Pae de Pediatria Bronquitis

Alumna: María Elena Ballón Orihuela

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

I. VALORACIÓN:

1. DATOS DE IDENTIFICACION: Nombre y apellido: David Vargas Paytan Edad: 4 años y 11 meses Sexo: Masculino Lugar de nacimiento : Arequipa Lugar de procedencia : Arequipa Fecha de ingreso : 27/05/11 11:20 am Fecha de Entrevista : 27/05/11 11:20 am Grupo sanguíneo : o+

2. ANTECEDENTES FAMILIARES Padre : 32 años aparentemente sano Madre : 39 años Hermanos: ninguno

3. ANTECEDENTES PERSONALES:

a) No patológicos:Ninguno

b) Patológicos y quirúrgicos: Hábitos nocivos : niega EDAS : 1-2 veces por año IRAS : 1- 5 veces por año ITU : niega Eruptivas : niega Enfermedades sufridas : Resfrió común , bronquitis persistente Parasitosis : Niega Hospitalización : niega Alergia : Asma bronquial Medicamento actual :Recibió terapia con inhaladores


4. EXAMEN FISICO:

a) Aspecto general:

Paciente con tos persistente con congestión nasal , sensación de alza térmica , dificultad respiratoria , tos seca .

b) Signos vitales:Saturación S/O2: 94 %Pulso: 110 x’Temperatura: 36ºCFrecuencia respiratoria: 24 XFrecuencia Cardiaca : 120 X

c) Examen físico: Cabeza: normocéfalo, simétrica, sin tumoraciones, ni deformaciones, cabellos bien implantado.Cara: forma redonda y simétrica.Piel: rosada, tibia Ojos: simétricos, móviles Oídos: pabellón auricular bien implantado, simétricos audición normal.Nariz: normorrinea, tabique nasal central, fosas nasales permeables.Boca: labios rosados y simétricos, encías rosadas, mucosas orales húmedasCuello: central, cilíndrico.Tórax: Simétrico, móvil con la respiración percusión conservada Abdomen: blando, depresible no distendidoExtremidades: simétrico, movimientos articulares, movilidad conservadaAno, Recto, Próstata: diferido

5.-RESULTADO DE EXAMNES AUXILIARES:

Examen de laboratorio Resultados Valores normales

Glóbulos blancosGlóbulos rojosHemoglobinaHematocritoPlaquetas

Segmentados


LinfocitosMonocitosEosinofilosBasofilos

6.-DIAGNOSTICO MEDICO:

Bronquitis

7.-TRATAMIENTO:

tratamiento Vías de administraciónSalbutamol 2 puff c/4h VODexametasona 2mg c/8h EV

Penicilina G. Sódica 500.00 c/4h EV

Ibuprofeno 5 ml VO

8.-VALORACION POR DOMINIOS:

Dominios PriorizadosDatos(objetivos y subjetivos,Antecedentes y Actuales

Dominio 1Promoción de Salud

Paciente con congestión nasal.

Dominio 1Promoción de Salud

Paciente con dificultad respiratoria.

Dominio 4 Actividad/reposo

Paciente incomodo, fastidiada, se encuentra lloroso.


II.- DIAGNOSTICO:

Datos Significativos Agrupados

Problema Dx Nanda

Causa R/C Características M/P Evidencia

Paciente con congestión nasal.

Deterioro del intercambio gaseoso

Transporte inadecuado de oxigeno

Incapacidad para eliminar las secreciones

Paciente con dificultad respiratoria.

Limpieza ineficaz de vías respiratorias

Acumulo de secreciones

Ruidos respiratorios anormales

Paciente incomoda, fastidiada, se encuentra llorosa.

Alteración del intercambio madre hijo

Por internación prolongada en área cerrada.

Animo psicológico de la paciente


III.- PLAN DE CUIDADOS:

Diagnostico Objetivos Intervenciones Base Científica

Deterioro del intercambio gaseoso R/C Transporte inadecuado de oxigeno M/P Incapacidad para eliminar las secreciones

Manifestar una disminución de la sintomatología

Presentar un aumento de la capacidad de ventilación

Mostrar una mayor eficacia respiratoria

Mantener patrones respiratorios normales

Elevar la cabeza de la cama en posición semifowler

Observar la FR así como obscultar el tórax para valorar los sonidos de la respiración

Proporcionar mediante una instalación de carpa en cuna, un medio húmedo , caliente enriquecido con oxigeno

Al cambiar la posición de la cabeza estamos reforzando la función respiratoria

Verificar que la oxigenoterapia siempre este humidificada, El oxigeno seco produce necrosis de la mucosa epitelial del tracto respiratorio.

Limpieza ineficaz de vías respiratorias R/C Acumulo de secreciones M/PRuidos respiratorios anormales

Mostrar las vías aéreas permeables

Presentar un aumento de la capacidad ventilatoria

Prevenir el riesgo de infección por el aumento de secreciones

Realizar lavada de fosas nasales con suero fisiológico varias veces por turno

Realizar aspiración de secreciones cuando sea necesario

Proporcionarles hidratación adecuada, conservando la administración de líquidos intravenosos ala frecuencia indicada

La aspiración de secreciones orotraqueales esta indicada cuando hay acumulación de secreciones o presencia de material obstructivo, es un procedimiento beneficioso pero a la vez potencialmente peligroso debe ser realizado entre dos personas, con maniobra y material estéril de un solo uso, cinco minutos antes debe aumentarse la Fio2 un 20% sobre el


valor prefijado, regular la presión de aspiración entre 80 y 100 mmHg.

Alteración del intercambio madre hijo r/c internación prolongada en área cerrada M/P Animo psicológico de la paciente

Lograr la recuperación pronto de la paciente

Indicar a la madre que realice la visita sin perfumes, le hable, le cante, lo toque dentro de las posibilidades como lo había hecho hasta la internación en su casa.

El contacto del niño con su madre, está demostrado estadísticamente que es altamente beneficioso, aun si no sabemos si la percibe. A nivel psicológico sabemos que un niño amado se desarrolla en mejores condiciones que un niño sin necesidad económica pero carente de amor.

IV.- EJECUCIÓN:

Fecha Hora Acciones / Intervenciones

Efectos/realizados alcanzados


Elevar la cabeza de la cuna en posición semifowler

Observar la FR así como obscultar el tórax para valorar los sonidos de la respiración

Proporcionar mediante una instalación de carpa en cuna, un medio húmedo , caliente enriquecido con oxigeno

Los sonidos respiratorios son normales sin presentar ningún tipo de alteración

Mantiene una buena ventilación Durante su estancia a movilizado las secreciones para su posterior eliminación pasando a tener patrón respiratorio eficaz

Ha mantenido una buena ingesta de líquidos y una buena hidratación

Realizar lavada de fosas nasales con suero fisiológico varias veces por turno

Realizar aspiración de secreciones cuando sea necesario

Proporcionarles hidratación adecuada, conservando la administración de líquidos intravenosos ala frecuencia indicada


Indicar a la madre que realice la visita sin perfumes, le hable, le cante, lo toque dentro de las posibilidades como lo había hecho hasta la internación en su casa.

PATOLOGIA

BRONQUITIS

Es la inflamación del tejido que recubre los conductos bronquiales, los cuales conectan a la tráquea con los pulmones. Este delicado tejido que produce mucosidades, cubre y protege al sistema respiratorio, los órganos y los tejidos involucrados en la respiración. Cuando una persona padece de bronquitis, puede ser más difícil que el aire realice su recorrido normal dentro y fuera de los pulmones; los tejidos se irritan y como consecuencia, se producen más mucosidades. El síntoma más común de la bronquitis es la tos.

La bronquitis puede ser aguda o crónica. Una condiciona médica aguda ocurre

rápidamente y puede ocasionar síntomas severos, pero tiene corta duración

(menos de unas pocas semanas). La bronquitis aguda es ocasionada por un


número de virus que pueden infectar el tracto respiratorio y atacar los conductos

bronquiales. La infección que causan algunas bacterias también puede ocasionar

bronquitis aguda. La mayoría de las personas padecen de bronquitis aguda

durante algún momento de sus vidas.

Por otro lado, la bronquitis crónica puede ser leve o severa, y tiene una duración

más prolongada - de varios meses hasta años. Con la bronquitis crónica, los tubos

bronquiales continúan inflamados (rojos e hinchados), irritados, y con el tiempo

producen mucosidad en exceso. La causa más común de la bronquitis crónica es

fumar.

Las personas que padecen de bronquitis crónica son más susceptibles a padecer

de infecciones bacterianas en los conductos respiratorios y en los pulmones, tales

como la neumonía. (En algunas personas que padecen de bronquitis crónica, los

conductos de aire se infectan permanentemente con bacterias). La neumonía es

más común entre las personas que fuman o que están expuestas al humo de los

fumadores.

CAUSAS

Se debe, en la mayoría de los casos, a un catarro o a una gripe. La bronquitis aguda generalmente sigue a una infección respiratoria, y afecta inicialmente la nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. Algunas veces, una persona puede adquirir otra infección bacteriana (secundaria) en las vías respiratorias. Esto significa que, además de los virus, hay bacterias que están infectando las vías respiratorias.

SINTOMAS

La bronquitis generalmente comienza con una tos seca y molesta que es

provocada por la inflamación del tejido que recubre los conductos bronquiales.

Otros síntomas pueden incluir:

Tos que puede traer consigo mucosidades espesas de color blanco, amarillo o verdoso

Dolor de cabeza


Sensación general de estar enfermo(a) Escalofríos Fiebre (generalmente leve) Dificultad al respirar Ronquera o una sensación de opresión en el pecho Resuello (sibilancias), respiración forzada

TRATAMIENTO

Por lo general no requiere tratamiento antibiótico. Para fluidificar las flemas, conviene que el niño tome mucho liquido. Si la tos fuera seca, conviene dar un antitusígeno. Por el contrario, si mientras tose elimina secreciones, no se le deben dar medicamentos para cortar la tos. Contribuyen a retener las flemas en los pulmones, situación que favorece la infección.

Como algunos tratamientos tenemos:

1. Medicación -Broncodilatadores: Mediante la relajación y el ensanchamiento de los bronquios, estos medicamentos permiten que se introduzca más oxígeno en los pulmones. Hay broncodilatadores en jarabes, en comprimidos o en aerosol. Vacunas. Dado que algunas enfermedades comunes, relativamente leves en otros pacientes, pueden presentar graves riesgos para la salud en los pacientes, suele recomendarse en estos pacientes una vacuna antigripal (administrada en octubre o noviembre antes del comienzo de la estación de la gripe) y una vacuna contra la neumonía (una inyección de una sola vez). Antibióticos: Pueden ser necesarios para tratar una infección respiratoria aguda y, en algunos casos, para ayudar a prevenir una infección bacteriana.

2. Ejercicio: Un programa de ejercicio moderado siempre bajo supervisión médica puede ayudar a los pacientes a que lleven vidas más activas. La forma física no puede mejorar la función de los pulmones, pero puede aumentar la tolerancia de una persona al esfuerzo, al permitir al corazón y otros músculos a utilizar el oxígeno disponible de forma más eficiente. A veces puede ser necesario algún medicamento broncodilatador antes de una sesión de ejercicio. Son muy importantes los ejercicios de respiración para aumentar la fuerza y la resistencia de los músculos que controlan la inspiración y la espiración, así como ciertas técnicas para ayudar a despejar los pulmones de secreciones mucosas.

3. Nutrición e hidratación: Los hábitos nutricionales adecuados desempeñan una función importante en la forma física y la resistencia a la infección. Los pacientes que experimentan disnea al comer, pueden tolerar mejor comidas más pequeñas y frecuentes.


Pueden estar indicados ciertos suplementos nutricionales si su médico sospecha que no están satisfaciéndose las necesidades nutricionales de un paciente. Es fundamental para todo paciente permanecer bien hidratado(a), bebiendo al menos ocho vasos de agua u de otros líquidos al día, lo que ayudará a mantener una expectoración más floja y fluida, y por lo tanto una tos más eficaz.

TARJETAS FARMACOLOGICAS

SALBUTAMOL

Broncodilatador

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y otros procesos asociados a obstrucción reversible de las vías respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmonares.

Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncoconstricción.

SALBUTAMOL es útil en la profilaxis de asma bronquial, broncospasmo inducido por ejercicio o exposición a un alergeno conocido e inevitable.


CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al salbutamol.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

Se han encontrado reportes de temblor leve y cefalea. Generalmente desaparecen con la continuación del tratamiento. Han existido reportes de calambres musculares transitorios.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Oral.

JARABE

Niños: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas

De 2 a 5 años: 2.5 ml.

De 6 a 12 años: 5 ml.

Más de 12 años: 5-10 ml cada 3-4 veces al día.

SUSPENSIÓN EN AEROSOL

El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg.

Niños:

Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de asma causada por ejercicio: 1 inhalación aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias.

DEXAMETASONA

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN

Fosfato sódico de dexametasona......................................... 1 mg



Dexametasona está indicada en los padecimientos infla ma torios y alérgicos sensibles a esteroides de la conjuntiva bulbar y tarsal, párpados y segmento anterior del globo ocular.

Además, dexametasona puede utilizarse en algunas blefarocon juntivitis y queratoconjuntivitis infecciosas, siempre y cuando se utilicen los antibióticos adecuados y el uso de este roi des no represente un riesgo adicional en tales condiciones.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

Dexametasona está contraindicada en queratitis epitelial por herpes simple (queratitis dendrítica), tuberculosis ocular, afecciones micóticas del globo ocular, infecciones oculares purulentas agudas, queratoconjuntivitis virales por virus de la varicela, virus de la rubéola y otras.

Dexametasona también está contraindicada en erosión corneal por cuerpo extraño, quemadura corneal por álcali (después de 10 días de evolución si el epitelio corneal no está 100% intacto); así como en individuos susceptibles que puedan presentar un ataque agudo de glaucoma (ojos con ángulo camerular estrecho).


Las reacciones debidas al uso de DEXAMETASONA son: aumento de la presión intraocular con posible aparición de glaucoma, formación de catarata subcapsular posterior, infecciones oculares secundarias por hongos o virus liberados de los tejidos oculares, retraso en la cicatrización de heridas y perforación del globo ocular cuando la córnea o esclera están adelgazadas.

TRATAMIENTO

Dosis orales (dexametasona):o Niños: entre 0.03 y 0.3 mg/kg/día (0.6 a 10 mg/m2/día) divididos en 2 a

4 dosis. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en función de la respuesta del paciente

Dosis intramusculares o intravenosas (dexametasona fosfato sódico):

o Niños: 0.03—0.3 mg/kg/día (0.6—10 mg/m2/día) i.v. o i.n. en dosis divididas. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en función de la respuesta del paciente


PENICILINA G SÓDICA

COMPOSICIÓN

Cada bulbo contiene 1 000 000 unidades de penicilina G sódica.

INDICACIONES

Tratamiento de infecciones causadas por microorganismos sensibles a la penicilina como: infecciones estreptocócicas (del grupo A), amigdalitis, faringitis, impétigo, escarlatina y erisipela. Prevención y tratamiento de las infecciones secundarias y por extracción de caries dentarias. Profilaxis de la fiebre reumática. Tratamiento profiláctico de seguimiento de cardiopatía reumática y glomerulonefritis aguda. Infecciones del tracto respiratorio superior, sífilis y gonorrea.

CONTRAINDICACIONES

no se debe administrar a personas con historia de asma y/o alergia a cualquiera de las penicilinas o a la procaína ni en infecciones por gérmenes resistentes. No se inyecte en ni cerca de un nervio o una arteria.

REACCIONES ADVERSAS

la penicilina es una sustancia de baja toxicidad, pero tiene un índice significativo de sensibilización. Se han reportado las siguientes reacciones de hipersensibilidad asociadas con el uso de penicilina: exantemas, que van desde erupciones maculopapulares hasta dermatitis exfoliativa, urticaria, edema, laríngeo, reacciones tipo enfermedad del suero, como escalofríos, fiebre, edema, artralgia y postración. Frecuentemente las únicas reacciones observadas pueden ser fiebre y eosinofilia. Se ha reportado anafilaxia grave y, a menudo, fatal. Otras reacciones poco frecuentes, y generalmente asociadas con las dosis altas de penicilina parenteral son: anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, neuropatía y nefropatía. Igual que con otros tratamientos para sífilis, se ha reportado reacción de Jarisch-Herxheimer.

DOSIS


Niños menores de 12 años: 25.000 a 40.000 U.I./ Kg./día en dosis divididas cada 4 a 6 horas.Debe evitar olvidar alguna toma y respetar los horarios.Si no cumple el tratamiento lo más probable es que la enfermedad se vuelva a presentar con mayor intensidad y este medicamento ya no le servirá para detener la infección.

- Consejo de cómo administrarlo

Si las dosis son orales debe tomarlo una o dos horas después de las comidas.

IBUPROFENO

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada TABLETA contiene:

Ibuprofeno...................................................................... 400 mg


Ibuprofeno es un analgésico y antiinflamatorio utilizado para el tratamiento de estados dolorosos, acompañados de inflamación significativa como artritis reumatoide leve y alteraciones musculoesqueléticas (lumbago, bursitis, tendinitis, hombro doloroso, esguinces, torceduras, etc.). Se utiliza para el tratamiento del


dolor moderado en postoperatorio, en dolor dental, dismenorrea primaria, dolor de cabeza.

CONTRAINDICACIONES

No se recomienda el uso en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. No se recomienda su uso en menores de 12 años.

No se administrará cuando exista sensibilidad conocida a la sustancia o al ácido acetilsalicílico.


En 10 a 15% de los pacientes se ha suspendido la administración de IBUPROFENO debido a intolerancia a la sustancia. Del 5 al 15% presentan datos de intolerancia gastrointestinal, lo más común son epigastralgias, náuseas, pirosis, sensación de plenitud en tracto gastrointestinal la pérdida oculta de sangre es infrecuente.

Otras reacciones secundarias reportadas son trombocitopenia erupciones cutáneas, cefalea, mareos y visión borrosa, en algunos casos se presentó ambliopía tóxica, retención de líquidos y edema.

Se aconseja la suspensión del fármaco en los pacientes que presentan alteraciones oculares.

Otros efectos reportados con el uso de IBUPROFENO son diarrea, constipación; en pacientes asmáticos se ha reportado obstrucción de vías respiratorias por la retención de líquidos, puede presentarse una insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar en enfermos con función cardiaca límite.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Niños. El uso de ibuprofeno es adecuado en niños menores de 12 años. Ancianos. No se requieren modificaciones especiales en la posología. En caso de insuficiencia renal se recomienda individualizar la dosis (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo).


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