Optimalisering av diagnostiske prosesser

17.10.2018

NITO BFIs lederdager, 15.-16.okt 2018 1

Optimalisering av diagnostiske prosesser.

Tanker om en leders utviklerrolle når endringer skjer stadig raskere.

Terje HaugTeknologidirektør

Mine refleksjoner er basert på forskrifter og rammeverk….

NITO BFIs lederdager,

17.10.2018


Hvem skal forbedre?- Roller og strategisk ledelse


Strategisk tenkning – ledelse av forbedring

Valg1 : Kontinuerlig forbedring Valg2 : Trinnvis forbedring som løft(inkl. «disruptions»)

Ledelseshåndtverk

17.10.2018


Mine refleksjoner er også basert på egne erfaringer….

Fagområdene medisinsk mikrobiologi, biokjemiog blodbank.

Refleksjoner rundt tematikken:- Langsiktig plan for faglig forbedring – gitt rammer og forutsetninger.- Antagelse: «Rasjonell begrunnelse av valg, men samtidig på lag med biologien».- Motivasjon og pågangsmot: «Oppdage muligheter for utvikling av bedre helsetjenester».

Dagens næringsliv, 2007

Nåsituasjonen i mange HF –Erkjennelser som utfordrer oss.

• Sammenlignet med andre bransjer har helsetjenesten høy risiko, dvs sannsynlighet for skade per kontakt (10-15%), også hensyntatt mulig konsekvens .

• 70% av forbedringsprosjekter mislykkes (ref Gartner).• Det tar lang tid å gjennomføre reell forbedring (10-17 år å etablere).• Vi har mange prosedyrer men de blir ikke brukt.• Hyppigste feilårsak er «Prosedyrer ikke fulgt».• Noen tiltak virker

– beslutningsalgoritmer - «Handling utløser tanken» – slagalarm utløser innøvd samhandling.

• Irrasjonell risikoatferd –Metoder for risikostyring, feks grønt kors, legges bort når det trengs mest.

• Å jobbe sammen i pseudoteam er farligere enn ikke å jobbe team.• Vi utsetter ansatte for situasjoner hvor de kan gjøre feil – «Lett å gjøre ting rett».

• Vi bruker 50% av våre ressurser på aktiviteter som ikke skaper verdi for pasienten.

Valgt løsning

Impl

emen

teri

ngSva

kEf

fekt

iv

RiktigFeil

10% 15%

5% 70%

17.10.2018


Vårt felles oppdrag –En pasients opplevelse av veien gjennom «helsevesenet».

1. Det er ikke tilstrekkelig at vi gjør så godt vi kan hver for oss!

2. Vi har ikke nok tid til både å fortsette med det vi alltid har gjort,OG samtidig ta inn over oss alt vi ennå ikke har gjort noe med.


Den historiske arven -Vil risikoforståelsen endres med presisjonstankegangen?


17.10.2018


1.28cm

~500,000 felter pr. chip

1.28cm

18µm

18µm

Millioner identiskeprober pr. felt

**

*

*

*

Signal

Et molekylært bilde av «alle» prosesser i kroppen gir muligheter.

Rikshospitalet, 2005

Målbildeforståelse –Hvor skal vi og hvordan skal vi komme dit?

NSH-konferansen, 2018

«Problemforståelsen er i utvikling»

«Avlæring er like krevende som opplæring».

17.10.2018


Vaner gjør livet enklere, men koster dyrt når de skal endres.

En vane foreligger når manutfører en handling automatisk og uten at man engasjerer hjernen i tankeprosesser for å gjennomføre handlingen («autopiloten»).

Vaner gjør ting forutsigbart, men trenger ikke være hensiktsmessig!

Endring av vaner• Trigger både vår logikk, følelser,

atferdsmønster og oppleves ofte som «uro».

• Vi vet hva som «bør» gjøres, men kan hindres av følelser, prioriteringer, verdier, struktur, vilje osv.


Læring og avlæring- Gammel kunnskap et hinder for å forstå det nye


17.10.2018


«Endringer skjer raskere enn noen gang tidligere»

Andre relaterte utsagn/observasjoner:

- «I fremtiden vil endringene aldri skje så sakte som nå!».Det er en forventning om at endringshastigheten vil øke videre.

- «Kompetanse er utdatert etter 5 år!»• Forutsetninger for anvendelse av kunnskap endres raskt. • Riktige beslutninger i fremtiden vil baseres på ny kunnskap.• Trinnvise løft i utviklingen, går fra små til større trinn.• Gammelt tankegods hemmer oss i å oppdage den nye tenkemåten!


Hva har vi lært av tidligere store trinn –Opplevde brudd på etablerte logiske sammenhenger (disruptions)?

En revolusjon innen medisinskmikrobiologi.

Anvendt prinsipp:Mønstergjenkjenning

Bioingeniøren


17.10.2018


Hvordan skal ledere sørge for at mastodonten (pasientens helsetjeneste) er ved god helse og fungerer godt?

Respekt for fagkunnskap.

Synliggjøre betydningen av «omgivelsene».

Skape nysgjerrighet.


Vi påvirkes av hverandre ofte uten å vite om det –som om vi var en lykkelig familie……


17.10.2018


En motivert ekspert har gjerne en god plan og gode intensjoner…...


…... Men kan komme til å oppleve overraskende resultater…


17.10.2018


Hvis man ikke forstår både problemet og konteksten, vil man sannsynligvis ikke være i stand til å løse problemet.


OK vi vet allehva årsaken er,

ikke sant ?

Ingenprosedyrer !

Innleid firma

Medarbeidernetabbet seg ut igjen DU!

Billigedeler

Dårligkommunikasjon

Hva er problemet ?

Perspektivforskjeller er krevende for etablering av felles mål og felles fremgangsmåte.

PSEUDOTEAM


17.10.2018


• Pasienter i sykehusetNøkkelfaktorer:

‐ kort svartid ‐ fagkunnskap

• Pasienter utenfor sykehusetNøkkelfaktorer:

‐ Opplevd trygghet‐ «alt‐i‐ett» besøk

Nøkkelfaktorer for å lykkes med oppdraget vårt


Grunnleggende forbedringsferdigheter.

17.10.2018


Eksempler på strategisk samarbeid

Vi har høy kunnskap om virksomhetsbehov og diskuterer nytteverdi ved teknologi med leverandørindustrien.


Det er vanskelig å spise elefanten i en bit‐ Og hvis den deles opp, hvordan vet vi da at det er en elefant?


Strategi handler om å være tydelig på det som er viktigst for oss!

17.10.2018


Kommunikasjonsutfordringer eller perspektivforskjeller ? …


Den vanskelige helheten

"Ingen går i fakkeltog for helhetlige prioriteringer, der går lederen alene".

Spekterkonferansen 2014


17.10.2018


The world of physics holds beautiful examples of excellent and complex minds that convert knowledge into simple truths:

E = mc2

“Any intelligent fool can make things bigger, more complex and more violent. It takes a touch of genius – and a lot of courage – to move in the opposite direction“.

Albert Einstein

Vi lykkes best når vi gjør det enkelt.

Lederkunsten er å oversette komplekse sammenhenger til enkle «sannheter».

Vårt mål for forbedringsarbeid bør være.

«Det skal være lett å gjøre ting rett».

Men da må vi forstå menneskelig atferd for å kunne påvirke på en effektiv måte…..


17.10.2018


Menneskers atferd kan forklares med både naturvitenskapelige og sosiologiske modeller

Primingeffekt og assosiasjoner skaper feilslutninger og fastlåste handlingsmønster.

”Hvor fri er du da?”, spør Kahneman.


Ja det er vel lett å si. Men hvordan?

• Tolkes ulikt.• Fremmer lett adferd med feil fokus.• Påvirker motivasjon.• «Prosedyrer blir ikke fulgt».• Feil adferd i stressituasjoner.


17.10.2018


Prosessorientert ledelse –Gevinster/forbedring gjennom forbedring av prosesser


Funksjons/avdelingsorientert

Min avdelings oppgaver kommer først

Jeg trenger bare å forstå det jeg selv holder på med

Prosessfokuset er på kontroll

Vi må kontrollere de ansatte

Vi må finne ut hvem som gjorde feilen

Beslutningen må tas av toppledelsen

Løsningen på å gjøre ting raskere er å tilføre ressurser

Prosessorientert

Pasientens behov kommer først

Jeg må forstå hvordan min jobb påvirker hele prosessenDe som er nærmest problemet brukes aktivt i forbedringsarbeidet.

Vi må veilede og følge opp de ansatte

Vi må forstå hvorfor feilen oppsto

Ledelsen må ha tillit og kunne delegere ansvarFjerne ikke‐verdiskapende aktiviteter, skape flyt og jobbe smartere

Perspektivutfordringer i kunnskapsbedrifter –Bidrar til opprettholdes av en fragmentert forståelse/kultur.


17.10.2018


Tankesettet/filosofien i forbedringsarbeid

Brukerfokus• Hvordan fjerne sløsing, riktig kvalitet til riktig tid

Respekt for mennesker • Den som har skoen på, vet hvor den trykker• Medarbeiderskap og organisasjonslæring

Virksomhetsforståelse • Dyp forståelse av virksomhetens mål, verdier og suksesskriterier• Hvordan vi leverer tjenester og kvalitet• Kollektiv virksomhetsforståelse

Kontinuerlig systemisk forbedring • Arbeidsprosesser og prioriteringer som understøtter verdier og mål• Strukturer og standardisering på riktig nivå • Kurere rotårsaker og ikke symptomer • Kontinuerlig forbedring som kultur


Handling utløser tanken –Å spille på lag med biologien.


17.10.2018


Med fokus på kvalitet og presisjon i alle prosesser skapes pasientopplevd kvalitet og pasientsikkerhet.


Oppsummering

1. Langsiktig plan for virksomhetens faglige utvikling setter retning for en helhetlig utvikling.

2. Utviklingen skjer gjennom at forbedring av prosesser utløser følgeeffekter.

3. Strategisk ledelse veksler mellom nivå og forståelse i organisasjonen,dvs mellom faglig nærhet og helhetsperspektivet.

4. Standardisering må skje i samsvar med hvordan faglig forståelse skaper verdi.

5. Arbeidet med perspektivutfordringer og kulturutvikling tar tid.

6. Kommunikasjonsutfordringer krever enkle løsninger som tilpasses lokale behov.

7. Samhandlingsferdigheter krever trening i riktig kontekst.


Documents

Optimalisering av diagnostiske prosesser