Identitas Pasien

Nama: Tn. Mischa

Usia: 52 tahun

Tanggal Berobat: 23 Maret 2015

Anamnesis

Keluhan Utama: Nyeri dilutut kanan dan kiri sejak 1 minggu yang lalu

Keluhan Tambahan: Pusing dan badan pegel-pegel

Riwayat Penyakit Sekarang: Os datang ke Puskesmas Pataruman II dengan keluhan nyeri dilutut kanan dan kiri sejak 1 minggu yang lalu, nyeri dilutut kanan lebih dirasakan daripada lutut kiri. Nyeri tidak dirasakan ditempat lain. Pasien mengeluh pegel-pegel. Pasien juga kadang merasa pusing. Mual dan muntah disangkal, demam disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu: RPD disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga: RPK disangkal

Riwayat Kebiasaan: Os mengaku sering mandi air dingin, tapi sejak nyeri pasien mandi dengan menggunakan air hangat. Pasien belum mengkonsumsi obat-obatan selama sakit. Pasien makan teratur, 3 kali sehari. Riwayat konsumsi alkohol disangkal.

Riwayat Alergi: Alergi obat-obatan, makanan dan cuaca disangkal.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran: Compos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah: 170/100 mmHg

Nadi: 85x/menit, regular, isi cukup

Pernafasan: 18x/menit, regular

Status Antroprometri

BB: 62,5 kg

Status Generalis

Kepala: Bentuk normocephal

Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Hidung: Sekret (-), darah (-)

Telinga: Sekret (-), darah (-)

Leher: Tidak ada pembesaran KGB

Thorax

Paru-paru

Inspeksi: Pergerakan dinding dada simetris (+/+), tidak ada bekas luka dan

tidak ada benjolan, tidak tampak retraksi otot dada

Palpasi: Vocal fremitus teraba di seluruh lapang paru

Perkusi: Sonor pada seluruh lapang paru kiri-kanan

Auskultasi: Suara nafas vesikuler diseluruh lapang paru kiri-kanan, ronkhi

(-/-), wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi: Ictus cordis terbada di ICS 5 linea midklavikular sinistra

Perkusi: Batas jantung kiri di ICS 5 midkalvikular kiri, batas jantung

kanan di ICS 5 linea sternalis kanan

Auskultasi: Bunyi jantung I & II regular, murni, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi: Supel, datar

Palpasi: Nyeri tekan pada epigastrium

Perkusi: Timpani pada keempat kuadran abdomen

Auskultasi: Bising usus (+)

Ekstremitas: Akral hangat (+/+), CRT