون با بلند شدن، 24ل سعی کند به مدت بخوابد یا حداق

است؛ یعنی از خود مریض خون blood patchقدم آخر . که برای بهبود سردرد می توان انجام داد مایع درمانی است

.سته شودمی گیریم اطراف دورا تزریق می کنیم تا حجم مایع، جبران شده و سوراخ ب

.می تواند باشد 7و 6استفراغ، سفتی گردن، و به ندرت فلج عصب زوج LPعوارض دیگر

آوردن دست به برای هم دیگر روش یک CSF داریم که به آنCisternal puncture گفته می شود و در صورت بلاک

در ناحیه فورامن مگنوم، کیستی . ماهر استبودن پایین نخاع، از آن استفاده می کنیم که البته نیازمند یک جراح اعصاب

(.از راه گردن)داریم که نیدل را وارد آن می کنیم

گرافی ساده:

مثلا عکس ساده جمجمه، عکس ساده کمر برای دیدن . بوده است و روتین بوده است xrayفقط همین در زمان های قدیم،

. امروزه بدلیل وجود پروسیجر های بهتر، زیاد کاربردی ندارد. دیسک

Skull RX : هنوز هم گاهی استفاده می شود ولی در زمان قدیم، تمام بیمارانی که با سردرد مراجعه میکردند این

. امروزه، فقط در بیمارانی که تروما دارند استفاده میکنیم که ببینیم جمجمه شکسته یا نهعکس را میگرفتیم ولی

.موارد دیگر را استاد توضیح ندادند

جمجمه است که تونسیل، lat، یک عکس24عکس اسلاید .به ما کمک می کند MRIگاهی یک عکس ساده بیشتر از یک

مختلف مغز را میبینیم که اگر شکستگی خطی باشد، ما در این عکس سینوس اسفنویید، فک ، ضخامت جمجمه در جاهای

.در عکس روبرو نیز میتوان شکستگی خطی را دید. می توانیم مشاهده کنیم

( سینوس ها زود بسته شوند) premature sinustosisدر بچه هایی که مغز کوچک است یا فونتانل زود بسته شده، در

.عکس ساده به ما کمک میکند

55و 52، مهره های لومبار، ساکرال، و مهره های توراسیک 26در عکس اسلاید. ستون مهره ها هم عکس ساده میگیریمدر

.این شکل یک ستون مهره طبیعی است. را میبینیم

.، ستون مهره یک فرد مسن را میبینیم که معمولا با شکایت کمردرد مراجعه میکنند27در اسلاید

.به ما کمک می کند MRIبیمار مسن با شکایت کمردرد، گرافی ساده کمر مینویسیم و حتی بهتر از در*

کم شدن فاصله مهره ها بدلیل دهیدره شدن دیسک ها را میبینیم که همین مورد ،(ندامانند منقار میم) استئوفیتدر این عکس،

.گفته می شود DJD به این بیماری. ایجاد کمردرد می شودباعث فشار به اعصاب و

5

.می باشد که دهیدریشن دیسک، کاهش فاصله مفصلی و دانسیته استخوان، استئوفیت را میبینیم DJDعکس زیر نیز نمایی از

به فرد چه توصیه ای کنیم؟ .که این عکس را دیدیمحال

باید بگوییم . به فرد می گوییم اصطلاحا مهره هایت ساب رفته

باید . که این همیشه وجود دارد و هیچوقت خوب نمی شود

باید بگوییم با بالارفتن سن بدتر هم . مریض را توجیه کرد

بنابراین باید بگوییم به دارو نیازی ندارد چون دردی . میشود

. ی تغییر سبک زندگیرا اصلاح کرد یعن life syleباید . ندارد

درد با % 19استفاده از توالت فرنگی؛ . 5: برای این تغییر باید

چون در توالت عادی موقع بلند شدن، . این کار بهبود میابد

روی زمین ننشستن؛ . 3روی تخت خوابیدن . 2. مشکل دارند

با تغییر . ه بعد درد بیمار خیلی بهتر شده استما 5اگر به این موارد عمل کنند، . حتی باید بگوییم نماز هم پشت میز بخوانند

. لایف استایل، فشار از روی اعصاب برداشته می شود و درد مریض خوب میشود

در عکس نرمال، مهره ها در یک جهت قرار گرفته . است spondylolisthesisمرد دیگری که در عکس ساده کمر میتوان دید،

در سکل زیر میبینیم که . گویند spondylolisthesisمهره ها لغزندگی دارد که به ان گاهی یکی از . اند و عقب و جلو نیستند

موقع راه رفتن و نشستن درد ندارند و فقط موقع . درد دارند موقع ایستادناین افراد . یکی از مهره ها به سمت جلو امده است

. ایستادن درد دارند

.جلو امده است L5و وجود دارد L5 , S1 spondylolisthesisدر عکس با فلش نشان داده شده است که بین

حتی . یادمان باشد در عکس لومبوساکرال، باید روده های مریض تخلیه شده باشد و شب غذای سبک بخورد و صبح ناشتا باشد

مهره ها میفتند و اگر این کار را نکنیم، گاز های روده روی . میتوان ملین خفیف نیز داد که مهره ها در عکس بهتر دیده شوند

6

.ممکن است ما را دچار اشتباه کند

را میبینیم که spinous processدر عکس زیر . می باشد spina bifidaمورد دیگری که با عکس ساده کمر میتوان دید،

. این مورد را فقط در عکس ساده میتوان دید. گاهی اوقات یکی از انها تشکیل نمیشود

. باید عمل شوند spondylolisthesisولی .با اصلاح لایف استایل، درد بهبود میابد. نیاز به عمل ندارند. دارنداین بیماران درد

( عمل میخواهد و کار ارتوپدهاست 3و2عمل نمی خواهد ولی گرید 5البته گرید )

Referral درست بسیار مهم است .

7

:CT Scan( Computerize Tomography Scanning)

. در لندن اختراع شد 5762بوسیله مهندس هانسفیلد در سال

Where is lesion- what is lesion امروزه به صورت روتین استفاده می شود. را سی تی به ما میگوید .

کم xاشعه . تبدیل میشود imageبه مریض میخورد و در کامپیوتر تجزیه تحلیل میشود وبه xاشعه . است xrayسیتی در واقع

. است و در واقع چند دهم ثانیه است و عارضه ای ندارد

. ، یک سی تی نرمال را میبینیم31در اسلاید

. استخوان . Csf 3. 2بافت مغز . 5تا دانسیته طبیعی در سیتی داریم؛ 3. می باشد تغییر دانسیتهبر مبنای ،در سیتی تشخیص*

تغییرات دنسیته را . ، هایپودنس، و به بافت مغز، ایزودنس گویند csfدر اصطلاحات رادیولوژی، به استخوان، هایپردنس ، به اب یا

. پاتولوژیک می گوییم

.هستند و بخاطر کلسیم، سفید دیده میشوند choroid plexus، دونقطه سفید میبینیم که 31در اسلاید

. پر شده چون بافت مغز اتروفی شده و نباید باشد csfیبینیم که بافت مغز کم شده و با ، در سی تی م36در اسلاید

.جایش را میگیرد csfهروقت بافت مغز اتروفی شود، بجای ان *

. امروزه تشخیص الزایمر فقط با یک سی تی است

. یادمان باشد میزان اتروفی با علایم بالینی هماهنگ نیست*

.شکستگی را میبینیم، خط 38اسلاید در

. میباشد subdural hematoma، دانسیته غیرطبیعی را در سمت راست میبینیم که 37در اسلاید

این مریض با جراحی کامل . میبینیم که دانسیته غیر طبیعی و میدلاین شیفت داریم epidural hematoma، 49در اسلاید

. خوب میشود ولی بدون جراحی میمیرد

در اپیدورال خونریزی شریانی داریم چون دانسیته داریم ولی خونریزی در سابدورال اکثرا : ال و ساب دورال هماتومتفاوت اپیدور*

. و خونریزی شریانی خطرناکتر است و انقدر خونریزی میکند تا مریض را بکشد. وریدی است ولی میتواند شریانی هم باشد

سابدورال خیلی اوقات مریض را . خ میدهد وسابدورال در افراد مسن بیشتر استهمچنین خونریزی اپیدورال اکثرا در افراد جوان ر

میکنند observe، جراحی نمیخواهد و و خفیف باشد نمیکشد، حتی اگر گاهی شیفت میدلاین ندهد و حال مریض خوب باشد

. که بیشتر نشود ولی جراحی در سابدورال اورژانسی نیست

8

. همچنین فاصله ضربه تا ایجاد علایم ممکن است چند ماه باشد. ک هم ممکن است ایجاد شوددر افراد مسن، حتی با ضربه کوچ

.، سابدورال هماتوم میبینیم45در اسلاید

خونریزی در بافت SAHدر.میبینیم که خونریزی در بطن نیست subarachnoid hemorrhage، 42در اسلاید

subarachnoid است چون حلقه ویلیس که انوریسم را دارد، در فضایsubarachnoid موقعی که انوریسم . استrupture

. پیدا کند، خونریزی در این شکل در نزدیکی سیلوین فیشر و در فضای ساب اراکنویید میباشد

Basal ناحیه در هاICH از%19 حدود. میدهند نشان را است مغز در خونریزی فرم ترین شایع کهICH، زیر سلایدا

ganglionایجاد علت.میشوند ایجاد بطن اطراف در یعنی ICHو بشود عروق پارگی به منجر میتواند که بالاست خون ،فشار

ICHکند ایجاد را.

MRI

قابلCT کمک به همچنان که بودند مواردی وجود این با.شد ایجاد نورولوژی علم در انقلابیCTاختراع با میلادی5762 سال در

ضایعات%79 تشخیص به قادر تنهاCT کمک به ما.شد رفع نیز مشکل اینMRIاختراع با5785 سال در اینکه تا نبودند شناسایی

-5:نیست مناسبی تشخیصی ابزارCT مرکزی عصبی سیستم از نقطه سه در.مواجهیم مشکل با موارد%59 در و هستیم مغزی

posterior fossa2-brain stem3-که چرا)نخاعCTآنکه حال دهد می قرار ما اختیار در را نخاع از عرضی مقاطع

MRIکند می فراهم پزشک برای را نخاع از طولی تصویر).MRIی پایه بر آن تشخیصی مبنای که است مغناطیسی میدان یک

آب نیز ما بدن وزن از%79 حدود و دارد شرکت آب ساختار در هیدروژن یون میدانید که طور همان. است هیدروژن یون

.میگذارد ما اختیار در است آب حاوی که بدن نقطه هر از تصویریMRIاست،بنابراین

در MRIمیکنیم استفاده سیگنال هایپر و سیگنال هایپو عبارات از بنابراین شوند می زیاد و کم ها سیگنال.MRIدارای

T1-T2- Proton density-flair-DW1-PW1: است زیر انواع

o T1به شبیه CTیعنی است، CSFدر آنکه حال است( هایپوسیگنال)سیاه آن در T2،CSF است سفید.

9

:میکند کمک ما بهMRI زیر مورد چند در

بیماری برای تشخیصی ابزار بهترینMS،MRIدر بیماری این در آنچه.باشد کنتراست بدون و با باید که است MRIدیده

راMS اصلاCT.شود می دیده هایی پلاک کالوزوم کارپوس روی است،یعنیPeri ventricular plaques شود می

.دهد نمی تشخیص

o 5نوع از که زیر تصویر درT در طبیعی غیر سیگنال است،یک Temporoparietalبیانگر که بینیم می چپ سمت

Infractاست.

.کنیم می مشاهده را مغزی های متاستاز از نمایی بعدی تصویر در

10

ادرار اختیاری بی و تکرر نیست، پلژیک همی اما رود می راه است،بد اسپاستیک که کند می مراجعه پزشک به فردی گاهی

اجازه موارد این در.است نرمالCT مشکل از حجم این وجود با اما شود میCT درخواست بیمار برای. دارد تکلم دارند،اختلال

دارد امکان ،زیرا میدهیمMRI خواست در حتما و نمیدهد نشان را چیز همهCT که نداری،چرا مشکلی بگوییم بیمار به نداریم

کوچک شریانهای گرفتگی دنبال بینید،به می زیر شکل در که همانطور. باشد داشتهInfract small vessel diseaseفرد

ولی متعدد های وانفارکت اند کوچک عروق انفارکت همان که میشوند دیده بطن اطراف در رنگی سفید نقاط مغزی، بطن اطراف

.دارد کوچکی

در MRIصورت به را نخاع توانیم می ما longitudinalکه حالی در ببینیم CTتصویری Axialخیلی و میدهد ما به

زدگی بیرون زیر راست سمت اسلاید در.ببینیم آن در را ای مهره بین دیسک و ها نخاعی،مهره کانال میتوان خوب

سه به میتواند زدگی بیرون شدت به وبسته است، گرفته را آراکنویید ساب فضای دهدکه می نشان را دیسک

را تومور یک چپ سمت تصویر در و .است کم زدگی بیرون بالج در باشدکهbulge-protrusion-herniationصورت

.دهد می نشان

:MRI کنترااندیکاسیون

دارند فلزی مصنوعی دندان مانند فلزی جسم که کسانی .5

11

دارند میکر پیس که کسانی .2

ممنوعیت ،علت ذکرشده موارد این در.)است شده استفاده فلزی کلیپ از آنها درمان جهت و دارند آنوریسم که آنهایی .3

.(بسوزاند و کند داغ را فلزات این میتواند و است قوی مغناطیسی میدان یکMRI که است این استفاده

از استفاده کند تهدید را مادر جدی خطر اگر البته اول ماه سه در ویژه به نشود استفاده است بهتر حاملگی در .4

MRIحاملگی در.ندارد ممنوعیتی X Ray وCTشود گرفته نباید.

جنس از را آنوریسم درمان برای ها کلیپ و ها شانت مثل ابزار بعضی کرد استفادهMRI از تر راحت بتوان آنکه برای امروزه

.سازند می دیگر فلزاتی تیتانیومیا

مغناطیسی میدان واحد MRIو قدرت که داریم هم تسلا 3مورد یک البته داریم را تسلا5.1 بیشتر ایران در.است تسلا

.دارد بالایی رزولوشن

دردستگاه MRI میترسند آن از افراد%51 جهانی آمار طبق که هست مانندی تونل قسمت.

EEG

Electroencephalographyپردازد می مغزی های سلول الکتریکی فعالیت ثبت به که(Recording of electrical

discharges )برخلاف.شد اختراع برگر هانس دکتر توسط( 5727 یا)5732 سال در بار اولین برای CTوMRIمغز ساختمان که

یکEEGتهیه برای.دهد می نشان را مغزی های سلول فعالیتEEG ندارند کاری مغز اکتیویتی و فانکشن به و کنند می بررسی را

سپس.دهند می قرار دوسمت هر در و ها لوب تمام روی بر را الکترود22 تعداد سپس و میگذارند بیمار سر روی بر را کلاهی

می متوجه هایی فرمول و قواعد اساس بر پزشک که آوریم می دست به مغز نوار در الکتریکی امواج صورت رابه الکتریکی فعالیت

.است نرمالEEG یک از نمایی زیر تصویر. است مغز سمت کدام و لوب کدام به مربوط حاصله امواج که شود

خصوصیات EEG:5-non invasive تقویت برابر میلیون یک را آن و میگیرد را مغز الکتریکی امواج تنها که چرا است

ی وسیله به-4.ندارد ای عارضه-3.استAvailable-2.است استفاده قابل نیز شیرده و باردار های خانم برای میکند،بنابراین

های اندیکاسیون-7است استفاده قابل سنی هر در-6.است تکرار قابل-1.گیرد نمی را پزشک وقت و شود می گرفته تکنسین

.دارد زیادی

12

یک EEG تجربه دلیل به ولی است صفحه 49-39حدود ایران در ،اما باشد داشته صفحه 399-519 بین باید استاندارد

.شود می داده درستی به تشخیص اندک صفحات همین وجود با ایرانی پزشکان

تهیه برای EEGتشنج احتمال و است خطرناک کار این که چرا کند قطع را هایش دارو نباید بیمار.نیست سداتیو به نیازی

را نوار هستند خواب که زمانی باید کودکان در.ببندد را هایش چشم و باشد ریلکس کاملا باید بیمار.دارد وجود بیمار

.کند بسته و باز را هایش چشم بگوییم بیمار به تحریک برای است لازم گاهی.بگیریم

o یک در که امواجی تعداد به بسته است ثانیه یک معادل خط هر که داریم خطوطی مغز نوار در.داریم مغز در موج نوع چهار

و7HZ-4 تتا ،موج32HZ-14 بتا وموج13HZ-8فرکانس آلفا موج.ودلتاداریم آلفا،بتا،تتا مختلف موج نوع چهار شود ثبت ثانیه

.دارند4HZ-1دلتا موج نهایتا

تتا های موج اندو رفته فرو هم در امواج فرکانس بالا تعداد دلیل به که است بتا به مربوط فرکانس بیشترین و لفاآ موج ترین شایع

.باشند داشته32HZ-1بین فرکانسی توانند می مغزی امواج مجموع پس.هستندwideبنابراین هستند آهسته امواج جز نیز دلتا و

همان واقع در ها پاتولوژیک،این نه هستند طبیعی نه که شود می دیده شده،امواجی تهیه نوار در گاهی Artifactیا

noiseخوبی به بدن با الکترود تماس فراوان تعریق دلیل به-5:باشد زیر موارد تواند می ها آرتیفکت این ایجاد علت.هستند

بنابراین گویند میBlinkآرتیفکت نوع این به که بزند پلک مرتب بیمار-3. است خورده تکان بیمار -2.باشد نگرفته صورت

دیده هم سر پشت یکجا در که باشد pulsation-4.نزند پلک ولی باشد باز یا بسته ها چشم و باشد ریلکس بیمار باید

.کند می عبور شریان یک است شده گرفته نوار که ای نقطه از که دلیل این به میشود

13

نرمال نمای تصویر طرف دو زیر تصویر در EEGنشانه و هستند طبیعی غیر امواج آن میان در اما است epileptic

discharge2 مدت در که( شارژمغزی دیس)شود می تخلیه داردو وجود درمغز الکتریکی جرقه یک اینجا در یعنی هستند-

ثبت EEG میکندودر پیدا کلونیک تونیک ،حرکات رود می هوش از مریض مدت این طی در.شود می منتشر مغز در دقیقه5

focalفرم بنابراین است طبیعی غیر مغزی نوار از نصفی وتنها است کوچک شارژ دیس اینجا در.شود می

dischargeباشد بزرگتر خیلی اگر اما.است General dischargeاست.

اینکه به بسته و داریم ناحیه 12 حدود مغز در dischargeتخصصی بسیار بحثی که دارد متفاوتی بیاید،علایم ناحیه کدام از

.است

های اندیکاسیون EEG:

.شودEEG جایگزین نتوانسته مورد این در ابزاری هیچ هنوز که کاربرد شایعترین.لپسی اپی .5

مغز فانکشن بررسی .2

گیر فضا ضایعات و تومور،آتروفی بررسی جهت .3

در EEGو شود شروع لپسی اپی گاه هر dischargeنام به شکلی سوزنی موج یک ابتدا در بیافتد اتفاق Spike میشود ایجاد

تکرار مرتبه چندین اتفاق این. slowودوبارهspike دوباره سپس آیند می درslow فرم به امواج و میشود خسته نورون بعد و

.شود تمام اینکه تا شده

لپسی اپی واحد spikeوslow wave باشیم داشته امواج ازین تا 3 ثانیه یک در اگر هستندpetit mal seizureو ستا

.استGran mal seizure فرم باشد بیشتر تعداد این از اگر

14

نژیوگرافیآ

از بخشی حاجب ماده کمک به بتوانیم شاید.بینیم می را مغز وبافت نیستیم مغزی عروق بررسی به قادرMRI وCTوسیله به ما

.است آنژیوگرافی... و عروق ،تنگیAVMآنوریسم، تشخیص و مغزی عروق بررسی روش بهترین اما کنیم مشاهده را عروق

داد تشخیص را ترومبوز و عروقی تنگی میتوان خونی عروق جریان بررسی ،و اولتراسوند کمک به گاه.

EMG

CT، MRI، EEGاز محیطی عصبی سیستم بررسی برای.هستند مرکزی عصبی سیستم بررسی برای ابزاری EMGمی استفاده

یک موارد این در.میکنیم محیطی اختلال به شک ها رفلکس معاینه طی و میکند مراجعه ما به بیماری گاهی مثال برای.کنند

میشود ایجاد منحنی آن دنبال به کنیم می تحریک را عضله سپس میکنیم وصل عضله به را الکترود تعدادی و نیدل

وصل بهم افقی و صاف خط یک با توان می را ها منحنی بالای طبیعی حالت در.دارد اهمیت ما برایlatencyفاصله،ارتفاع،ولتاژو.

خستگی اینکه دلیل به کنند می پیدا کاهش ها ولتاژ مرتب هم سر پشت باتحریک دارند گراو میاستنی که کسانی در.کرد

. گویند میJollyتست این به و داریم عضلانی

شاد باشید

زهرا رستمی –نیلوفر هاشمی -منا براتی