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8/16/2019 Osetoporosis
1/5
J o u r n a l o f t h e
R o y a l
S o c i e t y o f
M e d i c i n e
V o l u m e 8 2 D e c e m b e r 1 9 8 9
7 5 3
O s t e o p o r o s i s
an e p i d e m i o l o g i c a l
p e r s p e c t i v e : a
r e v i e w
C
Cooper
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MRCP
T h e R h e u m a t o l o g y U n i t ,
B r i s t o l
R o y a l I n f i r m a r y ,
B r i s t o l BS2
8HW
a n d t h e
MRC E n v i r o n m e n t a l
E p i d e m i o l o g y
U n i t ,
S o u t h a m p t o n
G e n e r a l H o s p i t a l
K e y w o r d s : e p i d e m i o l o g y ;
o s t e o p o r o s i s ;
f r a c t u r e ; b o n e
m a s s ; r i s k f a c t o r s
O s t e o p o r o s i s ,
d e f i n e d
a s a
r e d u c t i o n
i n
b o n e m a s s 1 ,
c o n s t i t u t e s a m a j o r p u b l i c
h e a l t h
p r o b l e m
t h r o u g h i t s
a s s o c i a t i o n w i t h
a g e - r e l a t e d
f r a c t u r e s .
T h e
m o s t
i m p o r t a n t
s i t e s
a t w h i c h t h e s e
f r a c t u r e s o c c u r
a r e
t h e
h i p ,
v e r t e b r a a n d d i s t a l
r a d i u s .
H o w e v e r ,
o t h e r
f r a c t u r e s
s u c h a s t h o s e o f t h e p r o x i m a l
h u m e r u s
a n d
p e l v i s ,
a r e i n c r e a s i n g l y
b e i n g
r e c o g n i z e d a s
a s s o c i a t e d
w i t h
o s t e o p o r o s i s .
T h i s r e v i e w o u t l i n e s
t h e
d e s c r i p t i v e
e p i d e m i o l o g y
o f
t h e
t h r e e
m a j o r
a g e - r e l a t e d
f r a c t u r e s ,
t h e
p a t t e r n s
o f c h a n g e i n
b o n e
m a s s
w i t h
a g e ,
t h e
r e l a t i o n s h i p
b e t w e e n b o n e
m a s s
a n d
f r a c t u r e r i s k , a n d
t h e
i n d i v i d u a l r i s k f a c t o r s
f o r
o s t e o p o r o s i s .
The
e p i d e m i o l o g y
o f
a g e - r e l a t e d
f r a c t u r e s
H i p
f r a c t u r e
H i p
f r a c t u r e i s t h e m o s t
d r a m a t i c
c o n s e q u e n c e
o f
o s t e o -
p o r o s i s ,
b o t h i n t e r m s o f
i l l
h e a l t h
a n d
c o s t 2 .
Among
C a u c a s i a n
w o m e n ,
t h e
r i s k o f
s u s t a i n i n a h i p
f r a c t u r e
b e f o r e
t h e a g e o f 9 0
y e a r s
i s e s t i m a t e d a s o n e
i n
t h r e e 3 .
T h e h o s p i t a l c o s t s
a l o n e o f
t h e 4 0 0 0 0
s u c h
f r a c t u r e s
w h i c h o c c u r
e a c h
y e a r
i n E n g l a n d
a n d
W a l e s
a r e
o v e r
£ 1 6 0
m i l l i o n ,
a n d a
c o n s i d e r a b l e
f i n a n c i a l b u r d e n i s
a d d e d
b y
t h e
l a r g e
n u m b e r
o f
i n d i v i d u a l s
w h o
b e c o m e
f u n c t i o n a l l y d i s a b l e d f o l l o w i n g
h i p f r a c t u r e 2 . T h e
i n c i d e n c e o f h i p
f r a c t u r e
r i s e s e x p o n e n t i a l l y
w i t h
a g e
( F i g u r e 1 .
A b o v e
5 0
y e a r s o f a g e ,
t h e r e i s
a f e m a l e
t o m a l e i n c i d e n c e r a t i o
o f
a p p r o x i m a t e l y
t w o t o
o n e .
H i p
f r a c t u r e i n c i d e n c e a l s o
v a r i e s m a r k e d l y
w i t h
e t h n i c
g r o u p .
I n N e g r o i d p o p u l a t i o n s ,
f o r
e x a m p l e ,
t h e
WOMEN
U
;
a -
c
VI
C .
3 0 0
2 5 0
2 0 0
1 5 0
1 0 0
S o u t h
A f r i c a n B a n t u 4 a n d t h e N o r t h
A m e r i c a n
b l a c k 5 ,
h i p
f r a c t u r e i s i n f r e q u e n t a n d r a t e s
i n men a n d
women a r e s i m i l a r .
R e c e n t
d a t a
f r o m Hong
K o n g 6
s h o w i n c i d e n c e r a t e s
i n t e r m e d i a t e
b e t w e e n
t h o s e
f o u n d
i n C a u c a s i a n s a n d i n
N e g r o e s .
H i p f r a c t u r e s s h o w
m a r k e d s e a s o n a l i t y
i n
t h e i r
i n c i -
d e n c e ,
t e n d i n g
t o o c c u r
m o r e
f r e q u e n t l y d u r i n g
w i n t e r
i n t e m p e r a t e c o u n t r i e s ( F i g u r e
2 7 .
T h e m a j o r i t y o f
t h e s e
f r a c t u r e s ,
h o w e v e r ,
o c c u r
f o l l o w i n g
f a l l s
i n d o o r s .
H y p o t h e r m i a
c o u l d
i n c r e a s e
t h e l i k e l i h o o d o f
t h e s e f a l l s
b y i m p a i r i n g
n e u r o m u s c u l a r
c o o r d i n a t i o n .
V i t a m i n
D
d e f i c i e n c y d u r i n g
w i n t e r
p r o v i d e s
a n
a l t e r n a t i v e
e x p l a n a t i o n 8 .
I t i s
now c l e a r
t h a t
t h e
l a s t
t h r e e
d e c a d e s
h a v e
w i t -
n e s s e d
a n
i n c r e a s e
i n
a g e - s p e c i f i c
h i p
f r a c t u r e i n c i d e n c e ,
a b o v e
t h a t
e x p e c t e d
m e r e l y
f r o m
t h e
i n c r e a s i n g
n u m b e r o f
e l d e r l y i n
t h e
p o p u l a t i o n 9 .
S u c h i n c r e a s e s
h a v e
b e e n
d o c u m e n t e d
i n
B r i t a i n , S c a n d i n a v i a
a n d
t h e U n i t e d
S t a t e s ' 0 .
T h e r e a s o n f o r
t h i s s e c u l a r
t r e n d
i n
w e s t e r n
c o u n t r i e s i s u n k n o w n .
I t
may
r e f l e c t a
c u r r e n t
i n c r e a s e
i n
o n e
o r
m o r e
e n v i r o n m e n t a l
r i s k
f a c t o r s ,
f o r
e x a m p l e
p h y s i c a l i n a c t i v i t y . A l t e r n a t i v e l y
,
i t
m i g h t
r e s u l t
f r o m
a
c o h o r t
e f f e c t :
r i s k f a c t o r s a c t i n g
a t s o m e
p o i n t
e a r l i e r t h i s
c e n t u r y , g i v i n g p r o g r e s s i v e
i n c r e a s e s i n r a t e s
i n
s u c c e s s i v e g e n e r a t i o n s .
P a p e r
r e a d
t o
j o i n t
m e e t i n g
o f
S e c t i o n s
o f
E p i d e m i o l o g y
C o m m u n i t y
M e d i c i n e a n d
O r t h o p a e d i c s
7 F e b r u a r y
1 9 8 9
V e r t e b r a l
f r a c t u r e
V e r t e b r a l
f r a c t u r e s
o c c u r a s
p a r t i a l ( o r w e d g e )
d e f o r m i t i e s a n d
c o m p l e t e ( o r
c r u s h )
f r a c t u r e s . Few
MEN
3 0 0
2 5 0
2 0 0
1 5 0
1 0 0
5 0
- - - @ - -
D i s t a l
r a d i a l
* H i p
55 65
75
85
Ag e
( y e a r s )
F i g u r e
1 . I n c i d e n c e
o f
h i p
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d i s t a l r a d i a l
f r a c t u r e s
i n B r i t i s h
p o p u l a t i o n
s a m p l e s .
R a t e s
ar e
d e r i v e d
f r o m B o y c e
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and M i l l e r
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0 1 4 1 - 0 7 6 8 / 8 9 /
1 2 0 7 5 3 - 0 5 / 0 2 . 0 0 / 0
© 1 9 8 9
The
R o y a l
S o c i e t y o f
M e d i c i n e
5 5
6 5
7 5
8 5
A g e ( y e r s )
-
8/16/2019 Osetoporosis
2/5
7 5 4 J o u r n a l
o f t h e
R o y a l
S o c i e t y o f
M e d i c i n e V o l u m e 8 2
D e c e m b e r
1 9 8 9
Bone m a s s :
measurement
and
c h a n g e s
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4 0 _
_
E a r l y
i n f o m a t i o n
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o f s k e l e t a l m a t e r i a l ,
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r e s u l t s a s t h e a s h
w e i g h t
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v o l u m e
r a t i o 2 ' 2 3 .
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c o n f i n e d t o
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s p e c i m e n s ,
t h e s e
s t u d i e s
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s h o w e d t h a t
s k e l e t a l
w e i g h t
d e c r e a s e s
w i t h
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8
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y e a r s
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d e v e l o p e d .
T h e s e
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t h e i r
d e g r e e s
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v a l i d i t y
M 9 8
im
andr e p e a t a b i l i t y .
I n t h e 1 9 6 0 s
a
n u m b e r o f
m o r p h o -
h v f f
o f
a d s s i o n .
m e t r i c
t e c h n i q u e s
w e r e
d e v i s e d
t o
e s t i m a t e
b o n e m a s s
f r o m
c o n v e n t i o n a l r a d i o g r a p h s 2 4 .
T h e s e m e t h o d s
w e r e
F i g u r e 2 . M o n t h
o f a d m i s s i o n o f
p a t i e n t s w i t h h i p
f r a c t u r e s a p p l i e d m o s t f r e q u e n t l y
t o t h e m e t a c a r p a l , t h e
s p i n e
i n
a n E n g l i s h h e a l t h
d i s t r i c t
( S o u t h a m p t o n )
s h o w i n g
? n r k e d a n d t h e p r o x i m a l
f e m u r . A l t h o u g h s o m e
o f t h e s e
s e a s o n a l v a r i a t i o n
. t e c h n i q u e s s h o w
m o d e r a t e l y
g o o d c o r r e l a t i o n s
w i t h
i n
v i t r o
a s s e s s m e n t o f b o n e m a s s
a t
t h e
m e a s u r e d
s i t e
e p i d e m i o l o g i c a l
s t u d i e s h a v e
b e e n c a r r i e d
o u t o f
( t h e a s h
w e i g h t
t o v o l u m e r a t i o ) ,
t h e y a r e
l i m i t e d b y
v e r t e b r a l f r a c t u r e s .
T h i s s t e m s
i n
p a r t f r o m t h e
t e c h n i c a l c o n s i d e r a t i o n s
s u c h
a s
v a r i a b l e
beam
a s y m p t o m a t i c
o n s e t o f s u c h
f r a c t u r e s a n d
t h e
d i f f i -
q u a l i t y ,
f i l m r e s p o n s e ,
r a d i a t i o n
s c a t t e r i n g
c o n d i t i o n s
c u l t i e s
i n h e r e n t
i n
t h e i r
r a d i o g r a p h i c
d e f i n i t i o n .
I n a n d v a r i a t i o n
i n
s o f t
t i s s u e
t h i c k n e s s
a r o u n d
t h e
a
s u r v e y
o f women
i n M i c h i g a n , 2 . 7
a g e d f r o m
m e a s u r e d
s k e l e t a l
s i t e 2 5 .
T h e s e
p r o b l e m s
l i m i t
t h e
5 5 - 5 9
y e a r s
h a d
s u s t a i n e d
o n e
o r
m o r e
v e r t e b r a l
r e p e a t a b i l i t y
o f
s u c h
m e a s u r e m e n t s a n d
h a t e
c o n f i n e d
f r a c t u r e s 1 2 . T h e
p r e v a l e n c e
r o s e t o 20
a t
a g e s
t h e i r
u s e t o e p i d e m i o l o g i c a l
s t u d i e s i n w h i c h
l a r g e
7 0 - 7 4
y e a r s . A
s t u d y i n
D e n m a r k 1 3 f o u n d
t h a t
4 . 5 % , _
g r o u p s o f s u b j e c t s a r e
i n v e s t i g a t e d .
o f
7 0 - y e a r - o l d
women r a n d o m l y
s e l e c t e d
f r o m t h e
T h e p r o b l e m s
i n h e r e n t
i n
t h e s e r a d i o g r a p h i c
g e n e r a l
p o p u l a t i o n h a d
c r u s h f r a c t u r e s a n d a n
t e c h n i q u e s
h a v e
l a r g e l y b e e , n o v e r c o m e i n
t h e l a s t
a d d i t i o n a l
18
h a d w e d g e f r a c t u r e s .
E s t i m a t e s '
d e c a d e w i t h
t h e a d v e n t o f
i
n u m b e r o f v a l i d
a n d
o f c r u s h
f r a c t u r e p r e v a l e n c e
i n t h e
UK
d e r i v e r e p e a t a b l e
m e a s u r e m e n t
m e t h o d s . T h e m o s t
w i d e l y
f r o m f e m a l e h o s p i t a l o u t p a t i e n t s
i n L e e d s 1 4
w h e r e
u s e d o f t h e s e
i s p h o t o n
a b s o r p t i o m e t r y o .
T h e
p r i n c p l e
p r e v a l e n c e s
r i s e f r o m 2 . 5 a t
a g e
6 0
y e a r s
t o
7 . 5 o f t h i s
t e c h n i q u e
i s t h a t
a n
i s o t o p e
e m i t t i n g a
p h o t o n
a t
a g e
8 0 y e a r s .
W e d g e f r a c t u r e s w e r e
c o n s i d e r a b l y
b e a m
i s m a d e t o
p e r f o r m
a r e c t i l i n e a r
s c a n
a c r o s s a
m o r e f r e q u e n t
w i t h a p r e v a l e n c e
o f
a r o u n q d
60
i n s k e l e t a l s i t e .
T h e c h a n g e i n
beam
i n t e n s i t y
o v e r t h e
women a g e d
o v e r
7 5
y e a r s .
b o n e i s p r o p o r t i o n a l
t o t h e
b o n e m i n e r a l
c o n t e n t o f
t h e
T h e
a n n u a l i n c i d e n c e
o f
v e r t e b r a l
f r a c t u r e s
i n
t h e s i t e . I f s o f t t i s s u e
t h i c k n e s s
a r o u n d
t h e
m e a s u r e m e n t
g e n e r a l p o p u l a t i o n
h a s
n o t
b e e n
d i r e c t l y
m e a s u r e d .
s i t e
c a n b e
m a d e e f f e c t i v e l y
o n s t a n t ,
o n l y o n e
e n e r g y
E s t i m a t e s
h a v e g e n e r a l l y b e e n
d e r i v e d
f r o m
c h a n g e s l e v e l
i s
r e q u i r e d
( s i n g l e
p h o t o n
a b s o r p t i o m e t r y ) 2 7 .
I f
i n
p r e v a l e n c e
w i t h
a g e .
r a d i o l o g i c a l
s u r v e y
i n
n o t , t w o e n e r g y
l e v e l s
a r e
r e q u i r e d ( d u a l p h o t o n
F i n l a n d 1
d e r i v e d a n a n n u a l
i n c i d e n c e o f t h o r a c i c
a b s o r p t i o m e t r y ) 2 .
P h o t o n
a b s o r p t i o m e t r i c
m e a s u r e -
s p i n e
c r u s h f r a c t u r e s
i n
women
o v e r a g e
6 5
y e a r s
o f m e n t s a r e
m o s t f r e q u e n t l y
made
i n
t h e f o r e a r m ,
1 . 8 / 1 0 0 0 / y e a r .
T h i s f i g u r e
i s c o m p a r a b l e
w i t h
a N o r t h , l u m b a r
s p i n e a n d
f e m o r a l n e c k .
T h e y
h a v e
h i g h .
A m e r i c a n
e s t i m a t e
o f 2 . 3 / 1 0 0 0 / y e a r i n , w o m e n
a g e d
d e g r e e s o f
v a l i d i t y
a n d
a r e
s u f f i c i e n t l y , r e p e a t a b l e
t o
4 5
y e a r s
a n d
o v e r who
h a d
d e n s i t o m e t r i c a l l y
n o r m a l
f o l l o w c h a n g e s
i n
t h e
b o n e
m a s s o f i n d i v i d u a l s
o v e r
s p i n a l r a d i o g r a p h s 1 6 .
R a t e s d e r i v e d f o r C a u c a s i a n
p e r i o d s
o f
t h r e e t o
f i v e
y e a r s .
T h e
r e p e a t a b i l i t y o f
women a g e d
5 0
y e a r s
a n d
o v e r
i n R o c h e s t e r ,
M i n n e s t a
a b s o r p t i o m e t r i c m e a s u r e m e n t s
i n
t h e a x i a l s k e l e t o n
a r e c o n s i d e r a b l y h i g h e r ,
a t
1 5 . 4 / 1 0 0 0 / y e a r 1 6 . T h e
h a s
r e c e n t l y
b e e n e n h a n c e d
b y t h e s u b s t i t u t i o n
o f t h e
d i f f e r e n c e
may
s t e m ,
h o w e v e r ,
f r o m i n c l u s i o n i n t h i s
r a d i o i s o t o p e
b y a n
X - r a y s o u r c e
( d u a l e n e r g y X - r a y
l a s t
s t u d y o f b o t h w e d g e d a n d
b a l l o o n e d
v e r t e b r a e
a s
a b s o r p t i o m e t r y ) P .
O t h e r n o n - i n v a s i v e
t e c h n i q u e s ,
f o r
f r a c t u r e s .
e x a m p l e , q u a n t i t a t i v e
c o m p u t e d
t o m o g r a p h y
a n d
M o s t
s t u d i e s r e p o r t
a
g r e a t e r
p r e v a l e n c e
o f v e r t e b r a l
n e u t r o n
a c t i v a t i o n a n a l y s i s ,
a l s o
p r o v i d e v a l u a b l e
f r a c t u r e s
i n women t h a n
i n
m e n 1 7 ,
a l t h o u g h
t h e
i n f o r m a t i o n
o n
s k e l e t a l
s t a t u s b u t t h e i r
u s e i s
f e m a l e
t o m a l e
r a t i o
h a s v a r i e d f r o m t w o t o
s e v e n .
c u r r e n t l y
c o n f i n e d
t o r e s e a r c h
c e n t r e s .
T h e r e i s
l i t t l e
i n f o r m a t i o n o n e t h n i c v a r i a t i o n
T h e
w i d e s p r e a d u s e o f
n o n - i n v a s i v e m e a s u r e m e n t s
i n
v e r t e b r a l
f r a c t u r e o c c u r r e n c e , a l t h o u g h
r a t e s i n o f
b o n e m a s s
h a s s h e d l i g h t o n
t h e p a t t e r n s
o f c h a n g e
N e g r o e s
a n d
i n
i n h a b i t a n t s o f J e r u s a l e m
h a v e
b e e n
i n
b o n e
m a s s
w i t h
a g i n g .
T h e a d u l t s k e l e t o n
i s
r e p o r t e d t o
b e
l o w e r t h a n
t h o s e
i n t h e U n i t e d c o m p o s e d
o f t w o
t y p e s o f
b o n e :
c o r t i c a l , w h i c h
S t a t e s 1 6 .
p r e d o m i n a t e s i n t h e
s h a f t s o f
l o n g b o n e s , a n d
t r a b e c u l a r ,
w h i c h i s
t h e m a j o r c o n s t i t u e n t , o f
t h e p x i a l
D i s t a l r a d i a l
f r a c t u r e
s k e l e t o n .
T h e
p e a k
l e v e l s o f
c o r t i c a l ' a n d t r a b e c u l a r
D i s t a l r a d i a l
f r a c t u r e s a r e
t h e m o s t common
f r a c t u r e s b o n e m a s s
a r e
t h o u g h t
t o b e
a t t a i n e d b y
t h e t h i r d o r
i n
C a u c a s i a n women
b e l o w
75
y e a r s
o f a g e .
I n t h e f o u r t h d e c a d e ' o f
l i f e
and
b o n e
l o s s
c o m m e n c e s
s o o n
U K 1 8 ,
S w e d e n 1 9 a n d t h e U S A 2 0
t h e i n c i d e n c e i n
a f t e r 3 W . A
b i p h a s i c
p a t t e r n o f
l o s s
h a s
b e e n i d e n t i f i e d
women h a s
b e e n
s h o w n
t o
i n c r e a s e
l i n e a r l y
f r o m a g e
f o r
b o t h
c o r t i c a l
a n d
t r a b e c u l a r
b o n e : a p r o t r a c t e d
4 0
t o
7 0
y e a r s .
T h e r e a f t e r
r a t e s
s t a b i l i z e .
I n
m e n ,
s l o w p h a s e , w h i c h
o c c u r s i n b o t h s e x e s ,
a n d
a
i n c i d e n c e
r e m a i n s
c o n s t a n t b e t w e e n
a g e 2 0
a n d
8 0 t r a n s i e n t a c c e l e r a t e d
p h a s e ,
w h i c h o c c u r s
i n
women
y e a r s .
A s w i t h
h i p
f r a c t u r e s ,
t h e r e i s
a w i n t e r
p e a k
a f t e r
t h e
m e n o p a u s e .
D u r i n g
t h e
s l o w p h a s e
b o n e
i s
i n
i n c i d e n c e 2 1 .
D i s t a l r a d i a l
f r a c t u r e s ,
h o w e v e r -
a r e
l o s t
a t
a r a t e
b e t w e e n
0 . 3
a n d 1
o f p e a k b o n e m a s s
m o s t
f r e q u e n t l y
a s s o c i a t e d
w i t h o u t d o o r
f a l l s ,
o f t e n
a n n u a l l y . D u r i n g
t h e a c c e l e r a t e d
p o s t m e n o p a u s a l
d u r i n g
p e r i o d s
o f
s n o w
a n d
i c e .
p e r i o d , 1 0 8 l
r a t e s may r i s e
t o
b e t w e e n
3
a n d
5
o f
-
8/16/2019 Osetoporosis
3/5
J o u r n a l
o f
t h e R o y a l S o c i e t y o f
M e d i c i n e
V o l u m e
8 2 D e c e m b e r 1 9 8 9
7 5 5
p e a k
m a s s
p e r
y e a r . R a t e s o f
b o n e
l o s s v a r y
a t
d i f f e r e n t
s k e l e t a l
s i t e s , d e p e n d i n g
u p o n
w h e t h e r
t h e y
a r e
a x i a l o r a p p e n d i c u l a r ,
a n d
a c c o r d i n g
t o
t h e i r
r e l a t i v e c o n t e n t s o f
c o r t i c a l a n d t r a b e c u l a r b o n e .
E x t r a p o l a t i o n s o f b o n e
m a s s a t a n y g i v e n s i t e f r o m
m e a s u r e m e n t s made
a t a d i f f e r e n t s i t e a r e
t h e r e f o r e
u n c e r t a i n 3 1 .
E t h n i c v a r i a t i o n s i n b o n e m a s s h a v e
b e e n r e p o r t e d .
N e g r o e s
i n
t h e
USA h a v e h i g h e r p e a k b o n e m a s s
t h a n
C a u c a s i a n s , w h e t h e r
m e a s u r e d
b y
a s h i n g
s t u d i e s 2 3
o r
n e u t r o n
a c t i v a t i o n
a n a l y s i s 3 2 .
H o w e v e r ,
a
S o u t h
A f r i c a n
s t u d y 3 3
u s i n g
m e t a c a r p a l
m o r p h o m e t r y
f a i l e d
t o
f i n d d i f f e r e n c e s
i n
c o r t i c a l
b o n e
m a s s
b e t w e e n t h e s e
t w o
e t h n i c
g r o u p s . D a t a f r o m J a p a n e s e r e s i d e n t
s
i n
H a w a i i 3 4
h a v e s u g g e s t e d
l o w e r f o r e a r m b o n e m i n e r a l
c o n t e n t t h a n i n US
C a u c a s i a n s o f
s i m i l a r a g e ,
a n d
P o l y n e s i a n
women
i n
New
Z e a l a n d h a v e b e e n s h o w n
t o
h a v e
g r e a t e r a p p e n d i c u l a r b o n e
m a s s t h a n t h e i r
P a k e h a
c o u n t e r p a r t s 3 5 .
Bone
mass and
f r a c t u r e
r i s k
B o n e
m a s s i s
a n
i m p o r t a n t
d e t e r m i n a n t
o f b o n e
s t r e n g t h . P o s i t i v e c o r r e l a t i o n s
h a v e
b e e n
d o c u m e n t e d ,
f o r
b o t h t h e
v e r t e b r a * a n d f e m o r a l
n e c k 3 7 ,
b e t w e e n
t h e a s h
d e n s i t y
o f
b o n e
a n d i t s c o m p r e s s i v e
s t r e n g t h .
H o w e v e r , v a r i a t i o n i n b o n e
m a s s
p r e d i c t s o n l y
4 0 - 5 0 o f
t h e
v a r i a t i o n
i n
b o n e s t r e n g t h i n
s u c h
s t u d i e s , r e f l e c t i n g
t h e
i m p o r t a n c e
o f
o t h e r
a s p e c t s
o f
s k e l e t a l s t r u c t u r e i n
d e t e r m i n i n g
i t s s t r e n g t h . T h e s e
q u a l i t a t i v e a b n o r m a l i t i e s o f
b o n e
w h i c h
s e r v e
t o
r e d u c e i t s
s t r e n g t h
i ' n c l u d e : a c c u m u l a t e d
f a t i g u e
d a m a g e ,
i n e f f e c t i v e
a r c h i t e c t u r a l
a r r a n g e m e n t
o f
b o n y
e l e m e n t s ,
a g e - r e l a t e d & c h a n g e s
i n
t h e
m e c h a n i c a l
p r o p e r t i e s o f b o n e
a n d
o s t e o i d a c c u m u l a t i 6 n w .
T h e
r e l a t i o n ,
h o w e v e r , b e t w e e n b o n e l f i a s s
a n d
f r a c t u r e r i s k
a p p e a r s
t o
d i f f e r
f o r
t h e
t h r e e m o s t
f r e q u e n t l y e n c o u n t e r e d f r a c t u r e
s i t e s . R e d u c e d s p i n a l
t r a b e c u l a r
b o n e m a s s
h a s
c o n s i s t e n t l y
b e e n f o u n d i n
p a t i e n t s
w i t h
v e r t e b r a l f r a c t u r e s w h e n
c o m p a r e d
w i t h
n o n - f r a c t u r e
c o n t r o l s 3 9 .
T h e
r o l e
o f
o s t e o p o r o s i s
i n
t h e
o c c u r r e n c e
o f
h i p
f r a c t u r e
i s l e s s m a r k e d .
S t o c h a s t i c
m o d e l s
c a n
w h o l l y
e x p l a i n
t h e v a r i a t i o n o f
h i p f r a c t u r e i n c i d e n c e w i t h
a g e
a n d s e x
o n
t h e
b a s i s o f
c h a n g e s
i n
b o n e
m a s s
w i t h
a g i n g 4 e .
Y e t ,
s x
c a s e - n t r o l s t u d i e s
h a v e
s h o w i
f a r
g r e a t e r
o v e r l a p
b e t w e e n t h e f e mo r a l n e c k
b o n e
m a s s
v a l u e s o f
h i p
f r a c t u r e
c a s e s
a n d n o n - f r a c t u r e
c o n t r o l s
t h a n
w a s
f o u n d
f o r
v e r t e b r a l
f r a c t u r e 4 1 . A s
m o s t
h i p
f r a c t u r e s f o l l o w
a f a l l , t h e s e r e s u l t s h a v e
f u e l l e d
t h e
h y p o t h e s i s
t h a t
h i p
f r a c t u r e . r i s k
d e p e n d s
m o r e
o n
p r o p e n s i t y
t o t r a u m a
t h a n
o n b o n e
m a s s .
r e c e n t s t u d y ,
h o w e v e r ,
i n
w h i c h
a l l o w a n c e was
m a d e
f o r
t h e
r i s k
o f
f a l l i n g , c l e a r l y i m p l i c a t e d o s t e o p o
r o s i s
a s
a
d e t e r m i n a n t o f
h i p
f
i n
t h e
r e l a t i v e l y y o u n g
e l d e r l y ( 5 0 - 7 4 y e a r s )
b u t
e m p h a s i z e d
t h e
i m p o r t a n c e
o f
o t h e r f a c t o r s a t
o l d e r
a g e s 4 2 .
T h e
c o n t r i b u t i o n o f
o s t e o p o r o s i s
t o
t h e
r i s k
o f
d i s t a l
r a d i a l
f r a c t u r e s
i s
l e a s t
w e l l
u n d e r s t o o d .
M e a s u r e -
m e n t s
o f
f o r e a r m
b o n e m i n e r a l c o n t e n t
i n
p a t i e n t s
w i t h s u c h
f r a c t u r e s
s h o w
a
d i s t r i b u t i o n w h i c h
i S
s i m i l a r
t o t h a t o f n o n - f r a c t u r e c o n t r o l s 4 3
a n d i t
i s
p o s s i b l e
t h a t
o s t e o p o r o s i s
h a s a
r e l a t i v e l y
s m a l l
p a r t
t o
p l a y
i n t h e i r
p a t h o g e n e s i s
a s
c o m p a r e d
w i t h
f a c t o r s
p r e d i s p o s i n g
t o t r a u m a .
T h e u s e f u l n e s s
o f n o n - i n v a s i v e m e a s u r e m e n t
m e t h o d s o f
b o n e
m a s s
a s
s c r e e n i n g t o o l s
t o
p r e d i c t
f u t u r e
f r a c t u r e r i s k
i s u n k n o w n .
T h i s
q u e s t i o n h a s
b e c o m e
a l l t h e
m o r e
r e l e v a n t
w i t h
t h e
r e a l i t i o n
t h a t
p o s t m e n o p a u s a l
h o r m o n e
r e p l a c e m e n t
t h e r a p y
i s
a b l e
F i g u r e
3 . F a c t o r s
i n v o l e d i n t h e p a t h o g e n e s i s o f h i p
f r a c t u r e s
t o r e t a r d b o n e l o s s
i n
w o m e n ,
a s
w e l l
a s
r e d u c i n g
f r a c t u r e
i n c i d e n c e .
T h e b a l a n c e , h o w e v e r , o f
r i s k s
a n d b e n e f i t s o f
h o r m o n e
r e p l a c e m e n t
t h e r a p y r e m a i n
u n c l e a r . U n t i l f u r t h e r
i n f o r t i o n b e c o m e s
a v a i l a b l e
o n t h e
r i s k o f
b r e a s t
c a n c e r
w i t h
s u c h
t r e a t m e n t ,
a n d
t h e e f f e c t
o f
o p p o s e d t h e r a p y
i n
p r e v e n t i n g c a r d i o -
v a s c u l a r
d i s e a s e ,
i t
w o u l d
s e e m
p r u d e n t
n o t
t o
r e c o m m e n d
i t
f o r
a l l
m e n o p a u s a l
women b u t
t o
c o n f i n e
i t
t o a
g r o u p
a t
h i g h
r i s k f
o s t e o p o r o s i s . B o n e
mass m e a s u r e m e n t s
h a v e b e e n
p r o p o s e d
a s
o n e
m e t h o d o f
s e l e c t i n g
s u c h a
h i g h
r i s k
g r o u p 4 5 .
Two
p u b l i s h e d
a n a l y s e s
o f
t h i s
S u l e c t 4 7
h a v e
q u e s t i o n e d
t h e
a b i l i t y
o f t h e s e
m e a s u r e m e n t s t o
i d e n t i f y
women
a t
i n c r e a s e d
r i s k
o f
h i p
f r a c t u r e s
( t h e
m a j o r
p u b l i c
h e a l t h
p r o b l e m ) , a n d c o n c l u d e d t h a t
t h e
c o s t s
o f
s u c h
b o n e
m i n e r a l
s c r e e n i n g
o u t w e i g h s
t h e
p o t e n t i a l
b e n e f i t s .
T h e y
m u s t b e
p l a c e d ,
h o w e v e r , a g a i n s t
r e c e n t
l o n g i t u d i n a l
d a t a
s u p p o r t i n g a
r e l a t i o n s h i p
b e t w e e n
b o n e m a s s a n d
t h e
r i s k
o f b o t h
s p i n e
a n d
n o n - s p i n e
f r a c t u r e s
i n H a w a i i a n
J a p a n e s e
w o m e n 8 .
A l t h o u g h
t h e
n u m b e r s o f
f r a c u r e s
e n c o u n t e r e d i n t h e
f i r s t
s i x
y e a r s o f
t h i s
s t u d y w e r e n e c e s s a r i l y s m a l l ,
t h e
s t u d y
c o n t i n u e s
a n d p o i n t s
t o
t h e
r e q u i r e m e n t
f o r
a
r i g o r o u s
a s s e s s m e n t o f t h e
c o s t s
a n d
b e n e f i t s
o f
b o n e
m i n e r a l
s c r e e n i n g .
I n d i v i d u a l r i s k
f a c t o r s
f o r o s t e o p o r o s i s
T h e
b o n e m a s s
o f
a n y i n d i v i d u a l
o v e r
t h e
a g e
o f
a r o u n d
5 0
y e a r s
d e p e n d s
u p o n
t h e p e a k
b o n e m a s s
w h i c h
t h e y a t t a i n e d a t m a t u r i t y , a n d i t s
s u b s e q u e n t
r a t e
o f l o s s .
R e l a t i v e l y
l i t t l e
i s
k n o w n
o f t h e
f a c t o r s
w h i c h i n f l u e n c e
p e a k b o n e
m a s s .
T w i n
s t u d i e s O 9 ' 0
h a v e d e m o n s t r a t e d
t h a t
m o n o z y g o t i c
t w i n
p a i r s
h a v e
a
g r e a t e r
c o n c o r d a n c e
f o r
b o n e
d e n s i t y
t h a n
d i z y g o t i c
t w i n
p a i r s , s u g g e s t i n g
a g e n e t i c a l l y
d e t e r m i n e d l i m i t
t o t h e
a t t a i n m e n t o f b o n e
m a s s .
O t h e r s t u d i e s h a v e
p o i n t e d
t o
t h e
r o l e s
o f
h o r m o n a l ,
m e c h a n i c a l
a n d
n u t r i t i o n a l
f a c t o r s
i n
m o d u l a t i n g
s k e l e t a l
g r o w t h 5 l .
M o r e
i s
known
o f
t h e r i s k
f a c t o r s f o r
b o n e
l o s s .
F o r e m o s t
among
t h e s e
i s
a
p r e m a t u r e
( b e f o r e
a g e
4 5
y e a r s )
m e n o p a u s e t h r o u g h
o o p h o r e c t o m y ,
w h i c h
i s ,
a s o i a t e d
w i t h
a c c e l e r a t e d
b o n e
l o s s
a s w e l l
a s
a n
i n c r e a s e d
r i s k o f
h i p ,
v e r t e b r a l a n d
d i s t a l
r a d i a l
f r a c t u r e s 5 2 . T h e
i m p o r t a n c e
o f
o t h e r r e p r o d u c t i v e
v a r i a b l e s ,
s u c h a s
d e l a y e d
m e n a r c h e ,
p a r i t y ,
l a c t a t i o n
a n d u s e o f
o r a l
c o n t r a c e p t i v e p r e p a r a t i o n s
i s l e s c l e a r .
Low
b o d y
w e i g h t i s
a l s o
a n
i m p o r t a n t
d e t e r m i n a n t
o f
o s t e o p o r o s i s
a n d i s
a s s o c i a t e d - n w i t h
i n c r e a s e d
f r a c t u r e
r i s k u . T h e r e
a r e t w o m e c h a n i s m s
t h r o u g h
w h i c h t h i n
b u i l d m i g h t
i n f l u e n c e b o n e
m a s s .
A d i p o s e
t i s s u e
i n
p o s t m e n o p a u s a l
women
i s
a
m a j o r
s o u r c e
o f
c i r c u l a t i n g
o e s t r o g e u
( p e r i p h e r a l l y p r o d u c e d
f r o m
a n d r o s t e n e d i o n e i n
t h e
a d i p o c y t e ) .
H i g h b o d y w e i g h t
-
8/16/2019 Osetoporosis
4/5
7 5 6 J o u r n a l o f t h e
R o y a l S o c i e t y o f
M e d i c i n e
V o l u m e
8 2
D e c e m b e r
1 9 8 9
m i g h t a l s o
i n c r e a s e
s k e l e t a l
l o a d i n g
a n d
t h e r e b y
p r o t e c t a g a i n s t
b o n e
l o s s .
O t h e r
l i f e s t y l e
r i s k
f a c t o r s
i n c l u d e
c i g a r e t t e
s m o k i n g ,
h e a v y a l c o h o l c o n s u m p t i o n , p h y s i c a l
i n a c t i v i t y , c e r t a i n
d i s e a s e s
( t h y r o t o x i c o s i s ,
h y p e r p a r a t h y r o i d i s m ,
r h e u m -
a t o i d
a r t h r i t i s , p a r t i a l
g a s t r e c t o m y )
a n d
t h e
u s e
o f
c e r t a i n m e d i c a t i o n s
( e s p e c i a l l y
c o r t i c o s t e r o i d s ) 3 .
C o n s i d e r a b l e
c o n t r o v e r s y
s u r r o u n d s
t h e
r e l a t i o s h i p
b e t w e e n a l o w d i e t a r y c a l c i u m
i n t a k e a n d
o s t e o -
p o r o s i s 5 4 .
A l t h o u g h m o s t e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i
e s h a v e
f a i l e d
t o
d e t e c t a n a p p r e c i a b l e
r e l a t i o n s h i p
b e t w e e n
c u s t o m a r y
c a l c i u m i n t a k e
a n d r a t e
o f
b o n e
l o s s 5 ,
m e t a bo l i c b a l a n c e
s t u d i e s
h a v e s u g g e s t e d a n e g a t i v e
e f f e c t
o f
t h e
m e n o p a u s e
o n
c a l c i u m b a l a n c e
p e r f o r -
m a n c e i n w o m e n 5 6
a n d t r i a l s
o f c a l c i u m s u p p l e -
m e n t a t i o n
i n
p o s t m e n o p a u s a l
women h a v e
i n
s o m e
c a s e s d e mo n s t r a t e d a r e d u c t i o n i n r a t e
o f
b o n e l o s s a .
T h r e e r e c e n t s t u d i e s h a v e
a d d r e s s e d
t h e i s s u e
a s
t o
w h e t h e r
r e d u c e d
c a l c i u m i n t a k e
i s a
r i s k f a c t o r
f o r
h i p
f r a c t u r e . Two o f
t h e s e 5 7 ' 5 ,
o n e
i n
C a l i f o r n i a a n d
t h e
o t h e r i n
H o n g
K o n g ,
r e p o r t e d
a
s t a t i s t i c a l l y
s i g n i f i c a n t
i n c r e a se i n f r a c t u r e r i s k
a s s o c i a t e d
w i t h
d e c l i n i n g
i n t a k e
e v e n
a f t e r
a d j u s t m e n t
f o r
p o t e n t i a l
c o n f o u n d i n g
v a r i a b l e s . T h e
t h i r d 5
f r o m t h e
UK
f a i l e d
t o d o c u m e n t s u c h a n e f f e c t .
I t
i s
n o t e w o r t h y
t h a t
i n
t h e
t w o
p o s i t i v e s t u d i e s ,
t h e
c a l c i u m
c o n s u m p t i o n
o f
t h e
c o n t r o l
g r o u p s
was l o w a n d a t h r e s h o l d l e v e l
b e l o w w h i c h
c a l c i u m
n u t r i t i o n
b e c o m e s
c r i t i c a l
c a n n o t
b e
e x c l u d e d . H o w e v e r ,
e v e n i f f u t u r e s t u d i e s
d o
c o n f i r m a b e n e f i c i a l
e f f e c t o f
c a l c i u m
s u p p l e m e n t a t i o n
i n
l a t e r
l i f e ,
t h e
m a g n i t u d e
o f
t h a t
e f f e c t i s
l i k e l y
t o
b e
c o n s i d e r a b l y
s m a l l e r t h a n t h a t
o f h o r m o n e
r e p l a c e m e n t t h e r a p y .
C o n c l u s i o n
A g e - r e l a t e d
f r a c t u r e s
p o s e
a
m a j o r
p u b l i c
h e a l t h
p r o b l e m .
T h e i r
i n c i d e n c e v a r i e s w i t h
a g e ,
s e x
a n d
e t h n i c
g r o u p .
T h i s
v a r i a t i o n i s
e x p l a i n e d
i n
p a r t
b y
c h a n g e s
i n
b o n e m a s s w i t h
a g i n g .
T h e
p r e c i s e
i n t e r a c t i o n , h o w e v e r ,
b e t w e e n b o n e
m a s s
a n d
p r o p e n s i t y
t o
t r a u m a
i n
t h e c a u s a t i o n o f t h e s e
f r a c t u r e s
r e m a i n s u n c l e a r .
A n u m b e r
o f
i n d i v i d u a l
r i s k
f a c t o r s f o r
o s t e o p o r o s i s h a v e b e e n
d e l i n e a t e d .
F u r t h e r
a r e a s
f o r
r e s e a r c h
i n c l u d e a
m o r e
d e t a i l e d
e v a l u a t i o n
o f
m e t h o d s t o
i d e n t i f y
h i g h
r i s k
i n d i v i d u a l s
b e f o r e t h e
o c c u r r e n c e o f
s i g n i f i c a n t b o n e
l o s s
a n d
t h e
a p p l i c a t i o n s
o f
p o p u l a t i o n - b a s e d p r e v e n t i v e
s t r a t e g i e s .
R e f e r e n c e s
1
C o n s e n s u s
C o n f e r e n c e : O s t e o p o r o s i s . JAMA
1 9 8 4 ; 2 5 2 :
7 9 9 - 8 0 2
2
F r a c t u r e d
n e c k
o f
f e m u r : p r e v e n t i o n
a n d m a n a g e m e n t .
T h e R o y a l
C o l l e g e
o f
P h y s i c i a n s
o f
L o n d o n ,
1 9 8 9
3
M e l t o n
L J ,
R i g g s
B L .
E p i d e m i o l o g y o f
a g e - r e l a t e d
f r a c t u r e s .
I n :
A v i o l i
L V ,
e d .
T h e
o s t e o p o r o t i c
s y n d r o m e .
New
Y o r k :
G r u n e
a n d
S t r a t t o n , 1 9 8 3 : 4 5 - 7 2
4 S o l o m o n
L .
O s t e o p o r o s i s
a n d
f r c u r e
o f t h e
f e m o r a l
n e c k
i n
t h e S o u t h A f r i c a n B a n t u . J
B o n e J o i n t
S u r g 1 9 6 9 ;
5 O B : 2 - 1 3
5 B o l l e t t
A J , E n g h
G ,
P a r s o n W.
E p i d b m i o l o g y
o f
o s t e o -
p o r o s i s : s e x
a n d r a c e i n c i d e n c e o f
h i p i * f a c t u r e s .
A r c h
I n t e r n Med 1 9 6 5 ; 1 1 6 : 1 9 1 - 4
6
L a u
E M C . P e r s o n l
c o m m u n i c a t i o n
7
B a s t o w
M D ,
R a w l i n g s
J ,
A l l i s o n
S P .
U n d e r n u t r i t i o n ,
h y p o t h e r m i a
a n d
i i n j u r y
i n e l d e r l y w i t h
f r a c t u r e d
f e m u r :
a n i n j u r y
r e s p o n s e t o
a l t e r e d
m e t a b o l i s m ?
L a n c e t
1 9 8 3 ; i :
1 4 3 - 6
8
A a r o n J E , G a l l a g h e r
J C ,
A n d e r s o n J C ,
e t a l . F r e q u e n c y
o f o s t e o m a l a c i a
a n d o s t e o p o r o s i s
i n f r a c t u r e s o f t h e
p r o x i m a l
f e m u r .
L a n c e t
1 9 7 4 ; i : 2 2 9 - 3 3
9
B o y c e W J ,
V e s s e y M P . R i s i n g
i n c i d e n c e o f f r a c t u r e
o f
t h e p r o x i m a l f e m u r .
L a n c e t
1 9 8 5 ; i : 1 5 0 - 1
1 0 M e l t o n L J ,
O F a l l o n
W M,
R i g g s B L . S e c u l a r t r e n d s
i n
t h e i n c i d e n c e o f
h i p
f r a c t u r e s .
C a l c i f
T i s s u e I n t
1 9 8 7 ; 4 1 : 5 7 - 6 4
1 1
Harma M ,
H e l i o v a a v a M ,
A r o m a a
A , K n e c k t
P .
T h o r a c i c
s p i n e
c o m p r e s s i o n
f r a c t u r e s
i n
F i n l a n d . C l i n
O r t h o p
1 9 8 6 ; 2 0 5 : 1 8 8 - 9 4
1 2
S m i t h RW, R i z e k J . E p i d e m i o l o g i c
s t u d i e s o f o s t e o p o r o s i s
i n
women
o f
P u e r t o
R i c o
a n d
S o u t h e a s t e r n M i c h i g a n
w i t h
s p e c i a l
r e f e r e n c e t o a g e , r a c e , n a t i o n a l
o r i g i n a n d
o t h e r r e l a t e d
o r a s s o c i a t e d
f i n d i n g s .
C l i n
O r t h o p
1 9 6 6 ; 4 5 : 3 1 - 4 8
1 3
J e n s e n
G F ,
C h r i s t i a n s e n C , B o e s e n J , H e g e d u s
V ,
T r a n s b o l I . E p i d e m i o l o g y o f
p o s t m e n q p a u s a l
s p i n a l L n d
l o n g
b o n e
f r a c t u r e s .
C l i n O r t h o p
1 9 8 2 ; 1 0 6 : 7 5 - 8 1
1 4
N o r d i n B E C , P e a c o c k M ,
A a r o n J , C r i l l y R G , H e y b u r n
P J , H o r s m a n A , M a r s h a l l D .
O s t e o p o r o s i s a n d
o s t e o -
m a l a c i a .
C l i n E n d o c r i n o l M e t a b
1 9 8 0 ; 9 : 1 7 7 - 2 0 4
1 5
I s k r a n t
A P ,
S m i t h
RW. O s t e o p o r o s i s
i n women
a g e d
4 5
y e a r s a n d o v e r r e l a t e d
t o s u b s e q u e n t
f r a c t u r e s .
P u b l i c
H e a l t h R e p 1 9 6 9 ; 8 4 : 3 3 - 8
1 6 M e l t o n L J .
E p i d e m i o l o g y
o f
f r a c t u r e s .
I n :
R i g g s
B L ,
M e l t o n
L J ,
e d s .
O s t e o p o r o s i s : e t i o l o g y ,
d i a g n o s i s
a n d
m a n a g e m e n t .
New
Y o r k :
R a v e n
P r e s s ,
1 9 8 8 :
1 3 3 - 5 4
1 7 P o g r u n d H , M a k i n
M , R o b i n G , M e u c z e l J ,
S t e i n b e r g
R .
O s t e o p o r o s i s
i n
p a t i e n t s
w i t h
f r a c t u r e d f e m o r a l n e c k
i n
J e r u s a l e m . C l i n O r t h o p
1 9 7 7 ; 1 2 4 : 1 6 5 - 7 2
1 8 M i l l e r
SWM,
E v a n s
J G . F r a c t u r e s o f t h e
d i s t a l
f o r e a r m
i n
N e w c a s t l e :
a n
e p i d e m i o l o g i c a l s t u d y . A g e
A g i n g
1 9 8 5 ; 1 4 : 1 5 5 - 8
1 9
A l f f r a m
P A ,
B a u e r
G C H .
E p i d e m i o l o g y
o f
f r a c t u r e s o f
t h e f o r e a r m .
J
B o n e
J o i n t
S u r g
1 9 6 2 ; 4 2 A : 1 0 5 1 4 4
2 0 Owen
R A ,
M e l t o n
L J ,
J o h n s o n
K A , U s t r u p DM, R i g g a
B L .
I n c i d e n c e o f
C o l l e s
f r a c t u r e
i n
a
N o r t h A m e r i c a n
c o m m u n i t y . Am
J P u b l i c
H e a l t h
1 9 8 2 ; 7 2 : 6 0 5 - 7
2 1 R a l i s
Z A .
E p i d e m i c
o f
f r a c t u r e s
d u r i n g
p e r i o d s
o f
s n o w
a n d
i c e .
B r
Me d J
1 9 8 2 ; 2 8 2 : 6 0 3 - 5
2 2
T r t t e r
M I , B r o m a n
G E ,
P e t e r s o n
R R .
D e n s i t i e s
o f
b o n e s
o f
w h i t e
a n d
n e g r o
s k e l e t o n s .
J
B o n e
J o i n t
S u r g
1 9 6 0 ; 4 2 A : 5 0 - 8
2 3
A r n o l d
J S , B a r t l e y MH ,
T o u t
S A ,
J e n k i n s
D P .
S k e l e t a l
c h a n g e s
i n
a g i n g
a n d d i s e a s e .
C l i n O r t h o p
1 9 6 6 ;
4 9 : 1 7 - 3 8
2 4
B a r n e t t
E ,
N o r d i n
B E C .
T h e
r a d i o l o g i c a l d i a g n o s i s
o f
o s t e o p o r o s i s .
C l i n
R a d i o l
1 9 6 0 ; 1 1 : 1 6 6 - 7 4
2 5
M u r b y
M , F o g e l m a n
I . B o n e m i n e r a l m e a s u r e m e n t s
i n
c l i n i c a l
p r a c t i c e . -
B r J
H o s p
Me d
1 9 8 7 ; 3 7 : 4 5 3 - 8
2 6
M a z e s s
R B .
E s t i m a t i o n
o f
b o n e
a n d
s k e l e t a l
w e i g h t
b y
d i r e c t
p h o t o n a b s o r p t i o m e t r y .
I n v e s t R a d i o l
1 9 7 1 ;
6 : 5 2 - 6 0
2 7
C h r i s t i a n s e n
C , R o d b r o
P ,
J e n s e n H . B o n e
m i n e r a l
c o n t e n t i n t h e
f o r e a r m
m e a s u r e d
b y
p h o t o n
a b s o r p -
t i o m e t r y . S c a n d
J
C l i n
L a b
I n v e s t
1 9 7 5 ; 3 5 : 3 2 3 - 3 0
2 8
N i e l s e n
S P
K r o l n e r
B .
P h o t o n b e a m
a b s o r p t i o m e t r y .
I n :
D i x o n
A
S t
J ,
e t a L e d s .
O s t e o p o r o s i s .
A
m u i d i s c i p l i n a r y
p r o b l e m .
L o n d o n :
A c a d e m i c
P r e s s ,
1 9 8 3 : 1 0 5 - 8
2 9 M a z e s s
R ,
C o l l i c k
B , T r e m p e J ,
B a r d e n
H , H a n s o n
J .
P e r f o r m a n c e e v a l u a t i o n
o f a d u a l
e n e r g y X - r a y
b o n e
d e n s i t o m e t e r .
C a l c i f
T i s s u e
I n t
1 9 8 9 ; 4 4 : 2 2 8 - 3 2
3 0
R i g g s B L ,
M e l t o n
L J . I n v o l u t i o n a l
o s t e o p o r o s i s .
N E n g l
J
Med
1 9 8 6 ; 3 1 4 : 1 6 7 6 - 8 6
3 1
R i g g s
B L , W a h n e r
H W, D u n n W L ,
M a z e s s
R B ,
O f f o r d
K ? ,
M e l t o n
U J . D i f f e r e n t i a l
c h a n g e s
i n b o n e m i n e r a l
d e n s i t y
' o f
t h e
a p p e n d i c u l a e
a n d a x i a l
s k e l e t o n
w i t h
a g i n g .
J
C l i n I n v e s t
1 9 8 2 ; 6 7 : 3 2 8 - 3 5
3 2
C o h n S H , A b o s a m i s
C ,
Y a s a m u r a
A ^ l o i a
J F ,
Z a n z i
I ,
E l l i K J . C o m p a r a t i v e s k e l e t a l
m a s s
a n d r a d i a l
b o n e
m i e r a l
c o n t e n t
i n l
b l a c a n d
w h i t e
w o m e n .
M e t a b o l i s m
1 9 7 7 ; 2 6 : 1 7 1 - 8
3 3 B o n e d e n s i t y
i n
a g i n g
Cacsan a n d
A f r i c a
p o p u i a t i o n s .
L a n c e t 1 9 7 9 ; i i : 1 3 2 6 - 9
3 4 Y a n o
K ,
W a s n i c h
R D ,
V o g e l
J M ,
H e i l b r u n
L K . B o n e
m i n e r a l m e a s u r e m e n t s among m i d d l e - a g e
d a n d
e l d e r l y
J a p a n e s e r e s i d e n t s i n
H - a w a i i .
Am
J
E p i d e m i o l 1 9 8 4 ;
1 1 9 : 7 5 1 - 6 4
-
8/16/2019 Osetoporosis
5/5
J o u r n a l
o f t h e
R o y a l
S o c i e t y
o f
M e d i c i n e
V o l u m e 8 2
D e c e m b e r
1 9 8 9 7 5 7
3 5 R e i d I R , M a c k i e
M , I b b e r t s o n
HK.
B o n e m i n e r a l c o n t e n t
i n P o l y n e s i a n a n d w h i t e New Z e a l a n d
w o m e n . B r
Me d
J
1 9 8 6 ; 2 9 2 : 1 5 4 7 - 8
3 6 W e a v e r
J K , C h a l m e r s J . C a n c e l l o u s b o n e : i t s s
t r e n g t h
a n d c h a n g e s
w i t h
a g i n g
a n d a n e v a l u a t i o n o f
s o m e
m e t h o d s
f o r
m e a s u r i n g
i t s m i n e r a l
c o n t e n t .
J B o n e
J o i n t
S u r g 1 9 6 6 ; 4 8 A : 2 8 9 - 3 0 8
3 7 L e i c h t e r
I ,
M a r g u l i e s J Y ,
W e i n r e b
A , M i z r a h i
J , R o b i n
G C , C o n f o r t y
B M a k i n
M ,
B l o c h B . T h e
r e l a t i o n s h i p
b e t w e e n b o n e
d e n s i t y ,
m i n e r a l
c o n t e n t a n d m e c h a n i c a l
s t r e n g t h
i n t h e
f e m o r a l
n e c k
C l i n O r t h o p
1 9 8 2 ; 1 6 3 :
2 7 2 - 8 1
3 8 H e a n e y R P . Q u a l i t a t i v e f a c t o r s
i n o s t e o p o r o t i c f r a c t u r e :
t h e s t a t e o f t h e
q u e s t i o n .
I n : C h r i s t i a n s e n C , e t
a l . ,
e d s .
O s t e o p o r o s i s 1 9 8 7 ,
1 .
P r o c e e d i n g s o f
t h e
I n t e r n a t i o n a l
S y m p o s i u m
o n
O s t e o p o r o s i
D e n m a r k ,
1 9 8 7
C o p e n h a g e n ,
O s t e o p r e s s A p S , 1 9 8 7 : 2 8 1 - 7
3 9
C a n n
C E , G e n a n t
H K ,
K o l b F O ,
E t i n g e r
B .
Q u a n t i t a t i v e
c o m p u t e d t o m o g r a p h y
f o r
p r e d i c t i o n
o f v e r t e b r a l
f r a c t u r e
r i s k .
B o n e
1 9 8 5 ; 6 : 1 - 7
4 0
H o r s m a n
A , M a r s h a l l D H ,
P e a c o c k M .
A s t o c h a s t i c
m o d e l o f
a g e - r e l a t e d
b o n e
l o s s
a n d f r a c t u r e s . C l i n O r t h o p
1 9 8 5 ; 1 9 5 : 2 0 7 - 1 5
4 1 C u m m i n g s S R .
A r e
p a t i e n t s
w i t h
h i p
f r a c t u r e s m o r e
o s t e o p o r o t i c ?
A
r e v i e w
o f
t h e
e v i d e n c e .
Am
J Med
1 9 8 5 ; 7 8 : 4 8 7 - 9 4
4 2 C o o p e r
C ,
B a r k e r
D J P , M o r r i s J , B r i g g s R S J .
O s t e o -
p o r o s i s ,
f a l l s a n d
a g e
i n f r a c t u r e o f
t h e p r o x i m a l f e m u r .
B r
Me d
J 1 9 8 7 ; 2 9 5 : 1 3 - 1 5
4 3 H o r o wi t z M ,
W i s h a r t J M , B o c h n e r
M ,
N e e d
A G ,
C h a t t e r t o n
B E ,
N o r d i n B E C .
M i n e r a l
d e n s i t y o f
b o n e
i n p r e m e n o p a u s a l women
w i t h f r a c t u r e d w r i s t s . B r Med
J
1 9 8 8 ; 2 9 7 : 1 3 1 4 - 1 5
4 4 H u n t
K , V e s s e y
M P . L o n g t e r m e f f e c t s
o f
p o s t
m e n o p a u s a l h o r m o n e t h e r a p y . B r JHosp
Me d 1 9 8 7 ; 3 8 :
4 5 0 - 6 0
4 5
R o s s
P D ,
W a s n i c h
R D , V o g e l
J M .
D e t e c t i o n
o f
p r e -
f r a c t u r e s p i n a l o s t e o p o r o s i s
u s i n g
b o n e m i n e r a l a b s o r p -
t i o m e t r y . J B o n e M i n e r a l
R e s 1 9 8 8 ; 3 : 1 - 1 1
4 6
C u m m i n g s
S R , B l a c k
D .
S h o u l d
p e r i m e n 6 p a u s a l
women
b e
s c r e e n e d
f o r
o s t e o p o r o s i s ?
Ann
I n t e r n Me d
1 9 8 6 ;
1 0 4 : 8 1 7 - 2 3
4 7 H a l l F M , D a v i s
MA,
B a r a n
D T .
B o n e
m i n e r a l s c r e e n i n g
f o r
o s t e o p o r o s i s . N
E n g l
J Med 1 9 8 7 ; 3 1 6 : 2 1 2 - 1 4
4 8 W a s n i c h R D ,
R o s s
P D ,
H e i l b r u n
L K , V o g e l
J M .
P r e d i c t i o n
o f p o s t m e n o p a u s a l f r a c t u r e
r i s k
w i t h
u s e
o f
b o n e
m i n e r a l
m e a s u r e m e n t s .
Am
J
O b s t e t
G y n e c o l
1 9 8 5 ; 1 5 3 : 7 4 5 - 5 1
4 9
S m i t h DM,
N a n c e WE,
Kang
K W ,
C h r i s t i a n s e n
J C ,
J o h n s t o n
C C . G e n e t i c f a c t o r s
i n
d e t e r m i n i n g
b o n e
m a s s .
J C l i n
I n v e s t
1 9 7 3 ; 5 2 : 2 8 0 0 - 8
5 0 D e q u e k e r J ,
N i j s
J , V e r s t r a e t e n A ,
G e u s e n s
P , G e v e r s
G . G e n e t i c d e t e r m i n a n t s o f b o n e m i n e r
a l
c o n t e n t a t
t h e
s p i n e
a n d r a d i u s : a t w i n s t u d y .
B o n e
1 9 8 7 ; 8 : 2 0 7 - 9
5 1 K a n d e r s B , D e m p s t e r
DW , L i n d s a y R .
I n t e r a c t i o n
o f
c a l c i u m
n u t r i t i o n
a n d p h y s i c a l a c t i v i t y
o n b o n e m a s s
i n y o u n g m e n . J
B o n e M i n e r a l R e s 1 9 8 8 ; 3 : 1 4 5 - 9
5 2
C a n n C E , G e n a n t HK,
E t t i n g e r B ,
G o r d a n
G S .
S p i n a l
m i n e r a l
l o s s o f
o o p h e r e c t o m i s e d
w o m e n :
d e t e r m i n a t i o n
b y
q u a n t i t a t i v e
c o m p u t e d t o m o g r a p h y .
JAMA
1 9 8 0 ;
2 4 4 : 2 0 5 6 - 9
5 3 C o o p e r C ,
B a r k e r D J P , Wickham C . P h y s i c a l a c t i v i t y
,
m u s c l e
s t r e n g t h
a n d
c a l c i u m
i n t a k e
i n
f r a c t u r e o f t h e
p r o x i m a l
f e m u r i n
B r i t a i n . Br
Med
J
1 9 8 8 ; 2 9 7 : 1 4 4 3 - 6
5 4
K a n i s J A ,
P a s s m o r e
R .
C a l c i u m s u p p l e m e n t a t i o n
o f
t h e
d i e t
-
I I . B r Me d
J
1 9 8 9 ; 2 9 8 : 2 0 5 - 8
5 5
R i g g s B L ,
Wahner
H W,
M e l t o n
L J ,
R i c h e l s o n L S ,
J u d d
H L ,
O F a l l o n W M.
D i e t a r y
c a l c i u m i n t a k e
a n d
r a t e s
o f
b o n e
l o s s
i n w o m e n .
J
C l i n
I n v e s t
1 9 8 7 ; 8 0 : 9 7 9 - 8 2
5 6 H e a n e y
R P ,
R e c k e r M R ,
S a v i l l e
P D .
M e n o p a u s a l c h a n g e s
i n c a l c i u m
b a l a n c e
p e r f o r m a n c e .
J L a b C l i n
Me d
1 9 7 8 ; 9 2 : 9 5 3 - 6 3
5 7 H o l b r o o k
T L ,
B a r r e t t - C o n n o r E , W i n g a r d
D L .
D i e t a r y
c a l c i u m
a n d
r i s k o f
h i p
f r a c t u r e : 1 4 - y e a r
p r o s p e c t i v e
p o p u l a t i o n
s t u d y .
L a n c e t 1 9 8 8 ; i i : 1 0 4 6 - 9
5 8 L a u
E ,
D o n n a n
S ,
B a r k e r
D J P ,
C o o p e r C . P h y s i c a l
a c t i v i t y
a n d
c a l c i u m
i n t a k e
i n
f r a c t u r e
o f
t h e
p r o x i m a l
f e m u r
i n
H o n g
K o n g .
Br
Me d J
1 9 8 8 ; 2 9 7 : 1 4 4 1 - 3
( A c c e p t e d
6 J u l y
1 9 8 9 )
