Organización Panamericana de la Salud– Organización Mundial de la Salud

Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007

Organización Panamericana de la Salud– Organización Mundial de la Salud

PANEL ACCESO A LA SALUD PARA LA PANEL ACCESO A LA SALUD PARA LA POBLACIÓN MATERNO-INFANTIL EN POBLACIÓN MATERNO-INFANTIL EN

CONDICIONES DE EXTREMA CONDICIONES DE EXTREMA VULNERABILIDAD: EL CASO DE HAITÍVULNERABILIDAD: EL CASO DE HAITÍ

Curso Desafíos de la Protección Social en Salud para la población Materno Infantil: Equidad, Acceso y Resultados de la Salud

Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS)23-27 de abril, 2007

PANEL ACCESO A LA SALUD PARA LA PANEL ACCESO A LA SALUD PARA LA POBLACIÓN MATERNO-INFANTIL EN POBLACIÓN MATERNO-INFANTIL EN

CONDICIONES DE EXTREMA CONDICIONES DE EXTREMA VULNERABILIDAD: EL CASO DE HAITÍVULNERABILIDAD: EL CASO DE HAITÍ

Curso Desafíos de la Protección Social en Salud para la población Materno Infantil: Equidad, Acceso y Resultados de la Salud

Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS)23-27 de abril, 2007

Carlos Gril* Cristian Morales**

*Asesor de Salud Materna, OPS-OMS, Haití**Asesor de sistema de salud y servicios, OPS-OMS, Haití

Carlos Gril* Cristian Morales**

*Asesor de Salud Materna, OPS-OMS, Haití**Asesor de sistema de salud y servicios, OPS-OMS, Haití


CONTEXTOCONTEXTO

• POBLACIÓN: 8.650.000 MILLONES hb• Urbano: 39,4% (ALC: 77,5%)• Rural: 60,6% (ALC: 32,5%)

• ESPERANZA DE VIDA AL NACER: 53,1 (ALC: 72,5)

• POBLACION ALFABETA DE 15+ EN %: 55,6 (ALC: 90,1)

• POBLACION BAJO LA LINEA DE POBREZA• $US1< 56% (ALC: 13%)• $US2< 76%

• ACCESO AGUA POTABLE: 46% (ALC: 88%)• ACCESO A SANEAMIENTO: 28% (ALC: 74%

• POBLACIÓN: 8.650.000 MILLONES hb• Urbano: 39,4% (ALC: 77,5%)• Rural: 60,6% (ALC: 32,5%)

• ESPERANZA DE VIDA AL NACER: 53,1 (ALC: 72,5)

• POBLACION ALFABETA DE 15+ EN %: 55,6 (ALC: 90,1)

• POBLACION BAJO LA LINEA DE POBREZA• $US1< 56% (ALC: 13%)• $US2< 76%

• ACCESO AGUA POTABLE: 46% (ALC: 88%)• ACCESO A SANEAMIENTO: 28% (ALC: 74%


CONTEXTO (CONT.)CONTEXTO (CONT.)

• INGRESO NACIONAL BRUTO (2005): $US450 (ALC: $US3.576)

• COEFICIENTE DE GINI: 0,66 (ALC:0,53) • GASTO EN SALUD PER CAPITA (PPA,

2002): $US83 (ALC: $US438)• GASTO DE BOLSILLO COMO % DEL TOTAL

DEL GASTO (1999-2000): 42,1% (ALC: 36,8)

• INGRESO NACIONAL BRUTO (2005): $US450 (ALC: $US3.576)

• COEFICIENTE DE GINI: 0,66 (ALC:0,53) • GASTO EN SALUD PER CAPITA (PPA,

2002): $US83 (ALC: $US438)• GASTO DE BOLSILLO COMO % DEL TOTAL

DEL GASTO (1999-2000): 42,1% (ALC: 36,8)


LIMITACIONES PARA LA MEDICIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA

LIMITACIONES PARA LA MEDICIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA

• Subregistro de mortalidad: 92,4% (Indicadores Básicos OPS, 2006)

• Sistema de registro civil de nacimientos y muertes: débil y de baja cobertura

• EMMUS cada 4 años (1987, 1994-95, 2000, 2005-06)

• Media nacional de partos domiciliarios: 76%

• Sistema de vigilancia epidemiológica: inexistente

• Subregistro de mortalidad: 92,4% (Indicadores Básicos OPS, 2006)

• Sistema de registro civil de nacimientos y muertes: débil y de baja cobertura

• EMMUS cada 4 años (1987, 1994-95, 2000, 2005-06)

• Media nacional de partos domiciliarios: 76%

• Sistema de vigilancia epidemiológica: inexistente


Imaginemos que uno de los aviones en que llegamos al curso sufre un accidente con 300 pasajeros a bordo… No hay

sobrevivientes


Imaginemos ahora que durante un año y en 10 reuniones sucesivas 10 aviones caen en las mismas circunstancias


• 2.900 mujeres mueren cada a2.900 mujeres mueren cada añño en Haití o en Haití por complicaciones ligadas al embarazo y por complicaciones ligadas al embarazo y entre 58.000 y 87.000 padecen lesiones entre 58.000 y 87.000 padecen lesiones invalidantes como consecuencia del invalidantes como consecuencia del embarazo y parto embarazo y parto (Plan Stratégique national (Plan Stratégique national pour la réforme du secteur santé 2005-10) pour la réforme du secteur santé 2005-10)

• 2.900 mujeres mueren cada a2.900 mujeres mueren cada añño en Haití o en Haití por complicaciones ligadas al embarazo y por complicaciones ligadas al embarazo y entre 58.000 y 87.000 padecen lesiones entre 58.000 y 87.000 padecen lesiones invalidantes como consecuencia del invalidantes como consecuencia del embarazo y parto embarazo y parto (Plan Stratégique national (Plan Stratégique national pour la réforme du secteur santé 2005-10) pour la réforme du secteur santé 2005-10)


*Emus IV, datos provisorios

*

31

27

2322

2019 19

1817 17 17 17

16

1210

9 98 8 8

5 5

0

5

10

15

20

25

30

35 Tasa de Mortalidad Neonatal en América Latina y el Caribe por1.000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005


• PROMEDIO NACIONAL DE CESÁREAS: 1,6% (Emmus III 2000)

• PROMEDIO DE RECIÉN NACIDOS NO PESADOS AL NACER: 76,3% (Emmus III 2000)

• UTILIZACION DE MÉTODOS CONTRACEPTIVOS MODERNOS MUJERES EN PAREJA: 25% (Emmus IV 2005-06)

• MUJERES CON CONTROL PRENATAL: 84,5% (Emmus IV 2005-06)

• MUJERES QUE TUVIERON SU PARTO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD: 24,7% (Emmus IV 2005-06)

• EMBARAZADAS VIH+ CON TTO. ARV COMPLETO: 13,2% (www.mesi.ht)

• PROMEDIO NACIONAL DE CESÁREAS: 1,6% (Emmus III 2000)

• PROMEDIO DE RECIÉN NACIDOS NO PESADOS AL NACER: 76,3% (Emmus III 2000)

• UTILIZACION DE MÉTODOS CONTRACEPTIVOS MODERNOS MUJERES EN PAREJA: 25% (Emmus IV 2005-06)

• MUJERES CON CONTROL PRENATAL: 84,5% (Emmus IV 2005-06)

• MUJERES QUE TUVIERON SU PARTO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD: 24,7% (Emmus IV 2005-06)

• EMBARAZADAS VIH+ CON TTO. ARV COMPLETO: 13,2% (www.mesi.ht)

UTILIZACIÓN DE SERVICIOSUTILIZACIÓN DE SERVICIOS


• Existe la práctica corriente del pago directo del paciente

• 75% de las mujeres encuestadas declaran que la falta de recursos económicos es el obstáculo mayor para el acceso a las atenciones de salud (Emmus III 2000).

• Entre 1995/96 y 2000, mientras el gasto en salud del Estado se mantuvo constante en alrededor del 10%, el gasto de bolsillo pasó del 21% al 48% (Rapport Anne Nicolay. Unicef. Financemént et dépenses en santé)

• TASA DE CONTROL PRENATAL- Q1: 44,3 / Q5: 91,0

• TASA DE ASISTENCIA CALIFICADA AL MOMENTO DEL PARTO- Q1: 24,0 / Q5: 78,2

(The Inter-Regional Inequality Facility, London, 2006)

• Existe la práctica corriente del pago directo del paciente

• 75% de las mujeres encuestadas declaran que la falta de recursos económicos es el obstáculo mayor para el acceso a las atenciones de salud (Emmus III 2000).

• Entre 1995/96 y 2000, mientras el gasto en salud del Estado se mantuvo constante en alrededor del 10%, el gasto de bolsillo pasó del 21% al 48% (Rapport Anne Nicolay. Unicef. Financemént et dépenses en santé)

• TASA DE CONTROL PRENATAL- Q1: 44,3 / Q5: 91,0

• TASA DE ASISTENCIA CALIFICADA AL MOMENTO DEL PARTO- Q1: 24,0 / Q5: 78,2

(The Inter-Regional Inequality Facility, London, 2006)

RECURSOS Y GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN

RECURSOS Y GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN


• GARANTÍA QUE ENTREGA LA

SOCIEDAD A TRAVÉS DE SUS

PODERES PUBLICOS A LOS

INDIVIDUOS O GRUPOS DE

INDIVIDUOS PARA QUE

SATISFAGAN SUS NECESIDADS Y

DMEANDAS DE SALUD Y QUE

TENGANT EL MEJOR ACCESO A

SERVICIOS EN FORMA ADECUADA

SIN QUE LA CAPACIDAD DE PAGO

SEA UN FACTOR RESTRICTIVO

PROTECCIÓN SOCIAL Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN HAITÍ

PROTECCIÓN SOCIAL Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN HAITÍ

En HAITÍ… SE TRATA DE EMPEZAR POR LA En HAITÍ… SE TRATA DE EMPEZAR POR LA EXTENSIÓN EXTENSIÓN

DE SERVICIOS DE BASEDE SERVICIOS DE BASE, A TRAVÉS DE UN , A TRAVÉS DE UN PMSPMS, CON , CON

UNA ESTRATEGIA DE UNA ESTRATEGIA DE APSAPS PARA LAS MUJERES EN PARA LAS MUJERES EN

EDAD REPRODUCTIVA Y LA POBLACIÓN INFANTIL EDAD REPRODUCTIVA Y LA POBLACIÓN INFANTIL

(con énfasis en los menores de 5 años)(con énfasis en los menores de 5 años)


CAPACIDAD DE RECTORÍA: Vigilancia del aseguramiento, Modulación

del financiamiento, Harmoni-zación de la provisión, Liderazgo,

Regulación, FESP (Desarrollo del SIS, monitoreo y evaluación

y análisis de la situación sanitaria,Reforzamiento de la capacidad insti-

tucional, de regulación y fiscalización,…)

EXTENSIÓN DE LA PSS PARA LAS MUJERES EN EDAD

REPRODUCTIVA Y LOS < DE 5 AÑOS A TRAVÉS DE

UNA ESTRATEGIA DE APS

MEJORAR LOS INDICADORES DE SALUD*- DISIMINUIR LA TASA DE MM DE523 / 100 000 à 250 / 100 000 - DISMINUIR LA TASA DE M.INF * aumentando la cobertura del PMS

OBTENER RESULTADOS INTERMEDIOS•ÉQUIDAD (ej, son las mujeres jóvenes en buena salud que mueren simplemente porque son pobres y…pq quieren dar vida)•RESTRUCTURACIÓN DEL ESTADO•LÉGITIMACIÓN del Estado y contribución a la PACIFICACION SOCIAL

MEJORAMIENTODE LA OFERTA

• ATENCIÓN DE CALIDAD (rehabilitación física de las IS, equipos, vehículos; acreditación y respeto des estándares técnicos; respeto de la dignidad del paciente, etc.)• ATENCIONES ORGANIZADAS EFICIENTEMENTE (ie, desarrollo de UCS para asegurar la integralidad de la red de APS (globalidad y continuidad de la atención) )

FINANCIAMIENT0

RECURSOS HUMANOS

• DISPONIBILIDAD de obstetras, matronas, enf. anestesistas, técnicos PAI, personal administrativo, Directores de UCS,…• INCENTIVOS DE RETENCIÓN• FORMACÓN DE RRHH• etc.

DESCENTRALIZACIÓN

• ATRIBUCIONES Y RESPONSABILIDES BIEN DEFINIDAS ENTRE LAS DDCC, LAS DDDD, LOS HOSPITALES, LOS EQUIPOS CLÍNICOS, LA COMUNIDAD, ETC.

• RECURSOS PARA FINANCIAR LAS ATENCIONES Y ASEGURAR EL ACCESO (disminución barreras económicas, geográficas, etc.)

Documents

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