P.A.E PEDIATRIA

Indice :

Laringotraqueobronquitis:.3Valoracion de enfermeria segn dominio.18Analisis e interpretacion de datos.21Diagnostico de enfermeria27Plan didactico de cuidados de enfermeria.33Evaluacion de resultados42Bibliografia.49

Historia

Se identificaba antiguamente en espaol a la enfermedad hoy en da conocida como crup, y en ese entonces indistinguida de ladifteriamoderna, y que se caracterizaba por la aparente inflamacin de las mucosas respiratorias. La palabracrupprocede del verbocroupdelingls moderno tempranoque significa "gritar roncamente"; la palabra se aplic en un principio a la enfermedad en Escocia y se populariz en el siglo XVIII.El crup diftrico se conoce desde la poca de laAntigua GreciadeHomeroy no fue hasta 1826 cuando Pierre Bretonneau diferenci el crup viral de ladifteria.El crup viral pas a llamarse entonces "falso crup" en Francia, y el trmino "crup" se refera a una enfermedad causada por la bacteria de la difteria. El crup debido a la difteria ya prcticamente no se conoce dada la efectividad de lainmunizacin. Louis Antoine Franois Baillon, enFranciadescribi esta enfermedad sofocante poco antes de 1576, hasta entonces desconocida. Antes de ello, es probable que soloAreteo de Capadociahaya descrito con detalle la enfermedad, en especial sus sntomas. Los primeros estudios de importancia en lo relativo al crup provienen de la notable infeccin de Napolen Carlos Bonaparte, hijo deLuis Bonaparte, Rey de Holanda, quien falleci de crup. Afectado por la muerte de su hijo, el emperador propuso un premio deFRF12.000 al autor del mejor estudio de la infeccin.Como consecuencia se difundi amplia luz sobre la patologa de la laringotraqueobronquitis.El crup y su tratamiento aparecen como temas de la novela "Sin rumbo" (1885), deEugenio Cambaceres, y del cuento "Tini" (1881), deEduardo Wilde, ambos autores exponentes delNaturalismoen Amrica.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITISElCrup(olaringotraqueobronquitis) es una enfermedad respiratoria que se desencadena usualmente por una infeccin viral aguda de las vas respiratorias superiores. La infeccin produce inflamacin en la garganta, lo cual interfiere con la respiracin normal y produce los clsicos sntomas detos"perruna",estridorydisfona. Puede producir sntomas leves, moderados o severos, los cuales empeoran frecuentemente durante la noche. Se trata usualmente con una dosis nica deesteroidesorales; en casos ms severos se utiliza ocasionalmenteepinefrina. Raramente requiere hospitalizacin.El crup se diagnostica clnicamente, una vez excluida la posibilidad de otras causas ms graves (por ejemploepiglotitiso la presencia de uncuerpo extraoen las vas respiratorias). Normalmente no es necesario realizar otros estudios tales como anlisis de sangre,radiografasy cultivos. Se trata de una condicin relativamente comn que afecta en algn momento al 15% de los nios, principalmente entre los 6 meses y 5-6 aos de edad. Casi nunca se presenta en adolescentes y adultos. El crup fue en un momento causado principalmente por ladifteria, actualmente dicha causa slo tiene una importancia histrica debido al xito de lavacunaciny a las mejoras de higiene y calidad de vida de la poblacin.

PATOFISIOLOGACrupEpiglotitis

PrevalenciaMuy frecuenteMuy rara

Agente etiolgicoParainfluenza,VSR,GripeH. influenzae tipo b

Edad3 meses - 3 aos3 - 7 aos

CursoProdromogripalInstalacin sbita

Fiebre< 39 C> 39 C

Conteo blancoNormalElevado

TratamientoAire hmedo,oxgeno,adrenalina,dexametasonaIntubacin,antibiticos

La infeccin viral que causa el crup provoca una inflamacin de lalaringe, latrqueay los grandesbronquios4debido a la infiltracin deglbulos blancos(especialmentehistiocitos,linfocitos,clulas plasmticasyneutrfilos)La inflamacin provoca una obstruccin de las vas respiratorias que, cuando es significativa, ocasiona un incremento drstico del esfuerzo para respirar y el caracterstico flujo de aire ruidoso y agitado conocido como estridor.EPIDEMIOLOGAEl crup afecta aproximadamente al 15% de los nios y se presenta normalmente entre los 6 meses y los 5-6 aos de edad.Representa el 5% de las hospitalizaciones en dicha poblacin.En casos raros, puede ocurrir en nios de solo tres meses o de hasta de 15 aos.En los hombres es un 50% ms frecuente que en las mujeres, y laprevalenciaaumenta en otoo.

SNTOMAS Y SIGNOS El crup se caracteriza portos"perruna",estridor,disfona, ydificultad para respirarque empeoran frecuentemente durante la noche. La tos "perruna" suele describirse como el sonido de unafocaolen marino.El estridor empeora con la agitacin o elllantoy si puede escucharse en reposo, puede ser un indicio de un estrechamiento crtico de las vas respiratorias. A medida que el crup empeora, el estridor puede disminuir considerablemente.Otros sntomas incluyenfiebre,coriza(sntomas tpicos de unresfriado comn) y retraccin de lapared torcica. Elbabeoo un aspecto muy enfermo indican la presencia de otras condiciones mdicas.

CAUSAS Infeccin viral (ms comn) Infeccin bacteriana Alergias Inhalar algo que irrite las vas respiratorias Reflujo de cidoEl crup generalmentees causado por los virus de la parainfluenza. Otras infecciones virales que pueden causar crupabarcan el virus respiratorio sincicial (VRS), el sarampin, el adenovirus y la influenza.El crup alguna vez fueuna enfermedadmortalcausada por la bacteria de la difteria. Sin embargo, los antibiticos y las vacunas modernas han ayudado a prevenirla o tratarla. Hoy en da, la mayora de los casos de crup son leves. No obstante, todava puede ser una enfermedad peligrosa.El crup tiende a presentarse en nios entre los tres meses y los cinco aos de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Algunos nios son ms propensos al crup y lo pueden padecer varias veces.En casos graves de crup, tambin puede haber una superinfeccin bacteriana de las vas respiratorias altas. Esta afeccin se denomina traquetis bacteriana y requiere hospitalizacin y la administracin de antibiticos intravenosos. Si la epiglotis resulta infectada, toda la trquea se puede inflamar y cerrar, lo que representa una afeccin potencialmente mortal denominadaepiglotitis. cuerdas vocales y es comn en bebs y nios.Se considera que el crup se debe a una infeccin viral. Otros utilizan el trmino de manera ms amplia para incluirlaringotraquetisaguda, crup espasmdico, difteria larngea,traquetis bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumona. Las dos primeras enfermedades implican una infeccin viral y generalmente son de sintomatologa leve; las ltimas cuatro se deben a infecciones bacterianas y son generalmente ms severas. VIRALEl crup viral o laringotraquetis aguda est causado por elvirus parainfluenza, en el 75% de los casos, principalmente por los tipos 1 y 2. Otras etiologas virales incluyeninfluenzaA y B,sarampin,adenovirusyvirus sincitial respiratorio humano(VSR).El crup espasmdico est causado por el mismo grupo de virus que la laringotraquetis aguda pero no presenta los signos de infeccin habituales (como fiebre, dolor de garganta y un aumento delrecuentodeglbulos blancos). El tratamiento y la respuesta al tratamiento tambin son iguales.BACTERIANOEl crup bacteriano puede dividirse en difteria larngea, traquetis bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobroncopulmona. La difteria larngea se debe aCorynebacterium diphtheriaemientras que la traquetis bacteriana, la laringotraqueobronquitis y la laringotraqueobroncopulmona se deben a una infeccin viral un crecimiento secundario de bacterias. Las bacterias implicadas ms habitualmente sonStaphylococcus aureus,Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzaeyMoraxella catarrhalis.

DIAGNSTICOEscala de Westley: Clasificacin de la severidad del crup

CaractersticaNmero de puntos asignados a esta caracterstica

012345

Retraccionesdel traxAusentesLevesModeradasSeveras

EstridorAusenteConla agitacinEn reposo

CianosisAusenteConla agitacinEn reposo

Nivel deconcienciaNormalDesorientado

Entrada de aireNormalDisminuidaNotablemente disminuida

El crup se diagnostica clnicamente.El primer paso es excluir otras enfermedades obstructivas de las vas respiratorias superiores, particularmenteepiglotitis, uncuerpo extraoen las vas respiratorias,estenosis subgltica,angioedema,absceso retrofarngeoytraquetis bacteriana. Usualmente no se realiza unaradiografafrontal del cuello,pero si se hace, puede mostrar un estrechamiento caracterstico de la trquea, llamadosigno de punta de lpiz o del campanario, debido a que la estenosis subgltica tiene forma de uncampanario. El signo del campanario sugiere el diagnstico, pero est ausente en la mitad de los casosNo se aconseja realizar otros estudios (tales comoanlisis de sangreycultivos virales) ya que pueden causar una agitacin innecesaria que empeorara el estrs en las vas respiratorias afectadas. Aunque los cultivos virales obtenidos mediante aspiracinnasofarngease pueden emplear para confirmar la causa exacta, su uso se limita habitualmente a la investigacin. Debe considerarse la posibilidad de una infeccin bacteriana si la persona no mejora con el tratamiento estndar, momento en el cual pueden indicarse otros estudios. SEVERIDADEl mtodo ms utilizado para medir la severidad del crup es la escala de Westley. Se usa esencialmente para propsitos de investigacin ms que en la prctica clnica. Es la suma de puntos asignados a cinco factores: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retracciones del trax.Los puntos asignados a cada factor figuran en la tabla a la derecha y el puntaje final vara de 0 a 17 Un puntaje total de 2 indica un crup 'leve. Pueden estar presentes la caracterstica tos perruna y la disfona, pero no hay estridor en reposo. Un puntaje total de 3-5 indica un crupmoderado. Se presenta con un estridor fcil de escuchar, pero con pocos otros signos Un puntaje total de 6-11 indica un crupsevero. Se presenta tambin con un estridor evidente, pero tambin con una marcada retraccin de lapared torcica Un puntaje total de 12 indica una inminenteinsuficiencia respiratoria. La tos perruna y el estridor pueden no ser importantes en esta fase. El 85% de los nios que acuden al departamento de emergencias presentan un crup leve; el crup severo es poco frecuente (