Organización Del Sistema de Salud en Argentina

7/25/2019 Organizacin Del Sistema de Salud en Argentina

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LA ORGANIZACINDEL SISTEMA DE SALUDEN LA ARGENTINA1

CUADERNOS DE AUTOFORMACINPARA TRABAJADORES DE LA SALUD:

Formarnospara transformarnos....


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Formarnos para transformarnos

La frase que acompaa la presentacin de este cuadernillo contiene en su significado unaconcepcin sobre la formacin que nuestro sindicato ha sostenido a travs de su historia:no podemos transformar la realidad si nosotros mismos, como trabajadores, no podemosvernos como sujetos de transformacin.Por eso, en ATE le damos prioridad tanto a la accin gremial como a la formacin: a laformacin de cuadros polticos que sean capaces de protagonizar la pelea cotidiana y ala vez poder reflexionar sobre su rol para intervenir ms y mejor en las polticas pblicaspara cada rea del Estado; y a la formacin profesional, para aportar a las capacidades de

cada trabajador en su desempeo laboral.Esta decisin implica una importante inversin en recursos, no slo econmicos, sino deproduccin intelectual y trabajo en equipo de compaeros que sostienen las distintasreas involucradas. Pero estamos convencidos que el esfuerzo vale la pena, para que lostrabajadores estatales puedan encontrar en nuestro sindicato un verdadero espacio dedebate poltico, con los mejores insumos, y con la jerarqua que se merecen.En ese camino estamos. Para m es un orgullo, como trabajador de la salud, poder presen-tar este cuadernillo. Espero que resulte de utilidad no slo a nuestros militantes y afilia-

dos, sino para todos los trabajadores del Estado provincial.

Oscar Colo de Isasi

Secretario General


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ATE PROVINCIA DE BUENOS AIRESSECRETARIO GENERAL

Oscar Colo De Isasi

INSTITUTO DE ESTUDIOS SOBRE ESTADOY PARTICIPACINMarice Fernndez

SECRETARIA DE FORMACINMnica D'ela

REA ESTRATGICA DE SALUD ATE

Mara Jos Castesana, Alberto Gonzlez

GESTIN DE POLTICAS SOCIOSANITARIASCOORDINACIN GENERAL GPSSDaniel Godoy

INVESTIGACINLic. Mariela Diloretto - Dr. Daniel Godoy

PRODUCCIN DESARROLLO

Y DIAGRAMACIN GPSSCecilia Fernndez Lisso Sofa Goi

AO 2012www.atesociosanitario.com.ar

ndice

Actividades paraTaller

1- EL SISTEMA DE SALUD EN LA ARGENTINA ( 4.5.6.7 )

2- CMO SE ORIGIN EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO? (8.9)3- ORGENES DEL SISTEMA PBLICO La importancia de Ramn Carrillo (10.11 )

4- LA TRANSICIN DESARROLLISTA (12.13 )

5- LOS AOS 70 (14.15)

6- QU PAS CON EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO EN LOS 90? .(16.17.18.19.20)

7- QU CARACTERSTICA PRESENTA HOY EL SISTEMA DE SALUDEN LA ARGENTINA? (21.22)

8- EL SECTOR PBLICO

a- Nacional ( 23 )b- Provincial y Municipal ( 24)

Conclusin (25)

9- SEGURIDAD SOCIAL Y OBRAS SOCIALES(26.27.28.29.30)

10- EL SECTOR PRIVADO ( 31.32 )


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LA ORGANIZACIN DEL SISTEMA

DE SALUD EN LA ARGENTINA

1 Prximo nmero:EL FINANCIAMIENTODE LA SALUD EN LA ARGENTINA

!


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1. de las polticas y de los sistemas de salud.HAY OTROS FACTORES EN JUEGO MS DECISI-VOS, COMO LAS CONDICIONES DE VIDA. Estasituacin de salud/enfermedad de la poblacinpuede ser medida a travs de instrumentos(indicadores). Las ms conocidas son las Tasas deMortalidad general, infantil, mortalidad porcausas, mortalidad por condicin social, ymuchas ms.Estas TASAS se construyen de manera relativa-mente sencilla, identificando y cruzando proce-sos (muerte, nacimiento, pobreza, enfermedad,etc.) y podran construirse por los propiosvecinos o los trabajadores de un Hospital o

Unidad Sanitaria.

Sistema de salud

Es de lo que nos ocuparemos en este. captulo

Podemos diferenciar tresdimensiones para el anlisis

del sector salud en un pas:

Polticas de salud

Componen un captulo de las polticas sociales,en el objetivo de reducir los problemas relaciona-dos a la salud y la enfermedad. Constituyen elCMO se desarrolla y se alcanza ese OBJETIVO.

Una Poltica de salud implica la definicin de lasalud como un problema pblico en el cual elEstado asume un rol activo y explcito.O SEA: Definir polticas de salud es decidir qu roldesempea el Estado en salud, POR LO TANTO ALDEFINIR LAS POLTICAS, VEMOS TAMBIN QUTIPO DE ESTADO LAS SUSTENTAN.

Situacin de salud

La salud constituye una dimensin de la calidadde vida de los pueblos. Contrariamente a lo queparecera a primera vista, la salud de la poblacindepende en pequea medida

a ) sus polticas de saludb ) el estado o situacin de salud/enfermedad de la poblacin, yc ) el sistema de salud...

a.

b.c .

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Ate Socio Sanitario Sistema de salud en la Argentina


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Consideremos un punto de partida para elanlisis:Un sistema es un - CONJUNTO DE ELEMENTOSORGANIZADOS Y RELACIONADOS ENTRE SI,PARA LOGRAR UN OBJETIVO.EN ESTA INTERDEPENCIA, EL EFECTO FINAL(PRODUCTO) ES MS QUE LA SIMPLE SUMA

DE LA ACCIN DE LAS PARTES POR SEPARADO.

Tal como lo conocemos, podemos definir alsistema de salud como una ORGANIZACIN

CREADA PARA PROVEER SERVICIOS DESTINA-DOS A PROMOVER, PREVENIR, RECUPERAR OREHABILITAR EL DAO EN SALUD (DERECHOA LA SALUD), CON CARCTER EQUITATIVO YSOLIDARIO.

Qu es un sistema?

Y un sistema de salud ?

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Sistema

Subsistema

Subsistema

Subsistema

Subsistema

Resolucin

(Producto)

Necesidades

Estrechamente vinculados entre s entonces, porun lado estn los COMPONENTES del SISTEMA(agrupados en SUBSISTEMAS), y por otro ladoest la RELACIN FUNCIONAL. Todo ello enfuncionamiento, le otorga una condicin alSISTEMA.

Relacin Funcional

Ate Socio SanitarioSistema de salud en la Argentina


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Prest atencin a la importancia que significa la RELACIN FUNCIONALde las partes

componentes aplicadas al sistema de salud.Ejemplo:es quiz ms importante la RELACIN FUNCIONAL entre las Unidades Sanitariasy un Hospital, que la simple existencia de ESE Hospital y ESA Unidad Sanitaria.Pens y convers con tus compaeros ste aspecto de los Sistemas de Salud yescribi tres ejemplos ms.

EntoncesEs muy importante la

organizacin del sistemade salud?

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Claro que es importante.Pero no es el nico factor (por lo que

explicamos al definir un SISTEMA). Comoal pasar, acotemos que como el objetivo

deseado por el sistema (se lo llamaproducto social), es garantizar el

derecho a la salud, podriamos quizs,hablar de sistema PARAla salud en lugar

de sistema DEsalud.

Ate Socio Sanitario Sistema de salud en la Argentina


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Qu CONDICIONES debera tener, a nuestro entender, un sistema de salud ?

CON EFICACIA SOCIOSANITARIADebera promover soluciones concretas tanto ala enfermedad como a sus causas (por ejemplo,

resolver la vivienda, el abrigo y la alimentacinde los nios afectados de enfermedades respira-torias durante el invierno, que son buena partede las CAUSAS de esas infecciones). .

INTEGRAL

Para evitar las fragmentaciones que producenla co-existencia de muchos Sistemas deSalud, dentro del mismo.

UNICO

Con participacin real de los trabajadoresy el pueblo en la discusin y toma de decisiones.

GRATUITO

La salud es un derecho, por lo tanto no esmercantilizable

Accesibilidad para todos

EQUITATIVO

Ms atencin al que ms necesita

Atender todas las dimensiones de salud/enfermedad (prevencin, promocin,asistencia, recuperacin)

DEMOCRATICOUNIVERSAL

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Ate Socio Sanitario


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Cmo se origin el Sistema de Salud Argentino?De dnde venimos?

- Fachada Hospital El Carmen

obra que se levantaba a favor de los indigentes-

- Una ambulancia cruza el portn de entrada del Hospital

de Infecciosas "Dr. Francisco J. Muiz", en la ciudad de

Buenos Aires, Argentina.

Como en la mayora de los pases, los siste-mas de salud nacieron desde una concep-cin higienista, para dar respuestas a lasamenazas de las epidemias, y a la atencinde sus ejrcitos.Para el Estado higienista la preocupacinpor la salud no se centraba en curar a lapoblacin enferma, sino en evitar la propa-

gacin de las consecuencias negativas de laenfermedad y en especial de las epidemias.Cuidar a la poblacin rica, y sobre todo a susejrcitos, era fundamental.Brotes espordicos de viruela y escarlatina,

precedieron a las seversimas epidemiasde clera (1867) y fiebre amarilla (1871),coincidentes y vinculadas con los genoci-dios que implicaron las campaas delDesierto (1869/1888) y la Guerra del Para-guay (1864/1870).Estas epidemias y los primeros estudiossobre la mortalidad infantil llevaron a la

creacin de la primera ctedra de HigienePblica en la Facultad de Buenos Aires(1873) siendo su titular Guillermo Rawson,quien haba sido Diputado, Senador yMinistro del Interior durante la presiden-

Laimportancia

delaHistoria2


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cia de Bartolom Mitre (1862/1868).Rawson, proclam una teora sanitaria plantean-do incluso el crculo vicioso de la pobreza y la

enfermedad, que constat en las casas de inquili-nato (conventillos) de la Capital; Rawson es consi-derado la segunda gran figura sanitaria argentinadespus de Miguel Gorman (creador de la prime-ra escuela de medicina en la poca del VirreyVrtiz 1780).

Los cambios que se producen en el mundo (GranDepresin -1929/1930- internacional, Guerra CivilEspaola -1936/1939- y la II Guerra Mundial-1939/1945-), confluyen en la Argentina con lallamada "dcada infame (1930/43). La interven-cin del Estado en la economa se limit duranteeste perodo de profunda crisis econmica ysocial, a resguardar con fondos pblicos losintereses privados de los grandes grupos econ-micos, desentendindose del hambre, la desocu-pacin y la miseria que soportaban un altoporcentaje de las familias argentinas.En el plano de la Salud, empezaban a aparecer lasprimeras afirmaciones de la teora biologista(Pasteur, Virchow y otros).

Inicio del siglo XX

La masiva inmigracin de europeos, gener laconformacin de las primeras organizacionesmutualistas, grmen del modelo de la Seguri-

dad Social: organizacin solidaria, y aporteseconmicos en prevencin de riesgos vitales(desempleo, vejez, enfermedad).Cabred, Malbrn, Coni, Penna, Araz Alfaro,Salvador Mazza son algunos de los nombresdestacados de la poca en el campo de la saludpblica.

Era prcticamente subsidiario, y la concepcinde salud dominante de esa poca, estaba asocia-do a la responsabilidad individual y a la caridad,de la cual sujeto enfermo era objeto.En esta lnea, se incorporaron a la atencin de lasalud una Comisin de asilos y hospitales y secre el servicio de sanidad escolar.

Pero el crecimiento urbano y la corriente migra-toria implicaron nuevas orientaciones de lastareas del Estado en materia de salud pblica. Latransformacin ms importante se dio recin apartir de 1943, con la organizacin de los servi-cios de salud estatales.

El rol del Estado

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Orgenes del Sistema Pblico.

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3La importancia de Ramn Carrillo

La dcada de los 40 ...Es escenario de un doble nacimiento: el delEstado Garante-Responsable del derecho ala salud, y el de las Organizaciones Sindicalesestatales y Paraestatales, que darn origen alsistema de Obras Sociales. Es decir, la expan-sin de los Derechos Sociales en general, lamultiplicacin de la oferta pblica universaly gratuita de servicios de salud, aproximn-dose notablemente al modelo del Estado deBienestar.

En 1946 se crea la Secretara de Salud Pbli-ca, designndose al Doctor Ramn Carrillo

como Secretario con rango de Ministro, acargo de la sanidad y la asistencia mdica dela poblacin de menores recursos. Con lareforma constitucional de 1949, la SaludPblica adquiere el rango de Ministerio y se

le reconoce a todo habitante de la Nacin elderecho a la proteccin, conservacin y restitu-

cin de la salud.Entre 1946 y 1951 se construyeron 35 policl-nicos en todo el pas. Esto llev las camaspblicas de 60 a ms de 130.000, lo que signi-ficaba 7.4 camas por cada 1000 habitantes.En una dcada prcticamente se triplic lacantidad de enfermeras y la de mdicos seduplic.

Comienzos de los 50 ...Se erradic el paludismo que, slo cuatroaos antes, afectaba a 300.000 argentinos.Durante el Primer Plan Quinquenal de Desa-rrollo (1947-1951) se sancionan las leyes deSANIDAD PBLICA (N 13.012) y de CONS-TRUCCIN, HABILITACIN Y FUNCIONAMIEN-TO DE SERVICIOS DE SALUD (N 13.019).

Busc al menosdos definiciones

de Estado debienestar que nospermita entendermejor steconcepto.

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dinacin entre los diferentes servicios y la forma-cin del recurso humano en salud pblica.Esta gran capacidad asistencial fue un importanteinstrumento de legitimacin del gobierno peronis-ta, pero adems la atencin de la salud se habaincorporado en la gente como un derecho adquiri-do, del cual no fue fcil retroceder.

Tapa de libroEl Hombre.El Mdico.El Sanitarista.

Tapa de libroTOMO IPolticasSanitariasArgentina.

Claves de la gestin de Carrillo: Identificy escrib tres aspectos destacados de laGestin de Ramn Carrillo. Con tus palabras

contanos por favor porque los elejiste.Pods encontrar material ampliatorio enwww.atesociosanitario.com.ar

TAPAS DE LIBROS

A travs de las mismas se garantiza la financia-cin y sostenibilidad de los servicios pblicospara ofrecer asistencia mdica, completa, ygratuita al 65% de la poblacin argentina que eraconsiderada no pudiente, y para ofrecer serviciosa tarifas reducidas a otro 20% de la poblacin enmejor posicin econmica. Nuestro pas contabacon una de las mayores coberturas del mundo.Paralelamente, la Fundacin Eva Pern surgicomo el gran Organismo proveedor de asistenciasocial, bajo el lema Donde hay una necesidad

hay un derecho.El hospital se convierti en el eje de la atencin yCarrillo pretendi una estrecha vinculacin entrelas instituciones de la seguridad social y el hospi-tal pblico, dejando el sector privado para lossectores ms pudientes.Con Carrillo se expresaba una fuerte voluntad deregulacin de la atencin de la salud por parte

del Estado, como as tambin el propsito demantener la accesibilidad a los sectores msdesfavorecidos.Esta es una de las principales razones de lacreacin de centros de salud y establecimientospara crnicos, la regionalizacin sanitaria, la coor- 11

Orgenes del Sistema Pblico Ate Socio Sanitario


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La Dictadura que derroc a Pern (mal llamadaRevolucin Libertadora) reemplaz el rol distri-bucionista del Estado, por el de garantizar laacumulacin del capital. Inmediatamente deasumido, el gobierno de facto, llam en consultaa expertos de la Organizacin Panamericana dela Salud (OPS) que en su informe (1957) critica-ron al Ministerio de Carrillo por tener muchopoder y pocos resultadosPersiguiendo fines de reducciones de gasto, seinicia un proceso de descentralizacin estatal. Setransfieren hospitales nacionales a jurisdiccio-nes provinciales y municipales, con resistenciaslocales por el cargo presupuestario que ellossignificaban.En 1956 el pas fue azotado por la epidemia depoliomielitis con alrededor de 6.500 casos notifi-

cados. La aplicacin sucesiva de la vacuna Salk yla Sabn redujo los casos en aos posteriores.Se fortalecieron los programas verticales y secomenzaron a aplicar los nuevos criterios deAtencin Mdica que preconizaba la Oficina

Sanitaria Panamericana (Ntese que en esetiempo, comienza la influencia de los Organis-mos Internacionales OPS, OMS- creados a stefin).En 1957 se cre el Instituto de Obra MdicoAsistencial (IOMA) para los empleados de laprovincia y municipios de Buenos Aires al impul-so del Ministerio bonaerense de Rodolfo Eyhe-rabide y la conduccin de Sergio Provenzano.Esto posibilit el surgimiento de una organiza-cin capaz de integrar una aspiracin de largadata de los mdicos: autonoma profesional yretribucin acorde, con una cobertura de aten-cin mdica a un nmero significativo de afilia-dos.De este modo Provenzano hace dos cosas almismo tiempo: dar respuesta a los reclamos del

gremio mdico y, concretar en los hechos elinters de los militares por crear instituciones deasistencia social capaces de competir con lasdesarrolladas por el peronismo.Comienza a desarrollarse una capa tecno buro-

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4La transicin desarrollista

Ate Socio Sanitario


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crtica, con vinculacin de intereses con elempresariado nacional e internacional. Comien-za a hablarse de eficiencia.Entre 1959 y 1962 en la provincia de BuenosAires, el Gobernador de la misma el Dr. OscarAllende, que era mdico, adopta como estrate-gia para ganar apoyo poltico poner en marchaun ambicioso plan de reorganizacin de susalud pblica, basado en la Regionalizacin

Sanitaria y la Reforma Hospitalaria.

Con el gobierno de Illia y con Arturo Oativiacomo Ministro, se procedi a dictar un decretode congelamiento del precio de los medicamen-tos, y formular las leyes 16.462 y 63 que estable-can las normas para reclasificar los medicamen-tos y determinar los precios de venta. La idea era

regular el mercado de los medicamentos, a losefectos de eliminar los factores distorsivos queafectaban los precios de los mismos en lasetapas de produccin y comercializacin.Esta legislacin produjo el rechazo de los pases

desarrollados del Club de Pars, interesados en elcobro de las patentes.Dada la envergadura poltica y econmica deltema medicamentos en el campo de la AtencinMdica, Oativia, despus de Gorman, Rawson yCarrillo, es la cuarta figura que destacamos enesta sntesis histrica.En 1966 el gobierno del Dr. Illia es derrocado porOngana. En 1967 se sanciona una ley (17.189)

orientada a la liberalizacin del sistema, para locual los precios de los medicamentos seranfijados en su primera etapa de produccin porlos fabricantes e importadores.Durante el gobierno de Ongana se consolida laidea de establecer un mecanismo financiador delas prestaciones, para constituir un seguro desalud. En este contexto surgir en coordinacin

con la Secretaria de Estado de la SeguridadSocial, la ley 18.610 de Obras Sociales.

Volveremos ms adelantecon el tema obras sociales*

La transicin desarrollista Ate Socio Sanitario

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EN 1971, se crea el INSSJP, bajo el gobierno del

dictador Lanusse y la gestin de Francisco Man-rique.Despus de asumir Cmpora y hacia 1974, secre el Sistema Nacional Integrado de Salud(SNIS) (Ley 20.748). Este tena claras diferenciacon el de la Ley de Obras Sociales de Ongana,porque ente otras cosas le asignaba al Estado laresponsabilidad de hacer efectivo el derecho a

la salud: deba actuar como financiador y garan-te econmico en la direccin de un sistemanico e igualitario. A travs de un seguro permi-ta la incorporacin de provincias, universidadesy del sector privado por medio de convenios.Esta iniciativa no prosper en general por faltade apoyo de las organizaciones sindicalesDominantes y el sector privado: slo lo adopta-ron San Luis, Chaco y Formosa y fue desapare-ciendo de las partidas presupuestarias hacia1977. Despus del golpe sanguinario de 1976se agudiz la descentralizacin de la atencinde la salud y se debilit claramente el protago-

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5.Los aos 70

Los aos 70Ate Socio Sanitario


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nismo del Estado. Desde entonces el Estado fue

transfiriendo sus establecimientos hospitalariosa las provincias y municipios. A su vez, la prdi-da de la capacidad orientadora y fiscalizadoradel Estado permiti el desarrollo de un mercadode servicios de salud, consolidndose unmodelo prestador de servicios altamente tecno-logizado.Con la llegada de la democracia en 1983, elgobierno de Alfonsn intent recomponer el rol

del Estado y avanz hacia la creacin de unSeguro Nacional de Salud.Recin hacia 1987 se discuti la coparticipacinfederal y se incorpor el incremento del porcen-taje de distribucin primaria, en proporcinequivalente al costo de los servicios transferidosen 1978.El Seguro Nacional de Salud se aprob despus

de muchas idas y vueltas, desdoblndose en laLey de Obras Sociales, 23.660 y la del SeguroNacional de Salud, 23.661. La mayor resistenciaa su implementacin fue dada por los gremios

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hegemnicos que no queran perder el manejo

de los fondos de sus obras sociales. Aunqueambas leyes estn en vigencia, el sistema nopareci haber logrado cambiar su perfil.Ntese cmo el agrupamiento de ciertosgremios poderosos, y su intencin de conser-var ciertos procesos claves relacionados con elflujo de dinero, va constituyendose en unapieza que slo funciona en torno a ese interssectorial, trabando incluso proyectos quepodran instalar beneficios colectivos impor-tantes.

NOTAS

Ate Socio Sanitario Los aos 70


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6.Qu pas

con el sistemade saludargentinoen los 90?

Ya en la dcada de los 90 se profundizaron lasmedidas tendientes a la descentralizacin y elEstado se fue debilitando hasta casi quedar

ausente. La lgica imperante a partir de esemomento, vino acompaada de una consolida-cin del modelo ideolgico neoliberal, donde elprotagonismo paso al mercado.Para poder comprender este giro, se debe enten-der que esta transformacin se enmarca en unareforma global del Estado, impulsada en granparte por los organismos multilaterales como el

Banco Mundial (BM) y el Banco Interamericano dedesarrollo (BID). Estas reformas fueron impulsa-das para dar sustentabilidad a las reformasmacroeconmicas, es decir, a las polticas deajuste estructural que caracterizaron el neolibera-lismo.El Escenario en el que emerge la reforma de los90, es la estructural fragmentacin e inequidad

de nuestro sistema de salud, las consecuencias dela grave crisis socio econmica de finales de los80, y la presencia de un Estado intencionada-mente dbil para ejercer regulacin, e institucio-nes corporativas fuertes en el sector (obras socia-les, asociaciones profesionales, asociacin declnicas y sanatorios).16

Ate Socio Sanitario


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Radiografa de la reformamenemista:La llamada Reforma Silenciosa tal como seconoce a la Reforma del Sector Salud del Mene-mato, se caracteriz por ser gradual e integral,instalando contundentemente el concepto deMERCADO aplicado a polticas sociales, prcti-camente sin debate social o poltico.Se consolida el proceso de reconversin delSistema de Obras Sociales (desregulacin,Gerenciamiento, Plan Mdico Obligatorio -PMO- y del Sistema Pblico AGH , segurospblicos, arancelamiento) y del subsistemaPrivado (desregulacin, grupos econmicos).

Recorte administrativo financiero, profundiza-cin de la descentralizacin, privatizacin deservicios de salud, y puesta en marcha deprogramas focalizados, (por ejemplo, el Progra-ma Materno Infantil y Nutricin PROMIN-)completan el cuadro de la reforma menemista

La Reforma sectorial en Salud, se da comoparte integral de la Reforma para el desguace delEstado (Leyes de Reforma del Estado y de Emer-

gencia econmica (1989), y Decreto de desregu-lacin econmica (1991).La lgica imperante a partir de ese momento,vino acompaada de una consolidacin yprofundizacin del modelo ideolgico neolibe-ral iniciado durante la dictadura, donde elprotagonismo pas al mercado.

Para poder comprender este giro, se debe enten-der que la Reforma del Sector Salud se enmarcen una Reforma Integral del Estado, impulsadaen gran parte por los organismos multilateralescomo el Banco Mundial (BM) y el Banco Intera-mericano de desarrollo (BID). Estas reformas

Algunas de las medidas tomadas:Recorte administrativoNueva modalidad de gestin financiera delos hospitalesProfundizacin de servicios de saludPuesta en marcha de programas focalizados,

(por ejemplo, el Programa Materno Infantil yNutricin PROMIN-)

fueron impulsadas para dar sustentabilidad alas reformas macroeconmicas, es decir, a laspolticas de ajuste estructural que caracteriza-

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Sistema de salud argentino en los 90 Ate Socio Sanitario


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Esta Reforma es la que modela la actualOrganizacin del Sistema de Salud.Fijate si pods identificar cules de estasdecisiones permanecen aun hoy vigen-

tes. Anotalas, compartila con tus compa-eros y pensemos juntos... la Organizacion del Sistema de SaludHOYse parece mucho o poco al que semodel durante los 90?

EN EL MBITO PBLICO:

La descentralizacin desfinanciada de losHospitales nacionales hacia las provincias. El Hospital pblico de Autogestin autoriza afacturar las prestaciones a la seguridad social,instituyendo la figura de RECURSOS EXTRAPRE-SUPUESTARIOS Y HOSPITAL NO GRATUITO. Introduce las claves de la EFICIENCIA EMPRE-SARIAL: gestin (gerencia), poblacin objetivo(los pobres), subsidio a la demanda (recorte).

Y su resultado, la constitucin de un amplio merca-do desregulado, con posibilidad de desplegar un

modelo de MERCADO DE LA SALUD, contrario alDERECHO A LA SALUD.

PODRAMOS DECIR QUE LA REFORMA MENE-MISTA ES EL QUIEBRE MS IMPORTANTE ENCONTRA DEL MODELO DE POLTICA SOCIOS-ANITARIA QUE IMPLEMENTARON PERN Y

CARRILLO.

Si tuvisemos que retener los aspectos sustan-tivos que caracteriz esta Reforma, decimos:

EN LA SEGURIDAD SOCIAL:

La desregulacin con libre eleccin quepermite la concentracin en las ms poderosas y

quiebre del modelo solidario. Programa Mdico Obligatorio que presenta elpiso prestacional, a partir del cual se segmentapor precio y capacidad de pago. Fortalecimiento del fondo de Redistribucinpara ponerlo a disposicin del clientelismo desindicatos amigos y/o hegemnicos.

Sistema de salud Argentino en los 90Ate Socio Sanitario

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Modelo Estado Liberal

Pblico

Central

Privado

Local

Modelo Desarrollista

Pblico

Central

Privado

Local

Pblico

Central

Privado

Local

Pblico

Central

Privado

Local

Modelo Estado de compromiso Modelo Neoliberal

Intentaremos resumir este breve relato histrico, con este cuadro de F. Tobar.

Institucionalizacin y morfologa de los diferentes modelos

Fijate si pods vincular steesquema, con el relato histrico

que acabamos de hacer.

Esquema: lnea histrica de la conformacindel sistema de salud en la Argentina

LINEA DEL TIEMPO

Sistema de Salud Ate Socio Sanitario

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qu leyesregulanel sistema

de salud?

LEY 23661/89SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DESALUD PLENO GOCE DEL DERECHO

A LA SALUD SIN NINGN TIPO DEDISCRIMINACIN

En la ARGENTINA

Actividades:Para discutir en grupo Observando mi entornose cumple el PLENO GOCE DEL DERECHO A LA SALUD SIN NINGN TIPO DE DISCRIMINACIN.

Cules son los elementos que condicionan esto?

Qu circunstancias o elementos favorecen su aplicacin?

Sistema de SaludAte Socio Sanitario


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7VOLVIENDOA NUESTROS DAS

Est compuesta por tres subsectores

- Nacional

- Provincial- Municipal

Pblico

Obras Sociales

Privado

SUBSECTORES

Qu caractersticapresenta HOY el

Sistema de saluden la Argentina?

Ate Socio Sanitario


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Clnicasy serviciosprivados

POBLACINTOTAL40.134.425

Habitantes

FINANCIADORES

$ 102.007En millones depesos corrientes

PRESTADORES

Trabajadorescon obras sociales

provinciales6.291.186

Trabajadorescon obras sociales

nacionales

14.513.956

JubiladosPAMI

4.045.000

Bene-ficiariosPrivados

4.620.000

Sin cobertura17.257.000

Doblecobertura6.613.520

Obrassociales29.072

PAMI9.181

Prepagas12.807

Estado29.016

Gastode bolsillo21.931 (*)

Hospitalesy centrosde salud

AFIPAFIP IMPUESTO

Entrevista a los actoresdel mercado y datos delbanco mundial, INDEC Y

Ministerio de Salud.

F. SOLIDARIO

AFIP

(*) Ntese la importancia del gasto de bolsilloen el financiamiento global del Sistema.El Gasto de bolsillo es el gasto directo que hacemos por ejemplo, en medicamentos, honorarios,estudios, etc; que no estn previstos por cobertura social.

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Ate Socio Sanitario


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El Subsector Pblicoinvolucra la responsa-

bilidad de tres nivelesde gobierno.

NACIONAL PROVINCIAL MUNICIPAL

A NACIONALEl Ministerio de Salud es responsable de la funcin

de Rectora (que comprende la tarea de definirprioridades y objetivos, regular, velar por la susten-tabilidad y la asignacin de recursos, mejorar laaccesibilidad, cumplir la funciones esenciales de laSalud Pblica, etc.)

Es responsable de los siguientes organismos: ANMAT. Administracin Nacional de Medicamen-

tos, Alimentos y Tecnologa. La Administracin Nacional de Laboratorios eInstitutos de salud Dr. Carlos Malbran, de la quedependen el Instituto Nacional de EnfermedadesInfecciosas, de Enfermedades Virales Dr. Julio Maiz-tegui, de Parasitologa Dr. Mario Fatala Chaben,de Enfermedades Respiratorios Dr. Emilio Coni, deEpidemiologia Dr. Juan Lara, de Investigaciones

Nutricionales y los Centros Nacionales de GenticaMedica, de Diagnostico e Investigacin Endemo-epidemica, la Red de Laboratorios de la Repblica yel Control de Calidad Biolgicos. El Centro Nacional de Rehabilitacin Social(adicciones).

8.

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Las Provincias tienen una estructura prestacionalpropia con Hospitales, Unidades Sanitarias yplanes especiales. Han sido receptoras de losHospitales Nacionales y a su vez han municipali-zado Hospitales de mediana y baja complejidad.

Total de Camas 47.459

Camas del Sector Pblico 27.582

Camas del Sector Pblico Provincial 12.396Camas del Sector Pblico Municipal 13.496

Camas del sector Pblico nacional 1.690

Camas del Sector Privado 19.557

Establecimientos con Internacin 783

Establecimientos con Internacin Provinciales 70

Establecimientos con internacin Municipales 275

Hospitales Nacionales 5

Establecimientos con Internacin Privados 433

Centros municipales de atencin primaria de la salud (CAPS) 1.793

PROVINCIAL Y MUNICIPAL

B

INCUCAI: Centro nico de ablacin e implantes.Administracin de Programas especiales (Chagas,HIV-Sida, Materno infantiles y vacunaciones) Desde 1957 el Estado nacional ha venido transfi-riendo a las provincias la red de Hospitales, por loque en la actualidad solo quedan bajo su depen-dencia el Htal Dr. Alejandro Posadas y el de pedia-tra Dr. Juan P Garrahan (ambos con estatus com-partido con Provincia y Capital) y 2 Institutos depacientes crnicos: el Hospital Baldomero Sommery la colonia Dr. Manuel Montes de Oca El presupuesto nacional soporta tambin la Sani-dad Militar y de los Servicios de Seguridad, de la

Polica Federal y de los establecimientos de lasUniversidades de Buenos Aires, Crdoba y Rosario. Tambin se desarrolla en este mbito el COFESA(Consejo Federal de Salud), espacio de consensode los Ministros de Salud Provinciales y la Nacin.

El sistema de Salud de la Provincia de Buenos Aires enparticular, tiene una amplia cobertura del subsectorpblico que depende del Ministerio de Salud provin-cial y se articula con las Secretaras de Salud de depen-dencia municipal. Se calcula que los "usuarios habi-tuales del sistema pblico son aproximadamente lamitad de la poblacin de la provincia, se atiende en elsubsector pblico.Un resumen del cuadro de la oferta prestacionalde la provincia, arroja la siguiente configuracion:

Como se observa a partir del anlisis, el primer nivel deatencin, de menor nivel de complejidad en la aten-

ElSubsector PblicoAte Socio Sanitario

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El sistema de salud en la argentina actual se caracterizapor sus fragmentaciones:La de los subsectores (pblico, obras sociales y privados, yla correspondiente a las jurisdicciones (nacional, provin-

ciales y municipales)Si no existe un fuerte rol de rectora y liderazgo, elsistema tiende a atomizarse en todas las combinacio-nes posibles. Esta es una de las claves para dimensio-nar la importancia que significara tenerun SISTEMAUNICO DE SALUD.

Cules son los principales problemas que observan, comotrabajadores, en el sector pblico?Y cmo usuarios de los servicios?Los problemas que percibimos como trabajadores incidenen los problemas que planteamos como usuarios? Por qu?

En conclusinEn el pas en general, y en el subsector pblico en particular,se dispone de una capacidad instalada amplia. Sin embar-go, este panorama no contempla 2 (dos) situacionescomplejas al interior subsector pblico: Uno es el deteriorosevero de la infraestructura, y el otro es el defectuosofuncionamiento en red. Es decir, este anlisis no discriminapor el estado de conservacin de los establecimientos, nidistingue correctamente por el grado de resolutividad de

los mismos. Un anlisis adecuado de estas dimensiones,podra devenir en la posibilidad de estimar adecuadamentela necesidad de equipar la oferta instalada no slo desde elpunto de vista del acceso geogrfico, sino desde unaperspectiva de funcionamiento de redes.

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cin ambulatoria, es funcin indiscutible del nivelde gobierno municipal. En consonancia, en elcaso de las consultas, entre el 70 y el 75% de lasmismas se realizan tanto en el Conurbano comoen el Interior Provincial en dependencias munici-pales. Los egresos relacionados a las camas dispo-

nibles muestran una mayor presencia de laprovincia, como dependencia administrativa, enel Conurbano Bonaerense, mientras que en losmunicipios del interior se observa la mayor capa-cidad instalada en internacin de dependenciamunicipal. Esta descripcin se refuerza cuando seidentifican las camas por regin y dependencia.Es muy significativa la presencia de camas dispo-

nibles de dependencia provincial, en trminosabsolutos y sin clasificar por complejidad, en elConurbano Bonaerense, en relacin al InteriorProvincial. Tal resultado se asocia a la concentra-cin de la poblacin y a las escalas de planta msgrandes y ms complejas de los hospitales dedependencia provincial.Podriamos resumir que la jurisdiccion provincialentonces, basicamente hospitalaria, concentra laatencion ambulatoria aun de mediana y bajacomplejidad, y la internacion hasta la alta comple-

jidad. La jurisdiccion municipal en cambio,concentra los efectores de primer nivel de aten-cion ambulatorio, y la internacion en general, debaja y mediana complejidad.

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Seguridad Social y Obras Sociales

Hemos dicho que la Seguridad Social es unaforma de organizacin de la comunidad paraafrontar los riesgos de la vida ayudando a laspersonas con el esfuerzo de todos en formasolidaria.Cubre contingencias diversas y UNO de sus com-ponentes es la Seguridad Social Mdica. Pero NOes el nico. Desde nuestra perspectiva contrahe-gemnica, planteamos que la SEGURIDAD

SOCIAL es un campo ampliado y colectivoconformado por la Salud, la Educacin y la Previ-sin Social. En tiempos donde se nos comunicala INSEGURIDAD INDIVIDUAL, decimos que sinSEGURIDAD SOCIAL, no hay SEGURIDAD INDIVI-DUAL.Podemos tambin decir que la seguridad socialimplica el conjunto de decisiones, acciones y

tambin las omisiones que llevan adelante losgobiernos para solucionar los problemas en unmomento .Corren tiempos de inseguridad y desde lasusinas del poder hegemonico se exalta su carc-ter individual.

Desde nuestra perspectiva contra hegemnica,

planteamos ... el campo de la seguridadsocial amplio conformado porSalud, Educacin y Previsin SocialPostulamos que la Seguridad Social ser social ysegura cuando:

contemos con un Sistema Integrado de Salud encuyo seno la Salud Pblica sea rectora y anima-dora central de las polticas sanitarias; la Educa-cin Pblica y Gratuita asegure cobertura, equi-dad y calidad a todos y en todos los niveles; laPrevisin Social garantice efectivamente losderechos ciudadanos de todos los mayores y nosu mera supervivencia.

Dijimos ya que este sector se va conformando alo largo de los aos `40, con el nombre de ObrasSociales hacia el interior del sector salud.Si bien algunas de ellas no slo financian sinoque tambin prestan servicios de atencinmdica la mayora ha desarrollado el financia-

sin seguridad social no hay

seguridad individual posible

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Podemos afirmar sin equvocos que ...

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o sea todo aquello que, adems de dinero enefectivo, significaba recuperar parte del produc-to de su trabajo.As es que en este sentido, conseguido el objeti-vo del aporte patronal durante el primer gobier-no peronista, muchas de las primitivas mutuales,modificadas ahora cuali y cuantitativamente,evolucioron hacia lo que se conoce hoy comoObras Sociales, al comps del proceso generalque se vive en el pas, de organizacin, industria-lizacin y sindicalizacin. En la Reforma Constitu-cional del 49, dentro de los derechos del trabaja-

dor, se incluy el derecho a la seguridadsocialLas corporaciones mdica y sindical, enfrentadaspor una rivalidad de larga data posteriores a lacada de Pern, relacionada con el control de unsistema de financiamiento y provisin de aten-cin mdica sobre el que ambas reivindicanderechos irrenunciables, se ve cristalizada en la

ley 18610/1970, mientras se seguir rechazandocomo estatizante toda pretensin dirigida asuperar la fragmentacin, la superposicin derecursos, la irracionalidad en la administracin, ladesigual situacin de los beneficiarios en el acce-

miento y dejado las prestaciones en manos deefectores privados.Susana Belmartino (investigadora de Rosario)desarrolla la hiptesis de continuidad entre lasactuales Obras Sociales y las mutualidades deinicio del siglo pasado (en los aos 30) organiza-das segn la insercin laboral. Adicionalmentetienen otros rasgos comunes como la sustenta-bilidad fortalecida por el aporte patronal, elestatal o ambos, la aceptacin de la funcinreguladora del Estado, la fragmentacin de lasformas de agrupamiento y la heterogeneidad de

las normas que las regulan.El surgimiento del sindicalismo como actor reco-nocido en el interior del sistema poltico, que seencuentra en la base del Estado de Compromi-so de la dcada del 40. No slo represent unade las diferencias ms importante con las condi-ciones vigentes bajo el Estado liberal; constituyoadems un dato sustantivo en las formas de

organizacin de los sistemas de salud y atencinmdica.En la lucha reivindicativa frente a la patronal, lostrabajadores incorporaron como objetivos deconquista. El mejoramiento de su salario social,

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so a las prestaciones financiadas por un aportesupuestamente solidario.Eran tiempos de Cordobazo y Rosariazo queexpresaban la resistencia del movimientoobrero que estaba en la CGT de los Argentinos,en contrapartida con la actitud conciliadora dela otra CGT (Vandor) hacia la dictadura de Onga-naEn efecto, la ley 18610 no slo generaliz unsistema de obras sociales connotado por lafragmentacin y heterogeneidad de organiza-

ciones con muy diferente capacidad de cober-tura del riesgo de enfermedad, tambin conso-lid un dficit de autoridad resultante del desin-ters o la impotencia del Estado para regular susvnculos con profesionales y sanatorios.


Est conformado por instituciones que cubrenlas contingencias de salud. Algunas sobretodo las obras sociales sindicales- proveentambin otras prestaciones, tales como turis-

mo y asistencia social, a sus beneficiarios: traba-jadores en relacin de dependencia. Existen

tambin Obras Sociales que brindan prestacio-nes a una poblacin especfica, tal como el PAMI(Programa de Asistencia Mdico Integral), queprovee servicios de salud a los jubilados ypensionados del rgimen nacional de previsinsocial.

Las Obras Sociales de rgimen nacionalSon los agentes centrales del seguro de salud,dan cobertura a ms del 50% de la poblacincon seguro obligatorio, y se encuentran bajo ladireccin y coordinacin de la Superintendenciade Servicios de Salud (SSS) desde 1996.

Son 23 instituciones que otorgan cobertura aun cuarto de esta poblacin, fundamentalmen-

te empleados del sector pblico provincial y laspersonas que de ellos dependen.La fuente de financiamiento son las contribucio-nes de empleados y empleadores.

El Sistema de Obras Sociales hoy

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13 % de las O.S tienen el 80% de los afiliados

Sobre un total de 290

entidades -excluyen-do el PAMI- el 13%de las Obras Socialesde la nmina,nuclean el 80 % delos beneficiarios

totales, y entre ellaslas 10 primeras enti-dades absorben el51,5 % de la pobla-cin total 29


Anlisis ABC de la distribucin de las Obras Sociales Nacionales en2010 segn cantidad de afiliados.




80% 15% 5%

La fuente de financiamiento son las contribucio-nes de empleados y empleadores.

El subsistema de las Obras SocialesOriginalmente solidario y preventivo, se ha vistoinfluido por la reforma de los noventa que

permiti el asalto de los grupos econmicos enconnivencia con dirigencias empresario-

sindicales , y obviamente por la desarticulacindel mercado de trabajo ocurridos en losltimos aos.

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Nos vamos a detener particularmente en lasObras Sociales de los empleados pblicos de lasprovincias que son organismos autrquicos concaractersticas propias, que las hace muy hete-

rogneas entre s. La cobertura de las OOSSprovinciales es de alrededor de MS DE 6 millo-nes de beneficiarios que representan cerca del25% de la poblacin cubierta por las OOSS.

En el caso de la Provincia de Buenos Aires, IOMAbrinda cobertura medico asistencial al personalde la administracin publica provincial y a los

municipios que adhieran (hoy 135 municipios)as como a sus familiares.

El IOMA reconoce una poblacin beneficiaria deaproximadamente 1,5 millones, que aportanigual que el empleador, un 4,5% de sus salarios.Conceptualmente, tanto el aporte directo (4,5del sueldo) como el indirecto (sueldo diferido

correspondiente a la masa salarial), sumado a laidea de un Instituto al servicio de la salud de lostrabajadores, no se corresponden con el gobier-no del Instituto, puesto en manos de los funcio-narios de los gobiernos de turno.

Para discutir en grupo:

Qu conocemos del IOMA?Lo reconocemos comoparte de nuestro patrimoniosalarial?Qu medios tenemos adisposicin para opinarsobre la cobertura quebrinda?

Es necesario agregar a la agenda del Estado, lanecesaria y efectiva democratizacin de lasObras Sociales Provinciales, constituyendo ungobierno de las mismas mayoritariamente conrepresentacin de los trabajadores.

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Seguridad Social y Obras SocialesAte Socio Sanitario

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El Sector privado

Dentro de este sector se encuentran lasempresas de Medicina Prepaga

>Agrupan un amplio y muy diverso conjuntode entidades cuya oferta presenta un variadoabanico de precios y de servicios cubiertos.

en la Ciudad de Buenos Aires y el Conurbano.

Las cmaras agrupana aproximadamente

150firmas, de las cuales 70se concentran

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10. Las empresas de Medicina Prepaga confines de lucro se agrupan en dos cmarasempresariales: Cmara de instituciones Mdico-Asistencial

de la Repblica Argentina y

Asociacin de Entidades de Medicina

Prepaga (que representa a las empresas sinservicios propios).

El Sector privado Ate Socio Sanitario


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En los aos 90 ...Este sector evidenci un rpido creci-miento, consolidndose como presta-dor del sistema de las Obras Sociales.Si bien el gasto anual de este sector esmenor en comparacin con el sectorpblico y las Obras Sociales, su gastoper cpita es el ms elevado.

El Sector privado

A fines de los ao 90 entre las Prepagas se obser-v una tendencia creciente a establecer contra-tos prestacionales con las Obras Sociales. Estamodalidad que se inici con contratos con algu-nas Obras Sociales de personal superior, como

OSDE, se extendi a un espectro mucho msamplio de entidades a travs del gerenciamientode sus contratos capitados (Tobar, 2001).En resumen,las polticas de corte liberal de los90 trajeron aparejadas una mayor mercantiliza-cin de la salud que no se ha traducido en unamejor calidad de atencin y cobertura.

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Las polticas de salud constituyen un terreno de definicin poltica y, un campo disputado de actividadeconmica.Existen visiones que colocan a la salud como un mbito de lucro, donde sobresalen ciertas dimensiones: laproduccin de medicamentos, de vacunas, de insumos y tecnologa mdica; la construccin de estableci-mientos; la administracin de fondos de salud (seguros), y la prestacin de servicios.Una salud no pensada como un derecho, sino como una mercanca.En esta lgica, accede a la salud el que ms tiene.Por esto es importante volver a poner en tensin las ideas de Ramn Carrillo, en torno a que el derecho a lasalud es un mbito bsico de realizacin de derechos y, por lo tanto, responsabilidad indeclinable del

Estado. Y como tal militarlaEl escenario concreto donde se desenvuelve la disputa entre una y otra visin, es el de los sistemas de salud,que han sufrido gravemente las polticas de ajuste y cambio estructural de la embestida neoliberal. Han sidosistemas debilitados y desorganizados de raz en los aos ochenta y noventa.Sus consecuencias, sistemas segmentados y fragmentados con componentes privados importantes y pode-rosos, no son fciles de erradicar.

Cmo podemos caracterizar el escenarioactual de la salud en la Argentina?

RESUMIENDO Y PARA FINALIZAR

Resumiendo y para finalizar Ate Socio Sanitario

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R i d fi liA S i S i i


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Hay recetas mgicas para solucionarestas tensiones?

Consideramos que no, pero vale cerrar con una frase del Dr. Ramn CarrilloEl Estado no puede quedar indiferente ante el proceso econmico, porqueentonces no habr posibilidad de justicia social, y tampoco puede quedar

indiferente ante los problemas de la salud de un pueblo, porque un pueblode enfermos no es ni puede ser un pueblo digno.

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RESUMIENDO Y PARA FINALIZAR

Resumiendo y para finalizarAte Socio Sanitario


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ACUA, Carlos H. - CHUDNOVSKY, Mariana El Sistema de Salud en Argentina

Buenos Aires, 2002. Disponible en la webhttp://estatico.buenosaires.gov.ar/areas/salud/dircap/mat/matbiblio/salud.pdf BELMARTINO, Susana. Polticas de Salud en la Argentina: perspectiva histricaEn: Cuadernos Mdico Sociales N 55: pp. 13-33. Rosario, 1991. BELMARTINO, Susana - BLOCH, Carlos. El Sector Salud en la Argentina: Actores,Conflictos de intereses y modelos organizativos, 1960-1985. Publicaciones de la OPSN 40. Buenos Aires. 1994. Decretos Nacionales: 578/ 93 FARAONE, Silvia. LA REFORMA DEL SECTOR SALUD. GODOY, Daniel AGUIRRE, Adolfo, Las Obras Sociales en Argentina: historia,

pasin y muerte? La Plata, 1999. Leyes Nacionales: 18610/ 70; 20748/ 74; 23660/ 88 y 23661/ 89. MACEIRA, Daniel Desafos del Sistema de Salud Argentino en Voces del Fnix.

Ao 2 N 7. Facultad de Ciencias Econmicas- UBA. Buenos Aires, 2011. Disponible enla Web http://www.vocesenelfenix.com LPEZ, Susan. El Sistema de Salud Argentino. Disponible en la webhttp://www.ms.gba.gov.ar/regiones/RSVI/msanitaria/LopezSistemaSalud.pdf Programa Naciones Unidas para el Desarrollo - PNUD, El sistema de saludargentino y su trayectoria de largo plazo: logros alcanzados y desafos futuros. CEPAL

OPS PNUD. Buenos Aires, 2011. TOBAR, Federico. Breve historia del servicio de salud en la Argentina. FundacinIsalud. Disponible en la Webhttp://www.isalud.org/documentacion/Breve_historia.pdf TOBAR, Federico. Economa de la Reforma de los Seguros de Salud en Argentina.Fundacin Isalud. Buenos Aires, 2001.

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BIBLIOGRAFIA

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Bibliografa Ate Socio Sanitario


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ASOCIACIN TRABAJADORES DEL ESTADO | CONSEJO DIRECTIVO PROVINCIAL | SECRETA-RIA DE FORMACIN | INSTITUTO DE ESTUDIOS SOBRE ESTADO Y PARTICIPACIN | REAESTRATGICA DE SALUD | GESTIN DE POLTICAS SOCIOSANITARIAS (GPSS)

Material de publicacin peridica y coleccionable.Esperemos que esta coleccin sea del inters y el aprove-chamiento del conjunto de los compaeros/as.

AO 2012www.atesociosanitario.com.ar

Hablando de salud

Estamos hablando de muchas cosas a la vez. Del cuidado de la salud (prevencin y promocin), de la reparacin de la salud(atencin), del costo (financiacin), de su organizacin (sistema), del armado (planificacin), etc.A la vez se puede hablar de la salud en relacin a una sola persona, o en trminos colectivos, de la salud de un pueblo, de unacomunidad, de un barrio, de un grupo social.Y a la salud la podemos estar nombrando desde muchas representaciones: la enfermedad, las causas de la enfermedad, larepercusin de la enfermedad, la significacin, y mucho msEs este mapa COMPLEJO, MULTIDIMENSIONAL, MULTIRELACIONADO, TAN OBJETIVO COMO SUBJETIVO de la SALUDcomo TEMA, el que estaremos abordando desde estos CUADERNOS DE AUTOFORMACION PARA TRABAJADORES DE LA

SALUD.Tema a tema, con anlisis e informacin.Intentando una presentacin amigable, interactiva, proponiendo actividades a completar individual o grupalmente, siempreen referencia con la actividad laboral, social o poltica que desarrollamos cada da.Construyendo en cada CUADERNO DE AUTOFORMACION, un aula, un pupitre, para compartir con los compaeros en loslugares de trabajo, en el mate, en la charla, en el COMPARTIR.Para la ASOCIACIN TRABAJADORES DEL ESTADOes una satisfaccin, iniciar este camino colectivo, entre varias reas detrabajo de nuestra Organizacin, mltiples equipos de produccin, con la nica intencin de generar un aporte a los trabaja-dores, que contribuya a la mejor interpretacin de los espacios de trabajo (el hospital, la junta interna, el debate con otros) y

un mejor auto reconocimiento de trabajadores conscientes, informados, calificados Como dice Hugo Spinelli, lectoresintrpretes, sujetos capaces de intervenir en el mundo y no adaptarse a l, navegantes conscientes, sujetos activos y no merosobjetos de los procesos de cambio

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