Onkologisk radiologi: Presentasjon av virksomhet av onkologisk radiologi virksomhet •Demonstrasjon •CT veiledet intervensjon •Bistand til –Onkologer –Stråleterapi –PET

Onkologisk radiologi: Presentasjon av virksomhet

Emnekurs radiologi

Rogaland 2018

Michael Schubert

En som kan alt selv…

…eller et team ?

Økt arbeidsmengde

1. Øker i antall undersøkelser

2. Øker i snitt

3. Øker i komplexitet

4. Økte krav til subspesialisert kompetanse

Antall snitt per CT thorax

• 2003 = 50

• 2008= 200

• 2017= 1000

Øker i antall undersøkelser En eksempel:

• Cancer side 2013.

• 58 undersøkelser siden 2013

• - derav 21 CT

Økning pga Helsedirektoratet

1. ca 6 uker etter avsluttet torakal strålebehandling

– Eventuelt CT

2. 6, 12, 18 og 24 måneder etter avsluttet kurativ behandling:

– CT toraks m/øvre abd. med intravenøs kontrast

3. 3, 4 og 5 år:

– CT toraks lavdose uten intravenøs kontrast

Øker i antall undersøkelser

• Kortere intervaller

Øker i antall undersøkelser

• Lange intervaller

Økte krav til subspesialisert kompetanse

Økt behov

Mer arbeid

Mer arbeidskraft

Mulighet for spesialisering

Mulighet for å produsere både mer og bedre kvalitet

Hva er bedre?

Presentasjon av onkologisk radiologi virksomhet

• Demonstrasjon

• CT veiledet intervensjon

• Bistand til

– Onkologer

– Stråleterapi

– PET

• Responsevaluering

• Metastasert melanom

• Lymfom / hematologi


• Demonstrasjon


• Bistand til

– Onkologer

– Stråleterapi

– PET


Teamarbeid

Samarbeid med stråleterapi

FDG-PET / CT

Samarbeid med nukleærmedisiner

Demonstrasjon

• Onkologer

• Hematologer

CT veiledet biopsi

Recist 1.1

Standardisert metode for å måle tumormasse

– Objektivt mål på behandlingsrespons

• Komplet resons CR

• Partiell Respons PR

• Stabil SD

• Progresjon PD

Viktig: Samme teknikk ved ny evaluering.

Arteriell vs venøs fase: Hypervaskulære metastaser - tilsynelatende flere, kan få andre mål

MR vs CT – tilsynelatende tilkommede lesjoner

Målbare lesjon

– Må være presis målbare i minst 1 dimensjon, med minimal størrelse på

• 10 mm CT • 10 mm klinisk us • 20 mm rtg thorax • Lymfeknuter (lk), kortakse (ax): Forstørret/målbar ≥15 mm

Stor pil: Målbar lk Liten pil: Ikke målbar lk

Target lesjoner

• Målbar sykdom

• maks 5 lesjoner, og maks 2 pr organ

• Sum av diameter

Non-target lesjoner

• Ikke målbare lesjoner

• Målbare lesjoner , dersom mer enn 5

Responskriterier

• Targetlesjoner:

– Komplett respons (CR): Alle targetlesjoner borte/normalisering av lymfeknuter (<10 mm)

– Partiell respons (PR): ≥30 % reduksjon i overall tumor burden – vs baseline

– Progressiv sykdom (PD): • ≥20 % økning + ≥5 mm absolutt reduksjon i sum av diametere – vs

minste mål tidligere.

• Tilkommede lesjoner

– Stabil sykdom (SD): Oppfyller ikke PR eller PD. Vs minste mål tidligere.

Responskriterier

• Targetlesjoner:

– Komplett respons (CR): Alle targetlesjoner borte/normalisering av lymfeknuter (<10 mm)

– Partiell respons (PR): ≥30 % reduksjon i overall tumor burden – vs baseline

– Progressiv sykdom (PD): • ≥20 % økning + ≥5 mm absolutt reduksjon i sum av diametere – vs

minste mål tidligere.

• Tilkommede lesjoner

– Stabil sykdom (SD): Oppfyller ikke PR eller PD. Vs minste mål tidligere.

Noen Responsevaluerings kriterier indikasjon

RECIST 1.1 response evaluation criteria in solid tumours

De fleste solide tumores

WHO criteria foreldet

Choi GIST

mRECIST Modified RECIST HCG

PERCIST Positron Emission Tomography Response Criteria in Solid Tumors

For PET

irRECIST immune-related response criteria

Ved immuntherapi

Lugano Classification Lymfom


• Demonstrasjon


• Bistand til

– Onkologer

– Stråleterapi

– PET


Teamarbeid

Tverrsnittlesjon – Skjelettmetastaser. Virvel kollapser. Bløtdelskomponent.

– Paraspinale tumores – f.eks lymfom, sarkom, lungetumor

CT: Lytisk metastase med prevertebral bløtdelshevelse. MR: Kompresjon av ryggmargen.

• Vena cava superior-syndrom

– Oftest lungekreft, lymfom

– Direkte innvekst eller kompresjon SVC trombedannelse obstruksjon SVC manglende venøs drenasje hode/hals/overekstremiteter

– Klinikk: Hvor rask utvikling, alvorlighetsgrad, ytterligere trombedannelse, kollateraler

– Stenting. Øh?

Oppløsning ( spatial resolution)

Luft og kalk Fett versus vann

Rtg +++ + +

CT ++ +++ +

MR + 0 +++

Best oppløsning?

CT ved Myelomatose

CT ved myelomatose

God på lytiske lesjoner Greit nok på lunge

CT ved myelomatose

God på lytiske lesjoner Dårlig på blødvev

Overlevelsen er ca. doblet!

Februar 2016

Juni 2016

Juli 2016

September 2017

5 års overlevelse lungekreft 2005-2009 2010-2014

UK 10.1% 13.3%

Danmark 12.3% 16.6%

Germany

Norge

The Lancet, Published Online January 30, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)33326-3


UK 10.1% 13.3%

Danmark 12.3% 16.6%

Germany 16.9% 18.3%

Norge 15.9% 19.0 %



UK 10.1% 13.3%

Danmark 12.3% 16.6%

Germany 16.9% 18.3%

Norge 15.9% 19.0 %

Sweden 16.6% 19.5%

Canada 18.5% 20.6%


Spørsmål?

Vel hjem

Documents

Onkologisk radiologi: Presentasjon av virksomhet av onkologisk radiologi virksomhet •Demonstrasjon •CT veiledet intervensjon •Bistand til –Onkologer –Stråleterapi –PET