Upload
vuongkien
View
275
Download
24
Embed Size (px)
Citation preview
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
REPUBLIKA E SHQIPERISE
MINISTRIA E ARSIMIT DHE SHKENCES
UNIVERSITETI ALEKSANDER MOISIU DURRES
FAKULTETI I STUDIMEVE PROFESIONALE
PATHOLOGJITE KIRURGJIKALE TE GLANDES TIROIDE
KAZUS KIRURGJIKAL
KUJDESI INFERMIEOR TEK PACIENTET POST-OP
Punoi
Suela AGA
Udheheqes Shkencor
Dr.Med.Endrit SINA
Dr.Med.Pirro PRIFTI
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
PERMBAJTJA
Objektivat...............................................................................................................
Permbajtja..............................................................................................................
Kapitulli 1................................................................................................................
Hyrje .......................................................................................................................
Anatomia...................................................................................................................
Etiologjia /Fizpatologjia............................................................................................
Tabloja klinike............................................................................................................
Diagnoza/Diagnozat diferenciale ...............................................................................
Trajtimi/Komplikacionet..............................................................................................
Menaxhimi infermieror ..............................................................................................
Kapitulli ll...................................................................................................................
Qellimi i studimit .........................................................................................................
Materiale dhe metodika................................................................................................
Studime statistikore dhe te dhenat statistikore..............................................................
Kapitulli lll..................................................................................................................
Rezultate .......................................................................................................................
Diskutime......................................................................................................................
Kapitulli lV..................................................................................................................
Konkluzioni...................................................................................................................
Rekomandime..............................................................................................................
Abstrakti......................................................................................................................
Fjalet kyce....................................................................................................................
Literatura....................................................................................................................
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
SEMUNDJET KIRURGJIKALE TE GJENDRES TIROIDE
Konsiderata te Pergjithshme
Tiroidea eshte gjender me sekrecion te brendshem.Ajo perbehet nga dy pjese te rendsishme.Pjesa
vezikulare qe prodhon hormonet e jodizuara,dhe pjesa tjeter,qelizat e se ciles quhen parafolikulare
“C”,qe sekreton nje hormone me natyre polypeptide,calcitoninen.
Anatomia e tiroides
Anatomia
Gjendra tiroide vendoset ne regionin anterior dhe lateral te qafes,ndermjet aponeurozes cervikale te
mesme nga perpara dhe aponeurozes se thelle nga prapa.Fascia pretracheale jep kapsulen
kirurgjikale te tiroides,e cila eshte nje lame e holle,transparent qe ndahet lehtsisht nga gjendra dhe
eshte fiksuar me strukturat posteriore,si kartilagot tiroidea,krikoidea dhe unazave te fillimit te
trakese.Bashkimi i keteyre formacioneve me njera tjetren,shpjegon ngritjen lart te korpusit te tiroides
gjate aktit te gelltitjes.
Tek adultet tiroidea peshon 20-30 gr,duke perfaqsuar gjendren endokrine me voluminoze.ajo eshte e
perbere nga 2 lobe laterale,nje istmus dhe ne rreth 80% te rasteve ka edhe nje lob pyramidal,i cili
shtrihet ne drejtim cranial.Kapsula e gjendres shtrihet ne brendsi,ne formen e septumeve
fibroze,duke e ndare ne lobe dhe lobule.Gjendra tiroide eshte shume e vaskularizuar.Furnizimi
arterial sigurohet nga kater arterie:dy arterie tiroide superior,dy arterie tiroide enferiore.
Arteria tiroidea superior eshte dega e pare e arteries karotis externa dhe futet ne gjender
ne polin e saj te siperm.
Arteria tiroidea inferior eshte dege e trungut tireocervikal dhe futet ne gjender ne polin e saj
te poshtem bashke me venen tiroidea inferiore qe derdhet ne venen subclavia.
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Arteria tiroidea kur eshte e pranishme vjen direct nga harku i aortes.Sistemi arterial it e dy
lobeve anastomozohen ne njera-tjetren.
Rrjeti i drenazhimit venoz shoqeron arteriet dhe bashke me venat e gjera tiroidene mediane
derdhen ne venen jugulare interna.
Te shumta jane enet limfatike te gjendres qe drenojne ne stacione te ndryshme limfatike:
Ne ganglionet limfatike prapa trakese qe jane ne raport me nervat rekurente.
Ne ganglionet limfatike mediastinale superior.
Ne ganglionet limfatike te kellefit jugular intern.
Rendsi te vecante per kirurgun ka fakti qe:
Nervat rekurente kane raporte te ngushta ne thellesi me paretet e pasme te lobeve te
gjendres ne sulkusin trachea-ezofageal.Nervi rekurent i majte eshte me ne thellsi se i
djathti,mbasi formon hark rreth harkut te aortes.Lezionet qe interesojn nervat,si proceset
inflamatore,infiltrimet neoplazike dhe shkaqet jatrogene kirurgjikale jane shkak i paralizave i
kordave vokale dhe per pasoje mbylljen e rima glottis.
Fiziologjia
Funksioni i gjendres tiroide konsiston ne sintezen e hormoneve te joduara dhe kalcitonines.
Hormonet e joduara.Tek i rrituri nevojat ditore per jod jane 100-150 mikrogram jod.Tiroideja
perpunon hormone e veta,jodtironinat duke u nisur nga Jodi egzogen dhe nga sinteza e
thyreoglobulines,qe eshte nje protein komplekse.Hormonet e joduara,te sintetizuara nga
tireoidea,jane troxina ose T4 dhe Trijodotiroina ose T3.
Kalcitonina e sekretuar nga celulat C ose parafolikulare luan rol te rendsishem ne
rregullimin e metabolizmit fosfokalcik.Ky hormone ka veprim hypokalcemiant dhe
hypofosfemiant.Dozimi serik i kalcinomes ka vlere ne diagnozen e tumoreve medulare te
tiroides.Ne te semuret e prekur nga ky tumor,hormoni eshte ne shifra te larta si ne gjak
dhe ne urine.Nivele te rritura te kalcitonines mundet te provokohen nga stimulimi me
pentagastrin ose glucagon.
Marrja e jodit.Jodi merret me ushqim dhe uje.Sasia varion nga 50-500 mikrogram ne dite
dhe absorbohet tersisht.Eleminohet me urine.
Kapja e jodit.kapja e jodit nga tireoidea behet me ane te transportit aktiv.Jodi “kapet” ne
sasira me te vogla dhe nga organe te tjera simukoza gastrike,placenta,gjendrat e
qumshtit,ovaret,lekura.Nje pjese e jodit te kapur nga tiroideja hidhet ne qarkullimin e gjakut
dhe nuk perdoret per sintezen e hormoneve.
Transporti jodit.Ende nk dihet sesi funksionon” pompa jonike”.Presupozohet prania e nje
protein.HTS shpejton transportin e jodit,mendohet se luan rol edhe vetrregullimi jodit,qe
lidhet me pasurimin e tiroides me jod.Disa substanca frenojne transportin e jodit si
bromuret,Tecnecium (jod inorganic)
Shnderrimi ne jod organik.Jodi i ardhur ne tiroide me ushqime duhet te kthehet ne jod
organik,proces qe realizohet nga enzima peroksidaze tiroidene,enzime qe ndodhet ne
membranen e qelizave te tiroides.Krahas oksidimit te jodit ndodh dhe jodizimi i
tirozines,duke krijuar kushte per formimin e monojod-tirozines(MIT)dhe dijotirozina
(DIT).Peroksidoza e tiroides katalizon ciftosjen e MIT dhe DTI duke formuar tironinat dhe
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
hormone e tiroides.Ciftosja e jodotironinave varet nga peroksidoza,qe rritet nga TSH ose
frenohet nga teprica e jodit,dhe nga preparatet antitiroidene te sintezes (ATS).
Rezervimi i hormoneve.Hormonet e fiksuara ne tireoglobulinen vendosen ne brendsi te
vezikulave te tiroides,pra sin je reserve per nevoja te organizmit.
Rregullimi i sekretimit te hormoneve te tiroides.HTS komandon dhe drejton etapa te
ndryshme te sintezes se hormoneve te tiroides.HTS ngacmohet nga TRH dhe
hypokalcemite.HTS frenohet nga shtimi i hormoneve qarkulluese te tiroides.
Hormonet e tiroides kane veprim ne muskulaturen e zemres,indit muscular ne tersi,ne ind
nervor,ato shtojne proceset e oksidimit,glukogenezes,lipogenezes.Pra hormone e tiroides
ndikojne ne proceset metabolike ne organizem.
Diagnoza
Ekzaminimi klinik eshte moment qe duhet ti kushtohet vemendja e duhur.Mbledhja e te
dhenave anamnestike orienton drejt diagnoses.Duhet pytur me detaje per kohen e shfaqes se
tumefaksonit,ecurine ne kohe,ritmet e rritjes,fenomenet shoqeruese si veshtirsi ne
frymemarrje,ne gelltitje,tonalitetin e zerit,gjumin si dhe dukurit e tjera klinike,qe lidhen me
veprimin ose jot e hormoneve te tiroides,pyetjet per origjinen gjeografike te te semurit,nese ka
pjestare te familjes me strume etj.
Inspeksioni:Me ispeksion vlersohet:
Volumi i gjendres
Rritja eshte uni ose bilateral
Levizshmeria
Spostimet e trakese
Prania ose jo e limfonodulave
Prania e stazes venoze
Ne hyperekstension maximal te qafes gjykohet per shkallen e shtrirjes ne hapsiren torakale
te gjendres,si ne strumat retrosternale “zhytese”
Palpacioni:palpacioni i gjendres behet duke u vendosur prapa te semurit,ky i fundit me
qafe lehtesisht te flektuar.Me te dy duart prekim pjesen e perparme te qafes dhe
percaktojme:
Volumin e gjendres
Konsistencen
Pranin nodokistike
Shkallen e aderimit te gjendres me strukturat fqinje
Shtrirjen retrosternale
Kufijt e saj
Pranin e limfonodulave
Spostimin e trakese
Natyra tyroidiene e formacionit percaktohet me lehtesi,duke i then te semurit te gelltitet.Ne
strumat e vaskularizuara,ne palpacion do te ndjejme nje trill dhe ne auskultacion,zhurme
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
sistolike.Palpacioni ne nje numer rastesh na orjenton dhe per shtrirjen e incizionit.Palpacioni
nga perpara behet duke vendosur gishtat ne anen e brendshme te muskulit
sternokleidomastoid.Me palpacion ne forme “masazhi” te trakese percaktojme kerkesat e
mesiperme.Palpacioni paraqet veshtirsi tek obezet dhe personat qafshkurter.
Vlersimi funksional.Jane te shumta metodat e studimit te funksionit te tiroides.
Dozimi i T3-T4-TSH behet me metoda radioimunollogjike,qe percaktojne koncentrimin serik
te tyre.
Dozimi i TGB,e cila mund te jete e rritur gjate gravidances dhe trajtimit me estrogen.
Prova e stimulimit me TRH.Me kete behet vlersimi i eficiences se bushtit hypotalamo-
hipofizo-tiroidiene.
Studimi i fiksimit te jodit radioaktiv ne indin tiroiden.Bazohet ne indin tiroiden fikson njemij
her me shum jod se indet e tjera.Per kete perdoret Jodi radioaktiv 131 (j131).Rezultatet
shprehen ne forme kurbe.Fiksimi me i hershem eshte ne hypertiroidizem dhe me i dobet ne
hypotiroidizem,pra percaktohen noduset e” nxehta” dhe te “ftohta”.
Percaktimi i autoantikorpeve.
Ne disa rrethana klinike si(tiroiditi i hashimoto)dhe ne disa forma te hypertiroidizmit,mund te
konstatohet prania e autoantikorpeve si antikorpet antitireoglobulina,antikorpi
anticitoplazma tiroides.
Dozimi i calcitonines plazmatike.Tek njerzit e shendoshe kalcitonina eshte e matshme me
plazem.Ajo eshte e rritur tek te semuret me cr medular te tiroides.
Genografia dhe scintigrafia:Me kete ekzaminim merret imazhi funksional i gjendres
grumbullimi i impulseve te emetuara nga tiroidea qe ka fiksuar jodin radioaktiv.Genografia
realizohet me jod 131,125 ose me tecnecium 99M.Schintigrafia percakton me saktesi
konturet e gjendres.Imazhi i schintigrafise eshte si “papion”.
-Vlerson vendosjen ektopike si retrosternale,lingual.
-Vlerson homogjenitetin anatomic dhe funksional te gjendres.
-percaktohen zonat e hyperfunksionit qe i korespondojne nodusve te “nxehta” dhe ato te
hypofunksionit qe i perkasin nodusve te “ftohta”.
Ekografia e tiroides te dhenat ekografike jane te vlefshme per te diferencuar:
Tumefaksionet me natyre cistike nga tumefaksionet solide.
Me ekografi mund te behet punksioni eksplorativ i nodusve kistike,per ti zbrazur dhe
studiuar likidin e aspiruar.
Ekografia e tiroides te dhenat ekografike jane te vlefshme per te diferencuar:
Tumefaksionet me natyre cistike nga tumefaksionet solide
Me ekografi mund te behet punksioni eksplorativ i noduseve kistike,per ti zbrazur dhe
studiuar likidin e aspiruar.
Radiografia direkte e qafes.Me grafi anteroposteriore dhe latero-laterale mund te
vlersojme:
Spostimet e trakese,derivacioni i saj ne te kunderten e tumefaksionit.
Shtrirja ose vendosja retrosternale e gjendres.
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Prania e kalcifikimeve ne brendsi te gjendres,kryesisht ne noduset e vjetra,sugjeron per
mundsin e tumoreve papilare ose medulare.
Punksion biopsia e gjendres.Diagnoza histo dhe citologjike ka hyre ne praktiken kirurgjikale
qe duhet perdorur.
Skaner dhe RMN.Jane ekzaminime qe kane shkalle te ndryshme te saktesise.Ato japin te
dhena me te hollesishme per vete gjendren,strukturen e saj dhe raportet me strukturat perreth.
Gusha (Struma)
Konsiderata te Pergjithshme
Me termin gushe(strume)kuptojme hipertrofite epiteliale beninje te gjendres tiroide.Hypertrofia mund
te jete difuze ose e lokalizuar.Eshte e nje rendsie te vecante te percaktohet natyra beninje e
gushes,si dhe te saktesohet nese ka ose jo crregullime hormonale.
Mekanizmat e shfaqes te kesaj semundje jane:
Pamundsia e gjendres tiroide per te furnizuar organizmin me hormone ne sasine e
nevojshme.
Mungesa hormoneve qarkulluese con ne shtimin e sekretimit te T.S.H i cili jep hyperplazi
dhe hypertrofi te gjendres,per te kompensuar deficitin hormonal.
Prania e te T.S.H tregon per hyperaktivitetin e boshtit hypofizo-tiroidene.
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Etiologjia
Faktoret tiroidene:Turbullimet hormonale tiroidene kane ne baze defektet enzimatike,me
origjine genetike,ne te gjitha hallkat nga marrja e jodit deri ne clirimin e hormoneve.
Faktori jo tiroiden:mungesa e jodit,e cila konstatohet ne zonat malore.Jodizmi i kripes,si
mase profilaktike,ka ulur incidence e gushes.
Menyra e ushqyerjes:kur komponentet ushqimore,si lakra apo geshtenja,permbajne lende
strumogjene.
Medikamentet:Si preparatet me baze litiumi,kobalti,PAS,antitiroidenet e sintezes
Disa situata :Semundjet virale,gravidanca,menopauza.
Gusha quhet sporadike,kur shfaqet ne familje,qe nuk jetojne ne zona endemike.Me
antencedentet do kuptojme origjinen familjare.Haset me shpesh tek femrat.
Simpomatologjia
Shumica e strumave te thjeshta mbeten pa shqetsime per nje kohe te gjate.Ne rastet kur rritet
volumi,te semuret kane ndjenjen e nje mase,qe e pengon gjate frymemarrjes ose
gelltitjes,sidomos kur ka fenomene kompresive.Ne disa raste kur ka komprimim te ezofagut
shoqerohet me disfagi sidomos ne rastet e nderlikuara me strumit.Ne strumat difuze rritet
gjendra ne teresi ose nje lob me ruajtje te kontureve te saj pra strume parenkimatoze,elastike
e bute e hypervaskularizimin ose koloide e bute e pahypervaskularizim ose sklerotike e forte
ne menyre te barabarte dhe ndonjehere preken pllakat te kalcifikimit qe duken edhe ne
grafi.Lokalizimet e vecanta jane struma retrosternale,mediastinale,lingual.Struma mund te
nderlikohet me hemoragji intrakistike,sidomos strumat multinodulare.
Stadet e gushes
A nuk ka gushe
B nk duket me sy,por palpohet
I gusha palpohet dhe duket ne ekstension
II gusha duket ne pozicion normal
III gusha duket nga larg
Diagnoza
Gusha mund te jete e thjeshte.Per te percaktuar gjendjen funksionale duhen bere disa
ekzaminime:
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Dozimi i T3 –T4 –T.S.H.
Antikorpet antitiroidiene dhe antityreglobuline.
Shintigrafia e gjendres,qe sakteson morfollogjine ,karakterin,homogjenitetin,pranine e
noduseve hypo ose hyperfunksionante.
Punksion biopsia me age te holle keshillohet per tu perjashtuar nje proces malinj.
ECHO e tiroides
CT e tiroides pamje radiologjike e tiroides
Ekografia e gjendres eshte metoda qe percakton qe percakton dimensioned e
gjendres,pranine e noduseve dhe dallimin e tij solid apo cistik.Ekografia percakton edhe
noduset qe preken me veshtirsi ne dore.
Radiografia e qafes dhe pjeses se siperme te toraxit per tu informuar per
kompresione,devijimet trakeale,kalcifikimet,vendosjet retrosternale.
CT dhe RMN te dy metodat paraqesin gjendren,vendosjen sidomos retrosternale qe nuk
mund te percaktohet me ekografi.
Ecuria
Gusha mund te evoluoje drejt:
Degjenerimit malinj
Hipotiroidizem
Thirotoksikoze
Infeksion te strums
Tipet e gushes
Gusha Endemike.Gusha eshte difuze dhe gjendet ne zona te vecanta.Ne shfaqjen e saj
luajne rol:
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Mungesa e jodit
Faktoret gjenetike
Gusha ka dimensione te ndryshme,konsistence pergjithsisht normale,mund te vihen re edhe forma
multinodulare.Nga ana hormonale ka vlera normale ose te ulura.Gusha ka etje per jod.Ecuria eshte
progressive ne format multinodulare,mund te kete fenomene kompresive ne trache dhe nervat
rekurent.
Trajtimi eshte medikamentoz me hormone te tiroides,pra terapi zevendsuse hormonale.Trajtimi
kirurgjikal keshillohet kur ka gushe te madhe kur jep fenomene kompresive dhe per arsyje
estetike.Prevenimi:Menyra me e vjeter eshte jodizimi i kripes.Ne disa vende me strume endemike ka
dhene rezultat.
Gusha multinodulare heterogjene.Eshte stadi evolutiv me nje gushe te thjeshte te vjeter.eshte e
dukshme me inspeksion,ndersa ne palpacion,konsistenca eshte ne varsi te nodujve.Konturet jane te
paqarta.Nga ana hormonale eshte eutiroidene.Shintigrafia dhe ekografia ndihmojne per te percaktuar
natyren e nodusve solid apo kistik.Mund te jene te pranishme fenomenet kompresive te traches,nervit
rekurent dhe ezofagut.Kjo patologji patologji shoqerohet me rrezikun e degjenerimit malinj,per te cilin
duhet dyshuar kur:rritet volumi i gjendres per nje periudhe te shkurter kohe,shtohen fenomenet
kompresiv dhe ne palpacion gjendra eshte e fiksuar,e forte e pa levizshme.Mund te kete interesim
edhe te lekures,si dhe prekje e limfonodulave cervikale.Trajtimi eshte medikamentoz,me
hormone.Trajtimi kirurgjikal kryhet ne stadet e avancuara me fenomene komprimimi dhe dyshim
malinjizimi.
Gusha multinodulare heterogjene toksike eshte multinodulare,me predominim te nodujve
hiperfiksante dhe hiperfunksionante,me tregues biologjik te tireotoksikozes.Per te vendosur
diagnozen krahas klinikes behen:dozimi i hormoneve ,shintigrafia,ekografia,studimi i TSH.Trajtimi
eshte kirurgjikal,alternativa conservative eshte trajtimi me jod radioaktiv.
Nodujt Tiroiden jane tumefaksione te lokalizuara te gjendres tiroide dhe quhen ndryshe struma
nodulare. Keto mund te ndahen ne:noduj izofiksant,hyperfiksant dhe hypofiksant.Nodujt hasen ne 5-
10% te rasteve me patologji te gjendres tiroide.Ato mund ti shpetojne ekzaminimeve klinike por
evidentohen me ekografi.Incidenca e kancerit te tiroides ne kete grup shkon mbi 20%.Perpara nje
nodule tiroiden duhet te percaktojme:gjendjen e aktivitetit hormonal dhe gjendjen locale.Nodujt
pergjithsisht zbulohen nga vete i semuri,ose gjate ekzaminimit te rastesishem per nje pathollogji
tjeter,ose nga shenjat klinike kompresive ose hormonale.Tek pacientet me noduj duhet te marrim
informacion mbi madhesin e nodulit dhe ritmet e rritjes se tij.Nodujt cistik mund te pesojne hemoragji
intracistike dhe rrisin volumin e tyre per nje kohe te shkurter,ndersa nje nodus qe rritet progresivisht
per disa jave ose muaj ngjall dyshimin per malinjizimin.Ne keto raste duhet kerkuar dhe per pranin e
adenopatise.Ne palpacion noduset kistike jane te buta,te levizshme ,te paaderuara,japin sencacionin
e fluksuacionit dhe jane te padhimbshem.Noduset nen 0,5 cm jane te veshtira per tu palpuar dhe mbi
1cm mund te palpohen me lehtesi.
Prania e shenjave lokale eshte e lidhur me fenomenet kompresive te nodulit.Veshtirsia ne
frymemarrje flet per nje nodul te madh.Disfonia,me dobsim te zerit dhe ndryshim tonaliteti,flet per
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
interesim te nervit rekurent.Noduset e fiksuara me strukturat fqinje jane pergjithsisht malinje.prezenca
e adenopatise shton dyshimet per malinjizim te nodulit.Ajo duhet kerkuar me insistim ne zinxhirin
jugularo-karotidien ,submental,jugular later,sternokleidomastoide,ne zonen e muskulit trapez.Shenjat
qe ngrene dyshimin per karcinome te tyroides,ne nje pacient me nodul solitar sipas Werner dhe
ingbar jane:
Historia familjare.
Mosha <20 dhe >60 vjec.
Seksi ;burrat > femrat.
Rrezatimi ne qafe,ne femini ose adoleshence.
Zmadhim dhe rritje e shpejte e nodusit.
Dhimbje.
Fiksim ne strukturat fqinje.
Shenjat kompresive,si disfagi dhe dispne.
Adenopati
Rritja e gjendres gjate trajtimit me hormone.gjendra funksionale e gjendres.
Vlera e hormoneve shpesh eshte normale,me perjashtim te rasteve me adenome toksike
.Shintigrafia e gjendres tiroide percakton morfologjine e nodulit,e cila jep tre imazhe.
Nodulet izofiksante qe fiksimi eshte i njejte me pjesen tjeter te gjendres
Noduli hyperfiksant,qe kap izotopet radioactive me shume se pjesa tjeter e gjendres eshte i
dallueshem ne shintigrafin eshte autonom dhe ka frenuar pjesen tjeter te gjendres.
Nodusi hypofiksant.Pamja e tyre ne shintigrafi tregon munges indi mbasi ajo pjese e
gjendres nuk fikson jodin.Nga ana shintigrafike eshte e pamundur te dallohet kanceri
tiroiden nga nje nodus hypofiksant.
Ekografia e gjendres ndihmon per te dalluar noduset kistike,qe kane permbajtje
likuidene,ndersa adenoma folikulare dhe kanceri kane strukture solide.Me ekografi vlersohet
struktura e pjeses tjeter te gjendres dhe eventualisht noduj te tjere.Me ane te punksionit kistik
nodujt mund te zvotohen dhe kur jane te vegjel ato mbahen ne observim.Ne punksion marrim
material per te bere studim citologjik.Trajtimi:Nodujt nuk mjekohen me medikamente.Ne nodujt
hypofiksante te vegjel me punksion behet zbrazja.kur citologjia eshte normal,mbahen ne
observacion,per te pare mundsine e trajtimit kirurgjikal.Ne rastet kur pergjigja e citologjise ka
dyshimin me te vogel per malinjitet,keshillohet nderhyrja kirurgjikale,qe konsiston ne lobektomi
totale.Materiali cohet per ekzaminim hitopatollogjik.Ne noduj hyperfiksant,pacienti pergatitet
duke stabilizuar aktivitetin hormonal dhe behet nderhyrja kirurgjikale.
Hipertiroidizmi
Konsiderata te pergjithshme
Me hipertiroidizem kuptohet nje tersi shenjash klinike,te cilat jane rrjedhoje e prodhimit dhe
koncentrimit te rritur te hormoneve tiroidene ne qarkullimin e gjakut.Ky prodhim ekcesiv nuk i
nenshtrohet rregullimit dhe eshte i pafrenushem.Kjo gjendje klinike eshte pershkruar per here
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
te pare nga Parry me 1789,me vone u observua nga Graves me 1835,Bazedow me 1840
dhe,shume me vone,gjermani Moebius sugjeroi se hypertiroidizmi eshte shkaku i sindromit te
observuar nga Graves.
Hypertiroidizmi mund te prezantohet ne tre forma.
Ne grupin e pare permblidhen ato semundje,qe cojne ne mbiprodhimin konstant te
hormoneve nga vete gjendra tiroide.Mbifunksioni i gjendres eshte si rezultat i prodhimit te
shtuar te TSH,sic ndodh ne semundjen e Flajani-Groves-Bazedow ose ne semundjen e Di
Plumer ose adenoma toksike.
Ne grupin e dyte permblidhen gjendjet tireotoksike te shkaktuara nga tiroiditi subakut ose
kronik qe nderlikohen me tireotoksikoze tranzitore.
Ne grupin e trete perfshihen gjendjet me tireotoksikoze,te shkaktuara nga medikamentet.
Hipertireoza mund te jete autoimune,me ecuri beninje,me rritje te lokalizuar te gjendres,sic
ndodh ne adenomen toksike.Ne semundjen e di Plumer,ne te kundert kemi rritje difuze
sekondare,qe lidhet me hyperstimulimin,sic ndodh ne semundjen e Flajani –Groves-
Bazedow.Semundja e FGB ka baze autoimune dhe po njihet gjithmon e me shume si
rezultat i progresit ne imunologji.Per tu shfaqur semundja duhen disa faktore si:
Predispozicioni genetic.Ne te semuret me FGB ekziston nje crregullim genetik i
imunorregulacionit qe lidhet me mungesen specifike te limfociteve T
frenuese.Predispozicioni per FGB lidhet dhe me pranin e antigenit D3,ndersa tek rraca e
bardhe predispozicioni per semundje autoimune lidhet me halotipin HLA-38.Turbullimet
imunitare mund te shkaktohen dhe nga influence e faktoreve ambjentale ose agresionet e
ndryshme.Eshte e qarte se hypertiroidizmi me semundjen e FGB shkaktohet nga prania ne
qarkullimin e TSI,por eshte pak i sqaruar mekanizmi i aktivizimit te limfociteve ne prodhimin
e TSI.Sot mendohet se ekziston nje alterim gjenetik qe karakterizohet nga deficit kuanitativ
dhe funksional i limfociteve T frenuese specifike per antigenin e tiroides.Po keshtu
mendohet se antikorpe te ngjashme mund te kontriubojne ne patogjenezen e shenjave
klinike te hypertiroidizmit,si ekzoftalmia dhe mixedema pretibiale.
Oftalmopatia endokrine karakterizohet nga dy tipe demtimesh.
Mioziti qe shfaqet ne keto raste eshte rezultat i komplekseve immune qarkulluese
tiroglobulinike qe fiksohen ne membranen muskulare.
Nga veprimi i faktorit ekzoflamik EPF(exophtalmus prodicing factor) con ne trashje te indit
konjuktival retrobulbare.
Shenjat klinike
Shenjat klinike te semundjes jane ne varesi te kohezgjatjes se semundjes,intensitetit te
prodhimit te hormoneve dhe rrethanat e shfaqjes se semundjes.Semundja mund te shfaqet
nga nje factor tjeter deklanshues dhe ne menyre te ndryshme nga nje i semure ne tjetrin.
Shenjat me klasike te semundjes jane:
Gusha
Ekzoftalmia
Takikardia
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Tremor etj.
Gusha:eshte element i rendesishem qe ndihmon ne vendosjen e diagnoses.Gjuha ne keto te
semure evidentohet me inspeksion rritja ka karakter difuz eshte i bute mund te hete zhytese dhe kufiri
i poshtem cakothet me veshtiresi.Ne auskultacion mund te degjojme zhurme sistolike .Pas palpacionit
te qafes do te konstatojme crregullime vazomotore si skuqje ,dermogafizem te shprehur ,djersitje
lokale. Senjat ocular ose oftalmopatia Bazedoviane:Tek keto te semure bie ne sy ekzoftalmia
,symptom te cilin duhet ta vleresojme me kujdes mbasi ka vlera te rendesishme .Shenja Graefe eshte
pasoje e hapjes se rima okuli si rezultat i kontraktimit te muskulit te palpebrave te siperme .Kjo
evidentohet kur i semuri sheh poshte dhe palbra e siperme nuk ndjek levizjen e syrit.Shenja e
Moebius :pamundesi ose veshtiresi ne konvergjimin e syve.Shenja do Stellvag:perplasje e rralle e
palbrave dhe pamundesi per te mbajtur gjate te hapur rima palpebrale.
Shenja do Joffroy :mungesa e rrudhave ne lekuren e ballit kur ngrene vetullat lart.Ekzoftalmia e
vertet eshte dalja perpara e globeve okulare nga orbita.Grada e ekzoftalmise percaktohet me
ndihmen e ekzoftalmomerit te Hertelit.Me sakte percaktohet me ekografi CT,RM. Turbullimet trofe
nuk jane te rralla si hyperaemia e konjuktivave ,edema palpebrale.
Ekzoftalmi
Shenjat kardio-vaskulare:Te semuret me FGB kane takikardi ,e cila eshte rreth
100/minute.Turbullimet e ritmit te zemres jane te pranishme ne forme te fibrilacionit atrial.Gjate
semundjes FGB simptomatollogjia kardiake permbillet me termin kardiotireoze.Takohet me shpesh
tek te moshuarit .Ajo mund te evoluoje deri ne insuficience kardiake.Tremori eshte nje dukuri tjeter e
semundjes.Ai eshte i dukshem ne duar, eshte tremor fin.Ne rastet e renda mund te hasen lezione
muskulare difuze ,pakesim i forces muskulare ,pamundesi per te bere levizje dhe hypereflexi.
Shenja te tjera:Lekura eshte e bute e lagur sidomos duart dhe kembet , lojrat vazomotore, provokojne
skuqje te pjeses se siperme te toraksit dhe qafes ,disa here verehet vitiligo ne shpine dhe ne
anesi.Floket jane te holle , te thyeshem si dhe thonjte.Tek keta te semure verehet dhe edema
pretibale.Dhersitja e shprehur con ne intolerance ndaj nxehtesi per pasoje te semuret kane etje dhe
poliuri.Renia ne peshe me gjithe shtimin e oreksit eshte e shpeshte.Peristalika eshte e shtuar shpesh
kane diare dhe dhimbje abdominal qe simulojne kolikat.Tek grate cikli menstrual eshte i rregullt por
mund te verehen crregullime te tipit te oligoamenorrese ndersa tek meshkujt mund te konstatohet
gjinekomasti dhe pakesim te libidos.
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Diagnoza
Dozimi i hormoneve te tiroides evidentohen:
Rritje totale te tiroksinemise
Rritje te shprehur te trijodtironines
TSH shume i ulet eshte shenja kryesore laboratorike e hypertiroidizmit.
Testi me TRH.Niveli serik i TSH nuk rritet pas perdorimit te TRSH .
Testi Werner.Perdorimi i T3 egzogene nuk suprimon thithjen e jodit radioaktiv nga gjendra.
Tregues te tjere laboratorike qe kane vlere jane hypokolesterolemia ,hyperkacemia, hyperkalciuria ,
glukozuria.Shintigrafia tregon hiperfiksim te jodit radioaktiv me gjender tiroide.
Trajtimi
Hipertiroidizimi mund te mjekohet be kete menyre terapeutike :
Trajtimi medikamentoz
Trajtimi izotopik-jod radioaktiv
Trajtimi kirugjikal
Zgjedhja e njeres prej metodave varet nga faktoret te ndryshem qe perben edhe strategjine
terapeutike.
Per kete duhet te merren ne konsiderat :
Mosha e te semurit
Gjendja e pergjithshme e pacientit
Etilogjilla e hipertiroidizimit.
Shoqerimi me semundje te tjera
Permasa e gjendres
Mundesia e pacientit per tu kontrolluar peridikisht
Mundesia per te vazhduar gjate mjekimin medikamenoz.
Trajtimi medikamentoz:Aplikohet ne te semuret me FGB dhe ne format e renda te hipertiroidizimit
.Medikamentet qe perdoren jane ato tireostatike si metimazol carbimazol, propiltiuracili dhe
simptomiket beta-bllokuesit.
Trajtimi me jod radioaktiv .Konsiston ne dhenien e jodit radioaktiv 131 dhe eshte e keshillueshme ne
te semurit e moshuar,ne ato qe knae rrisk per nderhyrja kirurgjikale ne intolerance dhe ne raste me
terapi medikamentoze refraktare.Rralle here trajtimi me jod radioaktiv 131 con ne hypotiroidizem
Trajtimi kirurgjikal .Ne te semuret me hipertiroidizem trajtim kirugjikal nuk eshte i vecante ai eshte
kombinuar dhe kryhet pas atij medical pas nje pergatitje te mire .
Avantazhi i trajtimit kirugjikal konsiston si trajtim ne ate se vendos nen kontroll te menjehershem
semundjen dhe ka nje incidence me te paket hypotiroidizemi krahasuar me terapine me jod
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
radioaktiv.Trajtimi kirugjikal duhet konsideruar si trajtim elektiv ne rastet e meposhtme:
Ne adenomen toksike te Plumer.
Ne strumat multinodulare hyperfunksionante ne strumat voluminoze dhe me shtrirje
retrosternale
Ne noduset kur dyshohet per malinjizim
Ne re semuret qe nuk bashkepunojne per monitorim dhe trajtim te zgjatur.
Pergatitja per nderhyrje kirurgjikale
Nderlikimet pas nderhyrjeve kirurgjikale ne periudhen e hershme postperatore jane pakesuar
ndejshem pas futjes se terapise preoperatore me jod dhe antitiroidien .Propiltiuracili dhe derivatet e tij
duh
N marre deri ne kalimin nga gjendja hiperfunksionante ne gjendjen eutiroidiene deri diten e
operacionit.Njekohesisht me propiltiuracil 10-15 dite perpara nderhyrjes perdoret edhe solucion
kalijodati pse solucion lugol 3-5 pika .Kjo pergatitje sherben per te pakesuar vaskularizim e gjendres.
Pacientet me hypertioidizem te [atrajtuar ose te trajtuar jo mire rrezikohen per nje nderlikim te rende
qofte dhe per nderhyrje te tilla si p.sh. appendesit acut qe eshte ‘’kriza tirotoksike ‘’ ose ‘’furtuna
tiroidiene’’ mbasi trauma kirurgjikale dhe stresi mund te japin nje nderlikim te tille.Ne te semuret
hypertiroidien qe kane nevoje per nderhyrjen kirugjikale urgjente dhe ata qe jane ne frazen e krizes
tireotoksike duhet te perdoren:
Prevenimi i lirimit te hormoneve te tiroides duke dhene sol.lugol dhe jodur Na i/venoz.
Perdorimi i propanolit si agjent beta-bllokues per te shmnagur manifestimet periferike te
tireotoxikozes.
Pakesimin e prodhimit tiroidien dhe jodit cojne ne pakesim serik te hormoneve tiroidiene
Ne raste te tjera duhet te aplikohet terapi me O2 qetesues kortikoid
TIROIDITET
Me termin tiroidit perfshihet nje grup pathollogjish te gjendres tiroide me etiologji te ndryshme, qe
shfaqin ndryshime anatomopatologjike te tipit inflamator te karakterizuara nga infiltrimi limfocitar
dhe nga procese granulomatoze.
Klasifikimi etiologjik
Tiroidit infektiv supurativ ose jo mund te jete akut ose kronik .Eshte semundje e rralle e
shkaktuar nga bakteret , mikrobakteret , mikozat ose protozoaret.
Tiroidit De Quervain quhet ndryshe edhe tiroidit subakut jo supurativ , tiroidit granulomatoz
tiroidit me celula gjigande , tiroidit migrant ose tiroidit recidivant
Teroidit autoimun Hashimoto ose tiroditi kronik limfocitar .Ai perben shkakun me te
shpeshte te hipotiroidizimit primar jo jatrogen tek adultet
Tiroiditi Riedel ose struma e Riedelit quhet ndryshe edhe fibroinvaziv ose tiroidit kronik
sklerozant..Eshte semundje e rralle me shkak te panjohur karakterzohet nga procesi
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
inflamator kronik me reaksion fibrotic te shprehur qe shtrihet ne strukturat fqinje muskuj
gjendrat e peshtymes trake ezofage dhe ne kellefin vascular
TIROIDIT INFEKTIV(Akuta)
Tiroiditi infektiv eshte nje semundje shume e rrlae vjen si rezulat i invadimit te gjendres nga
mikroorganizmat si strptokoku stafilokoku pneumokoku salmonella apo bakteroidet.
Infeksioni vjen me rruge hematogene nga vatrat septike te organizimit .lezioni karakterizohet nga
shenjat e inflamacionit akut infiltrimit te gjendres nga polimorfo nuklearet dhe limfocitet dhe
progresivisht mund te formohen vatra nekrotike dhe abscese.Shenjat dominohen nga dhimbja e
lokalizuar poshte kockes hioide gjendra eshte e rritur ne volum lekura e tendosur dhe e skuqur
mbi gjendren.Temperatura dhe adenopatia latero-cervikale jane te pranishme.Dozimi hormoneve
te tiroides eshte normal.Shintigrafia e tiroides mund te vere ne dukje zona ‘’te ftohta’’ qe i
korespondojne absceseve ose nekrozavw fokale
Terapia me antibiotike con ne shermin e te semurit .Mund te perdoren dhe kortizonike.Ne raste
kur formohen abscese krahas antibiotikoterapise nevojitet edhe drenimi kirugjikal.
Tiroiditi Subakut De Quervain
Tiroidit de Quervain i quajtur dhe tiroidit subakut.Shoqerohet me infeksion te kaviteti te gojes dhe
te rrugeve te siperme respiratore.Etiologjia eshte virale megjithese deri me sot nulk eshte izoluar
ndonje virus pergjegjes per tiroditin.Ne favour te kesaj hipoteze jane keto argument:
Tiroiditi subakut mund te manifestohet ne forme epidemike.
Ne studimin bioptik te indit te gjendres dhe ate serik , tek keta te semure mund te izolohet
virus ii parotitit
Ne disa paciente tiroiditi mund te shoqerohet me orkit dhe parotid
Tiroiditi eshte hasur edhe ne te semuret me rubeole grip mononukleoze infeksione te
coxsackie dhe adenovirusi
Shpesh si prodrom i semundjes sherben infeksion i rrugeve te siperme te frymemarrjes dhe
nuk jane shfaqur ende shenjate tiroides.Ne kete faze te semuret kane dhimbje koke mialgji
dhe artralgji te cilat jnae tipike per infeksionet virale.
Ne ekzaniminim makroskopik gjendra eshte e rritur ne volum dhe asimetrike nese lezioni
lokalizohet ne nje lob
Konsistenca e gjendres eshte e rritur me margo te papercaktuara procesi intereson edhe
kapsulen dhe te bent e mendosh per process neoplazik
Nuk aderon dhe invadon striktura fqinje si tiroiditi Riedel
Nga ana mikroskopike verehen ndryshime karakterisike per nje process inflamator te tipit
subakut kronik ose granulomatoz ku alternohen zona me nekroze indore dhe zona te
regjenerimit.Ne fazen fillestare ka infiltrim leukocitar dhe polimorfo nuclear .Aspekti
karakterisitik nga ana histollogjike eshte prania e granulomave me qeliza gjigande , si
celula te tipit Langhans
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Shenjat klinike te semundjes dominohen nga dhimbja ne regionin cervokal e cila eshte
vazhdueshme progressive.Dhimbja perhapet ne fargings kavitetin oral dhe ne disa raste
eshte gelltija qe provokon dhimbje dhe behet shqetesim per te semurin.Tiroiditi shqoerohet
,e temperature qe arrin ne shifrat 38-29 grade
Diagnoza .Enjtja e gjendres eshte gjithmon prezente.Ne palpacion pacientet kane dhimbje
dhe levizshmeria e gjendres eshte e kufizuar.Rralle mund t preket limfonodul.Anemia eshte
e pranishme e shoqeruar me leukocitoze dhe sedimentacion te rritur.Shtimi te alfa dhe beta
globulinat.Nivelit T3 T4 eshte i rritur ndersa TSH bazale e ulur.Shintigrafia tregon
mungesen e fiksimit te jodit 131.Eshte karakterisitike e kesaj semundje indeksi i larte i
hormoneve dhe fiksimi i paket i jodit radioaktiv
Ecuria.Evolucioni eshte spontan dhe shenjat klinike te semundjes qetesohen pas disa
javesh.Ndodh qe te perseriten puse te semundjes.Keta te semure nga gjendja eutiroidiene
mund te kalojne ne hipertiroidizem si rezultat i lirimit te hormoneve nga shkaterrimi i
folikulave ne fazen fillestare e pasuar me hipotirodizem si rezultat i paaftesise se gjendres
per te sekretuar serisht hormone.
Trajtimi .Trajtimi eshte simptomatik me analgjezike dhe antiinflamatore per te qetesuar
shenjat dhe shkurtuar dekursin e semundjes.Ne disa raste perdorimi i tiroxines eshte i
keshillueshem per te frenuar TSH dhe per pasoje qetesine e gjendres.Ne rastet kur
simpotomatollogjia eshte shume e shprehur keshillohet trajtimi me kortikosteroid
(Prednison 60 mgr/dite).Prania e nodujeve hyperfiksante ne shintigrafi kerkon trajtim
kirugjikal.
Titoiditi Autoimun (Hahimoto)
Me 1912 Hashimoto pershkoi 4 paciente te prekur nga nje semundje e tiroides e tipit kronik
te cilen ata e percaktuan si ‘’struma limfomatoze’’ per shkak te pranise se strums.Per
shume vite eshte menduar se semundja eshte e rralle , diagnoza syshohej nga kirurgu ne
tavoline ne tavolinen e operacionit dhe konfirmohej nga anatomopatologu .Aplikimi i
biopsies beri te mundur te njihej me mire semundja dhe te diagnostikohej me
shpesh.Patogjeneza e kesaj semundje nuk njihej por Doniach dhe Ratt ishin te paret qe
demonstruan me 1957 se me serumin e te semureve me kete lloj tiroiditi qarkullonin
antikorpe antitireoglobuline.Me kalimin e viteve u perdoren teknika te tjera imunollogjike si
imunofluoreshente dhe tekste radioimonulogjike te cilat zbuluan pranine e antikorpeve te
tjera antitiroidene si antikorpet antimokrozomale.Nuk eshte e qarte nese keto antikorpe
jane ppergjegjes per lezionet qe verehen me tiroide .Disa mendojne se bashkebeprimi
inmonuklompeks antikorp dhe limfocit mud te jape veprim citotoksik.
Faktore tjeter citotoksik qe shpjegon patogenezen e lezioneve te cilat verehen ne gjender
jane celulat K dhe limfocitet T te cilet knae nje defect primitive dhe stimulojne limfocitet B
per prodhuar antikorpe antitiroidiene ne vecanti andtikorpe antitireoglobuline dhe
antimitikrosinale me vrepim citotoksik
Ne tiroidittin Hashimoto gjenden gjithashtu antikorpe kunder perberese te tjere qelizore si
ato antimitokondriale dhe antikorpe kunder aparatit te Golxhit
Mendohet se te gjithe keta faktoret ne bashkevepron me njere-tjetrin jane pergjegjes per
ndryshimet morfologjike ne parenkimese tiroides
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Shenja klinike .Semundja mund te zbulon kur shfaqen e inflamacionit dhe crregullimet e
funksionit .Shenjat inflamatore locale shfaqen me rritjen e volumit te gjendres shtim te
konsistences se saj dhe dhimbje diskrete.Ajo eshte e paaderuar me strukturat perrreth .
Tiroidit Hashimoto mund te paraqese shenjat klinike te hipertiroidizimit .Ne shume raste te
semuret jane hipotiroidiene ose eutiroidiene.Eshte observuar shoqerimi i tiroiditit
Hashimoto me karcinomen papilare dhe limformen malinje.
Diagnoza . Te dhenat kliniko- biokimike nuk jane bindese .Konstatohet sediment dhe
gamagobulina te rritura .Dorzimi hormoneve jep niveli te ulur te tyre ,ndersa Tsh eshte i
rritur si dhe teroglobulina .Shintigrafia eshte e bardhe mbasi gjendra nuk fikson jodin.Ka
zona qe fikojne pak jod dhe zona qe nuk fiksojne fare.ECHO tregon heterogjinitet te
gjendres
Te dhena imunologjike flasin per natyren autoimune te semundjes .Ne tiroiditin Hashimoto
zbulohen antikorpe antithyreoglobuline antimikorizomol dhe antimikrokondriale .
Punksion biopsia .Ekzaminimi citotologjik ose histologjik do vertetoje pranine e
infiltracioneve limfocitare difuze
Ecuria.Gjendra mund te mbetet e rritur ne volum e forte dhe te shoqerohet me fenomone
kompresive duke hedhur dyshimin per kancer , ndaj i drejtohet kirugjise.Po ashtu gjendra
mudn te mbetet me te njejtin volum ose zvogelohet.Hipotiroidizimi eshte stadi i evolucionit
te saj.
Trajtiimi. Ne shumicen e rasteve eshte medikamentoz .Per nje periudhe te shkurte jepen
kortizonike .Prednison e shoqeruar me hormone te tiroides.
Trajtimi kirugjikal indikohet kur gjendra ka dimensione te medha shoqerohet me fenomene
kompresive te trakese ezofagut dhe kur dyshohet per karcinome te gjendres.
Tiroiditi i Riedel
Me 1896 pershkoi nje forme te tiroidetiti kronik te tipik sklerozant me karakter familjar dhe
progresiv duke shkaterruar teresisht indin e gjendres e cila con ne shenja kompresive ne
nivel te qafes ne trake dhe ekzofag .Semundja eshte e rralle me etillogji te panjohur
.Invazioni fibrotic shtrihet pervec gjendres edhe ne strukuta fqinje .Ky process fibroskerotik
mund te jete i pranishem edhe ne gjendrat e lotit , te peshtymes ne parotis pulmone
myocard dhe ne spaciumin retroperitoneal duke dhene tablone e sindromit fibrosklerotik
multifocal
Shenja klinike.Procesi fillonne nje lob te gjendres i cili rritet forcohet dhe me pas ai shtrihet
ne te gjithe gjendren e strukturat perreth.Shenjat kryesore jane dispnea , disfagia ndryshimi
i tonit te zerit dhe afonia.Ne ekzaminimin klinik eshte veshtir ta diferencosh nga nje proces
neoplazik
Diagnoza vendoset me biopsine e gjendres.
Trajtimi.Nderhyrja kirugjikale ne shumicen e rasteve eshte e domosdoshme per te
saktesuar diagnozen dhe per te eliminuar kompresionin trakeo-ekzpfageale
Tumoret e Tiroides
Klasifikimi
Sipas OBSH tumoret e tiroides klasifikohen :
Tumore Tipi Nentipi
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Tumor e beninje Adenoma Folikulare Celula di Hurthle
Tumor e malinje Karcinoma Papillare Foliculare Medulare Anaplazike ose pa diferencuar Celula Hurthle
Tumor e te tjera Limfoma malinje
Plasmocitoma
Angiosarcoma
Teratoma
Paraganglioma
Paresore Dytesore
Carcinoma metastatike I ndryshem
Tumoret Beninje
Adenoma Folikulare
Ne shumicen e rasteve tumoret beninjeve te tireoides me origjine epiteliale jane tipit
folikular.Adenomat folikulare mund te jene solitare ose te shumta ne strumat mutinodulare.Jane
neoformacione te kapsulura ne forme ovale me dimensione te ndryshme .Konsistenca varet nga
shqoerimi me hemorragji infarkt formacione kistike fibroza dhe kalcifikime te cilat jane te pranishme
dhe ne strumat adenomatoze.Shpesh te semuret shkojne tek mjeku per shkak te rritjes se
dimensioneve te nodulit i cili me pare nuk dukej por prekej.Rritja e shpeshte e dimensionit ndodh nga
hemorragja ose infarkti.Ne shumicen e rasteve te semuret me adenoma folikulare kane koncentrime
serike te larta te hormoneve te tiroides dhe ne disa raste paraqesin kuadrin klinik te
hipertiroidizmit,me dominim te crregullimeve kardiovaskulare si takikardi,palpitacione dhe hiperemi
kutane. Shintigrafia mund te evidentoje nodul te
“te ftohte” ose “te ngrohte” Kalimi i adenomes
folikulare ne carcinoma eshte nje nderlikim i mundshem,por i veshtir per tu provuar.
Adenoma me celula Di Hurthle
Kjo lloje adenoma eshte e rralle dhe eshte e perbere nga qeliza me dimensione te medha,e pasur
me citoplazem,me aspect granular dhe mitokondre me shumic.Berthama esht e madhe dhe
berthamezat jane evidente.Atipizmi eshte me i shprehur se ne adenomen folikulare.Qelizat Hurthle
jane qeliza potencialisht malinje.
Trajtimi:Hemitiroidectomia esht terapia me efikase per nodujt e nxehte solitare te tirpides.ne rastet
kur adenoma shoqerohet me shenja hipertiroidizmi,i semuri duhet te pergatitet per nderhyrje
kirurgjikale me antitiroiden.Stradegjia terapeutike ne nodujt solitary te ftohte,nisur nga risku i
degjenerimit malinj,esht e ndryshme.Eksplorimi kirurgjikal fillon me studimin histologjik
ekstempora.Behet hemitiroidektomi ne rastet kur nuk ka lezione malinje,ne rast malinjizimi behet
nderhyrje e shtrire deri tireodektomi totale.
Tumoret Malinje
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Epidemiologjia
Kanceri i tiroides eshte relativisht i rralle pot e krahasohet me semundjet benunje te saj.Tumoret
malinje te tiroides jane te shumellojshem biologjikisht.Kanceri i tiroides paraqet 0.5-1 % te te gjitha
kancereve .Ne Japoni ne zonat e Hiroshimes dhe Nagasaki incidence eshte me e larte.
Tumoret e tiroides jane te rralle tek femijet dhe incidence rritet bashke me moshen.Kanceri haste 3
here me shpesh tek grate se burrat ne raport 3:1 .Eshte me i shpeshte ne zonat me perberje
endemike te strums si ne Kolumbi ne Austri prnadaj ne praktiken mjeksore thuhet se ‘’Gush eshte
shtrati i kancerit’’
Faktoret predispozues jane te paqarte.Akuzohet geni 53.Nje fakt eshte i sigurte se rrezatimi i
gjendres tiroide ne femije eshte factor risku per kancerin e tiroides.Ai eshte shume i rralle ne te
semuret me hipertireoze ndersa hipotiroidizmi shton rriskun.
Karcinoma Papilare
Eshte tumor malinj me i shpeshte i gjendres tiroide perfaqeson 1,85% te gjitha karcinomave te
tiroides.Prek me teper moshat 30-40 vjec .Tumor ka tendence te mbetet i lokalizuar ne
gjender.Perhapet me rruge limfatike mediastinale te siperme dhe laterocervikale .Ne 20-25% te
rasteve re rriturit pR esin limdonoduj te palpueshem te cilet ndodh te jene me te medhenj se tumori
primar qe edhe mund te mos preket.
Me rruge hematogene metastazon ne pulmone dhe kocka.
Karcinoma papilare mund te prezantohet si nodus solitary ndersa tek femijet eshte
multicentrik.Nodusi eshte i vogel 4-5 cm i bardh ne grid he me siperfaqe te crregullt.Ai mund te kete
konsistence te forte ose kistike me likid te erret dhe ka depozitime te kalciumit.
Ka disa variante histologjike te karcinomen miklste ose variantin folikular te karcinomes papilare.
Karcinoma papilare eshte tumor qe rritet ngadale dhe paraqet prognoze te favorshme
Karcinoma folikulare
Karcinoma folikulare perben rreth 10 % te gjithe kancereve te tiroides.Prek moshat 30-40 vjec.
Raporti meshkuj-femra eshte 3:1.Eshte tumor me rritje te ngadalte me prognoze relativisht te
favorshme por eshte me agresiv se carcinoma papilare.Metastazon kryesisht me rruge hematogene
ne pulmone dhe kocka ku jepe lezione te tipit osteolitik sidomos ne zonen scapulohumerale ne
sternum dhe kockat e kafkes .Nga ana histologjik carcinoma folikulare ka karakteristikat e adenomes
folikulare(mikro ose maktrofolikulare)
Karcinoma folikulare mund te jete:
E inkapsuluar
Invazive e shtrir ne struktuarat kufitare me gjendren
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Kur tumori e shtrire ne struktura kufitare me gjendren
Kur tumori eshte i inkapsulur ka karakteristikat makroskopike te nje nodule adenomatoz dhe ne
brendesi paraqet procese degjenerative si hemoragji infarkte formacione kistike fibroza dhe
kalcifikime.
Kaecinoma me celula Hurthle
Konsiderohet nje variant i karcinomes folikulare me te njejtat karakteristika.Prognoza varet nga
shkalla e invazionit qe konstatohet ne momentin e nderhyrjes kirurgjikale .Kur invazioni eshte
minimal ,prognoza eshte e favorshme ndersa kur tumori ka shenja te agresivitetit mbijetesa 5 vjecare
eshte e ulet. Me gjithe agresitivitetin e ketyre tumoreve eshte e justifikuar nderhyrja kirurgjikale
radikale.
Keshillohet tiroidektomi total me kyrazh ganglionar duke ruajtur paratiroidet.
Karcinoma me qeliza te qarta
Jane qeliza te diagnoses fiderenciale me gjendren paratiroide dhe me metastazat e carcinomes
renale ne tiroide.
Karcinoma me qeliza gjigante
Jane qeliza monstruoze me dimensione 40-50 micron.Karcinoma Langhans eshte nje carcinoma
trabekulare me kavitet te vogla qe jep aspektin e shoshes.
Karcinoma medulare
Eshte kancer i identifikuar ne vitin 1959 nga Hazzard.Ky lloj kanceri perfshihet ne kancerin
anaplazik.Perben 5-10% te tumoreve te tiroides dhe prek persona mbi 50 vjec.Kanceri medular prek
me teper meshkujt se femrat .
Merr origjenen nga celulat C ose parafolikulare qe sekretojn kalcitoninen.Per pasoje niveli serik i
kalcitonines eshte i larte.Keto celula mund te sekretojne edhe faktore te tjere me aktivitet endokrine si
(5 hidorossitriptamina ACTH somatotatine etj )ose antigene si CEA.Tumori nuk fiksohet jodin
radioaktiv .Semundjea ka karakter familjar.
Kanceri paraqites ne formen e nje noduli tiroidien solitary me adenopati ne zonen jugulokarotidiene
.Kanceri paraqitet ne formen e nje nodule ne pjesen e siperme te gjendres mbasi mbasi dhe shumcia
e celulave C jane te vendosura ne kete region .Tumori rritet ngadale dhe metastazon kryesishr ne
limfonodulat regionale por mund te metastazoje edhe ne pulmone hepar dhe kocka
Ne nje pjese te semureve me kancer medular si pasoje e shtimit te peristaltikes se zorreve shfaqet
diarea rebele e cila behet shkak per te vendosur diagnozen. Hormonet e tiroides jane ne norme
kalcitonina eshte e rritur ne plazem sidomos pas stimulimit me pentagastrine.Kjo prove eshte
specifike.CEA shpesh gjendet ne shifra te rritura por ka me teper vlere prognostike.
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Karakteri familjar i semundjes e bent e nevojshem depsitimin familjar. Prognoza eshte me e keqe se
ne carcinomen papilare por me e mire se ne ate anaplazik.Kanceri medular mund te prezantohet si
entitet nozollogjik i vecante por ne shumicen e rasteve eshte i shoqeruar me tumour te tjere
endokrine te tipit autosimik dominant.Keto raste perfshihen ne sindromen Sipple ose MEN II si
carcinoma medulare feokromocitoma dhe adenoma parateroidiene .Ne keto raste karcinoma
medulare feokromocitoma dhe adenoma paratiroidiene.Ne keto raste carcinoma medualre eshte me
pak agrasive se ne raste kur paraqitet vetem.
Trajtimi i karcinomes medulare , ne raste kur perpiqet si entitet i vencate konsoston ne tirodektomi
totale dhe kyrazh ganglionar
Karcinom anaplazike
Eshte knaceri tiroidien me malinjitet me te larte rritje te shpeshte shtrirje locale dhe me metastaza
difuze.Quhet anabaplazik ose i padiferencuar pasi nuk ka asnje strukuture te diferencuar si papilla
folikula etj.Celulat mund te jene te vogla ose te medha .Karcinoma gjigandocelulare ka malinjitet me
te shprehur se te tjerat .Ne anamneze mund te zbulojme nje nodus te vjeter te patrajtuar .Shtrirja
locale e tumorit eshte impresionuar e hershme dhe shoqerohet nje nodus te vjeter te
patrajtuar.Shtrirja locale e tumorit eshte impresionuese e hershme dhe shoqerohet me shenja te
kompresionit treakal ekzofageal nervor dhe vascular.Ne shumicen e rasteve meqenese tumori nuk
lejon trajtim radikal kirugjikale eshte palliative dhe behet per reduktikimin e kompresionit.
Limfoma e tiroides
Eshte e rralle.Prek moshat mbi 60 vjec,zhvillohet mbi nje gjender qe ka kaluar tiroidit autoimun
Hashimoto.Te semuret ankohen per mase ne pjesen e perparme te qafes,e cila nuk jep
shqetsime.Masa eshte e padhimbshme,rritet shpejt duke dhene kompresion.Hormonet T3,T4,TSH
jane ne norme.Jane te pranishme antikorpet antimikrosomal dhe antitireogloguline.Shintigrafia tregon
zona hipofiksimi.Ekzaminimet histologjik sakteson diagnozen.Tumori eshte i ndjeshem ndaj radio dhe
kimioterapise.
Neoplazite sekondare
Neoplazite sekondare te lokalizuara ne tiroide jane relativisht te rralla.Metastazojne me rruge
hematogene nga tumoret primitive,si nga mamet,tumoret renale dhe nga melanomat malinje.
Diagnoza
Kanceri i tiroides mund te zbulohet ne disa rrethana:
Prania e nodulit tiroiden per te cilen analizohen argumentet ne favor te malinjitetit ose
benjinitetit.
Zbulimi fillimisht i metastazave pulmonare ose kockore me origjine tiroidene.
Konstatimi i adenopatise cervikale.
Fenomenet kompresive trakeale,ezofageale,nervore dhe vaskulare.
Asnje ekzaminim biollogjik ose radiollogjik nuk mund te jape me siguri diagnozen.
Niveli i hormoneve te tiroides T3,T4,TSH eshte normal.
Tireoglobulina qarkulluese pergjithsisht eshte e larte.
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Shintigrafia evidenton karakterin hipofiksant te nodulit por pa te dhena specifike per beninjitetin
ose malinjitet
Ro.grafi cerviko-torakale zbulon kalcifikimet ne gjender,spostimet e trakese dhe metastazat
pulmonare.
Ekografia lokalizon saktesisht nodusin.
CT dhe RMN japin te dhena per nodusin dhe shtrirjen e procesit.
Citopunksioni-evidenton pranin e qelizave kanceroze.
Trajtimi
Trajtimi i kancereve te tiroides eshte kirurgjikal.Trajtimi eshte ne varsi te stadit te tumorit.
Stadi I <1,5cm. Stadi II 1,5-4cm. Stadi III >4,5cm Stadi IV metastazat ne distance. Tiroidektomi totale konsiderohet si nderhyreje e zgjedhur.ne karcinomen papilare me dimensione te vogla mund te rekimandohet lobectomia totale me istmektomi.Tiroidektomia totale rekomandohet ne karcinomen folikulare medulare dhe papilare me dimensione mbi 1,5 cm.Te gjitha keto nderhyrje jane efikase dhe garantojne nje mbijetese deri ne 10-vjet me 80% te rasteve.Kyrazhi ganglionar eshte i nevojshem ne rastet kur limfondulat jane te prekura.Ne raste se ka infiltrim te strukturave fqinje kryhen nderhyrje radikale.Ne limfomat paresore pas nderhyrjes kirurgjikale behet kobaltoterapi dhe kimioterapi.Tek te semuret me tireidektomi totale behet shintigrafi trupore per te pare pranin e indit tiroiden te mbetur dhe per te zbuluar metastazat.Ne rastet kur ka ind rezidual dhe metastaza perdoret Jodi 131.
Komplikacionet e Kirugjise se Tiroideve
Konsideratat te pergjithshme Komplikacionet qe shoqerojne kirugjine e tiroideve rrjedhojne nga dy burime kryesore .Se pari , keto gjendra jane te rrethuar nga struktura anatomike me rendesi te madhe , te cilat mund te priten apo vriten gjate diseksioni .Se dyti, variacionet ose humbjet e aktivitetit hormonal te tyre shqoerohet me crregullime fiziologjike te rendesishme. Grupi i pare i komplikacionet eshte me i shpeshte dhe shoqerohet me shfaqjen e crregullimeve me serioze,te cilat ne ndonje rast mund te kene pasoja fatale per pacientin .
Hemoragjia
Glandulat tiroide jane shume te vaskularizuar, cka e shton e rriskun e hemoragjis.Hemoragjia intreoperatore pergjithsisht nuk perben problem , sidemos kr gjendra ekspozohet dhe kirurgu zotron ekpertizen e duhur.Megjithate, ne raste te tiroideve shume te rritura , te hipervaskularizuara ose ne rastet e rreshqitjes te Ligaturave nga vazat e rendesishme mudn te paraqiten nje humbje gjaku serioze, te cilat mund te cojne deri ne rrezikimin e jetes se pacienteve.Ne keto rasteve komprimohet burimi i hemoragjise individualizohet dhe ligohet nen pamje direkte.Hemoragjit post-operatore vijne si pasoja e ndryshimit te strukturave , ligaturave apo aktivizimit te hemoragjiz nga vazat t koaguluara.Leshimi ndodh si pasoje e agjitimi , koles, dispnespit, atom und te paraqesin kercenim serioz per jeten , pasi hematoma zhvillohet praktikisht Brenda kufijeve te fastcies te thelle cervikale dhe mund te coj shpejt ne komprimim te trakese dhe asfiksi.Prania e drenazhit qofte aktiv , qoft pasiv nuk e shmang riskun e ketij komplikacioni , sepse gjaku koakulion pereth
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
drenit ose Brenda tij, duke bllokuar drenazhin .Ky komplikacion mund te shfaqet nco rast, por eshte i rrezikshem kur plaga eshte e mbyllur hermetikisht , si ne rastin e qepjeve supkutikulare te lekures , mbrojtjen me efikase e perben hemostasa metikuloze pas heqjes se gjendres .Pacienti duhet ndjekur me kujdes oret e para pas interventit.Ne qofte se shfaqet hematoma e shfaqur me asfiksi, eshte e domosdoshme te hapet menjehere plaga duke liruar strukturat e lekures dhe muskujve .Rivendosja e mostazes behet ne stalle pastaj nen anestezine e pergjithshme .
Komprimimet e trakese
Hematoma nga hemoragjia.
Ky komplikacion eshte diskutuar me siper.
Instabiliteti trakeal. Ne disa raste ,sidomos ne strumat e medha dhe te vjetra e medha dhe te vjetra apo ne kancerin e tiroides ,unazat trakeale te vendosura nene to dobesohen. Ne keto raste mund te shfaqet kolapsi trakeal,qe nenkupton palosjen nga Brenda te trakese,dhe asfiksi acute.Mjekimi i vetem eshte kryerja e trakeostomise urgjente.Trakeosktomia mbahet disa muaj derisa trakea te kete fituar stabilitetin .
Edema e larinksit.
Edem e larinksit mund te shfaqet si pasoje e traumave te gjate te kirurgjise ose e intubimeve te veshtira traumatike, qe jane te shpeshte per shkak te spostimit te trakese nga teroidja.Ne keto raste sigurohet oksigjenimi nazal, injektohen kortizone dhe pacienti vendoset ne pozicionin Flower, me shpatullat dhe koken te ngritur.Kur keto nuk kane efekt pacienti edhe mund te intubohet dhe ne rast nevoje mund te kryhet edhe trakestomi.
Embolia gazoze
Ky eshte nje komplikacion qe i perket me teper periudhes te anestezise locale.Presioni subatmosferik i venave tiroidiene ,qe reflekton presionin subatmosferik torakal ,favorizon futjen e ajrit ne qarkullim ,ne rastin e demtimit te ketyre venave dhe shaqjen e embolise gazoze.
Demtimi i nervave laringeale rekuent.
Demtimi i nervave rekuente perben nje komplikacion te rendesishem te kurgjigjes se tiroideve.Ne varesi nga lloji i demtimit dhe prekja e nje apo ted y nervave mund te shfaqet nje simptomatologji qe shkon nga ulja e fuqise se zerit per tingujt e larte e deri respirator.Sipas literatures frekuenca e ketej komplikacioni shkon 2-5%,ndersa demtimet mbeten definitive ne 0,2-0,5% te pacienteve.
Ulja e zerit per tingujt e larte eshte shprehje e demtimit te degeve te siperme te rekurensit ose e traumes se tij.Pergjithsisht jane trauma unilateral dhe rikuperojne me kalimin e kohes.Ne laringoskopi mund te konsatohet per pareze e njeres prej kordave vogale.
Demtimi i njerit prej nervave rekuens reflektohet me paralize te njeres korde vokale dhe shfaqet klinikisht me ngjirje te zerit ,disa here me veshtersi ne frymemarrje gjate sforcimeve fizike.Demtimi i ted y nervave shoqerohet me paralize bilateral qe shfaqet kliniksht me humbje te zerit dhe veshtersi te shprehura ne frymemarrje.
Pergjithsisht, me kalimin e kohes,rreth90% te semureve rikuperojne si zerin ashtu dhe frymemarrjen normale.Kjo tregon se ne shumicen e rasteve behet fjale per traumen nga diseksioni dhe jo per traseksionin apo ligature te plote te nervit.
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Pacientet qe kane demtime bilateral te parikthyeshme mund te paraqesin nevoje per trakestomi dhe mund te ndihmohen me ane te plastikes se kordave zanore,duke qepur njeren ose te dyja ato ne murin lateral te larinksit.Kjo mund te ndihmoje lirimin e frymemarrjes ,por nuk sigurohet rikthimi i zeerit ,megjithse ata mund te pershperisin dhe arrijne te kuptohen.
Hipokalcemia
Heqja aksidentale e parateroideve ,se bashku me teroidet ,trauma e tyre prishja e vaskularizimit gjate ligaturave te thella te trunkusve tiroidine kryesore,shoqerohet me hipokalcemi, e cila reflektohet me tetani.Pjesa me e madhe e hipokalcemise jane tranzitore,cka tregon se nje pjsese e tyre jane rrjedhoje e traumes diseksioni.Incidenca e ketij komplikacioni shkon ne 2,8% dhe mbeten permanent ne 0.8-1,5% te pacienteve.Klinikisht hipokalcemia mund shfaqet qe me formen e nje parestezie te lehet,deri ne instalimin krampeve te fuqishme muskulare reflektohet me tetani.Pjesa me e madhe e hipokalcemive jane tranzitore,cka tregon se nje pjese e tyre jane rrjedhoje e traumes nga diseksioni.Incidenca e ketij komplikacioni shkon ne 2,8% dhe mbetet permanente ne 0,8-1,5 %te pacienteve.Klinikisht hipokalcemia mund te shfaqet qe me formen e nje parestezie te lehte,deri ne instalimin krampeve te fuqishme muskulare.Trajtimi eshte fillimisht administrimi intravenoz i kalciumit ,me vone kalohet ne dhenjen e kalciumit oral te shoqeruar me vitaminen D.Nqoftese ky trajtim eshte i pa mjaftushem mund te kalohet ne perdorimin edhe te hormonit paratiroid.
Pneumotoraksi Pneumotoraksi mund te jete rezultat i perpjekjeve per nxjerrjen e perpjekjeve ne nxjerrjen e strumavezhytese,te vendosur ne mediastinin superior.Ne rastet qe vertetohet hapja e pleures intraoperator kryhet aspirimi i kavitetit pleural dhe mbyllja e pleures parjetale.Te semuret duhet te ndiqen klinikisht dhe radiologjikisht.Ne rastet kur pneumotoraksi zbulohet post operator indikohet heqja e drenave cervikale dhe trajtimi eshte i njejte me ate te pneumotoraksit panvarsisht nga origjina.
Ruptura e ezofagut dhe trakese Ne rastet e vendosjes te noduseve midis trakese dhe ezofagut,sidomis kur noduset jane te kalcifikuara,ose ne rastet e strumave malinje,nderhyrja kirurgjikale mund te komplikohet me rupture te ezofagut ose trakese.ne rastin e demtimit te ezofagut behet qepja e fresket e defektit duke perdorur,PGA ose Cat-gut te holle,te shoqeruar me drenazh te hapsires perreth dhe antibiotikoterapi ne rastin e demtimit te trakese,pergjithsisht behet korrigjimi direct i defektit,ndersa ne rastin e infiltrimit nga nje proces malinj kryhet edhe rezeksion dhe plastike e trakese.
Edema e lembove kutane Ne disa raste verehet edema e lembove kutane,qe mund te jete rezultat i grumbullimeve serohematike,koleksioneve purulente,por me teper eshte rrjedhoj e edemes traumatike.Pergjithesisht edema zhduket pa mjekim Brenda disa ditesh,me perjashtim te rasteve me koleksione purulente qe duhen evakuar.
Granulomat Tireidektomia kerkon aplikimin e ligaturave dhe suturave te ndryshme.Perdorimi i materialeve qepese te pa absorbueshem mund te rezultoje ne formimin e granulomave , te cilat shrbejne si foleper mbivendosjen e infeksionit .Menyrat me e mire per shmangien e ketij komplikacioni eshte perdorimi i
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
materialeve qepese te absorbueshem.Shfaqja e ketij komplikacionit kerkon ndjekjen ne dinamike re pacienteve dhe largimin e granulomve kur keto rriten ose infektohen.
1. Materiali dhe metodika e punes
Metodologjia që është përdorur ka qënë kryesisht përmes një rishikimi të literaturës së huaj dhe
vendase ne lidhje me Pathologjite Kirurgjikale te Tiroides.
Gjithashtu janë materializuar dijet dhe njohurite e fituara nga procesi mësimor. Gjithshtu eshte
pasqyruar përvoja im
2.Studim KLINIK
Pacienti : Aferdita Shehaj
Atësia : Malush
Mëmësia : Sherefe
Datëlindja: 14/08/1963
Vendëlindja: Kukes
Vendbanimi: Durrës
Reaksion nga medikamentet: Penicilina
Diagnoza e Dërgimit : Struma ( Nodus)
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Sëmundje te tjera shoqeruese : Hipertension II
Diagnoza përfundimtare: Struma
2.1 Ekzaminimi subjektiv fillon me marrjen e anamnezes e cila perfshin: - Ankesat e te semurit - Anamneza Morbi - Anamneza Vitae - Anamneza Familjare - Anamneza Epidemiologjike
Anamneza :
Ankesa
Pacientja referon Disfagi, Iritabilitet, Dhimbje e lokalizuar ne reg cervical ant., edem, lodhje
Anamneza Morbi :
Ka disa muaj që referon shqetësime të sipërpërmendura,është trajtuar me mjekim.
Vitaminaterapi Analgezike
Anamneza Vitae :
Pacientja i eshte nenshtruar apendicektomise totale para 27 vjetesh.
Poliptectomi para 16 vitesh
Anamneza Familjare:
Nena sipas pacientes vuante nga e njejta pathologji ,pjestarët e tjer të familjes gezojn shëndet.
Ekzaminimi Objektiv: Pacientja paraqitet në gjendje të mir,me koshience të ruajtur.
Ekzaminimi: Status lokal, pacietia pas palpimat rezultoi nje mase me konsistence te forte rreth 7 cm
me konture te ruajtura,sensibile ne palpim.
Interventi Kirurgjikal
Incizion cervical Ant.
Deligamentim te mases tumorale
Sutura intradermike
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
Ekzaminimet:
1. Stinciografia –mase rreth 7 cm me struktura morfologjike te rregullt.
2. Biopsi- pa malignitet
2.2 Mjekimi post – operator
Linje venoze
Analgezik
Dita e pare.dt: 16.10.2013 U prezantova me pacienten. Nga pyetjet mora informacion mbi veset e te
semures. Pacientja nuk perdor duhan, alkool dhe as substanca te tjera te ndaluara.Ankesat e
pacjentes jan dhimbje fyti dhe eshte e irrituar .Gjithashtu u informova rreth historis familjare të
pacientes.Pacientja referon te njejten pathologji dhe te familjare te afert..
Data 19.10.2013 Dita e katert
Pacientja paraqet shendet te plote, e gatshme per te vazhduar trajtimin ne menyre ambulatore
2.3 Puna praktike që kam ushtruar në këtë pacient
Kam observuar pacientin në lidhje me shenjat klinike si pozicioni, ngjyra e lekurës dhe
mukozave, ngarkesa e gjuhës, menyren e frymëmarrjes dhe pjesëmarrjen e muskujve
ndihmës respiratore.
Kam ndjekur ecurinë duke matur në vazhdimësi parametrat vital si frekuencën respiratore,
pulsin, TA, sasinë ditore te urinës, defekacionin.
Kam ndihmuar në aplikimin e procedurave rehabilituese fizioterapeutike.
Kam asistuar në aplikimin e terapise ditore.
Kam asistuar dhe ndihmuar pacientin në marrjen e rregullt të mjekimit.
Kam shoqeruar dhe mbështetur pacientin per kryerjen e procedurave diagnostikuese dhe
mjekuese, si dhe per nevojat personale.
Kam observuar për prezencën e somnolencës, irritabilitet, agresivitet, ankth, dhimbje koke ose
konfuzion.
kam vlerësuar per efekte anesore medikamentoze- ankth, takikardi, disritmia te zemrës,
stimulim te SNC, hipertension.
Kam asistuar ne mobilizimin e pacientit.
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
3.Përfundime
Më të prirur për pathologjite kirurgjikale te Tiroides janë:
Personat mbi 50 vjeç.
Kryesisht predominojne femrat.
Prezenca hereditare e pathogjive te tiroides.
Ata me dobësi të sistemit imunitar.
Ata që referojne irritacion dhe mosperqendrim te mire
Faktori duhan dhe alkool risk gjeneral.
gjate periudhes se ndjekjes te semureve ne “Spitalin rajonal Durrës”
Suela Aga Pathologjite kirurgjikale te Tiroides
LITERATURA
1-http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/apendicitis/apendicitis.htm
2- http://pediatrics.med.nyu.edu/conditions-we-treat/conditions/tiroidea
3-Karenkov M,Jucel N,Schierholz JM, Goh P, Toridl H.Psoas abscesses.Genesis diagnosis,and
therapy.De Chirurg .2003 Jul;74(7):677-82.
4- Gray H a-Embriology.Gray’s anatomy,fq:1199-1202b-Caecum,appendix Caeci Vermiformis.Gray’s
anatomy,fq:922-923
5- http://www.med.upenn.edu/gastro/documents/BMJ.pdf
6-Bruce V, Macf adyen ,Daniel J.Diezel, Lelan F Sillin, Mark A.Talamini Surgical Consederations
.Contemporary Surgery , Vol 58 .no7/jul 2002.
7-Spitali Rajonal Durres-Statistika