Москва, декабрь 2018

Динамика распространенности неинфекционных заболеваний в РФ

Драпкина О.М., Шальнова С.А.

Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России

50 лет Советской Российской эпидемиологии

22-30 мая: 1972 г. во время визитаНиксона в СССР (первыйофициальный визит действующегопрезидента США в Москву за всюисторию отношений), наряду сдругими важными документамибыло подписано Соглашение междуправительствами СССР и США осотрудничестве в областимедицинской науки издравоохранения.

Смена причин смерти в 20 столетии

Инфекционные болезни

20th Century

Неинфекционные болезни

Эпидемиологический переходизменение баланса заболеваний в популяции с преимущественного доминирования

инфекционных заболеваний к преобладанию неинфекционных заболеваний

(Omran, 1971)

21 век – ЭПИДЕМИЯ НИЗ ПРОДОЛЖАЕТСЯ

Неинфекционные заболевания – основная причина смерти сегодня, завтра и… послезавтра.

• В 2012 г. качестве ведущей причиной смерти во всем мире, НИЗ были ответственны за 68% смертей, более 40% из них (16 млн) были случаи преждевременной смерти в возрасте до 70 лет.

• Почти три четверти всех НИЗ смертей, и большинство случаев преждевременной смерти (82%), происходят в странах с низким и со средним уровнем дохода.

6

Неинфекционные заболевания и основные факторы риска

БОД

ССЗ

ДИАБЕТ

РАК

Физическая активность

Нездоровая диета

КурениеЧрезмерное потребление

алкоголя

Недостатокпитания

Другие НИЗ

АГ

ДЛП

Гипергликемия,

Ожирение

Глобальный план действий ВОЗ по профилактике и контролю за НИЗ (2020)

Цель 1. Повысить приоритетность профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними в глобальной, региональной и национальной повестках дня и в целях развития, согласованных на международном уровне, путем укрепления международного сотрудничества и пропагандисткой деятельности

Цель 2. Укрепить национальный потенциал, лидерство, руководство, многосекторальнуюдеятельность и партнерства для ускорения принятия ответных мер, направленных на профилактику неинфекционных заболеваний и борьбу с ними, на уровне страны

Цель 3. Снизить влияние модифицируемых факторов риска неинфекционных заболеваний и лежащих в их основе социальных детерминант путем создания среды, способствующей укреплению здоровья

Цель 4. Укрепить и переориентировать системы здравоохранения на профилактику неинфекционных заболеваний и борьбу с ними, а также выявлять их социальные детерминанты посредством социально-ориентированной первичной медико-санитарной помощи и всеобщего охвата медицинским обслуживанием

Цель 5. Содействовать и поддерживать национальный потенциал проведения высококачественной научно-исследовательской деятельности в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними

Цель 6. Мониторировать неинфекционные заболевания и определяющие их факторы и оценивать прогресс, достигнутый в борьбе с ними

43.8

19.0

12.4

24.8

1965 год

56.015.5

12.2

16.3

1985 год

47.3

16.4

8.4

27.9

2017 год

56.514.6

12.0

17.7

2009 год

БСК

Новообразования

Внешние причины

Другие причины

Сердечно-сосудистые заболевания в структуре смертности в России 1965 – 2017 гг

927.5

895.4

908

864.8

833.9

835.5

801

805.9

753

737

698 654

635.3616

587.6550

600

650

700

750

800

850

900

950

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Росстат, 2018: gsk.ru

Динамика смертности населения России от злокачественных новообразований 2007-2017 гг

( на 100000 стандартизованный показатель)

124.7 124.2125.2

123.9

120.2

117.7 116.8114.6 114.8

112.8

109

100

105

110

115

120

125

130

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

-12,68%

Злокачественные новообразования в России в 2017 г. Под ред. А.Д.Каприна , ВВ Старинского, Г.А.Петровоц М, 2018

Динамика смертности от некоторых видов рака у Российских мужчин и женщин 2007-2017 гг стандартизованный показатель

50.2

40.4

10.3 12

9.6 8.20

10

20

30

40

50

60

70

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

5.5 5.6

17.2

14.2

5.14.3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Легкие простата (м), мол жел (ж) колорект

Мужчины Женщины

Злокачественные новообразования в России в 2017 г. Под ред. А.Д.Каприна , ВВ Старинского, Г.А.Петровоц М, 2018

-20,4

-14,86

+13,85

-14,53 -11,3

-17,1

-15,8

-0,60

Сравнительная динамика смертности от новообразований и от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и

женщин на 100000

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

НОО (мужчины) НОО (женщины) БСК (мужчины) БСК (жкещины)

Стандартизованные по возрасту тренды смертности от рака и ССЗ в Великобритании 1983-2013 гг

Динамика сердечно-сосудистой заболеваемости в РФ в 2007-2017 гг

ОбщаяДоля лиц с первичной ССЗ в% от

общей заболеваемости

10

10.5

11

11.5

12

12.5

13

13.5

Первичная

24000

25000

26000

27000

28000

29000

30000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

25002700290031003300350037003900

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Заболеваемость взрослого населения России в 2007-2017гг. Статистические материалы. ЦНИИОИЗ

Динамика заболеваемости ИБС в РФ в 2007-2017 гг ( на 100000 населения)

Общая

5900

6000

6100

6200

6300

6400

6500

6600

6700

Впервые выявленная

0

200

400

600

800

1000

1200

7,2 млн*

7,8 млн*

620 тыс.*

1,1 млн*

* - абсолютное число заболевших

Динамика общей церебро-васкулярной заболеваемости и СД в РФ в 2007-2017 гг (на 100000 населения)

ЦВБ

5650

5700

5750

5800

5850

5900

5950

6000

6050

6100

6150

СД

6,8 млн*

7,1 млн*

* - абсолютное число заболевших

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

2,8 млн*

4,7 млн

Динамика заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями 2007-2017 гг

( на 100000, стандартизованный показатель)

221.6 222.9

227.4

231.1228.1 227.5

229.2

235.2

241.3 242.6

246.6

205

210

215

220

225

230

235

240

245

250

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

ПРИРОСТ 4,65%

Злокачественные новообразования в России в 2017 г. Под ред. А.Д.Каприна , ВВ Старинского, Г.А.Петровоц М, 2018

Динамика заболеваемости некоторыми видами рака у Российских мужчин и женщин 2007-2017 гг (стандартизованный

показатель на 10000)

55.9

49

25.8

40.5

26.2 28.3

13.9 15.2

0

10

20

30

40

50

60

70

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

6.8 8.1

42.7

51.9

22.827.2

8 9.2

0

10

20

30

40

50

60

70

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Легкие простата (м), мол жел (ж) кожа колорект

Мужчины Женщины

-13,85

+70,61

+7,96

+4,65 +15,35

+22,68

+19,1

+16,6

+8,02

+7,87

Злокачественные новообразования в России в 2017 г. Под ред. А.Д.Каприна , ВВ Старинского, Г.А.Петровоц М, 2018

В основе большинства НИЗ лежат общие, предотвратимые факторы риска. Эти факторы являются основной причиной смерти и инвалидности почти

во всех странах, независимо от экономического развития.

Концепция факторов риска стала научной основой профилактики

НИЗ

ФАКТОРЫ РИСКА НЕ ИМЕЮТ ГРАНИЦ!

Континуум развития неинфекционных заболеваний

ЗдоровьеПитание

НФА

ОжирениеГипертония Инсульт Exitus

Профилактические технологии:выявление ФР, первичная и вторичная профилактика

Фактор риска Хр.заболеваниеПоследствияХр.заболевания

Динамика распространенности артериальной гипертонии в России (*)

40 39.7 40.843

45.5

0

10

20

30

40

50

1993 2003 2009 2013 2017

*1994 – национальная выборка; 2004, 2006, 2008 – мониторинг АД, 2013 – ЭССЕ-РФ; 2017 – ЭССЕ 2

Распространенность гипертонии, частота приема препаратов, эффективность лечения, контроль АГ

48,1

39,5 41,4

14,3

40,7

60,9

53,4

30,9

0

10

20

30

40

50

60

70

Частота Прием АГП Эфф.лечения Контроль АГ

%

Мужчины Женщины

Бойцов СА и соавт, 2014Евростандарт

Распространенность артериальной гипертонии, доли леченных, в том числе эффективно, и контроля АД в 2017 г по данным исследования

ЭССЕ-2

49.6 46.835.2

16.5

42.4

74.9

4732.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

АГ Лечение Эфф.Леч. Контроль

Мужчины Женщины

Предварительные результаты, не копировать

Динамика ожирения в России (%)*

1993 2013 2017

Мужчины

Ожирение (ИМТ≥30,0 м/кг2) 11,8 26,9 27,9

Абдоминальное ожирение (ОТ≥ 102/88 см) 10,1 24,2 24,5

Женщины

Ожирение (ИМТ≥30,0 м/кг2) 25,4 30,8 31,8

Абдоминальное ожирение (ОТ≥ 102/88 см) 38,9 38,2 39,2

* 1993 – национальная представительная выборка; 2013 – исследование ЭССЕ-РФ; 2017 – исследование ЭССЕ-2

Распространенность ожирения в регионах ЭССЕ-РФ (%)

Эссе-РФ 2013-14

Распространенность гипертонии в регионах ЭССЕ-РФ (%)

Эссе-РФ 2013-14

Распространенность гипертонии и ожирения в регионах ЭССЕ 2

гипертония

52.347.7

4239.8

0

10

20

30

40

50

60

Рязань Краснодар Карелия Омск

ожирение

33.1 32.830.3

23.6

0

10

20

30

40

50

60

Рязань Краснодар Омск Карелия

1982-1984

5.59

12.616.1

10.5 10.113.3 13.9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

25-34 35-44 45-54 55-64

2007-2013

Россия США

Сравнение динамики ожирения между мужчинами России и США за 30-летний период

1982-1984

13.8

27.132.2

36.1

27.8

36.7 35.9 35.9

0

10

20

30

40

50

60

25-34 35-44 45-54 55-64

1982-1984 2007-2913

Россия США

Сравнение динамики ожирения между и женщинами России и США за 30-летний период

1982-1984

12.7

21.2

35.4

46.1

8.3 9.7 10

20.3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

25-34 35-44 45-54 55-64

10.7

24.9

41.2

52.3

30.133.7

36.2

41.9

0

10

20

30

40

50

60

25-34 35-44 45-54 55-64

Динамика гиперхолестеринемии по данным российских исследований*

46.5

58

52.7

50.1

57.9 57.7

42

44

46

48

50

52

54

56

58

60

2000 2013 2017

Мужчины Женщины

* 2000 – MONICA4 Москва, 2013 – Эссе-РФ, 2017 – Эссе 2

Средние характеристики липидов сыворотки в 2013 – 2017 гг

2013 2017

5.3

3.36

1.291.59

5.3

3.28

1.48 1.28

0

1

2

3

4

5

6

ОХС ХС-ЛПНП ХС-ЛПВП ТГ

Мужчины Женщины

5.1

1.271.52

5.3

1.51 1.32

0

1

2

3

4

5

6

ОХС ХС-ЛПВП ТГ

Мужчины Женщины

Исследование ЭССЕ

Распространенность курения среди российских мужчин и женщин в динамике

60.3

70.1

41.4 39.134.2

9.4

26.5

7.813.6 13.2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

НПВ (1994) ВОЗ (2005) Росстат (2011) ЭССЕ (2013) ЭССЕ2 (2017)

Мужчины Женщины

Частота курения (%)

46.2 45.6 45.7 45 44.8 43.841.3

37.135.5 35

33.1 32.7

29.3

21.3

10.2

4.7

18.8

9.4

15.6 16.6

8.3

21.3

16

12.5

7.9

18.3

КЕМ ВЛГ РСО(А) ТОМ ОРЕ ВОР КРА ТЮМ СБП ВОЛ ИВА САМ ПРИ

Мужчины Женщины

Эссе-РФ 2013-14

Мужчины - 39%Женщины - 13,6%

80.372.4

78.5 79.7

60.352.7

75.9 77.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

RLMS 1993 Росстат2011 Эссе РФ 2013 Эссе 2 2017

мужчины женщины

Динамика употребляющих алкогольные напитки мужчин и женщин (%).

Частота чрезмерного употребления алкоголя (%)

ЭССЕ-РФ

Мужчины – 5,9%Женщины – 2,1%

Курение и алкоголь – опасное сочетание !

Риск смерти в зависимости от курения и употребления алкоголя у

мужчин и женщин

Умеренно

Не пьет

Злоупотребляет

0

1

2

3

4

5

Никогда Бросил Курит

1 1.32.6

1.92.4

3.60.7

2.5

4.3

Статус курения

Распространенность тревоги и депрессии в регионах России(HADS)

35,5

54,9

46,3

28,625,6

20,6

0

10

20

30

40

50

60

Мужчины Женщины Все

Тревога Депрессия

Евростандарт

Тревога - ≥8 по шкале ТревогаДепрессия - ≥8 по шкале Депрессия

Шальнова СА и соавт, Тер.Архов 2014;12

Питание

мощный фактор воздействия на организм человека на протяжении всей жизни, который может стать как ФР развития хронических заболеваний, так и значимой

протективной мерой.

Например, средиземноморская диета, богатая оливковым маслом, свежими овощами и фруктами, а также рыбой дает снижение частоты сердечно-сосудистых событий среди лиц с

высоким сердечно-сосудистым риском.

Распространенность нарушений характера питания взрослого населения РФ

по данным исследования ЭССЕ

41.335

43

22.5

47.652.3

0

10

20

30

40

50

60

Недостаток ов/фр

Недостаток рыбы

Избыток мяса Избыток колбас Избыток кондитерск изд

Мол пр-ты выс жир-сти

Карамнова Н.С. и соавт. Характер питания взрослого населения по результатам эпидемиологического

исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2018, 4: 61-66

Досаливают приготовленные блюда – 40%Используют сливочное масло в бутербродах – 70%

Сравнительная оценка потребления основных

пищевых продуктов некурящими лицами по

отношению к курящим

1.38

1.06

0.89

1.11

0.75

0.94 0.92

0.79

0.980.93

1.3

1.1

1.19

0.740.7

0.8

0.9

1

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

Карамнова Н.С. и соавт. Статус курения и характер питания взрослой популяции: отличия рационов. Результаты эпидемиологического исследования

ЭССЕ-РФ. Российский кардиологический журнал, 2018, 23 (6): 131-140

Сравнительная оценка потребления пищевых продуктов у

отказавшихся от курения по отношению к курящим

1.2

1.06

0.89

1

0.92

1.06

0.89

0.83

0.93

1.03

1.19

1.09 1.08

0.74

0.6

0.7

0.8

0.9

1

1.1

1.2

1.3

1.4

Карамнова Н.С. и соавт. Статус курения и характер питания взрослой популяции: отличия рационов. Результаты эпидемиологического исследования

ЭССЕ-РФ. Российский кардиологический журнал, 2018, 23 (6): 131-140

Распространенность поведенческих факторов риска(%) по данным популяционного исследования ЭССЕ-РФ

2,1

42,0

13,6

35,7

46,2

5,9

37,0

39,0

49,9

53,2

0,0 20,0 40,0 60,0

Доля лиц, злоупотребляющих алкоголем

Низкая физическая активность

Курение

Недостататочное потребление овощей и фруктов

Избыточное потребление соли

Мужчины Женщины

Интегральная оценка приверженности здоровому образу жизни как способ мониторинга эффективности профилактических мер. С.А. Шальнова, Ю.А. Баланова, А.Д. Деев и соавт. Профилактическая медицина. 2018;21(4):65-72

Как оценить приверженность здоровому образу жизни?

Индекс приверженности ЗОЖ разработан для целей мониторинга эффективности профилактических прграмм

Характеристика приверженности ЗОЖ

• Потребление овощей и фруктов ежедневно не менее 400 г,

• умеренную и высокую ФА,

• нормальное потребление соли

• отсутствие курения

• отсутствие пагубного потребления алкоголя

0.61 0.64

0.81

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Смертность от всех причин

Смертность от ССЗ Фатальные/нефатальные ССЗ

Р=0,0035Р=0,0003

Р=0,0058

Лица, приверженные ЗОЖ характеризуются снижением смертности от всех причин на 39%, от ССЗ на 36% и меньшую вероятность развития сердечно-сосудистых событий на 19%

Интегральная оценка приверженности здоровому образу жизни как способ мониторинга эффективности профилактических мерС.А. Шальнова, Ю.А. Баланова, А.Д. Деев, А.В. Концевая, А.Э. Имаева, А.В. Капустина, Г.А. Муромцева, С.Е. Евстифеева, О.М. Драпкина. Профилактическая медицина. 2018;21(4):65-72

Распространенность высокой приверженности ЗОЖ среди мужчин и женщин 25-64 лет (%)

10.7

20.6

16.7

Мужчины Женщины Оба пола

Интегральная оценка приверженности здоровому образу жизни как способ мониторинга эффективности профилактических мер. С.А. Шальнова, Ю.А. Баланова, А.Д. Деев и соавт. Профилактическая медицина. 2018;21(4):65-72

Веди себя благоразумно -среди тысяч людей только один умирает естественной смертью, остальные погибают вследствие безрассудной манеры бытия.

Маймонид(средневековый философ, Испания, XI век)

СПАСИБО!