PAINEHAAVA

19.04.23 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO

1

PAINEHAAVA

Ihon tai ihonalaisen kudoksen paikallinen vaurio, jonka on aiheuttanut paine ja/tai venyttyminen ja hankaus yhdessä tai erikseen


2

PAINEHAAVOJEN AIHEUTTAJAT Pitkittynyt, jatkuva

paine ihon luisen ulokkeen kohdalla

Ihon hankaus, venyttyminen ja kitka

Riittämätön ravintoaineiden saanti

Liikkumattomuus Ihon kosteus Ihon tunnon

heikkeneminen


3

PAINEHAAVOJEN RISKIALUEET Lantion seutu

Ristiselkä Istuinkyhmy Lonkkaluut

Alaraajat Kehräsluut Kantapäät Sääriluu

Pää Takaraivo Korvalehdet

Ylävartalo Kyynärpäät Lapaluiden

kärkialueet Selkäranka


4

Riskitekijät Korkea ikä Alentunut tajunnan taso, delirium, halvaus Dementoitunut vuodepotilas Aso-tauti ja diabetes MS-tauti Huono hapetus Dehydraatio ja matala verenpaine Huono ravitsemustila Matala hemoglobiini Laihuus Lihavuus Ulosteen ja virtsan pidätyskyvyttömyys Liikuntakyvyttömyys


5

PAINEHAAVAN TUNNISTAMINEN

Apuna käytetään Suomen Haavanhoitoyhdistys ry:n suosittelemaa ”painehaavahelpperiä”

Kts. http://www.suomenhaavanhoitoyhdistys.fi/

http://www.terveysportti.fi/kotisivut/kotisivut.sivut.nayta?p_sivu=17048


6

PAINEHAAVOJEN LUOKITUS I ASTE

Vaalenematon punoitus ehjällä iholla; ei häviä asentoa vaihtamalla

Ihon värin muutos, kuumotus, turvotus, ihon ja ihonalaisen kudoksen kovettuminen

II ASTE Osittainen ihovaurio

tai ihon rikkoutuminen, joka ulottuu epidermikseen ja/tai dermikseen; haava on pinnallinen kuten hankauma tai rakkula


7

I asteen painehaava


8

II asteen painehaava


9

PAINEHAAVOJEN LUOKITUS III ASTE

Ihon syvimpiin kerroksiin ulottuva vaurio, jossa ihonalainen kudos on vaurioitunut tai nekroosissa

Peitinkalvo (faskia) on ehjä

IV ASTE Laaja ihokudoksen

tuho, jossa on nekroosia tai vaurio ulottuu lihakseen, luuhun, niveliin tai tukirakenteisiin

Kudostuho saattaa olla pahempi ihon syvimmissä kerroksissa kuin ihon pinnalla havaittavista merkeistä voisi päätellä


10

III asteen painehaava


11

IV asteen painehaava


12

Tutkimukset

Lämpö, happisaturaatio, verenpaine Painehaavan syvyyden määritys Verikokeet

Tulehdusarvot Ravitsemustila

Bakteeriviljely haavalta Kuvantamistutkimukset (esim.

natiiviröntgen, magneettikuvaus)


13

PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISY JA HOITO

Kartoitetaan riskipotilaat, joilla on todennäköisyys saada painehaava

Apuna voidaan käyttää Bradenin riskiluokitusmittaria (riskiraja alle

16-18 pistettä) tai Nortonin riskiluokitusmittaria (riskiraja 14

pistettä tai vähemmän)


14

Bradenin riskiluokitusasteikkoPisteet Tuntoaisti Ihon

kosteusAktiivisuus Liikkumi-

nenRavitse-mus

Kudosten joutumi-nen veny-tyksen ja hankauk-sen koh-teeksi

4 Ei rajoittunut

Harvoin kostea

Kävelee toistuvasti

Ei rajoituksia

Erinomai-nen

3 Hieman rajoittunut

Ajoittain kostea

Kävelee ajoittain

Jonkin verran rajoittunut

Riittävä Ei muodosta ongelmaa

2 Erittäin rajoittunut

Lähes aina kostea

Istuu ajoittain

Hyvin rajoittunut

Todennä-köisesti riittämä-tön

Potentiaalinen ongelma

1 Täysin rajoittunut

Jatkuvasti kostea

Vuodepo-tilas

Täysin liikuntaky-vytön

Erittäin heikko

Ongelma


15

Nortonin riskiluokitusasteikkoPisteet Fyysinen

tilaHenkinen tila

Aktiivisuus Liikkuvuus Inkonti-nenssi

4 Hyvä Vireä Kävelee Hyvä Ei lainkaan

3 Kohtalai-nen

Apaattinen Kävelee autettaes-sa

Lievästi rajoittunut

Joskus

2 Huono Sekava Pyörätuoli-potilas

Hyvin rajoittunut

Usein

1 Erittäin huono

Tylsistynyt Vuodepoti-las

Liikkuma-ton

Jatkuva


16

Painehaavapotilaan hoitotyö

Poistetaan paine asentohoidolla luu-ulokekohdista

Potilaan asento on 30 asteen kallistuskulma makuuasennossa

Tarkistetaan riskialttiit kehon alueet luisten ulokkeiden kohdalta

Huolehditaan potilaan hygienian hoidosta


17

Painehaavapotilaan hoitotyö

Käytetään happamia pesunesteitä tai voidepesua

Pidetään iho kuivana ja rasvataan perusvoiteella

Kiristetään vuodepotilaan lakanat Kohotetaan potilaan yleiskuntoa Monipuolinen ruoka, riittävästi

proteiineja


18

PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISY

Riskipotilaiden tunnistaminen Potilaan ohjaus Omatoimisuuden tukeminen Keskeistä paineen vähentäminen tai

poistaminen eri alueilla! Spastisilla potilailla kitkan poistaminen

riskikohdista polyuretaanikalvolla


19

Painehaavojen ennaltaehkäisy Asento- ja liikehoito (tyynyt apuna) Hygienia Vuodevaatteet ja vaatetus Hyvä ravitsemus ja nesteytys Apuvälineiden käyttö; YKSILÖLLISET

VALINNAT Esim. painehaavapatja Nostolaitteet

Psyykkinen tasapaino


20


21

Painehaavan hoito

Kivun hoito ja haava-alueen puuduttaminen

Haavan pesu Haavan puhdistaminen mekaanisesti Haava suojataan viilenemiseltä Antiseptisten kosteiden kompressien

käytön on oltava lyhytaikaista


22

PAINEHAAVAN PAIKALLISHOITO

Konservatiivinen hoito I ja II asteen painehaavat III ja IV asteen painehaavat ennen

leikkaushoitoa Plastiikkakirurgia:

III ja IV asteen painehaavat Painehaava leikataan pois Syntynyt kudospuutos suljetaan vitaalilla

iholihaskielekkeellä


23

Vaalenematon punoitus tai pinnallinen ihon irtoaminen

Ilmakylvyt Iho rasvataan varovasti, jos se on

kuiva tai potilas on inkontinentti Iho suojataan kitkan ja kosteuden

ehkäisemiseksi haavakalvolla tai ohuella hydrokolloidilla


24

Pinnallinen ihorikko

Hydrokolloidi, vaahtosidos tai silikoniverkkosidos Päälle kuitutaitos tai haavatyyny


25

Painehaavan paikallishoito Haavan suihkuttaminen

Haavapohja puhdistetaan poistamalla kuollut kudos haavasta Infektion ehkäiseminen Haavan biologisen paranemisprosessin

edistäminen Haavan syvyyden arvioinnin

mahdollistaminen


26

Haavapohjan puhdistusmenetelmät

Mekaaninen puhdistus Esim. kauhalla,

pinseteillä, saksilla, kirurgisella veitsellä

Kemiallinen puhdistus Antiseptinen aine,

vetyperoksidiliuos

Entsymaattinen puhdistus Entsymaattinen

haavanhoitovalmiste

Biologinen puhdistus (toukat)

Documents

PAINEHAAVA