dansk sygeplejeråd nyt nordisk forlag arnold busck

Steen Olesen, Anne Dalgaard, Britta Hørdam og Preben Ulrich Pedersen (red.)

Ortopæ

dkirurgi – sygdomslæ

re og sygepleje

Ortopædkirurgi – sygdomslære og sygepleje

Med bidrag af:

Susan BermarkOle Maagaard ChristensenAnne DalgaardTove DemontisKaj DøssingVagn EskesenPeter FoskjærHanna Maria FugløHanne GotfredsenSøren HarvingPeter HvidtElisabeth Brøgger JensenSteffen Skov JensenPia Søe JensenJohnny Østergaard KellerKarin KjemtrupClaus Falck LarsenMorten S. LarsenThomas LindHanne MainzBritta Østergaard MelbyErika NielsenLars NimbVibeke NykjærNiels Nørskov-LauritsenUlla Riis MadsenSteen OlesenAnne PedersenLise Ingeman PetersenMichael Mørk PetersenAnne PontoppidanIngrid PoulsenSusanne PoulsenDorthe RasmussenClaus SkriverHeidi Næsted StuhaugJens-Erik VarmarkenTine Kjøller VarmarkenCarina Nylander VestBirgit Villadsen

ISBN 978-87-17-03974-2

9 788717 039742

ISBN 978-87-17-03974-2

www.nytnordiskforlag.dk

Anne Dalgaard (f. 1965) er sygeplejerske, SD med diplomuddannelsen i klinisk kvalitetsudvikling og certificeret projektleder. Hun er p.t. stud. Master of Health Management. Bestyrelsesmedlem i Fag-ligt Selskab for Ortopædkirurgiske Sygeplejersker. Ansat som udviklings- og kvalitetskoordinator på Ortopædkirurgisk Afdeling på Frederikssund, Hel-singør og Hillerød Hospital.

Britta Hørdam (f. 1950) er sygeplejerske, cand. cur., ph.d. i rehabilitering til ortopædkirurgiske patienter. Ansat som projektleder i UC-Sjælland, “Forskning og Udvikling”, ekstern lektor ved Århus Universitet, post.doc ved Ortoresearch/hofteallop-lastik, Aarhus Universitetshospital. Forskningspræ-sentationer nationalt og internationalt. Referee-bedømmer ved flere internationale videnskabelige tidsskrifter. Forfatter til både videnskabelige og sundhedsfaglige artikler samt lærebøger. Medlem af “Editorial Board: Scandinavian Journal of Caring Sciences”. Anmelder og bedømmer af sundhedsfag-lige publikationer. Censorformand ved supplerings-uddannelsen i sygepleje, beskikket censor ved cand.cur.-studiet, SD-uddannelsen og sygeplejerskeud-dannelsen.

Steen Olesen (f. 1959) er speciallæge i ortopædisk kirurgi. Ansat som overlæge på Ortopædkirurgisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg.

Preben Ulrich Pedersen (f. 1953), lektor, ph.d., Afde-ling for Sygeplejevidenskab, Institut for Folkesund-hed, Aarhus Universitet. Forskningsområder omfat-ter rehabiliterende sygepleje, især inden for orto-pædkirurgi og kardiologi og hvordan resultaterne kan anvendes i daglig klinisk praksis. Har publiceret flere undersøgelser, der har fokuseret på bevarelse og generhvervelse af funktioner blandt ortopæd-kirurgiske patienter. Er en af initiativtagerne til Forskningsforum for Rehabiliterende sygepleje. Til daglig leder af Center for Kliniske Retningslinjer – Nationalt Clearinghouse for Sygepleje.

Denne udgave af lærebogen i ortopædkirurgi er nyskrevet og opdateret med de nyeste principper inden for sygepleje og behandling af de forskellige ortopædkirurgiske specialer.

En lang række forfattere har bidraget med deres specialviden, og bogen er opdelt i en generel og en speciel del.

I bogens generelle del beskrives præ-, per- og postoperativ sygepleje til den ortopædkirurgiske patient. Derudover indeholder den generelle del kapitler om modtagelse af patienten, ernæring, forebyggelse af komplikationer, træning af patienten, kvalitetsudvikling samt patientsikkerhed.

I den specielle del gennemgås både sygeplejefaglig og lægefaglig behandling af lidelser og traumatiske tilstande i henhold til den fagområdespecialisering, der over de seneste år er sket inden for ortopædkirurgien.

Redaktører på bogen er sygeplejerske Anne Dalgaard, cand.cur., ph.d. Britta Hørdam, lektor, ph.d. Preben Ulrich Pedersen og speciallæge Steen Olesen.

Bogen henvender sig til såvel sygeplejestuderende som uddannede sygeplejersker inden for alle grene af det ortopædkirurgiske speciale. Bogen er endvidere velegnet som opslagsværk for sygeplejersker ansat i akut modtagelse, ambulatorier, sengeafdelinger samt opvågnings- og anæstesiafsnit. Endelig vil andre faggrupper inden for sundhedsvæsenet, herunder medicinstuderende, også have stor gavn af bogen.

dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck

Ortopæd-kirurgi

Sygdomslære og sygepleje

23627-omslag.indd 1 19/05/10 7:22:35

Ortopæd- kirurgi

Sygdomslære og sygeplejeRedaktion: Anne Dalgaard, Britta Hørdam,

Steen Olesen, Preben Ulrich Pedersen

Med bidrag af: Susan Bermark, Ole Maagaard Christensen, Anne Dalgaard, Tove Demontis, Kaj Døssing, Vagn Eskesen,

Peter Foskjær, Hanna Maria Fuglø, Hanne Gotfredsen, Søren Harving, Peter Hvidt, Elisabeth Brøgger Jensen,

Steffen Skov Jensen, Pia Søe Jensen, Johnny Østergaard Keller, Karin Kjemtrup, Claus Falck Larsen, Morten S.

Larsen, Thomas Lind, Ulla Riis Madsen, Hanne Mainz, Britta Østergaard Melby, Lars Nimb, Erika Nielsen, Vibeke Nykjær,

Niels Nørskov-Lauritsen, Steen Olesen, Anne Pedersen, Lise Ingeman Petersen, Michael Mørk Petersen, Anne

Pontoppidan, Ingrid Poulsen, Susanne Poulsen, Dorthe Rasmussen, Claus Skriver, Heidi Næstved Stuhaug,

Jens-Erik Varmarken, Tine Kjøller Varmarken, Carina Nylander Vest, Birgit Villadsen.

dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck

23627-indhold.indd 3 18/05/10 10:34:05

Ortopædkirurgi – sygdomslære og sygepleje1. udgave © Dansk Sygeplejeråd 2010

Redaktion: Steen OlesenAnne Dalgaard (kap. 1, 7, 14, 19, 24-26)Britta Hørdam (kap. 2-6, 8-13, 17-19, 22, 23, 27)Preben Ulrich Pedersen (kap. 2-6, 8-13, 17-19, 22, 23, 27)

Pædagogisk konsulent: Jens Bydam

Forlagsredaktion: An-Magritt Erdal

Layout: Carl-H. K. Zakrisson/PolytypeSats: AKA-PRINT a/sOmslag: AKA-PRINT a/sTegninger: Birgitte Lerche/Lerches Tegnestue Forsideillustrationer:Foto (knæoperation): ScanpixFoto (bandage): Lisbeth JustesenFoto (patient): Lone Kröning MogensenSkrift: Swift/KievitPapir: Profimat 90 gTrykt hos AKA-PRINT a/s

ISBN: 978-87-17-03974-2

Printed in Denmark 2010

Mangfoldiggørelse af indholdet af denne bog eller dele deraf er i henhold til gældende dansk lov ikke tilladt uden forudgående aftale med forlaget. Dette forbud omfatter enhver form for mangfoldiggørelse, det være sig trykning, duplikering, fotokopiering, båndindspilning, elektronisk lagring m.m.

Nyt Nordisk Forlag Arnold BusckLandemærket 11, 5. sal1119 Købehnavn Knnf@nytnordiskforlag.dk • www.nytnordiskforlag.dk

23627-indhold.indd 4 18/05/10 10:34:05

Oversigt 5

Forord 9

Om forfatterne 11

Del 1

Generelle del 15

1 Organisering af det ortopædkirurgiske speciale 17

Af Peter Foskjær Personalesammensætning og specialisering 18

Ledelse 18

2 Indlæggelse og modtagelse af den ortopædkirugiske patient 19

Af Heidi Næsted Stuhaug og Pia Søe Jensen Indlæggelse 19

Modtagelse af patienten 20

Samtale og information 21

Samtykke fra patient 24

3 Den præoperative fase 27

Af Dorthe Rasmussen Definition 27

Præoperativ sygepleje 27

4 Den peroperative fase 37

Af Dorthe Rasmussen Definition 37

Det kirurgiske stressrespons 37

Anæstesi 38

Forebyggelse af komplikationer 38

Peroperativ sygepleje 41

5 Den postoperative fase 43

Af Dorthe Rasmussen og Vibeke Nykjær Definition 43

Sygepleje i opvågningsperioden 43

Postoperativ sygepleje i stamafdelingen 46

6 ernæring og knoglesundhed 55

Af Ingrid Poulsen Konsekvenser af underernæring hos patienter

med hoftenær fraktur 55

Knoglesundhed 56

Forebyggelse og behandling af underernæring 57

Sygeplejefaglige handlinger 59

7 Sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse 63

Af Anne Pedersen KRAM-faktorerne 63

Sundhedsadfærd og livsstil 64

At ændre sundhedsadfærd – og holde fast 64

Den motiverende samtale 66

8 Komplikationer 69

Af Dorthe Rasmussen Forebyggelse 69

Udsatte patientkategorier 69

Komplikationer 70

Konfusion 70

Venøse tromboemboliske komplikationer 73

Postoperativ kvalme og opkast 75

9 Rehabilitering 79

Af Pia Søe Jensen Udvikling af rehabiliteringsbegrebet 79

Definition, formål og mål for rehabiliteringen 81

De centrale elementer i rehabiliteringen 81

Oversigt

23627-indhold.indd 5 18/05/10 10:34:05

6

Den ortopædkirurgiske rehabilitering 82

Indlæggelsessamtalen 83

Vurdering af ADL og mobilitetsniveau 84

Tværfagligt og tværsektorielt samarbejde 84

Udskrivelse 87

10 Kvalitetsudvikling i patientbehandlingen 91

Af Anne Dalgaard og Birgit Villadsen Kvalitetsudvikling – historisk rids 91

Referenceprogrammer 92

Accelererede patientforløb 92

Vurdering af kvaliteten 94

Konsekvenser 95

11 Patientsikkerhed 99

Af Elisabeth Brøgger Jensen

Definitioner 99

Hyppighed og forekomst 100

Rapportering af utilsigtede hændelser 100

Utilsigtede hændelser i ortopædkirurgi 101

Forebyggelse af forvekslingsindgreb 102

Metoder til opnåelse af øget

patientsikkerhed 103

Del 2

Specielle del 107

12 Frakturlære 109

Af Steen Olesen Knogletyper 109

Knoglernes opbygning 109

Årsager til fraktur 110

Frakturtyper 110

Børnefrakturer 111

Bløddelslæsioner ved fraktur 111

Frakturheling 112

Frakturbehandling 113

Komplikationer til frakturer 115

13 Commotio cerebri 119

Af Vagn Eskesen og Anne Dalgaard Definition 119

Hyppighed og forekomst 119

Ætiologi og patogenese 119

Symptomer 120

Diagnostik og behandling 121

Komplikationer i det tidlige forløb 121

Sygepleje til patienten med commotio

cerebri 124

Observation og dokumentation 124

Modtagelse 125

Pleje og behandling 128

Information og udskrivelse 128

14 Columna/rygkirurgi 129

Af Lars Nimb og Susanne Poulsen Anatomi 129

Klinisk undersøgelse 130

Neurologisk undersøgelse 130

Billediagnostik 131

Frakturer 131

Medfødte ryglidelser og deformiteter 134

Degenerative ryglidelser 137

Infektion 140

Rygkirurgiske behandlingsprincipper 141

Komplikationer 142

Fremtidens rygkirurgi 142

Sygepleje til den rygkirurgiske patient 143

15 Skulder og albue 149

Af Kaj Døssing Skulder 149

Frakturer 154

Differentiale diagnoser ved smerte i nakke,

skulder eller arm 158

Træning af skulderen 158

Albue 158

Frakturer i albueleddet 159

16 Underarm og hånd 163

Af Steen Olesen Anatomi 163

Frakturer 163

Frakturer i håndroden 165

Frakturer i mellemhånd og fingre 167

23627-indhold.indd 6 18/05/10 10:34:05

Fingerfrakturer og luksationer 168

Læsioner på ekstensorsenerne 168

Læsioner på fleksorsenerne 169

Nervelæsioner 170

Tendovaginitis stenosans

(seneskedehindebetændelse) 171

Dupuytrens kontraktur 172

Artrose 173

Reumatoid artrit 174

17 Bækkenfrakturer 177

Af Morten S. Larsen og Karin Kjemtrup Anatomi 177

Stabilitet 178

Initial behandling 178

Ledsagende skader 180

Endelig behandling 180

Acetabulum-fraktur 181

Mobilisering 182

Sygepleje til patienter med bækkenfrakturer 182

Den stabile, ikke-kirurgisk behandlingskrævende

fraktur 182

Den ustabile bækkenfraktur 183

Specielle forhold 184

18 Hofte og femur 185

Af Jens-Erik Varmarken, Carina Nylander Vest og Tine Kjøller Varmarken

Hoftenære femurfrakturer 185

Operationsmetoder 188

Komplikationer 188

Fractura corporis femoris 189

Degenerative hoftelidelser 190

Impingement 195

Hoftedysplasi 195

Inflammatoriske tilstande 196

Sygepleje til patienter med frakturer i hofte og

femur 198

Sygepleje til den akutte patient med

hoftebrud 198

Sygepleje til patienter med artrose og til

patienter med ledproteser 199

Sygepleje til patienter med komplikationer efter

hoftealloplastik 200

19 Underekstremitet: knæled 201

Af Steffen Skov Jensen, Thomas Lind, Hanne Mainz og Tove Demontis

Knæledsfrakturer 201

Luksationer 206

Senelæsioner 207

Menisklæsioner 208

Korsbånds- og ligamentlæsioner 209

Overbelastningsskader 213

Knæartrose 216

Sygepleje til patienter, der har fået indsat

knæprotese 220

Forberedelse til operation 221

Under indlæggelsen 221

Almindelige postoperative observationer 223

Udskrivning 223

Sygepleje efter indlæggelsen 223

Patientperspektivet 224

20 Underben og fod 225

Af Peter Hvidt Frakturer 225

Seneskader 231

Artrose 232

Sygepleje til patienter med skader på

underbenet 233

21 Fodlidelser hos voksne 235

Af Peter Hvidt Vejledning af patienter med fodlidelser 239

22 Børneortopædi 241

Af Søren Harving og Hanne Gotfredsen Børnefrakturer 241

Medfødte fodlidelser 244

Medfødt hofteskred 247

Legg-Calvé-Perthes sygdom 248

Caput femoris-epifysiolyse 249

Vokseværk 251

Sygepleje til børn 252

oveRsigt 7

23627-indhold.indd 7 18/05/10 10:34:05

8

Inddragelse af barnet 252

Forældrekontakten 253

Observationer af det ortopædkirurgiske barn 253

23 Infektiøse lidelser i bevægeapparatet 257

Af Johnny Østergaard Keller, Niels Nørskov-Lauritsen og Erika Nielsen

Smitteveje 257

Symptomer og kliniske fund 258

Kliniske undersøgelser 259

Mikrobiologisk diagnostik 259

Behandling 260

Bløddelsinfektioner 261

Ledinfektioner 263

Knogleinfektioner 264

Sygepleje til ortopædkirurgiske

infektionspatienter 265

Modtagelse af patienten 265

Information 266

Observation og pleje af infektionspatienten 266

Sygeplejehandlinger 267

Hygiejne 268

Pleje til patienter i isolation 268

24 Tumorer i bevægeapparatet 271

Af Michael Mørk Petersen, Hanna Maria Fuglø og Lise Ingeman Petersen

Definitioner og inddeling 271

Ætiologi og forekomst 271

Bløddelstumorer 272

Knogletumorer 275

Sygepleje til patient med sarkom 282

25 Amputationskirurgi 291

Af Ole Maagaard Christensen, Ulla Riis Madsen og Anne Pontoppidan

Ætiologi og definition 291

Hyppighed 292

Patogenese og symptomer 292

Diagnostik 294

Livsstil og amputation 296

Diabetes mellitus og operation 297

Andre tilstande 297

Smerter og smertebehandling 298

Risikovurdering 298

Akut iskæmi 299

Behandling 299

Komplikationer 300

Proteseforsyning 301

Perspektivering 301

Sygepleje til amputationspatienter 301

Præoperativ sygepleje 302

Præoperativ tværfaglig vurdering 303

Postoperativ sygepleje i den akutte fase 303

Tværfaglige planer i

rehabiliteringsperioden 305

Kompressionsbehandling i

rehabiliteringsperioden 305

Faldforebyggelse 306

Proteseforsyning 306

26 Traumemodtagelse og -organisation 307

Af Claus Falck Larsen og Claus Skriver Epidemiologi 308

Organisation af traumebehandlingen 309

Skadesmekanismer 309

Præhospital behandling 311

Intrahospital modtagelse og behandling 312

27 Sårbehandling 321

Af Susan Bermark og Britta Østergaard Melby Definition 321

Sårheling 322

Faktorer, der har betydning for

sårhelingen 325

Sårrevision/sårrensning 326

Podning 329

Afbrydelse af smitteveje/hygiejne 329

Fugtig eller tør sårheling 329

Skiftning af bandage 329

Valg af bandage 330

Topical Negative Pressure (TNP) 330

Stikordsregister 335

23627-indhold.indd 8 18/05/10 10:34:06

Denne udgave af lærebogen i ortopædkirurgi er nyskrevet og opdateret med nyeste behandlings-principper for både sygepleje og lægelig behand-ling.

Forfatterteamet består af sygeplejersker og læger med stor erfaring, der alle har bidraget med viden om deres respektive områder.

Bogen er opdelt i en generel og en speciel del, og den lever op til de krav, som sygeplejeskud-dannelsen stiller mht. evidens, accelererede pa-tientforløb, kvalitetsudvikling, patientmødet og akkreditering.

I bogens generelle del beskrives patientens gang igennem sygehusvæsenet, herunder orga-nisering, visitering, information og tværfagligt samarbejde. Herefter følger præ-, per- og postope-rativ sygepleje, rehabilitering og det tværsektori-elle samarbejde.

I den specielle del gennemgås både sygeple-jefaglig og lægefaglig behandling af lidelser og traumatiske tilstande i henhold til den fagområ-despecialisering, der over de seneste år er sket inden for ortopædkirurgien.

Enkelte kapitler indeholder udelukkende be-skrivelser af den lægefaglige behandling, idet patientbehandlingen inden for disse fagområder hyppigst sker ambulant. Ved ambulante behand-linger er den sygeplejefaglige del af rehabilite-ringen reduceret, mens der til gengæld stilles store krav til sygeplejersken i den korte kontakt til patienten.

Der kan forekomme overlap mellem indhol-det i den generelle og den specielle del, ligesom der kan forekomme overlap specialerne imel-lem. Dette skyldes vores intention om, at bogen også skal kunne bruges som opslagsværk.

Bogen er primært rettet mod sygeplejestude-rende, men den kan også anbefales til sygeple-jersker og social- og sundhedsassistenter på spe-cialafdelinger samt til den første introduktion til ortopædkirurgi på medicinstudiet.

Anne Dalgaard og Steen OlesenMarts 2010

Forord

23627-indhold.indd 9 18/05/10 10:34:06