Foto: Helén Eliassen

Østbyen helsehus, Leistad etterbehandling

Bakgrunn….. …alt for mange inneliggende utskrivingsklare pasienter …pasientene må vente nærmere et år på utskriving …pasientene har få kommunale tjenester før innleggelse …de aller fleste pasienter har bolig før innleggelse …sykehusansatte ”bestiller” kommunale tjenester før utskriving …”bestillingen” er; botiltak med døgntjeneste …helse og velferdskontorene stadfester bestillingen

Ny strategi - helsehus

en kommunal arena for vurdering av videre tjenester fokus på mestring alle har tilbud om individuell plan

”På vei hjem”

Målgruppe(Oppstart 2009) Utskrivingsklare pasienter i psykisk

helsevern som vil ha varig behov for tjenester fra kommunen

Sjekkliste for utvelgelse Medio 2011, redigert sjekkliste. 2013, inntak i forhold til

forskningsprosjekt

Tilbudet

Etterbehandling ( 4 uker, kartlegging, etablere kontakt med kommunens ordinære hjelpeapparat, informasjon om ulike tilbud, utprøvinger, søknader etc.)

Trygghetsopphold (3 døgn, mat, seng samtale)

Samarbeid . Avtale mellom Psykisk Helsevern og

Leistad.. Kontaktpersoner i Psykisk Helsevern

opprettet.. Avtale med HVK, rutiner og ansvar avklart. Mental helse, Trondheim.

Resultater etter ett års drift Antall pasienter på etterbehandling: 69 Trygghet: 59 Positive tilbakemeldinger fra PH

Pasientforløp

Dagliglivet Dialog med brukeren om behov Informasjon om ulike tilbud / muligheter Støttesamtaler (motiverende intervju) Motivere til aktivitet / hjemmeopphold Poliklinisk behandling Heleshuslegen sørger for kontakt med

fastlege og behandlere for øvrig. Veiledning i overføringsperioder Fokus på egenmestring

Resultat 2011 Antall pasienter : 55 Antall døgn: 1923 Gjennomsnittlig liggetid: 35 Utskrevet til eget hjem : 54 Tilbakeført sykehus: 1

Resultat 2012 Ant pasienter: 44 Ant døgn: 2469 Gj.snitt liggetid: 56 døgn

For pasienter med egen bolig var gjennomsnittlig liggetid 28 dager.

Mål og hypoteser Mål for studien

Undersøke effekten av og erfaring med etterbehandling i kommunalt helsehus.

Hypoteser;1. Pasientene kommer seg raskere tilbake til eget

hjem.2. Pasientene får tilpasset kompenserende tiltak i tråd

med graden av funksjonssvikten. 3. Pasientene opplever trygghet og er tilfreds med

hjelpen som ytes i egen bolig. 4. Kostnadene ved etterbehandling i kommunalt

helsehus har en samfunnsøkonomisk gevinst.

Metode

Randomisert kontrollert studie (RCT)Innlagte pas i Østmarka sykehus som er vurdert som samtykkekompetent og i stand til å nyttiggjøre seg etterbehandling i kommunalt helsehus

Bekreftet deltakelse – utfylling av to måleskjema

Videre behandling i kommunalt helsehus før utskriving til hjemmet med kommunale og spesialisthelsetjenester

Videre behandling i spesialisthelsetjenesten før utskriving til hjemmet med kommunale og spesialisthelsetjenester

Randomisering

Oppfølging i kommunal og spesialisert tjeneste.Registrering av utkommemål etter 1, 4 og 12 måneder

Inklusjonskriterier(Pas som overføres fra Østmarka sykehus til DPS`ene Tiller og Nidaros).

Pas er vurdert av ansvarlig behandler til å ha samtykkekompetanse.

Utredet for årsaken til innleggelsen, diagnostisert og igangsatt behandling som kan videreføres i en døgnenhet i DPS eller i helsehus. (Pasienter i helsehus kan ha poliklinisk behandling i tillegg).

Pas er i en stabil situasjon, men at uro og utagerende atferd kan oppstå i mindre omfang.

Pas er vurdert til å ha et antatt behov for sammensatte tjenester i lang tid fra spesialisthelsetjenesten og kommunen etter utskriving.

Eksklusjonskriterier

Pasienter som ikke er i en stabil fase og som trenger skjermingstiltak.

Inklusjon av ant pasienter 70 pasienter i hver gruppe, totalt 140 pasienter. Det vil da kunne vises en forskjell i funksjonsnivå

mellom gruppene ned mot 0,24 (SD=0,50, power 80 % og alfa 5 %, tosidig t-test).

MålingerSkjema Baseline 1 måned 4 måneder 12 måneder

Basis 32(32 spm, skala 0-4)

x x x x

PAM(13 spm, skala, 1-5)

x x x x

TAS(10 spm, skala 0-6)

x x x

CSQ(8 spm, skala1-4)

x x x

Medvirkning(12 spm, skala 0-6)

x x x

+ Kvalitativt intervju à 10 pasienter

x

Effektmål1 måned 4 måneder 12 måneder

Funksjonsnivå Måling av ADL- funksjon; 17 IPLOS- verdier

Måling av ADL- funksjon; 17 IPLOS- verdier

Måling av ADL- funksjon; 17 IPLOS- verdier

Forbruk av kommunale tjenester

Ant timer per uke: oppfølging, praktisk hjelp, hjemmetjenester, dagaktivitet, døgnopphold. Kalkulere tjenestekostnader per time og per døgn

Ant timer per uke: oppfølging, praktisk hjelp, hjemmetjenester, dagaktivitet., døgnopphold. Kalkulere tjenestekostnader per time og per døgn

Ant timer per uke: oppfølging, praktisk hjelp, hjemmetjenester, dagaktivitet, døgnopphold ,ant fastlegebesøk siste 12 mnd. Kalkulere tjenestekostnader per time og per døgn.

Forbruk av spes.helsetj.

Registrere; ant døgnopphold i PH, ant polikliniske behandlinger, (re)- innleggelser .

Registrere; ant døgnopphold i PH, ant polikliniske behandlinger, (re)- innleggelser .

Registrere; ant døgnopphold i PH, ant polikliniske behandlinger, (re)- innleggelser .

Samfunns-kostnader

Totale kostnader (kommunale og spesialisthelsetjenester)

Totale kostnader (kommunale og spesialisthelsetjenester)

Totale kostnader (kommunale og spesialisthelsetjenester)

Publisering av artikler

1. Effekten av etterbehandling i kommunalt helsehus for pasienter med en alvorlig psykisk lidelse som knyttes til antall behandlingsdøgn og kostnader.

2. Effekten av etterbehandling i kommunalt helsehus etter utskriving. Data knyttes til omfanget av både spesialisthelsetjenester og kommunale tjenester i forhold til funksjonsnivå, samt reinnleggelse(r).

3. Sammenligning av opplevd livskvalitet etter 1, 4 og 12 måneder etter utskriving, samt data fra kvalitative intervju.