МИНИCTEPCTBO ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ …asu.msgi.info/UniversysDWNL/Library/7BB32756-7E5F... · 1. Внешнее и внутреннее строение

МИНИCTEPCTBO ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НОЧУ ВПО «МОСКОВСКИЙ СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ»

г. Москва, 2014

Программа профессиональной переподготовки

«Дефектология. Логопедия»

Лекции по дисциплине

«Невропатология»

ТЕМА 3. Строение и функции спинного мозга

Содержание

1. Внешнее и внутреннее строение спинного мозга ………... 2 стр. 2. Спинномозговые нервы, принцип их образования, состав

волокон, зоны иннервации …………………………………

8 стр. 3. Рефлекторная дуга и рефлекторное кольцо. Понятие о

спинальном автоматизме ……………………….…………..

9 стр. 4. Спинальные рефлексы и автоматизмы …………….……… 12стр. 5. Функции спинного мозга …………………………………... 16 стр. 6. Вопросы для самопроверки ……………………….……….. 17 стр. 7. Список литературы………………………………………….. 18 стр.

Невропатология ТЕМА №3. Строение и функции спинного мозга. Чурилова Татьяна Михайловна, к.б.н.

НОЧУ ВПО «МСГИ» Программа профессиональной переподготовки

«Дефектология. Логопедия» Страница 2

1. Внешнее и внутреннее строение спинного мозга Спинной мозг (meduiia spinalis) лежит в позвоночном канале и

представляет собой тяж длиной 41 – 45 см (у взрослого), несколько сплющенный спереди назад. Вверху он непосредственно переходит в головной мозг, а внизу заканчивается заострением - мозговым конусом на уровне II поясничного позвонка.

Рис. 1. Спинной мозг, а – вид спереди; б – вид сзади; 1 – передняя срединная щель; 2 –

задняя срединная борозда; 3 – шейное утолщение; 4 – пояснично-крестцовое утолщение; 5 – мозговой конус; 6 – терминальная нить; 7 – продолговатым мозг; 8 – мост

От мозгового конуса вниз отходит терминальная нить, представляющая собой атрофированную нижнюю часть спинного мозга. На 2-м месяце внутриутробной жизни спинной мозг занимает весь позвоночный канал, а затем вследствие более быстрого роста позвоночника отстает в росте и перемещается вверх. У новорожденного конец спинного мозга находится на уровне III поясничного позвонка, а у взрослого доходит лишь до II. Благодаря такому «восхождению» спинного мозга отходящие от него нервные корешки принимают косое направление.

Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое, соответствующие местам выхода нервов, идущих к верхним и нижним конечностям. Передняя срединная щель и задняя срединная бороздка делят




спинной мозг на две симметричные половины. Каждая половина в свою очередь имеет по две слабо выраженные продольные борозды, из которых выходят передние и задние корешки спинномозговых нервов. Этими бороздами каждая половина делится на три продольных тяжа – канатика: передний, боковой и задний. Место выхода корешков не соответствует уровню межпозвоночных отверстий, и корешки, прежде чем выйти из канала, направляются в стороны и вниз. В поясничном отделе они идут параллельно терминальной нити и образуют пучок, носящий название конского хвоста.

У новорожденного спинной мозг составляет в длину 14 см, к двум годам – 20 см, к 10 годам – 29 см. Масса спинного мозга у новорожденного составляет 5,5 гр., к двум годам – 13 гр., к 7 годам – 19 гр. У новорожденного хорошо выражены два утолщения, а центральный канал шире, чем у взрослого. В первые два года происходит изменение просвета центрального канала. Объем белого вещества возрастает быстрее, чем объем серого вещества.

Спинной мозг представляет собой длинный столб нервной ткани, проходящий через спинной канал, от второго поясничного позвонка до продолговатого мозга. Он решает две основные задачи:

1) передает сенсорную информацию от периферийных рецепторов в головной мозг;

2) обеспечивает ответные реакции организма на внешние и внутренние сигналы через активацию мышечной системы.

Спинной мозг окружен тремя оболочками: твёрдой – dura mater spinalis, паутинной – arachnoidea spinalis и мягкой – pia mater spinalis (Рис.2).

Твёрдая оболочка спинного мозга представляет собой плотную фиброзную оболочку, состоящую из двух листков – из наружного, который сливается с надкостницей позвонков, и из внутреннего листка, собственной твердой оболочкой. Между обоими листками образуется эпидуральное пространство, в котором заложена рыхлая соединительная ткань, несущая большие венозные сплетения и прободаемая лимфатическими щелями.

Твердая оболочка тянется в виде длинного широкого мешка до conus medulares , суживается на уровне 2-го или 3-го крестцового позвонка, одевает затем конечную нить и переходит в надкостницу копчика. Иннервация твердой мозговой оболочки осуществляется из оболочечных ветвей, берущих своё начало от задних пучков смешанных спинномозговых нервов.




Рис.2. Оболочки спинного мозга

Паутинная оболочка спинного мозга представляет собой нижнюю бессосудистую оболочку. Паутинная оболочка отделена от твердой посредством субдурального пространства, от мягкой мозговой оболочки подпаутинным пространством. Паутинная оболочка соединена с мягкой подпаутинными нитями, которые в особенности крупные и в большом количестве тянутся к задней срединной борозде спинного мозга и образуют там внизу шейного отдела и в грудном отделе истинную перегородку.В подпаутинном пространстве циркулирует ликвор – жидкость. В позвоночном канале субарахноидальное пространство окружает спинной мозг. Ниже его окончания на уровне позвонков LI - LII оно увеличивается в объеме, и в нем располагаются корешки конского хвоста (конечная цистерна).

В области спинного мозга субарахноидальное пространство достаточно велико на всем протяжении. На уровне II поясничного позвонка, где заканчивается спинной мозг, субарахноидальное пространство образует конечную цистерну, размеры которой варьируют в зависимости от возраста. У 3-месячного плода спинной мозг занимает весь внутрипозвоночный канал, не оставляя места для цистерны. При развитии ребенка рост спинного мозга отстает от роста позвоночника. У новорожденного конец спинного мозга находится на уровне III поясничного позвонка, у детей 5-летнего возраста спинной мозг обычно заканчивается на уровне I – II поясничных позвонков (верхний край II поясничного позвонка); в дальнейшем установившееся соотношение уже не меняется.

Мягкая оболочка спинного мозга окружает его в виде богатой сосудами нежной оболочки. Мягкая оболочка вступает в соединение с твердой посредством зубчатой связки, состоящей из 19 – 23 зубчиков, которые,




будучи прикрепленными своими основаниями, к мягкой оболочке, отходят от её боковой поверхности, проникают между передними и задними корешками спинных нервов и прикрепляются своими вершинами к dura mater. Эта зубчатая связка служит средством укрепления (подвешивающая связка) спинного мозга.

В мягкой оболочке находятся сосуды, которые в полостях мозга образуют сосудистые сплетения, выделяющие спинно-мозговую жидкость – ликвор. Для мозговой ткани ликвор является так называемой водяной подушкой, выполняя механическую функцию. Помимо этого, он является частью гематоэнцефалического барьера, препятствующего проникновению в мозговую ткань чужеродных веществ, и принимает участие в обмене веществ (гормонов, медиаторов), выполняя биологическую функцию. Крупные полости подпаутинного пространства называются цистернами. Мозжечково-мозговая цистерна осуществляет забор спинно-мозговой жидкости.

На поперечных сечениях спинного мозга видно соотношение расположения белого и серого вещества (Рис.3). Серое вещество занимает центральную часть и имеет форму бабочки с расправленными крыльями, или буквы «Н». Белое вещество располагается вокруг серого, занимая периферию спинного мозга.

Белое вещество спинного мозга в основном представляет собой сложную систему различной протяженности и толщины мякотных и отчасти безмякотных нервных волокон и опорной нервной ткани - нейроглии, а также кровеносных сосудов, окруженных незначительным количеством соединительной ткани.

Рис. 3. Горизонтальный разрез грудного отдела спинного мозга. 1 – задний

корешок; 2 – передний корешок; 3 – передний рог; 4 – боковой рог; 5 – задний рог; 6 – передняя срединная щель; 7 – задняя срединная борозда; 8 – передний канатик; 9 – боковой канатик; 10 – задний канатик




Белое вещество одной половины спинного мозга связано с белым веществом второй половины тонкой, поперечно идущей впереди центрального канала белой спайкой. Нервные волокна в белом веществе собраны в пучки.

Указанные, идущие вдоль щели три борозды на каждой половине спинного мозга разграничивают белое вещество каждой половины на три так называемых канатика спинного мозга.

Различают передний, боковой и задний канатики. В верхних отделах грудной и всей шейной частей спинного мозга

задний канатик делится на два пучка – тонкий и клиновидный. Эти канатики продолжаются в начальный отдел головного мозга – продолговатый мозг.

В нижних отделах спинного мозга перечисленные канатики сливаются и становятся неразличимыми.

Серое вещество спинного мозга представлено, в основном, нервными клетками с их отростками. Кроме них в сером веществе имеются отростки тех нервных клеток, которые располагаются в других участках спинного и головного мозга, нейроглия, а также кровеносные сосуды и сопровождающая их соединительная ткать. Нервные клетки образуют скопления, ядра, или центры, спинного мозга.

В сером веществе различают две боковые части («крылья бабочки»), расположенные спереди назад в одной и другой половинах спинного мозга, и одну, соединяющую их в виде узкого мостика, поперечную часть – центральное серое вещество.

Структуру серого вещества образуют ядра спинномозговых нервов, отходящие от каждого из сегментов. В свою очередь, каждый спинномозговой нерв состоит из чувствительного и двигательного нерва. Первый воспринимает сенсорную информацию от рецепторов внутренних органов, мышц и кожи. Второй передает моторное возбуждение от спинномозговых нервов к периферии организма человека.

В срединных отделах центрального серого вещества располагается очень узкая полость – центральный канал, который на разных уровнях спинного мозга имеет различную величину и форму. У взрослых полость канала в ряде участков может зарастать. Центральный канал тянется на протяжении всего спинного мозга, переходя вверху в полость IV желудочка. Внизу в области мозгового конуса он расширяется и достигает в среднем 1 мм; этот участок центрального канала получил название концевого желудочка.

Каждая из боковых частей серого вещества образует три выступа: передний, задний и боковой выступ.

Указанные выступы на протяжении всего спинного мозга образуют серые столбы, каждый из которых на поперечном срезе спинного мозга




получает название рога. Таким образом, различают передний столб (на поперечном срезе передний рог), задний столб (задний рог) и боковой столб (боковой рог).

Спинной мозг позвоночника имеет сегментарное строение. От каждого сегмента отходят две пары вентральных и дорсальных корешков, которые соединяются и образуют периферические спинальные нервы.

Согласно закону Белла-Мажанди, афферентные волокна вступают в спинной мозг через задние корешки, а все эфферентные волокна выходят из него через передние корешки. С открытием закона впервые было установлено деление нервных волокон на афферентные и эфферентные. Раздражение центрального отрезка любого заднего спинномозгового корешка вызывает сильнейшую болевую реакцию, а раздражение его периферического отдела ни к каким движениям не ведет. Раздражение же центрального участка переднего корешка, наоборот, не сопровождается реакцией, а раздражение его периферического отрезка всегда вызывает сокращение определенных мышц. Перерезка задних корешков ведет к потере чувствительности, а перерезка передних корешков вызывает паралич мускулатуры.

В дальнейшем было показано, что в передних корешках проходят, кроме моторных нейронов скелетной мускулатуры, другие эфферентные нервные волокна: сосудистые и секреторные, а также идущие к глазной мускулатуре. Их наличие не противоречит закону Белла-Мажанди, так как все они являются эфферентными.

Каждая пара спинномозговых корешков иннервирует определенный участок кожи тела и определенные скелетные мышцы. Сегменты спинного мозга и их корешки обозначаются латинскими буквами, которые указывают на межпозвоночные отверстия, через которые выходят корешки. Шейные позвонки обозначаются буквой C (цервикальные), грудные – буквами D и Th (дорсальные, торакальные), поясничные – буквой L (люмбальные), крестцовые – буквой S (сакральные).

На поперечном сечении спинного мозга центрально расположенное серое вещество имеет H – образную форму. В нем различают вентральные и дорсальные рога; последние, со своей стороны, содержат краевую зону, желатинозную субстанцию и основание дорсального рога. По бокам серого вещества находятся латеральные рога, которые хорошо развиты в грудном отделе мозга. Между дорсальными и вентральными рогами лежит промежуточная зона.

Спинной мозг образован 31 идентичным блоком – сегментами, соединенными с различными частями туловища человека. Каждый из сегментов состоит из серого и белого вещества. Белое вещество формирует восходящие, нисходящие и внутренние нервные пути. Первые передают




информацию в головной мозг, вторые – из головного мозга различным частям организма, третьи – от сегмента к сегменту.

2. Спинномозговые нервы, принцип их образования, состав волокон, зоны иннервации

Различают шейные (8 пар), грудные (12 пар), поясничные (5 пар), крестцовые (5 пар), копчиковые (1 пара) спинномозговые нервы.

Каждый спинномозговой нерв при выходе из позвоночного канала распадается на несколько ветвей. Это задние ветви, идущие в область спины; передние наиболее крупные ветви, уходящие в переднебоковые отделы туловища и образующие сплетения; и оболочечные ветви, возвращающиеся через межпозвоночные отверстия в позвоночный канал для иннервации оболочек спинного мозга. У всех грудных и двух верхних поясничных спинномозговых нервов имеется соединительная ветвь, направляющаяся к симпатическому стволу и состоящая только из аксонов вегетативных симпатических нервных клеток боковых рогов спинного мозга.

Задние ветви спинномозговых нервов направляются к коже и мышцам спины и задних отделов шеи.

Передние ветви спинномозговых нервов в грудном отделе называют межреберными нервами. Они иннервируют кожу и мышцы груди и живота. Передние ветви всех остальных спинномозговых нервов (шейных, поясничных, крестцовых) образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Из сплетений выходят смешанные нервы, которые иннервируют кожу и мышцы верхних и нижних конечностей, шей, таза и нижних отделов живота.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов и располагается между глубокими мышцами шеи. Нервы шейного сплетения (малый затылочный, большой ушной нервы, поперечный нерв шеи, надключичные нервы) иннервируют кожу затылка, шеи, ушную раковину и наружный слуховой проход, а также передние мышцы шеи. Длинный диафрагмальный нерв направляется к грудобрюшной преграде.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Пройдя между лестничными мышцами, это сплетение образует короткие и длинные нервы. Короткие нервы плечевого сплетения снабжают кожу и мышцы плечевого пояса (подмышечный нерв, грудные нервы и др.). Длинные нервы сплетения направляются к коже и мышцам верхней конечности. Это кожные нервы плеча и предплечья, срединный, локтевой и лучевой нервы.

Передние ветви грудных нервов – межреберные нервы (12 пар) сплетения не образуют, они направляются к мышцам, расположенным в




межреберных промежутках, коже грудных стенок, а также к мышцам и коже верхних отделов передней брюшной стенки.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних поясничных и, частично, XII грудного спинномозговых нервов. Нервы этого сплетения (бедренный, запирательный, подвздошно-паховый и др.) снабжают кожу и мышцы стенок нижних отделов живота и части нижней конечности.

Крестцовое сплетение – самое крупное, образовано оно передними ветвями IV и V поясничных и всех крестцовых (и копчиковых) нервов. Располагается крестцовое сплетение на передней поверхности крестца. Нервы этого сплетения иннервируют ягодичные и другие мышцы таза, а также кожу и мышцы нижней конечности. Самый крупный нерв крестцового сплетения – седалищный, который своими ветвями иннервирует задние мышцы бедра, все мышцы голени и стопы и покрывающую их кожу.

3. Рефлекторная дуга и рефлекторное кольцо. Понятие о спинальном автоматизме

Рефлекторная дуга (нервная дуга)– путь, проходимый нервными импульсами при осуществлении рефлекса.

Рефлекторная дуга состоит из: 1. Рецептора – нервного звена, воспринимающего раздражение. 2. Афферентного звена – центростремительного нервного волокна –

отростков рецепторных нейронов, осуществляющих передачу импульсов от чувствительных нервных окончаний в центральную нервную систему.

3. Центрального звена – нервного центра (необязательный элемент, например для аксон-рефлекса).

4. Эфферентного звена – центробежного волокна, осуществляющего передачу от нервного центра к эффектору.

5. Рабочего органа, исполнительного органа, эффектора, деятельность которого изменяется в результате рефлекса.

Различают: моносинаптические, двухнейронные рефлекторные дуги; полисинаптические рефлекторные дуги (включают три и более

нейронов). До середины 50-х годов прошлого столетия физиологические

механизмы организации движений представлялись схемой рефлекторной дуги: стимул – возбуждение программ – движение.

Программа формируется как результат предварительного обучения, возбуждается стимулом и обеспечивает поступление командных импульсов в мышечные ткани организма. Такая схема может объяснить относительно простые движения, однако бессильна там, где в двигательный процесс




необходимо вносить поправки (коррективы) из-за воздействия внешних факторов. В этой связи физиолог Н. А. Бериштейн (1896 – 1966) предложил усилить психологический аспект процессов организации движений, рассматривать их не с точки зрения психомоторики, а с позиций психологического принципа активности. Согласно этому принципу, главная роль в организации движений отводится внутренней программе, а не внешним стимулам, как это представляют сторонники принципа реактивности движений. Работу механизма управления движениями автор назвал схемой рефлекторного кольца.

Полисинаптическая рефлекторная дуга: нервный импульс от рецептора

передаётся по чувствительному (афферентному) нейрону в спинной мозг. Клеточное тело чувствительного нейрона расположено в спинальном ганглии

вне спинного мозга. Аксон чувствительного нейрона в сером веществе мозга

связан посредством синапсов с одним или несколькими вставочными нейронами, которые, в свою очередь, связаны с дендритами моторного (эфферентного) нейрона. Аксон последнего передаёт сигнал от вентрального корешка на эффектор (мышцу или железу).

Понятие введено М. Холлом в 1850 г. В настоящее время понятие рефлекторной дуги не полностью отражает механизм осуществления рефлекса, и в связи с этим Н. А. Бернштейном был предложен новый термин – «Рефлекторное кольцо», в состав которого входит недостающее звено контроля, осуществляемого нервным центром за ходом работы исполнительного органа – т. н. обратной афферентации. Термин «Рефлекторное кольцо» впервые был использован А. Ф. Самойловым в статье «Кольцевой ритм возбуждения». Простейшая рефлекторная дуга у человека образована двумя нейронами – сенсорным и двигательным (мотонейрон). Примером простейшего рефлекса может служить коленный рефлекс.

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%88%D1%82%D0%B5%D0%B9%D0%BD,_%D0%9D%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%B9_%D0%90%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87




Рис. 4. Коленный рефлекс 1 – рецепторы коленного рефлекса; 2 – чувствительный нейрон спинномозгового

узла; 3 – двигательный нейрон; 4 – аксон двигательного нейрона; 5 – нервные окончания двигательного нейрона в мышцах с синапсами.

В других случаях в рефлекторную дугу включены три (и более)

нейрона – сенсорный, вставочный и двигательный. В упрощенном виде таков рефлекс, возникающий при уколе пальца булавкой. Это спинальный рефлекс, его дуга проходит не через головной, а через спинной мозг. Спинальные автоматизмы – рефлекторные дуги замыкаются на сегментах спинного мозга. Отростки сенсорных нейронов входят в спинной мозг в составе заднего корешка, а отростки двигательных нейронов выходят из спинного мозга в составе переднего. Тела сенсорных нейронов находятся в спинномозговом узле заднего корешка (в дорсальном ганглии), а вставочных и двигательных – в сером веществе спинного мозга.

Простая рефлекторная дуга, описанная выше, позволяет человеку автоматически (непроизвольно) адаптироваться к изменениям окружающей среды, например, отдергивать руку от болевого раздражителя, изменять размеры зрачка в зависимости от условий освещенности. Также она помогает регулировать процессы, протекающие внутри организма. Все это способствует сохранению постоянства внутренней среды, то есть поддержанию гомеостаза.

Схема рефлекторного кольца требует учета факторов, оказывающих реальное влияние на процесс выполнения двигательных актов. Это:

инерция движений (движение любого орган ловлено не только командными импульсами из ЦНС, но и обычными инерционными силами);

реактивные силы (напряженность одного органа вызывает соответствующие изменения тонуса других органов);

сопротивление внешних сил (зачастую трудно предсказуемых заранее);

состояние мышечных тканей (например, степень усталости, уровень развития и др.).

Информация об этих факторах должна поступать по различным каналам в ЦНС человека в виде так называемых сигналов обратной связи. Именно это обеспечивает реализуемость и точность движений. После учета этих факторов в управлении двигательными актами носит название сенсорной коррекции движений.

Фундаментальная форма управления двигательным процессом, состоящая из замкнутого цикла четырех составляющих (рефлекторного кольца):




1) афферентации – отображения результата движения и афферентационной импульсации, т. е. потока нервных импульсов, поступающих в центральной нервной системе от органов чувств;

2) центрального управления – процессов в центральных замыкательных системах, реализующих сенсорные коррекции;

3) эфферентации – эффекторного нервного процесса и возбудительного процесса в мышце, характеризуемого его биоэлектрическим потенциалом;

4) движущейся системы – динамического напряжения в мышце, общего силового поля на периферии и результирующего движения.

4. Спинальные рефлексы и автоматизмы

В основе рефлекторной деятельности спинного мозга лежит рефлекс, структурно-функциональной основой которого является рефлекторная дуга. Различают моносинаптические и полисинаптические рефлекторные дуги.

Спинальные рефлексы подразделяют на соматические (двигательные) и вегетативные.

Двигательные рефлексы в свою очередь делятся на тонические (направлены на поддержание мышечного тонуса, поддержание конечностей и всего туловища в определенном статическом положении) и фазические (обеспечивают движение конечностей и туловища).

К тоническим относятся: миотатический рефлекс, шейные тонические рефлексы положения, рефлекс опоры (впервые их описание дал голландский физиолог Рудольф Магнус, 1924 г.), сгибательный тонический рефлекс.

К фазическим рефлексам относят: сухожильные рефлексы, рефлексы на укорочение с телец Гольджи, подошвенные, брюшные, сгибательные защитные, разгибательный перекрестный, ритмические.

Миотатический рефлекс– рефлекс растяжения, например, когда человек занимает вертикальное положение, то за счет гравитационных сил он может упасть (сгибание в суставах нижних конечностей), но с участием миотатических рефлексов это не происходит, т.к. при растяжении мышцы активируются мышечные веретена, которые расположены параллельно экстрафузальным волокнам скелетной мышцы. Импульсация от мышечных рецепторов идет через афферентный нейрон и попадает на альфа-мотонейроны данной мышцы. В результате происходит укорочение экстрафузальных волокон. Тем самым длина мышцы возвращается к исходной. Миотатический рефлекс свойственен всем мышцам, хорошо выражен и легко вызывается у мышц сгибателей, направлен против гравитационных сил, для поддержания равновесия, мышечного тонуса. Надо отметить, что импульсация от рецепторов одновременно через вставочные тормозные клетки Реншоу попадает на альфа-мотонейроны антагониста этой мышцы, поэтому при укорочении агониста мышца-антагонист не препятствует этому процессу.




Рецептивным полем шейных тонических рефлексов положения являются проприорецепторы мышц шеи и фасций, покрывающих шейный участок позвоночника. Центральная часть рефлекторной дуги имеет полисинаптический характер, т.е. включает вставочные нейроны. Рефлекторная реакция вовлекает мышцы туловища и конечностей. Кроме спинного мозга в ней участвуют и моторные ядра мозгового ствола, иннервирующие мышцы глазных яблок. Шейные тонические рефлексы возникают при поворотах и наклонах головы, что вызывает растяжение мышц шеи и активирует рецептивное поле рефлекса.

Рефлекс опоры (отталкивания)– при стоянии на поверхности усиливается тонус мышц разгибателей.

Сгибательный тонический рефлекс наблюдается, например, у лягушки или у кролика, при котором характерно подогнутое положение конечностей. Этот рефлекс направлен на поддержание определенной позы, что возможно при наличии определенного тонуса мышц.

Сухожильный рефлекс – рефлекс на укорочение с телец Гольджи. Подошвенный рефлекс – раздражение кожи стопы приводит к

подошвенному сгибанию пальцев и стопы нижней конечности. Брюшные рефлексы – напряжение брюшных мышц, возникающее при

ноцицептивных афферентных влияниях. Это защитный рефлекс. Сгибательные защитные рефлексы – возникают при раздражении болевых

рецепторов кожи, мышц и внутренних органов направлены на избежание различных повреждающих воздействий.

Разгибательный перекрестный рефлекс: рефлекторное сгибание одной из конечностей нередко сопровождается сокращением контрлатеральной конечности, на которую в естественных условиях (при ходьбе) переносится дополнительный вес тела.

К ритмическим рефлексам у млекопитающих относится чесательный рефлекс. Его аналогом у земноводных является потирательный рефлекс. Ритмические рефлексы характеризуются координированной работой мышц конечностей и туловища, правильным чередованием сгибания и разгибания конечностей наряду с тоническим сокращением приводящих мышц, устанавливающих конечность в определенное положение к кожной поверхности.

Шагательный рефлекс – согласованная двигательная активность верхних и нижних конечностей. Для осуществления этого рефлекса необходимо межсегментарное взаимодействие мышц рук, ног и туловища. Механизмы шагательных движений заложены в спинном мозге, но включение спинального механизма производится со среднего мозга.

Вегетативные спинальные рефлексы: сосудистые, потоотделение, мочеиспускание, дефекация. Вегетативные рефлексы обеспечивают реакцию внутренних органов, сосудистой системы на раздражение висцеральных, мышечных, кожных рецепторов.

Спинальные автоматизмы основаны на безусловных рефлексах.




Защитный рефлекс новорождённого. Если новорождённого положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни. У детей с поражением центральной нервной системы защитный рефлекс может отсутствовать, и, если не повернуть пассивно голову ребёнка в сторону, он может задохнуться. У детей с церебральным параличом при усилении экстензорного тонуса наблюдается продолжительный подъём головы и даже запрокидывание её назад.

Рефлекс опоры и автоматическая походка новорождённых. У новорождённого нет готовности к стоянию, но он способен к опорной реакции. Если держать ребёнка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребёнок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Положительная опорная реакция нижних конечностей является подготовкой к шаговым движениям. Если новорождённого слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорождённых). Иногда при ходьбе новорождённые перекрещивают ноги на уровне нижней трети голеней и стоп. Это вызвано более сильным сокращением аддукторов, что является физиологичным для этого возраста и внешне напоминает походку при детском церебральном параличе.

Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1 – 1,5 месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к концу 1 года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий. У новорождённых с внутричерепной травмой, родившихся в асфиксии, в первые недели жизни реакция опоры и автоматическая походка часто угнетены или отсутствуют. При наследственных нервно-мышечных заболеваниях реакция опоры и автоматическая походка отсутствуют из-за резкой мышечной гипотонии. У детей с поражением центральной нервной системы автоматическая походка задерживается надолго.

Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание. Новорождённого укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения – спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребёнок рефлекторно отталкивается от неё ногами и ползание усиливается. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Ползающие движения у новорождённых становятся выраженными на 3 – 4-й день жизни. Рефлекс физиологичен до 4 месяцев жизни, затем он угасает. Самостоятельное ползание является предшественником будущих локомоторных актов. Рефлекс угнетен или отсутствует у детей, родившихся в




асфиксии, а также при внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга. Следует обратить внимание на асимметрию рефлекса. При заболеваниях центральной нервной системы ползающие движения сохраняются до 6 – 12 месяцев, как и другие безусловные рефлексы.

Хватательный рефлекс появляется у новорождённого при надавливании на его ладони. Иногда новорождённый так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). Этот рефлекс является филогенетически древним. Новорождённые обезьяны захватом кистей удерживаются на волосяном покрове матери. При парезах рук рефлекс ослаблен или отсутствует, у заторможенных детей – реакция ослаблена, у возбудимых – усилена. Рефлекс физиологичен до 3– 4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие рефлекса после 4 – 5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.

Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиологический рефлекс Бабинского).

Рефлекс Галанта отмечается при раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника. Новорождённый изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5– 6-го дня жизни. У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует длительно. Рефлекс физиологичен до 3– 4-го месяца жизни. При поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать во второй половине года и позже.

Рефлекс Переса отмечается, если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребёнок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у новорождённого отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3– 4-го месяца жизни. Угнетение рефлекса в период новорождённости и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной системы.

Рефлекс Моро вызывается различными приёмами: ударом по поверхности, на которой лежит ребёнок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорождённый отводит руки в стороны




и открывает кулачки – 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение – II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У детей с внутричерепной травмой рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При гемипарезах, а также при акушерском парезе руки наблюдается асимметрия рефлекса Моро.

При резко выраженной гипертонии имеется неполный рефлекс Моро: новорождённый только слегка отводит руки. В каждом случае следует определить порог рефлекса Моро – низкий или высокий. У грудных детей с поражением центральной нервной системы рефлекс Моро задерживается надолго, имеет низкий порог, часто возникает спонтанно при беспокойстве, различных манипуляциях. У здоровых детей рефлекс хорошо выражен до 4 – 5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь отдельные его компоненты.

5. Функции спинного мозга

К основным функциям спинного мозга относятся: сенсорная, проводниковая и рефлекторная функции.

На уровне нейронов спинного мозга происходит первичный анализ информации от проприорецепторов и кожных рецепторов туловища, конечностей и ряда висцерорецепторов. К проприорецепторам относят мышечные рецепторы, рецепторы сухожилий, надкостницы, оболочек суставов. Кожные рецепторы – это рецепторы, расположенные на поверхности и в толще кожного покрова: болевые, температурные, тактильные рецепторы и рецепторы давления.

Восходящие и нисходящие волокна (белое вещество) образуют проводящие пути спинного мозга, по которым передается информация, поступающая от рецепторов, и приходят импульсы от вышележащих отделов центральной нервной системы.

Благодаря функциональному разнообразию нейронов спинного мозга, наличию многочисленных сегментарных, межсегментарных связей и связей со структурами головного мозга создаются условия для рефлекторной деятельности спинного мозга.




Вопросы для самопроверки 1. Опишите строение спинного мозга 2. Каковы возрастные особенности спинного мозга? 3. Опишите функции и строение оболочек спинного мозга 4. Какими тканями сформировано белое вещество спинного мозга? 5. Что образует структуру серого вещества спинного мозга 6. Опишите спинальные рефлексы новорожденных 7. Охарактеризуйте спинномозговые нервы и опишите зоны иннервации 8. В чем особенность спинальных автоматизмов? 9. Какие факторы оказывают реальное влияние на процесс выполнения двигательных актов? 10. Назовите основные функции спинного мозга. Дайте им характеристику. 11. Назовите верхнюю и нижнюю границы спинного мозга. 12. Какие борозды имеются на поверхности спинного мозга? 13. Какие структуры можно увидеть на поперечном разрезе спинного мозга? Что в этих структурах находится? 14. Из каких нервных волокон состоят передние и задние корешки спинномозговых нервов? 15. Сколько пар спинномозговых нервов имеется у человека? На какие ветви делится каждый спинномозговой нерв и куда эти ветви направляются?




Список литературы Основная 1. Колобова, Г.Д. Невропатология / Г.Д. Колобова. – М.: Феникс, 2008. 2. Гуровец, Г.В. Детская невропатология / Г.В. Гуровец. – М.: Владос, 2010. – 304 с. 3. Бадалян, Л.О. Невропатология / Л.О. Бадалян. – М.: Академия, 2012. 4. Никифоров,А.С. Общая неврология: учебное пособие / А.С. Никифоров,Е.И. Гусев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 720 с.: ил. Дополнительная 5. Ляпидевский, С.С. Невропатология / С.С. Ляпидевский. – Москва: Изд. Владос-ПРЕСС, 2003. – 384 с. 6. Уманский, К.Г. Невропатология для всех / К.Г. Уманский. – М.: Знание, 1989.

Documents

МИНИCTEPCTBO ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ …asu.msgi.info/UniversysDWNL/Library/7BB32756-7E5F... · 1. Внешнее и внутреннее строение