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PARTO PRE-TERMINO
Oscar I Bravo Valenzuela
Ángela Castro BravoVII Semestre
Dr. Andrés Ricaurte
DEFINICIONES
AMENAZA DE PARTO PRE-TERMINO
PARTO PRE-TERMINO
CARACTERISTICAS
Cambios progresivos en el cérvix
Dinámica
uterina
Actividad
uterina
EPIDEMIOLOGIA:
Causa el 80% de mortalidad en RN en <32 semanas
La RPM se presenta en 30 a 50% del EPP
Es un o de los problemas obstétricos más graves en 7 a 12%
En el mundo nacen 13´000.000 x año
Según el DANE de los nacimientos en Colombia el 11,4% de los nacimientos son prematuros
FACTORES DE RIESGO
MAYORES MENORES
Embarazo gemelar Enfermedad febril durante el embarazo
Antecedentes de parto pretermino
Hemorragias genitales después de la semana 12
Cirugía abdominal en E. actual Pielonefritis – vaginosis
DES Fumadora de mas de 10 cigarrillos dia
Hidramnios Aborto de segundo trimestre
Anomalías uterinas Dos o mas abortos en primer trimestre
Conizacion
Útero irritable
2 o mas abortos en el segundo trimestre
Dilatacion cervical >1cm en la semanas 32
Cervix corto <1cm a la semana 32
FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA
OTROS FACTORES
Falta de control
prenatal
Bajo nivel socioeconómi
coTalla < 1.50m
Peso materno <45kg
Edad materna <18
o >40DIU
Anemia Violencia familiar Raza negra
ALTO RIESGO DE PARTO PRETERMINO
Antecedentes de PP
Dilatación cervical >2cm
Signos y síntomas – Fx riesgo
Longitud cervical
Fibronectina fetal (>50ng/ml)
Estriol saliva (>2,1 ng/dl)
INFECCION ESTRÉS FETAL
NORADRENALINAANGIOTENSINA A2VASOPRESINA
AUMENTA CORTICOTROPINA
FETAL
PROSTANOIDES EN:•CORION•AMNIOS•DECIDUA
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
CAUSAS
Causas uterinas:• Miomas.• Septos uterinos.• Útero bicorne.• Incompetencia cervical.
Causas infecciosas:• Corioamnionitis• Vaginosis bacteriana• Bacteriuria asintomática• Pielonefritis• Colonización cervical o
vaginal
Causas fetales:• Muerte fetal• RCIU• Anomalías
congénitas• Polihidramnios
COMPLICACIONESCORTO PLAZO
SDR
ECN
Displasia bronquial
Hem. intraventricular
Sepsis
Ductus arteriovenoso
persistente
Leucomalasia periventricular
LARGO PLAZO
Parálisis cerebral
Retardo mental
Retinopatía prematuro
DIAGNOSTICO
Edad gestacional
• Entre 22 y 37 semanas de gestación.
Contracciones uterinas
• 4 en 20 minutos.
Cambios cervicales
• Dilatación >2cm
• Borramiento >50%
• Cambios cervicales progresivos.
DIAGNOSTICO
TACTO VAGINAL
• Modificaciones cervicales
• No predictor en mujeres sin factores de riesgo
ECOGRAFIA CERVIX
• Aumenta sensibilidad del Dx.
• Ayuda a aclarar la causa
HISTORIA CLINICA
• Especuloscopia
• Pruebas de bienestar fetal completas
MARCADORES QUIMICOS: Fibronectina fetal
Retrasar el nacimiento por un periodo de 24 – 48
horas
Remisión a un centro de tención
terciaria
TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Inyecciones semanales de 17 alfa hidroxiprogesterona Progesterona micronizada 200mg diarios
PROTOCOLO DE MANEJOHospitalizar
Hidratación
Reposo
Tratar infección
Maduración Pulmonar
Útero inhibidores
Bienestar fetal
EXCLUIDAS• RPM• Corioamnionitis• Fetos con malformaciones
congénitas severas• Muerte fetal
PARACILINICOS
Otros: Urocultivo, cultivo de flujo vaginal, doppler fetal y placentario,
amniocentesis
Perfil biofísico
PCR
Parcial de orina
Cuadro hemático
CORTICOESTEROIDES
Neumocitos II
DESARROLLO ESTRUCTURAL
BETAMETASONA Amp. 4 mg – 8
mg 12 mg/ IM / 24 H
DEXAMETASONAAmp 8 mg / 2 ml
6mg / IM/ 12H
UTEROINHIBICION
Diagnóstico de EP EG entre 22 – 36 semanas Ausencia de
contraindicaciones medicas u obstétricas
Ausencia de contraindicaciones para el uso de agentes tocolíticos
MATERNAS ABSOLUTAS
• Rpm + sospecha de infección
• Oligohamnios severo
• Abrupcio de placenta
• Placenta previa• Malformaciones
congénitas• Neuropatía
crónica
MATERNAS RELATIVAS
• Polihidramnios• HTA• Toxemia
gravídica• RCIU• Dilatación cervix
> 4 cm• Metrorragia
FETALES
• Sufrimiento fetal• Eritroblastosis
fetal• Muerte fetal en
embarazo único• Malformación
congénita incompatible con la vida
• Madurez pulmonar
CONTRAINDICACIONES PARA DETERNER EL PP
NIFEDIPINO
DOSIS: Inicial: 30mg VOSeguidos: 20mg VO a los 90 min
PRESENTACIÓN Cap. 10- 30 mg
EA: HipotensionCefalea - hiperemia facialTaquicardia
INDOMETACINA
DOSIS: 100 mg rectal o 50 mg oral repetir 1
h Continuar: 25-50 mg c/4 h por 2 - 3
dias
EA: Epigastralgia- fx renal- edema pulmonar -
HTA FETAL: Cierre prematuro
ductos y disminución diuresis
PRESENTACION:amp 5mg/ml
25mg/mlcomp. 25-50 mg
supositorio 100 mg
TERBUTALINA Y FENOTEROL
DOSIS• 2,5 mg/min IV• Aumentanto
2.5 mg c/20min
PRESENTACION
• Amp 0.5 mg/ml
• Tab. 2.5 mg
DOSIS• 1-2,5
mcg/min • Max 4
mcg/min
PRESENTACION
• Amp: 0.5 mg/10ml
• Comp. 2.5
EA: taquicardia, ICC, edema pulmonar, hipocalemia, hipoglicemia e ileo adinamico
y arritmia
SULFATO DE MAGNESIO
DOSIS• 4- 6 gr/20 min IV• Luego: 1-3 gr/h por
24h• max 4-5 gr
EFECTOS ADVERSOS• Depresion respiratoria,
Hipocalcemia, debilidad muscular, hiperemia facial, disminucion reflejos OT
PRESENTACION• Amp 2gr/10ml
ATOSIBAN
• 300 mcg/min Infusion continua por 3 h
• 100 mcg/min Infusion x 45 hBolo IV 6,75 mg
• Vial• 6.75mg/0.9ml• 3.75mg/5ml
PRESENTACIÓN
EA: cefalea, dolor retroesternal y artralgias
ANTIBIOTICOS
GARDNERELLA
Metronidazol Tab. 500mg
Ampicilina Cap. 250 – 500 mg
CHLAMYDIA
Eritromicina Tab. 250 – 500 mg
M: 500 mg c/12h x 7 A: 500 mg c/6h x 7
E: 500 mg c/6h x 7 TMS: 800 mg c/12h
x 10
50s
GRACIAS…..